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隨著人們生活習(xí)慣的改變，環(huán)境污染的加重，競爭意識的增強(qiáng)和各種社會矛盾沖突的加劇等，導(dǎo)致人們心理因素變化巨大，乃至發(fā)生心身疾病日漸增多。據(jù)統(tǒng)計，綜合醫(yī)院各科心身疾病占病人總數(shù)的25%～35%，而消化系統(tǒng)心身疾病的病種和發(fā)病率居內(nèi)科心身疾病的首位，占本系統(tǒng)所有疾病的45％～75％。消化心身醫(yī)學(xué)始于對功能性胃腸病（FGIDs）臨床診治的反思，2006年的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確心理社會因素廣泛參與了FGIDs的全過程，同時也提出了功能性胃腸病的治療過程中可根據(jù)患者具體情況增加心理干預(yù)和抗焦慮抑郁藥或積極向精神心理科轉(zhuǎn)診。2016年羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ則具體討論對FGIDs多維度認(rèn)識和包括精神類藥物使用在內(nèi)的精神心理干預(yù)。那么，消化心身疾病應(yīng)該如何選擇抗焦慮抑郁藥？使用過程中應(yīng)該注意哪些事項？心身疾病的治療應(yīng)該把中醫(yī)的整體觀念貫穿始終，實(shí)現(xiàn)心身同治。對于消化系統(tǒng)的心身疾病，抗酸藥、粘膜保護(hù)藥、胃腸功能調(diào)節(jié)藥等對相應(yīng)胃腸道癥狀仍然適用。適當(dāng)?shù)目菇箲]、抗抑郁藥用于治療消化系統(tǒng)心身疾病療效是肯定的。特別是功能性胃腸病，優(yōu)勢更加顯現(xiàn)。其用藥基本原則是：少藥味、小劑量、短療程。特殊病例，因人而異。首先選擇起效快，不良反應(yīng)少，依賴性低的藥物。消化系統(tǒng)疾病相關(guān)抗焦慮抑郁藥物的選用 抑制性情緒相關(guān)的常見胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為胃腸生理功能下降，常見的癥狀包括早飽、飽脹、食欲不振、納差、噯氣、便秘等。可選擇對精神有振奮作用，且對胃腸道功能有推動作用的抗抑郁焦慮藥如三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）或選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）如氟西汀、舍曲林和西酞普蘭等。（1）激惹性情緒分為焦慮或驚恐，可表現(xiàn)為焦慮或坐立不安、難以集中精力、疲乏無力、入睡困難等。激惹性情緒相關(guān)的胃腸道功能紊亂臨床表現(xiàn)為胃腸功能亢進(jìn)但不協(xié)調(diào)，或是疼痛等腹部不適，如反酸、燒灼感、腹痛、腹脹、腹鳴和腹瀉等。可選擇對大腦皮層興奮性有鎮(zhèn)靜作用，且對胃腸道功能有一定抑制和協(xié)調(diào)作用的抗抑郁焦慮藥，如兼有抗膽堿能作用的TCA、SSRI如帕羅西汀、氟伏沙明等。（2）與認(rèn)知偏差相關(guān)和病態(tài)想象性的消化系統(tǒng)疾病，可適當(dāng)輔以如TCA、SSRI的抗抑郁焦慮藥物，還可選用選擇性5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素能和特異性5-HT抗抑郁藥（NaSSA）及非典型抗精神分裂癥藥物等。伴有明顯焦慮、疼痛等軀體癥狀的消化系統(tǒng)疾病，可選用TCA如地昔帕明、阿米替林，或SNRI如文拉法辛、度洛西汀，其能通過中樞性鎮(zhèn)痛來控制疼痛，同時還可使抑郁焦慮癥狀得到緩解。（3）伴有明顯睡眠障礙的消化系統(tǒng)疾病，可選有鎮(zhèn)靜和睡眠改善作用的抗抑郁藥，如米氮平、曲唑酮等。曲唑酮等選擇性5-HT拮抗劑/再攝取抑制劑（SARI）類藥物可用于輕中度抑郁或焦慮合并失眠者，但可導(dǎo)致體位性低血壓，建議睡前使用。（4）伴有胃黏膜損害的消化系統(tǒng)疾病，下丘腦內(nèi)的NE和5-HT對胃黏膜有保護(hù)作用，SNRI如文拉法辛能顯著提高下丘腦內(nèi)的NE和5-HT。對于抗焦慮抑郁藥長期使用中可能出現(xiàn)藥物依賴性及藥源性焦慮，部分5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑治療初期可引起激越、焦慮和失眠，可能影響患者的藥物使用，因此對抗焦慮抑郁藥物的合理使用應(yīng)進(jìn)行關(guān)注。
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