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其一,在臟象學說中,屬六腑,出《素問·靈蘭秘典論》,又名外腑、孤腑。三焦,作為六腑之一,一般認為,它是分布于胸腹腔的一個大腑,惟三焦最大,無與匹配,故有“孤府”之稱。正如張景岳所說:“三焦者,確有一腑,蓋臟腑之外,軀殼之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大腑也?！?span>(《類經(jīng)·臟象類》)
見《溫病條辨·卷二》:“肺病逆?zhèn)?span>,則為心包,上焦不治則傳中焦,胃與脾也。中焦不治則傳下焦,肝與腎也,始于上焦,終于下焦?！?/span>溫邪一般先人上焦肺（可逆?zhèn)魅胄陌?,然后傳至中焦脾胃,若再不解,可深入下焦肝腎。
其三,在推拿學中,為推拿部名稱,用于治療心氣冷痛等,其具體部位不一。(1)位于總筋穴與天河穴之間。見《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》。(4)位于中指近端指骨腹面。見《推拿仙術(shù)》。
三焦作為六腑之一,有其特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機能,有名有形;三焦作為人體上中下三個部位的劃分,有名無形,但有其生理機能和各自的生理特點。
三焦作為六腑之一,位于腹腔中,與膽、胃、小腸、大腸、膀胱等五腑相同,是有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機能的臟器,并有自身的經(jīng)脈手少陽三焦經(jīng)。三焦與心包由手少陽三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。三焦的形態(tài)結(jié)構(gòu),據(jù)多年來的研究和考證,大多認為是指腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜等組織。這些組織充填于腹腔臟腑之間,結(jié)構(gòu)比較松散,能通透水液,可為胃腸中水液滲透到膀胱中去的通道,與六腑的中空有腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點相符。《靈樞·經(jīng)脈》所說“三焦手少陽之脈下膈,循屬三焦”;“心主手陰心包絡(luò)之脈下膈,歷絡(luò)三焦”,《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”三焦充填于胃腸道與膀胱之間,引導(dǎo)胃腸中水液滲入膀胱,是水液下輸膀胱之通路。三焦水道通暢,則胃腸中的水液源源不斷滲入膀胱,成為尿液生成《靈樞·本輸》說:“三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也?！?/span>源于《靈樞·營衛(wèi)生會》“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”之論,與《難經(jīng)·三十八難》所謂“有名而無形”的三焦相通。部位劃分之三焦,包含了上至頭下至足的整個人體,已經(jīng)超出了實體六腑的概念。明·張介賓等醫(yī)家將其附會為分布于胸腹腔的包容五臟六腑的一個“大府”,并因其大而稱之為“孤府”,實際上也已指明此三焦并非一個位于腹中的實體性臟器。
部位三焦的總體生理機能是通行諸氣和運行水液其運行水液機能是由六腑三焦“決瀆之官,水道出焉”延伸而來,而通行諸氣機能則源于《難經(jīng)·三十八難》“主持諸氣”之論。腎藏先天之精化生的元氣,自下而上運行至胸中,布散于全身;胸中氣海中的宗氣,自上而下到達臍下,以資先天元氣,合為一身故《難經(jīng)·六十六難》說:“三焦者,原氣之別使也。”《難經(jīng)·三十八難》指出:三焦“有原氣之別焉,主持諸氣?！?/span>(2) 運行水液:三焦是全身水液上下輸布運行的通道。全身水液的輸布和排泄,是由肺、脾、腎等臟的協(xié)同作用而完成的,但必須以三焦為通道,才能升降出入運行。如果三焦水道不通利,則肺、脾、腎等臟的輸布調(diào)節(jié)水液代謝的機能將難以實現(xiàn),所以又把水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用,稱作“三焦氣化”。三焦氣治,則脈絡(luò)通而水道利?！?/span>部位三焦的通行諸氣和運行水液的機能,是相互關(guān)聯(lián)的。水液的上下運行,全賴諸氣的升降運動,而諸氣又依附于津液而得以升降運行。因此,氣運行的道路,必然是津液升降的通路,而津液升降的通路,也必然是氣運行的通道。上焦:一般將膈以上的胸部,包括心、肺兩臟,以及頭面部稱作上焦。上焦的生理特點是主氣的宣發(fā)和升散,即宣發(fā)衛(wèi)氣,布散水谷精微和津液以營養(yǎng)滋潤全身。如《靈樞·決氣》說:“上焦開發(fā)宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣?！?/span>上焦主氣的宣發(fā)和升散,但它不是有升無降,而是“升已而隆”故說“若《靈樞·營衛(wèi)生會》將上焦的生理特點概括為“如霧喻指心肺輸布氣血的作用。上焦如霧是指上焦主宣發(fā),而散氣血津液充養(yǎng)機體的功能。上焦接受來自中焦脾胃的水谷精微,通過心肺的宣發(fā)敷布,布散于全身,發(fā)揮其營養(yǎng)滋潤作用,若霧露之溉,故稱“上焦如霧”。
中焦:中焦是指膈以下、臍以上的上腹部,包括胃和肝膽等臟腑。中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的作用。如《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“中焦…此所受氣(通“氣”,指飲食物)者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,不中莫貴于此。”《靈樞·決氣》說:“中焦受氣(通“氣”)取汁,變化而赤是謂血。”《靈樞·營衛(wèi)生會》將中焦的生理特點概括為“如漚”,生動地表述了脾胃肝膽等臟腑的消化飲食物的生理過程。
《內(nèi)經(jīng)》的脈法和晉·王叔和的《脈經(jīng)》中,均以肝應(yīng)左關(guān)而屬于中焦。但明清溫病學以“三焦”作為辨證綱領(lǐng)后,將外感熱病后期出現(xiàn)的一系列動風病證,歸于“下焦”的范圍,因“諸風掉眩,皆屬于肝”,故肝又屬下焦。胃受納腐熟水谷,由脾之運化而形成水谷精微,以此化生氣血,并通過脾的升清轉(zhuǎn)輸作用,將水谷精微上輸于心肺以濡養(yǎng)周身。因為脾胃有腐熟水谷,運化精微的生理功能,故喻之為“中焦如漚”。
下焦:一般以臍以下的部位為下焦,包括小腸、大腸、膀胱、女子胞、精室等臟腑以及兩下肢。《靈樞·營衛(wèi)生會》將下焦的生理特點概括為“如瀆”,喻指腎、膀胱、大腸等臟腑的生成和排泄二便的機能。下焦如瀆是指下焦?jié)B泄水液,排泄二便的功能。下焦將飲食物的殘渣糟粕傳送到大腸,變成糞便,從肛門排出體外,將體內(nèi)剩余的水液,通過腎和膀胱的氣化作用變成尿液,從尿道排出體外。這種生理過程具有向下疏通,向外排泄之勢,故稱“下焦如瀆”。
綜上所述,三焦關(guān)系到飲食水谷受納消化吸收與輸布排泄的全部氣化過程,所以說,三焦是通行元氣,運行水谷的通道,是人體臟腑生理功能的綜合。
另外,三焦還作為溫病的辨證綱領(lǐng),稱為辨證之三焦。三焦辨證的三焦,既不是六腑之一,也不是人體上中下部位的劃分,而是溫病發(fā)生發(fā)展過程中由淺及深的三個不同病理階段。
藥性歸三焦經(jīng)的藥物不多，常用的有三味：木香、香附、梔子。香附、木香屬于理氣藥，梔子屬于清熱藥中的清熱瀉火藥。
木香是我臨床經(jīng)常應(yīng)用的一味藥，1.為行氣止痛之要藥；2.為健脾消食之佳品；3.為治濕熱瀉痢里急后重之要藥。藥性：辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)。有行氣止痛，健脾消食的功效。能治療脾胃氣滯證，木香辛行苦泄溫通，芳香氣烈而味厚，善通行脾胃之氣滯，為行氣止痛之要藥；為健脾消食之佳品。能治療瀉痢里急后重，木香辛行苦降，善行大腸之滯氣，為治濕熱瀉痢里急后重之要藥。能治療腹痛脅痛，黃疸，疝氣疼痛，木香氣香健脾，味辛能行，味苦主泄，走三焦和膽經(jīng)，故既能能行氣健脾又能疏肝利膽。能治療胸痹，木香辛行苦泄，性溫通行，能通暢氣機，氣行則血行，故可止痛。木香氣味芳香能醒脾開胃，在補益方劑中用，能減輕補益藥的滋膩脾胃和滯氣之弊端，有助于消化吸收。煎服，1.5-15克。生用行氣力強，煨用行氣力緩而實腸止瀉，用于泄瀉腹痛。
香附，1.為疏肝解郁，行氣止痛之要藥；2.為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。藥性：辛、微苦、微甘，平。歸肝、脾、三焦經(jīng)。有疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中的功效。能治療肝郁氣滯脅痛、腹痛，香附主入肝經(jīng)，芳香辛行，善散肝氣之郁結(jié)，苦味疏泄以平肝氣之橫逆，故為疏肝解郁，行氣止痛之要藥。能治療月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛，香附辛行苦泄，善于疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。能治療氣滯腹痛，香附味辛能行而常于止痛，除疏肝解郁之外，還能入脾經(jīng)，而有寬中、消食下氣等作用，臨床常用于脾胃氣滯證。
木香與香附均有理氣止痛之功,并能寬中消食,均用于治療脾胃氣滯、脘腹脹痛、食少諸癥,二者可配伍應(yīng)用。但木香藥性偏燥,主入脾胃,善治脾胃氣滯之食積不化,脘腹脹痛,泄痢里急后重,兼可用于治療脅痛、黃疸、疝氣疼痛以及胸痹心痛,為理香附性質(zhì)平和,主入肝經(jīng),以疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛見長,主治肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕疼痛等癥,為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。
梔子，是清熱藥中清熱瀉火比較好的一味藥，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。藥性苦、寒。歸心、肺、三焦經(jīng)。有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛等功效。臨床常用于治療熱病心煩，梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。如梔子豉湯。能治療濕熱黃疸，梔子有清利下焦肝膽濕熱的功效，可用于治療肝膽濕熱郁蒸之黃疸。能治療血淋澀痛，梔子善清利下焦?jié)駸岫埽鍩釠鲅灾寡?，可治療血淋澀痛或熱淋證。能治療血熱吐衄，梔子功能清熱涼血，可用治療血熱妄行之吐血、衄血等證。能治療目赤腫痛，梔子清瀉三焦熱邪，可治療肝膽火熱上攻之目赤腫痛。能治療火毒瘡瘍，梔子功能清熱瀉火、涼血解毒，可用于治療火毒瘡瘍、紅腫熱痛者。煎服，5-10克。外用生品適量，研末調(diào)敷。使用注意：梔子苦寒傷胃，脾虛便溏者不宜用。【鑒別用要】梔子入藥，除果實全體入藥外，還有果皮、種子分開用者。
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