（5）急、重用簡

「內經(jīng)」曰：＂間者并行，甚者獨行。＂很有道理。仲景方中，急重之癥，藥少精而力專。這是合情合理的。

1.急、重之證，藥少則用水少。煎煮時間不用太長，利于救治。

2.急、重之證，藥重而用宏，直達病所，解決主要矛盾。

此類情況，仲景或以二三味為方，或以水二或四升，煎取一二升。采取急煎急服的辦法。

第一，四逆湯類方，以回陽救逆為目的。如：＂少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。＂方用：附子一枚（生，破八片）、干姜一兩半、甘草二兩（炙）。以水三升，煮取一升二合。分溫再服。而干姜附子湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁人尿湯等，都是單捷小劑。

又如：＂心下有支飲，其人苦冒眩。澤瀉湯主之。＂苦冒眩者，冒眩較重，不堪其苦也，用澤瀉湯（澤瀉五兩、白術二兩）。相對量重而味少，其煎法也是＂以水二升，煮取一升。＂不象如炙甘草湯：＂以清酒七升，水八升，取三升。＂用水、酒共十五升，則煎煮時間長矣。

第二，承氣湯類急下之劑，如當＂陽明三急下＂、＂少陰三急下＂時用的大承氣湯僅四味。治＂胸痹＂之瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等方都是三味。治＂心胸中大寒痛之大建中湯僅三味。還有大黃附子湯等治急癥之方大多是單捷小劑，直趨病所，解決主要矛盾。

（6）經(jīng)方中的甘草、大棗

經(jīng)方中甘草、大棗的使用頻率非常高，甘草與大棗同用的比比皆是；在「傷寒論」是35方，「金匱要略」36方?！競摗?13方中，用甘草者70方次，大棗為40方次。

用大棗最多的方是＂炙甘草湯＂30枚，當歸四逆湯25枚。

用甘草最多的方是＂橘皮竹茹湯＂5兩，其次是用4兩的：甘草瀉心湯、芍藥甘草湯、桂枝人參湯、甘草干姜湯、炙甘草湯、生姜甘草湯。

「本草疏證」說：＂「傷寒論」、「金匱要略」兩書中，凡為方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃諸方必合甘草，始能曲中病情。＂仲景用棗草，能使諸藥減毒增效。此二藥除了能健脾安中，益氣和胃外，主要是能調和桂、姜、麻、附、吳、辛等藥性。減少麻、附之毒性，也能減少桂、姜等溫燥之性。使病人能受藥、納藥。這個作用是不可忽視的。常見一些醫(yī)生，一見桂枝就說溫燥，又說怕病人服藥后咽痛、鼻衄。其實除辯證準確外，藥物的配伍應充分重視。我日常用麻桂姜辛，甚少見服藥后有明顯的咽喉痛、鼻衄者。其奧秘在此也。

桂枝、麻黃、干姜、細辛為經(jīng)方中常用之品。而又性味辛溫，帶辛辣味，每易刺激咽喉。「傷寒論」中有桂枝地方共45首（連同「金匱」約60首），僅19首不用甘草。麻黃方共13首，都用甘草。用干姜24方，僅8方無用甘草。細辛共5方，有甘草者3方?？梢娭倬坝酶?、棗很大可能目的之一是＂偷渡上焦＂，使病人能受藥。

傳說制方之祖是伊尹，是廚師。很有意思，廚師主要是烹調。烹是煮，調是調味，辛辣之品，怎樣才能使之易入口？必須佐之以緩沖劑，甘草、大棗就是很好的緩沖劑，例如桂枝湯中除芍藥外，都是廚師常用之品。

其次，廚師懂得烹，就是如何煎煮，清代廣東東莞有個經(jīng)方家叫陳煥堂，著了本「仲景歸真」，其中第一卷叫「傷寒醒俗」，意思即系針砭時醫(yī)之流弊，力倡仲景之正流，其中有一段提到，有人用三五錢生姜便謂重，嘗見廣東人產(chǎn)后，用數(shù)十斤老姜煲醋，并不覺熱。我覺得他這個案例值得深思，a.姜性雖溫，但非如鳩鴆，看廣東人燜鴨、燜狗肉、燜鯉魚何不放三五兩生姜，何溫之有？b.凡煲姜醋、燜狗肉的姜并不甚辣，什么原因？久煎則辛辣味揮發(fā)之矣。所以越是大劑，必要用水越多，用水越多必然久煎。所以大劑與溫熱，并不一定成正比。小劑量可能會更溫熱。這是烹與調的妙處。

廣州市已故＂市名老中醫(yī)＂吳粵昌老師編著的「嶺南醫(yī)徵略」其中載民國1932年間，廣州惠福西路溫良里八號，有一位叫譚孟勤的中醫(yī)，＂處方不出十許味變化，每方只四五味、六七味而止。惟細辛、川椒、胡椒、干姜、炮天雄、蓽撥、薤白、半夏、吳萸等。藥量奇重，細辛恒三四兩至七八兩，川椒、胡椒三四兩，干姜、炮天雄二三兩，他藥稱量，統(tǒng)計一方重劑恒達四十余兩，輕劑亦十余二十兩。用清水一壇，久煎剩二三碗，去滓再煎至一碗，候冷飲之.....奏效如神....信服者眾，求診者愈多。＂

吳老又引用當時著名西醫(yī)張公讓先生「中西醫(yī)學比觀」說：＂譚孟勤先生的處方，也不是毫無效驗的。.....觀察譚先生之藥，久煎藥效消失殆盡，雖大劑猶小劑也。＂

（7）經(jīng)方用量

仲景處方劑量一直以來都被高度重視，經(jīng)方的用量歷來爭議也較大，由于古今度量衡差別較大，存在多種說法，近年來較權威的折算多依吳承洛的「中國度量衡史」（1984年），漢一兩折合今之13.92g。1995年，上?？卵┓猿鐾恋臐h代＂大司農(nóng)＂（漢代司掌度量衡的政府部門）頒的＂權＂進行考證，漢之一兩合今之15.6克。當然，有人認為古有＂神農(nóng)秤＂（藥秤），漢之一兩折合今之1~1.6克。但沒有實物考證，梁·陶弘景、陶·孫思邈均未有應用。如按吳氏、柯氏的考證，對照現(xiàn)代一般臨床醫(yī)生用量，及「藥典」所載用量，仲景書的用量都是相對較重的。

如：白虎湯石膏用一斤，小柴胡湯柴胡用半斤、防己地黃湯地黃二斤（絞汁）、炙甘草湯地黃一斤......。我認為仲景書以臨床為依歸，所以藥量較重是其風格。事實上按其用量也是較安全的。中醫(yī)歷來有＂醫(yī)者意也＂、＂四兩撥千斤＂之說法，畢竟用量太輕，是達不到治療效果的。但近又有人把藥量越用越重，我認為卻沒有必要，觀仲景溫經(jīng)止痛用附子量可稍大，一枚至三枚（如桂枝附子湯三枚，炮），而溫里回陽則均用一枚，通脈四逆大者一枚，但生用。看來是急煎，水少，急服的原因。

常言道，藥物用量乃＂不傳之秘＂，但仲景書上的用量真實地傳予我們，為什么我們不去好好研究，按仲景所傳去用？葉天士「臨證指南醫(yī)案」往往就看不到藥物的用量，致令我們頗費心思地去揣摩用量。吳鞠通「溫病條辨」中用量較之「吳鞠通醫(yī)案」的用量就輕得多了。好比我們國家「藥典」較之臨床用量，相差甚遠，用量偏輕，且變化幅度少。這可能主要保證用藥的安全，避免副作用，卻影響了療效。須知古人謂：＂藥不瞑眩，厥疾弗療。＂

（8）經(jīng)方的寒熱并用

經(jīng)方寒熱并用，又為仲景組方的一大法門。a.除針對病機寒熱互見、寒熱互用的。如半夏瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸、麻黃升麻湯等方。b.也有因陰盛格陽須反佐而用的，如白通加豬膽汁人尿湯。但為監(jiān)制溫藥，佐以寒藥，令能耐藥者，實際應用中，占不少比例。所謂＂去性取用＂。如小青龍加石膏湯，「金匱要略」：＂肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。＂外證是喘而兼有煩躁，小青龍湯為熱藥（＂以細辛，干姜為熱藥也，服之當遂渴＂），往往服后有煩渴（＂服湯已渴者，此寒去欲解＂）。

又如桂枝芍藥知母湯，為治歷節(jié)：＂諸肢節(jié)疼痛，身體汪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。＂此方一派溫藥，配上芍藥知母之寒，而方證描述上未見有熱象，故組方原意可能就是借寒潤以制溫燥。其實經(jīng)方中多有此意，不必強解。溫經(jīng)湯之麥冬、續(xù)命湯之石膏也是此意。