治療經(jīng)過

中醫(yī)四診：患者望之有神、表情正常，面色紅潤，體型適中；行動自如、精神良好、發(fā)育正常、營養(yǎng)良好；聲音洪亮、言語清晰、呼吸如常、無咳嗽、無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；訴口苦，下身困重，納可，眠可，大便稀溏，小便正常。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，痰熱互結(jié)，瘀血內(nèi)生

病機分析：患者中年男性，平素飲食不調(diào)，情志不舒。喜食肥甘厚膩之品，入胃則阻礙脾之運化，不能化生精微，積于中焦，痰濁內(nèi)生，癥見下身困重、大便稀溏，苔膩，脈滑。情志不舒則氣機郁滯，氣郁則肝郁，肝郁乘脾，加重脾失健運，進而濕痰內(nèi)壅，痰濕內(nèi)阻，氣郁則血行不暢，瘀血內(nèi)生，氣、痰、瘀久聚而化熱，流注于膽經(jīng)，隨經(jīng)脈循行至頸前，聚而成形，化癭，故見舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)，本病病位在頸前，與肝、脾關(guān)系密切。

治法方藥：以清肝化痰、行氣散瘀為法，予以處方：

共14劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

方中夏枯草性辛苦寒，入肝膽經(jīng)，清肝瀉火，散結(jié)消癭為君藥，菊花、石決明清熱平肝，助夏枯草清肝平肝之力為臣藥，薏苡仁健脾化濕，與鹽橘核、石見穿、浙貝母、膽南星清熱化痰共筑消癭散結(jié)，黃芩、黃柏、赤芍清久聚之郁熱，生山楂化濁降脂，赤芍、生山楂活血散瘀共為佐使，以上諸味共湊清肝化痰、行氣散瘀之功。

中醫(yī)四診：患者望之有神、表情正常，面色紅潤，體型適中；行動自如、精神良好、發(fā)育正常、營養(yǎng)良好；聲音洪亮、言語清晰、呼吸如常、無咳嗽、無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；訴口苦、下身困重緩解、大便稀溏緩解，但訴口干、腹脹。納可，眠可，仍大便稀溏，小便正常。舌暗紅苔薄黃，脈虛滑亢。

中醫(yī)辨證：陰虛火旺，痰瘀互結(jié)

病機分析：患者服藥后，訴口苦、下身困重緩解、大便稀溏緩解，但訴口干、腹脹。考慮脾失健運、痰濁內(nèi)壅得以疏解?，F(xiàn)見舌暗紅苔薄黃，脈虛滑數(shù)，考慮病久體內(nèi)陽亢、郁熱均耗傷陰液，陰液虧損則虛火內(nèi)生，當下應以清熱化痰、滋陰生津為主佐以散結(jié)，兼有以祛瘀。

治法方藥：以滋陰清熱，化痰散結(jié)為法，予以處方：

共14劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

方中重用浙貝母、牡蠣、昆布、僵蠶、鱉甲消癭散結(jié)，兼有化痰之功；香附、郁金行氣解郁，佐以莪術(shù)、三七粉共行活血行氣祛瘀之效；黃連、黃柏、赤芍瀉實熱，鱉甲、西洋參清虛火，佐以葛根、百合養(yǎng)陰生津；陳皮性溫，理氣健脾，防寒涼之品傷胃。

中醫(yī)四診：患者望之有神、表情正常，面色紅潤，體型適中；行動自如、精神良好、發(fā)育正常、營養(yǎng)良好；聲音洪亮、言語清晰、呼吸如常、無咳嗽、無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；訴口干、腹脹明顯緩解，納可，眠可，大便稀溏緩解，夜尿2~3次/日。舌紅苔白，脈虛滑亢。

病機分析及調(diào)整處方：此診中患者四診信息同一診，考慮患者服藥后熱象得解，陰液得生，脾胃運化仍受阻，繼而痰濁又起。自訴夜尿2~3次/日，考慮內(nèi)壅之濕熱下注膀胱所致，法以“通因通用”。故此診處方于一診處方中去掉黃柏，加苦參、茵陳清熱利濕兼以利尿，煅磁石助平肝之力，當歸活血補血，莪術(shù)行氣解郁破瘀，共10劑，水煎服，每日1劑，每日3次。中藥外治予以中藥封包貼敷甲狀腺處每日一次，活血祛瘀散結(jié)。

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