Bosworth Fracture比較少見！是由美國David Marsh Bosworth醫(yī)生于1947年首先報道的特殊類型踝關節(jié)骨折、脫位之一。

其特點是外旋暴力導致踝關節(jié)骨折脫位，伴腓骨近端骨折移位并交鎖于脛骨后嵴處。因骨間膜、韌帶及腓骨肌腱被拉緊，閉合手法復位比較困難，常需行ORIF

Bosworth Fracture屬于旋后-外旋特殊類型。旋轉力量首先從前脛腓韌帶發(fā)起導致下脛腓前韌帶斷裂，旋轉力量首先從前脛腓韌帶發(fā)起導致下脛腓前韌帶斷裂，后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折，內踝骨折或三角韌帶撕裂

Bosworth 骨折屬于旋后-外旋型的特殊類型。

旋后外旋型：這一類型是踝部骨折最常見的損傷。約占85%。分為Ⅳ度。

診斷技巧：看外踝骨折線，前下后上。

查體

患側踝關節(jié)腫脹，活動受限，呈脫位狀，外旋畸形，脛骨遠端前移頂壓軟組織，嚴重時可出現(xiàn)瘀血斑、張力性水泡、感覺障礙，血循環(huán)障礙，繼發(fā)骨筋膜室綜合征。

影像學檢查

踝正側位X線片顯示：踝關節(jié)呈后脫位，腓骨遠端呈前下后上骨折，近骨折端向后內移位，交鎖于脛骨后方外側嵴，側位顯示踝關節(jié)前側間隙明顯增寬。

二維和三維CT更能清晰顯示：腓骨近折端交鎖于脛骨后方的位置、程度以及骨折線走行，同時可了解其它微小骨折，后踝是否骨折，下脛腓聯(lián)合的關系。

MRI對下脛腓聯(lián)合、內側三角韌帶、骨間韌帶的敏感性和特異性更高。

關節(jié)鏡檢查：踝關節(jié)鏡可更精確了解下脛腓韌帶損傷的程度，內側三角韌帶是否損傷，關節(jié)內軟骨損傷情況。

像這個病例：內踝沒有骨折，但是內側間隙明顯增寬（＞5mm），內側三角韌帶損傷可能性非常大。

三角韌帶必須修復嗎？

臨床上也存在這樣的病例既有內踝骨折，又有三角韌帶損傷。北京積水潭醫(yī)院足踝外科武勇教授就展示過這樣的病例：

內踝沒有骨折，內踝間隙＞3--5毫米的，需要探查、修復。臨床上多使用帶線錨釘對三角韌帶進行修復

并不是所有的三角韌帶都需要修復！

如果三角韌帶進入關節(jié)，阻擋內踝或者影響下脛腓聯(lián)合復位，或者內踝固定后內踝間隙仍很寬、距骨仍外翻，此時需要探查修復三角韌帶。

新鮮損傷，如果三角韌帶修復困難（尤其是深層），采取下脛腓聯(lián)合復位螺釘固定，踝部石膏托或支具制動，等待三角韌帶疤痕愈合。

新鮮Bosworth Fracture可以嘗試手法復位，如果復位失敗，切忌反復復位，以免加重周圍組織腫脹，引起骨筋膜室綜合征。踝關節(jié)周圍皮膚有水泡或擦傷時，不建議手法復位，避免復位時皮膚剝脫，引起醫(yī)源性損傷。

踝部骨折要不要手術治療？

很多病例都是依據(jù)Neer鐵環(huán)理論。

多數(shù)學者都認為Bosworth Fracture不管復位成功與否，均需進行跟骨牽引。

跟骨牽引固然無錯，但是跟骨牽引并不能使交鎖于脛骨后嵴處的腓骨復位，仍需要術中鉗夾復位。跟骨牽針道如護理不慎，有污染切口的風險，給ORIF帶來隱患。本作者認為：距骨脫位嚴重時再行跟骨牽引。

患肢抬高，制動，局部冷敷，消腫及止痛藥物應用，做好圍手術期護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生是關鍵。

有學者建議Bosworth Fracture在6-8小時內急診手術，但具備“綠色通道”條件的醫(yī)

院并不多。顧還是建議待腫脹消退后（7-10天）再行切開復位內固定手術。

Bosworth Fracture臨床上并不多見，很多骨科醫(yī)生工作多年都未曾遇到過這種病例，遇見皆緣分，遇到需珍惜。