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2、下列關(guān)于胸肺部X線檢查臨床應(yīng)用的敘述，錯(cuò)誤的是3、下列除哪項(xiàng)外，均可選擇胸部X線檢查進(jìn)行鑒別 
答案解析：立位X線透視可見膈下游離氣體影的是急性胃穿孔（A對(duì)），急性胃穿孔后，少量氣體進(jìn)入腹腔內(nèi)，X線檢查可見新月形氣體影。腸梗阻（B錯(cuò)）X線表現(xiàn)為氣脹腸袢和液平面。腸套疊（C錯(cuò)）X線表現(xiàn)為“杯口征”。肝破裂（D錯(cuò)）X線表現(xiàn)為肝右膈升高，肝正常外形消失。結(jié)腸腫瘤（E錯(cuò)）X線檢查最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、黏膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。答案解析：檢測(cè)呼吸功能包括肺通氣及肺換氣功能的檢查，通過(guò)物理方法來(lái)測(cè)定肺活量、殘氣量等參數(shù)的測(cè)定來(lái)檢查肺通氣及肺換氣功能，肺部X線檢查屬于影像學(xué)檢查，不能測(cè)定肺活量等，故胸肺部X線檢查不能用于檢測(cè)呼吸功能（B錯(cuò)，為本題正確答案）。胸部X線可診斷肺炎、肺膿腫等呼吸系統(tǒng)疾病（A對(duì)）、也可預(yù)防肺部癌癥（C對(duì)）、肺結(jié)核（D對(duì)）、硅肺、塵肺等職業(yè)病（E對(duì)）的發(fā)生。答案解析：X線僅能顯示胸腔積液的位置及量，并不能辨別其性質(zhì)為血性或膿性（A對(duì)）。大葉性肺炎常累及一個(gè)或多個(gè)完整的肺葉，小葉性肺炎病變范圍是小葉性的，X線片中大葉性肺炎為大片狀實(shí)變影，小葉性肺炎變現(xiàn)為多發(fā)散在斑片狀影，可予以鑒別（B錯(cuò)）。氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀無(wú)紋理區(qū)，可見被壓縮肺的邊緣，肺大泡為肺內(nèi)空腔，可見完整類圓形無(wú)紋理區(qū)，輪廓較清（C錯(cuò)）。肺不張時(shí)，不張肺葉縮小，密度均勻增高，縱膈可不同程度向患側(cè)移位，而肺實(shí)變時(shí)多形成單一的片狀致密影或多灶性致密影，實(shí)變中心密度較高，邊緣區(qū)常較淡（D錯(cuò)）。肺膿腫病灶早期呈肺內(nèi)致密的團(tuán)狀影，其后形成厚壁空洞，其內(nèi)緣常較光整，底部常見氣—液平面，而肺腫瘤常為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光整，可有壁結(jié)節(jié)，外壁可有分葉征及毛刺征（E錯(cuò)）。
要點(diǎn)四 呼吸系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn) 早期X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。典型慢支表現(xiàn)為兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺紋理伸展至肺野外帶。確診主要靠胸部CT檢查，尤其是高分辨力CT(HRCT)。柱狀擴(kuò)張時(shí)可見“軌道征”或“戒指征”;囊狀擴(kuò)張時(shí)可見葡萄串樣改變;擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿黏液栓時(shí)，可見“指狀征”。充血期X線無(wú)明顯變化，或僅可見肺紋理增粗;實(shí)變期肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實(shí)陰影中常可見到透亮的含氣支氣管影，即支氣管充氣征。消散期X線可見實(shí)變區(qū)密度逐漸減退，表現(xiàn)為散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見到增粗的肺紋理，最后可完全恢復(fù)正常。CT在充血期即可見病變區(qū)磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。實(shí)變期可見呈肺段性或大葉性分布的密實(shí)陰影，支氣管充氣征較X線檢查更為清楚。常見于兩中下肺野的中、內(nèi)帶，X線表現(xiàn)為沿肺紋理分布的、散在密度不均的小斑片狀陰影，邊界模糊。CT見兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不等的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，邊緣模糊。病變常同時(shí)累及兩肺，以中、下肺最為顯著。X線表現(xiàn)為兩肺門及兩中下肺紋理增粗、模糊，可呈網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀影，肺門影輕度增大,輪廓模糊，密度增高。病變?cè)缙贖RCT可見兩側(cè)支氣管血管束增粗、不規(guī)則，伴有磨玻璃樣陰影。較重者可有小葉性實(shí)變導(dǎo)致的小斑片影，肺門、縱隔淋巴結(jié)可增大。急性肺膿腫X線可見肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個(gè)肺段或一葉的大部。在致密的實(shí)變區(qū)中可見含有液面的空洞，內(nèi)壁不規(guī)整。慢性肺膿腫可見空洞壁變薄，周圍有較多紊亂的纖維條索狀陰影。多房性空洞則顯示為多個(gè)大小不等的透亮區(qū)。CT較平片能更早、更清楚地顯示肺膿腫，因此，有利于早期診斷和指導(dǎo)治療。表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。①原發(fā)綜合征:是由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核:表現(xiàn)為肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大而突向肺野。①急性粟粒型肺結(jié)核:X線可見兩肺大小、密度、分布都均勻一致的粟粒狀陰影，正常肺紋理顯示不清。②亞急性與慢性血型播散型肺結(jié)核:X線可見以兩上、中肺野為主的大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)(滲出、增殖、鈣化、纖維化、空洞等)病灶。包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核(成人最常見)、慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病變多在肺尖和鎖骨下區(qū)開始，X線可見滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在。慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線主要表現(xiàn)為兩肺上部多發(fā)厚壁的慢性纖維病變及空洞，周圍有廣泛的纖維索條影及散在的新老病灶，常伴有明顯的胸膜增厚，病變的肺因纖維化而萎縮，出現(xiàn)肺不張征象，上葉萎縮使肺門影向上移位，下肺野血管紋理牽引向上及下肺葉的代償性肺氣腫，使膈肌下降、平坦，肺紋理被拉長(zhǎng)呈垂柳狀。多見于兒童與青少年，可單獨(dú)存在，或與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)。少量積液時(shí)X線可見患側(cè)肋膈角變鈍，大量積液時(shí)X線可見患側(cè)均勻的密度增高陰影，陰影上方呈外高內(nèi)低狀，積液隨體位變化而改變。后期可引起胸膜增厚、粘連、鈣化。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)與平片相似，但可更早、更細(xì)微地顯示病變情況，發(fā)現(xiàn)平片難以發(fā)現(xiàn)的病變，有助于鑒別診斷。肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤有良性與惡性之分。良性少見，惡性中98%為原發(fā)性支氣管肺癌，少數(shù)為肺肉瘤。①中心型:早期局限于黏膜內(nèi)時(shí)X線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，引起管腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張三種肺癌的間接征象;腫瘤同時(shí)向腔外生長(zhǎng)或(和)伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)形成肺門腫塊影，肺門腫塊影是肺癌的直接征象。發(fā)生于右上葉的肺癌，肺門腫塊及右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀下緣。有時(shí)肺癌發(fā)展迅速，中心可壞死形成內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。CT可見支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄;分葉狀或不規(guī)則的肺門腫塊，可同時(shí)伴有阻塞性肺炎、肺不張;肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大等。MRI更有利于明確腫瘤與支氣管、縱隔血管的關(guān)系，以及肺門、縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等。②周圍型:X線表現(xiàn)為密度增高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，逐漸發(fā)展可形成分葉狀腫塊;發(fā)生于肺尖的癌稱為肺溝癌。HRCT有利于顯示結(jié)節(jié)或腫塊的形態(tài)、邊緣、周圍狀況以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等,可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支氣管充氣征(直徑小于3cm以下的癌，腫塊內(nèi)見到的小圓形或管狀低密度影)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大更有助于肺癌的診斷。增強(qiáng)CT能更早發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③細(xì)支氣管肺泡癌(彌漫型肺癌):表現(xiàn)為兩肺廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié),邊界不清，分布不對(duì)稱，進(jìn)一步發(fā)展可融合成大片腫塊，形成癌性實(shí)變。CT可見兩肺不規(guī)則分布的1cm以下結(jié)節(jié)，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;融合后的大片實(shí)變影中靠近肺門處可見支氣管充氣征，實(shí)變區(qū)密度較低呈毛玻璃樣,其中可見到高密度的隱約血管影是其重要特征。X線可見在兩肺中、下肺野外帶，密度均勻、大小不一、輪廓清楚的棉絮樣低密度影。血供豐富的腫瘤發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移時(shí)，可見兩中、下肺野輪廓光滑、密度均勻的粟粒影。淋巴轉(zhuǎn)移至肺的腫瘤，則主要表現(xiàn)為肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大。CT發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移較平片敏感；HRCT對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷具有優(yōu)勢(shì)，可見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚以及沿兩者分布的細(xì)小結(jié)節(jié)影。①游離性胸腔積液:當(dāng)積液達(dá)250mL左右時(shí)，站立位X線檢查可見外側(cè)肋膈角變鈍;中等量積液時(shí)，患側(cè)胸中、下部呈均勻性致密影，其上緣形成自外上斜向內(nèi)下的凹面弧形，同側(cè)膈和心緣下部被積液遮蔽;大量積液時(shí)，除肺尖外，患側(cè)全胸呈均勻的致密增高陰影，與縱隔連成一片，患側(cè)肋間隙增寬，膈肌下降，氣管縱隔移向健側(cè)。②包裹性胸腔積液:X線表現(xiàn)為圓形或半圓形密度均勻影，邊緣清晰。包裹性積液局限在葉間裂時(shí)稱為葉間積液。氣胸時(shí)X線顯示胸腔頂部和外側(cè)高度透亮，其中無(wú)肺紋理，透亮帶內(nèi)側(cè)可見被壓縮的肺邊緣。液氣胸時(shí)，立位檢查可見上方為透亮的氣體影，下方為密度增高的液體影，且隨體位改變而流動(dòng)。胸膜輕度增厚時(shí)，X線表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失，沿胸壁可見密度增高或條狀陰影，還可見膈上幕狀粘連，膈運(yùn)動(dòng)受限。廣泛胸膜增厚則呈大片不均勻性密度增高影，患側(cè)肋間隙變窄或胸廓塌陷，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高，活動(dòng)減弱，嚴(yán)重時(shí)可見胸部脊柱向健側(cè)凸起。胸膜鈣化的X線表現(xiàn)為斑塊狀、條狀或片狀高密度鈣化影，切線位觀察時(shí)，可見其包在肺的外圍。要點(diǎn)五 循環(huán)系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)為左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小，心臟呈梨形。典型患者的X線表現(xiàn)是左心房和左心室明顯增大。X線可見左心室增大,或伴左心房增大，升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張，主，動(dòng)脈瓣區(qū)可見鈣化。左心室明顯增大，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張，心臟呈靴形。X線表現(xiàn)為左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈增寬、延長(zhǎng)、遷曲，心臟呈靴形。X線表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈增寬≥15mm，右心室增大等。300mL以下者，X線難以發(fā)現(xiàn)。中等量積液時(shí)，后前位可見心臟形態(tài)呈燒瓶形，上腔靜脈增寬，心緣搏動(dòng)減弱或消失等。要點(diǎn)六 消化系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn) (一)消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)檢查方法(1)食道吞鋇，觀察食道黏膜、輪廓、蠕動(dòng)和食道擴(kuò)張度及通暢性。(2)上消化道鋇餐(氣鋇雙重造影)檢查,包括食道、胃、十二指腸和上段空腸。①CT平掃。②CT增強(qiáng)掃描:增加正常肝組織與病灶之間的密度差，顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的或可疑的病灶，幫助鑒別病灶的性質(zhì)。③MRI檢查。①X線平片檢查:可觀察有無(wú)不透X線的結(jié)石、膽囊壁鈣化或異常的氣體影。②造影檢查:如口服膽囊造影、靜脈膽道造影以及內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影(ERCP)。③CT檢查。④MRI檢查。①X線平片可了解胰腺有無(wú)鈣化、結(jié)石。ERCP對(duì)診斷慢性胰腺炎、胰頭癌和壺腹癌有一定的幫助。②CT檢查可顯示胰腺的大小、形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變屬囊性或?qū)嵭?，是胰腺疾病最重要的影像學(xué)檢查方法。③MRI檢查。(二)消化系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)X線鋇劑造影可見:食管中、下段的黏膜皺明顯增寬、迂曲，呈蜓蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。X線鋇劑造影可見:①黏膜皺襞改變:由于腫瘤破壞黏膜層，使正常皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂的不規(guī)則影像。②管腔狹窄。③腔內(nèi)充盈缺損。④不規(guī)則的龕影，早期較淺小，較大者表現(xiàn)為長(zhǎng)徑與食管長(zhǎng)軸一致的長(zhǎng)形龕影。⑤受累食管呈局限性僵硬。上消化道鋇劑造影檢查的直接征象是龕影，多見于胃小彎;龕影口周圍有一圈黏膜水腫造成的透明帶，這種黏膜水腫帶是良性潰瘍的特征性表現(xiàn)。胃潰瘍引起的功能性改變包括:①痙攣性改變。②分泌增加。③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。絕大部分發(fā)生在球部，潰瘍易造成球部變形;球部龕影或球部變形是十二指腸潰瘍的直接征象。間接征象有:①激惹征。②幽門痙攣,開放延遲。③胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變。④球部固定壓痛。上消化道鋇劑造影檢查可見:①胃內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損，多見于蕈傘型癌。②胃腔狹窄，胃壁僵硬，多見于浸潤(rùn)型癌。③形狀不規(guī)則、位于胃輪廓之內(nèi)的龕影，多見于潰瘍型癌。④黏膜皺襞破壞、消失或中斷。⑤腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。CT或MRI檢查可直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，其影像表現(xiàn)直接反映了胃癌的大體形態(tài)，但檢查時(shí)需用清水或?qū)Ρ葎⑽赋浞謹(jǐn)U張。腸氣鋇雙重對(duì)比造影檢查可見:病變腸管結(jié)腸袋變淺、消失，黏膜皺襞多紊亂，粗細(xì)不一，其中可見潰瘍龕影。晚期病例X線表現(xiàn)為腸管從下向上呈連續(xù)性的向心性狹窄，邊緣僵直，同時(shí)腸管明顯縮短，腸腔舒張或收縮受限，形如硬管狀。結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影可見:①腸腔內(nèi)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，黏膜皺襞消失。病變處腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。②較大的龕影，形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，周圍有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。③腸管狹窄，腸壁僵硬。最多見于胃或十二指腸穿孔，立位X線透視或腹部平片可見:兩側(cè)膈下有弧形或半月形透亮氣體影。若并發(fā)急性腹膜炎則可見腸管充氣積液膨脹，腸壁間隔增寬，在腹平片上可見腹部肌肉與脂肪層分界不清。典型X線表現(xiàn)為:梗阻上段腸管擴(kuò)張，積氣、積液，立位或側(cè)臥位水平位攝片可見腸管擴(kuò)張，呈階梯狀氣液平，梗阻以下的腸管閉合，無(wú)氣體或僅有少量氣體。CT(尤其是螺旋CT)適用于一些危重患者、不能配合檢查者以及肥胖者，有助于發(fā)現(xiàn)腹腔包裹性或游離性氣體、液體及腸壞死，幫助判斷梗阻部位及病因。
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