張斌，副主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士。畢業(yè)后曾從事內(nèi)科工作，熟悉內(nèi)科疾病的診療，對(duì)合并內(nèi)科疾病的乳腺癌診治能綜合制定診療方案。

后從事乳腺腫瘤專業(yè)15年，先后師從我國(guó)著名乳腺腫瘤專家寧連勝教授、曹旭晨教授及我國(guó)著名的乳房重建專家張學(xué)慧教授；碩士和博士期間均師從我國(guó)著名腫瘤學(xué)專家，中國(guó)工程院院士—郝希山教授。

2011—2012年在美國(guó)Nebraska大學(xué)醫(yī)學(xué)中心腫瘤外科進(jìn)修乳腺外科臨床手術(shù)診療技術(shù)，期間師從美國(guó)著名乳腺外科專家Edibaldo Silva-Lopez教授。治療方法上善于中西結(jié)合，在乳腺腫瘤外科手術(shù)技巧上則集各大家所長(zhǎng)，以精巧細(xì)致見(jiàn)長(zhǎng)。目前有專利一項(xiàng)，國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表文章多篇，編、譯專著多部，包括《乳腺外科手術(shù)圖譜》《乳腺腫瘤整形與重建手術(shù)圖譜》。

乳房外形的構(gòu)成的8（5+3）要素：

（A）鎖骨下區(qū)豐滿度

（B）內(nèi)側(cè)乳溝

（C）乳房下皺襞

（D）外側(cè)緣飽滿度

（E）腋前皺褶

（F）乳房凸度

（G）乳房垂度

（H）乳頭乳暈形狀和位置

 其中前5項(xiàng)指標(biāo)是乳房的解剖基礎(chǔ)，后3項(xiàng)指標(biāo)主要由乳房?jī)?nèi)容物決定。前5項(xiàng)是天生的，是評(píng)價(jià)乳房再造術(shù)的基本指標(biāo)。

乳房淺筋膜淺層起源于第二肋水平，在第四肋間水平以上連續(xù)而清晰，在乳暈下方逐漸消失，在乳腺下皺襞下方1cm處與Scarpa筋膜出現(xiàn)銜接。

將乳腺腫瘤切除時(shí)，必須將淺筋膜淺層間深面組織切除，防止殘留腺體，分離后皮瓣表面附薄薄一層或點(diǎn)狀脂肪組織。

乳房再造時(shí)，保留相對(duì)完整的淺筋膜前間隙是再造乳房輪廓逼真的基礎(chǔ)，且無(wú)法用人工方法簡(jiǎn)單模擬。

乳房的立體筋膜系統(tǒng)包括鎖骨淺、深韌帶，胸骨旁韌帶，胸外側(cè)融合筋膜，胸大肌外側(cè)韌帶和三角聚集筋膜。乳腺的筋膜韌帶圍繞乳房形成一環(huán)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)支撐保持其自然形態(tài)起到重要的作用。

1.整個(gè)乳房通過(guò)鎖骨韌帶吊在鎖骨上，能夠保持乳房上極的平滑。鎖骨韌帶的缺失導(dǎo)致乳房再造時(shí)出現(xiàn)上極凹陷或上極折角。

2.胸骨旁韌帶比較致密，其連接胸骨骨膜和局部表皮形成乳溝。胸骨旁韌帶是立體的結(jié)構(gòu)，不含有腺體結(jié)構(gòu)，切除乳房時(shí)保留胸骨旁韌帶有助于在乳房再造中保留自然的乳溝形態(tài)。

3.三角集束筋膜基底位于第五肋骨骨膜（胸大肌與腹直肌交界處），多數(shù)的下部分三角纖維束直接與乳腺下極的真皮層相連，剩余的上部分三角纖維插入乳房下級(jí)，打破了淺筋膜的連續(xù)性。

乳腺下皺襞位于三角集束韌帶和水平韌帶所夾區(qū)域，是決定一個(gè)再造乳房是否漂亮的重要指征，切除乳房時(shí)應(yīng)最大限度地保留乳房下皺襞結(jié)構(gòu)。

4.胸肌外側(cè)韌帶起到固定乳腺外上方的作用，為腺體切除邊界，不可多切。

5.胸大肌筋膜、胸小肌筋膜、前鋸肌筋膜融合形成“胸外側(cè)融合筋膜”，能夠保證乳腺外側(cè)曲線的連續(xù)性，缺失導(dǎo)致外側(cè)胸壁凹陷及乳頭向腋窩牽拉。

雙平面乳房重建是利用胸背部深-淺兩層肌肉-筋膜系統(tǒng)進(jìn)行假體覆蓋而進(jìn)行的乳房重建的技術(shù)，是單純假體重建的一種手術(shù)方式。

雙平面乳房重建能夠避免假體暴露于皮下引發(fā)包膜攣縮，并能盡量保留乳房的固有韌帶結(jié)構(gòu)進(jìn)而保留乳房的形狀。

雙平面乳房重建術(shù)適合不太晚、不太后、不太垂、不太大、用假體即可的乳腺癌患者。

雙平面乳房重建術(shù)的缺點(diǎn)：

1.不適合腫瘤侵犯淺筋膜深層的患者

2.做不出非常垂的效果

3.僅適用于中小乳房

4.用假體，對(duì)假體排斥者不可用

雙平面乳房重建術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

1.維持乳房美學(xué)標(biāo)志的筋膜不因乳房再造而破壞，只要適合，越變?cè)胶每?/p>

2.損傷小恢復(fù)快

3.不損傷其他結(jié)構(gòu)

4.操作容易，易于推廣

5.接地氣，更適合于基層醫(yī)院的乳腺外科開(kāi)展