黃閏月醫(yī)生時(shí)常能在坐診時(shí)聽(tīng)見(jiàn)患者或患者家屬發(fā)出類(lèi)似的疑問(wèn)。

其實(shí)，并不是所有導(dǎo)致腰背疼痛不適的疾病都偏愛(ài)中老年人群，有些就高發(fā)于年輕人，我們今天要講的強(qiáng)直就是這樣的疾病。

強(qiáng)直，全稱(chēng)強(qiáng)直性脊柱炎，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，古人稱(chēng)其為“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”。發(fā)病具有明顯的性別差異和年齡差異，男性多于女性，男女比例之間是2-3:1，發(fā)病高峰為15—40歲，平均發(fā)病年齡25歲左右，所以青年男性是強(qiáng)直的高發(fā)人群。

強(qiáng)直起病隱匿，通常難以察覺(jué)，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕微，因此大部分患者就診時(shí)，病情通常已經(jīng)持續(xù)好一段時(shí)間了。那么強(qiáng)直都有哪些癥狀呢?

早期患者常有下腰背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后癥狀減輕，部分患者可能還伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。疾病晚期表現(xiàn)為脊柱僵硬、融合，出現(xiàn)駝背畸形，導(dǎo)致下蹲、彎腰、抬頭等動(dòng)作受限，活動(dòng)起來(lái)就像“機(jī)器人”一樣呆板不靈活。

所以，如果出現(xiàn)背部疼痛或者難以活動(dòng)的情況，尤其是青壯年，黃閏月醫(yī)生建議及時(shí)就診。

《素問(wèn)·骨空論》中記載到：“督脈者……貫脊屬腎，夾腎抵腰中……督脈為病，脊強(qiáng)反折”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直的病位關(guān)鍵在于督脈，督脈空虛是發(fā)病的根本原因，外感風(fēng)寒濕邪是其發(fā)病的誘因。因此，基于腎虛督寒的病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)將補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒止痛之大法作為治療的關(guān)鍵所在。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為與以下幾個(gè)因素有關(guān)：

該病有一定的家族遺傳傾向，有相關(guān)家族史的人更容易患上強(qiáng)直，發(fā)病年齡也會(huì)越早。

目前研究表明，強(qiáng)直與HLA-B27基因關(guān)系密切，在患病人群中有90%的患者HLA-B27為陽(yáng)性，且強(qiáng)直患者一級(jí)親屬患強(qiáng)直的概率約為19%。因此，在臨床上，常常會(huì)讓患者抽血檢查HLA-B27基因等情況，來(lái)協(xié)助疾病的診斷。

除了已證明的易感基因HLA-B27，還發(fā)現(xiàn)HLA-B1302、HLA-B4001、HLA-B4002等基因都與強(qiáng)直關(guān)聯(lián)性較大，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。

研究表明肺部的克雷伯桿菌和衣原體感染，或者是腸道、泌尿系感染都是強(qiáng)直發(fā)病的誘因之一。

黃閏月教授團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)將29例強(qiáng)直患者和37例健康人體的腸道微生物進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直患者體內(nèi)含有更多與碳水化合物代謝和糖鏈生物合成相關(guān)的細(xì)菌種類(lèi)，其中有4種菌群含量豐富，包括：普氏梭桿菌、顫桿菌克屬、青春雙歧桿菌和狄氏副擬桿菌。

尤其是普氏梭桿菌，在強(qiáng)直患者腸道內(nèi)明顯多于健康人群，表明它可能參與強(qiáng)直的疾病過(guò)程。而經(jīng)過(guò)補(bǔ)腎強(qiáng)督中藥干預(yù)的患者，他們的腸道菌群與健康人群無(wú)明顯差異，說(shuō)明中藥的干預(yù)能調(diào)節(jié)人體腸道菌群平衡，對(duì)疾病有預(yù)防和改善作用。

大自然的環(huán)境變化、氣候變化均可能是強(qiáng)直的誘發(fā)因素，如長(zhǎng)期居住或工作于濕冷環(huán)境中。而居住環(huán)境的衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生情況也有可能引發(fā)感染的出現(xiàn)，進(jìn)而間接影響強(qiáng)直的發(fā)生發(fā)展。

強(qiáng)直患者長(zhǎng)期在炎癥細(xì)胞因子的影響下導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨骼脆性大，受到外力的沖擊易致骨折，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)的炎性腫脹，促使強(qiáng)直的發(fā)作或復(fù)發(fā)。

臨床研究表明，骨質(zhì)疏松是強(qiáng)直常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)到19%~62%，而合并脊柱骨折的發(fā)生率達(dá) 1%~19%。

除此之外，臨床上也發(fā)現(xiàn)不少長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥物的強(qiáng)直患者，因?yàn)樗幬锍霈F(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致嘔吐、吃不下飯，進(jìn)一步造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

并非所有青少年出現(xiàn)腰背不適的癥狀都是強(qiáng)直，但是有家族史的人群需要更加關(guān)注，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療哦。