ITP-2020年版指南

血小板≥（30-50）×109/L，單一抗血小板或抗凝治療；

血小板≥（50-70）×109/L，抗血小板聯(lián)合抗凝治療；

惡性腫瘤-王兆鉞

當血小板＞50×109/L，常規(guī)劑量抗凝；

當血小板介于（30-50）×109/L，采取預(yù)防劑量或半劑量；

當血小板＜30×109/L，再次減低劑量（減低75%）或直接停用抗凝藥，若此時發(fā)生血栓，則可預(yù)防性輸注血小板，當血小板恢復(fù)到安全范圍（≥30×109/L）后，再聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防劑量或更低劑量的LMWH，以及放置下腔靜脈濾器。

國際血栓與止血協(xié)會（ISTH）癌癥相關(guān)的血栓

當血小板≥50×109/L，全劑量抗凝；

當血小板25-50×109/L，半劑量抗凝：

血小板＜25×109/L時不進行抗凝。

急性冠脈綜合征-王兆鉞

血小板介于（50-100）×109/L，對于未行PCI且無明顯出血風(fēng)險的患者，推薦75mg/d氯吡格雷或低劑量阿司匹林單藥抗血小板值；

對于行PCI的患者，建議術(shù)后1個月內(nèi)阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，并且常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，后續(xù)單藥抗血小板。

當血小板＜50×109/L或存在活動性出血時，建議停止所有抗血小板治療并避免PCI，而當患者合并腫瘤等高血栓形成風(fēng)險疾病時，可考慮將抗血小板治療的血小板計數(shù)停藥閾值放寬至＜30×109/L。

血液惡性腫瘤VTE

當血小板≥50×109/L，全劑量抗凝；

當血小板＜50×109/L，①在診斷VTE后的2-4周內(nèi)，輸注血小板并進行全劑量抗凝，以使血小板＞50×109/L；②若已度過急性期（4周內(nèi)），根據(jù)血小板計數(shù)調(diào)整抗凝劑量：血小板為25-50×109/L將抗凝劑量減半，甚至減至預(yù)防劑量；

血小板＜25×109/L時不進行抗凝。

對于急性下肢近端VTE和高危出血風(fēng)險，無法接受血小板輸注或血小板輸注無效，考慮放置下腔靜脈濾器。

血液腫瘤和靜脈血栓栓塞合并血小板減少癥患者的抗凝方案-2019國外

血小板30-50×109/L的急性靜脈栓塞者，半劑量抗凝；

血小板＜30×109/L，預(yù)防劑量LMWH聯(lián)合放置臨時腔內(nèi)濾器。

惡性血液腫瘤VTE-2016國外

在急性 VTE（1 個月以內(nèi)）中，PLT≥50×109/L的患者，全劑量低分子肝素抗凝，30×109/L≤PLT<50×109/L 的患者，半劑量低分子肝素劑量；

在非急性 VTE中，50×109/L≤PLT<100×109/L 的患者可接受全劑量抗凝治療，30×109/L≤PLT<50×109/L 的患者將低分子肝素劑量降低至 50%；

當PLT<30×109/L 時，不管急性或非急性VTE，均應(yīng)停止低分子肝素治療；

急性 VTE可以采取以下干預(yù)措施：放置下腔靜脈濾器，預(yù)防性給予低分子肝素或血小板輸注，有文獻指出，血小板輸注至 50×109/L可安全進行抗凝治療。

腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南（2019版）中指出血小板減少癥（血小板50×109/L）為抗凝治療的禁忌。

血小板減少的主要危險是出血，但血小板減少不能阻止血栓的發(fā)生，血小板減少并非血栓的保護因素，若血小板減少合并出現(xiàn)血栓，治療中需結(jié)合患者疾病類型、既往出血或血栓史、合并癥、血小板減少持續(xù)的時間和程度、血小板功能障礙、凝血異常等進行綜合判斷出血與血栓形成風(fēng)險，依據(jù)臨床情況選擇不同抗栓治療或?qū)⒀“逄岣叩桨踩奖ＷC抗栓治療的安全進行。

總體而言，血小板計數(shù)≥50×109/L的患者給予抗血栓治療是相對安全的；而血小板介于（30-50）×109/L時，目前抗血栓治療未達成共識；血小板＜30×109/L，停止抗凝治療。

抗凝治療中，持續(xù)監(jiān)測血小板計數(shù)尤為重要。

 附：