作者：惠州市第一人民醫(yī)院 主管藥師 林娟

他汀類(lèi)藥物

又稱(chēng)羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成過(guò)程中的限速酶活性，能有效降低TC（甘油三酯）和LDL-C（低密度脂蛋白）水平。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是目前最為常用的長(zhǎng)效他汀類(lèi)藥物，不但能夠降低膽固醇，還有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊的作用，是目前預(yù)防和治療心腦血管疾病重要藥物

兩者在臨床應(yīng)用上有什么區(qū)別呢？

哪個(gè)更好？

第一｜兩者降脂作用強(qiáng)度不同

對(duì)于降低膽固醇，相同劑量的瑞舒伐他汀要比阿托伐他汀更強(qiáng)一些，并且兩種他汀都具有升高高密度脂蛋白的作用。高密度脂蛋白膽固醇是一種好的膽固醇，它可以把血液中的膽固醇運(yùn)走。但是隨著劑量的增加，阿托伐他汀對(duì)高密度脂蛋白膽固醇的作用反而會(huì)下降，而瑞舒伐他汀隨著劑量的增加，其升高高密度脂蛋白的作用也會(huì)增加，這是兩者的不同。

第二｜兩者應(yīng)用劑量不同

瑞舒伐他汀常用的劑量為5mg到20mg，一般亞洲人群不超過(guò)20mg/日，而在美國(guó)最大劑量可以用至40mg，而對(duì)于阿托伐他汀，其應(yīng)用劑量可以從10mg到80mg。

第三｜兩者的代謝途徑不同

阿托伐他汀主要通過(guò)肝臟代謝，而瑞舒伐他汀主要在腎臟排泄。因此對(duì)于腎功能不全的患者，建議優(yōu)先選擇阿托伐他汀，因?yàn)榘⑼蟹ニ≈饕ㄟ^(guò)肝臟代謝，所以對(duì)腎功能不好的患者選用阿托伐他汀時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量；而對(duì)于肝功能不全的患者，我們盡量選擇通過(guò)腎臟排泄的瑞舒伐他汀，而避免選擇阿托伐他汀。

第四｜兩者脂溶性水溶性不同

阿托伐他汀是脂溶性的，瑞舒伐他汀是水溶性的，脂溶性他汀主要通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入肝細(xì)胞，其親脂性導(dǎo)致了有效的肝分流，同時(shí)也可導(dǎo)致其容易進(jìn)入非肝細(xì)胞；水溶性他汀主要是由載體介導(dǎo)的廣泛攝取進(jìn)入肝細(xì)胞，故該類(lèi)藥物具有較高的肝選擇性，因此脂溶性他汀出現(xiàn)不良反應(yīng)尤其是肌肉疾病的概率高于水溶性他汀，所以阿托伐他汀比瑞舒伐他汀對(duì)肌肉的損傷、對(duì)橫紋肌的影響會(huì)更大。

第五｜和其他藥物的相互作用不同

由于阿托伐他汀主要在肝臟P 450酶CYP3A4代謝，所以凡是能夠抑制CYP3A4代謝的藥物都會(huì)影響阿托伐他汀在體內(nèi)的代謝，從而增加其血藥濃度，延緩其在體內(nèi)排泄的時(shí)間。而瑞舒伐他汀很少通過(guò)肝酶代謝，所以它和其他藥物間的相互作用比較少。因此建議在服用阿托伐他汀時(shí)，要避免大量飲用柚汁兒，或者是合并應(yīng)用抑制CYP3A4代謝的藥物，如抗菌藥物克拉霉素，紅霉素，伊曲康唑等。對(duì)于使用藥物較多的患者，建議優(yōu)先選用瑞舒伐他汀。

小 結(jié)：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是臨床常用的療效較好的他汀類(lèi)藥物，但在具體選用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況使用。以上是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的五個(gè)不同點(diǎn)，您記住了嗎？

審稿專(zhuān)家：惠州市第一人民醫(yī)院 副主任藥師 洪懷章

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