近日，《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周報(bào)》報(bào)告了我國(guó)首例奧密克戎變異株BA.4感染者。研究顯示，與現(xiàn)在的“主流”毒株BA.2相比，BA.4具有更強(qiáng)的免疫逃逸能力。

據(jù)了解，該例感染者是一名20歲中國(guó)女性，于4月29日從荷蘭阿姆斯特丹飛往廣州白云機(jī)場(chǎng)，出關(guān)后與其他乘客一起被送往隔離酒店。4月30日，其核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，5月1日鼻咽拭子再次呈陽(yáng)性。

當(dāng)下我國(guó)的主要流行毒株是奧密克戎BA.2亞型，面對(duì)奧密克戎似乎無(wú)止境的變異，我們?cè)摻箲]嗎？

恰好不久前，張文宏教授在學(xué)術(shù)年會(huì)上深度分析了奧密克戎的挑戰(zhàn)和未來(lái)防控模式。讓我們一起舒緩下，看看權(quán)威專家是如何看待奧密克戎的！

奧密克戎的挑戰(zhàn)

上海在這波奧密克戎的襲擊中，接受了中國(guó)抗疫以來(lái)最大規(guī)模的一次挑戰(zhàn)，感染人數(shù)超過(guò)了60萬(wàn)。背后的關(guān)鍵因素就是奧密克戎的兩大特征：高繁殖數(shù)（R0）和免疫逃逸。

1. R0值高達(dá)9.5

奧密克戎有一個(gè)基本的繁殖數(shù)（R0），也就是說(shuō)一個(gè)人可以傳染9.5個(gè)人。原則上來(lái)講它傳播的速度已經(jīng)非常快，它的傳播速度在已有的傳染病中已經(jīng)超過(guò)水痘。

先前的德?tīng)査0僅為3，按照新冠病毒3天傳一代，6天后德?tīng)査腥菊呤?人，而奧密克戎是90人。僅僅6天，就是一個(gè)數(shù)量級(jí)的變化！

R0值從最初的3直接躍升到了9.5，不要小看表面上的3倍多的變化，因?yàn)橹笖?shù)級(jí)的變化是翻天覆地的。

因此，奧密克戎的傳播是很難控制的，這也使得最近全國(guó)各地為了能夠達(dá)到動(dòng)態(tài)清零的目標(biāo)，都擴(kuò)大了檢測(cè)和追蹤的規(guī)模，甚至采取區(qū)域性的靜默來(lái)終止疾病的流行。

2. 免疫逃逸

復(fù)旦大學(xué)張文宏團(tuán)隊(duì)和王鵬飛團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，奧密克戎與現(xiàn)在我們已有的抗體血清中和的效價(jià)已經(jīng)出現(xiàn)了大幅度的降低。也就是說(shuō)它確實(shí)對(duì)我們已有的抗體具有一定的逃逸作用。

相關(guān)的研究成果發(fā)表在近期的《細(xì)胞·宿主與微生物》上，研究發(fā)現(xiàn)，兩針滅活疫苗接種后的受試者對(duì)奧密克戎株的抗體滴度水平較原始株下降至少5.3倍。

同樣的，奧密克戎對(duì)于感染者的恢復(fù)期血清也具有抗體的逃逸作用，這就意味著奧密克戎的中和效價(jià)因?yàn)椴《镜淖儺惗霈F(xiàn)了一定程度的逃逸，這會(huì)使得我們已有的抗體治療和疫苗都會(huì)發(fā)生大幅效果的降低。

奧密克戎的變化

奧密克戎的高R0值和免疫逃逸特征，帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)：超快的傳播力。然而，奧密克戎也悄然發(fā)生一些變化，這些變化不見(jiàn)得是壞事！

1

癥狀變輕

2022年4月，《柳葉刀》雜志發(fā)布了一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)的大型研究，揭示了感染奧密克戎的疫苗接種人群（至少接種兩針）出現(xiàn)的癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間、住院率和之前的毒株相比有何不同。

和德?tīng)査腥镜陌Y狀相比，奧密克戎感染主要有兩個(gè)特點(diǎn)：

一，嗅覺(jué)喪失的情況減少了，僅有17%的奧密克戎感染者出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，而這一比例在德?tīng)査腥菊咧袨?2.7%。

二，在住院率上，接種了2針以上疫苗的奧密克戎感染者，在新冠檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的前后7天內(nèi)的住院率為1.9%，而同樣接種了疫苗的德?tīng)査颊咦≡郝蕿?.6%，也就是說(shuō)，感染奧密克戎后的住院風(fēng)險(xiǎn)和德?tīng)査啾龋陆盗?5%。

萬(wàn)幸的是，一些使人虛弱的癥狀，比如腦霧、眼睛酸痛、眩暈、高熱等，在奧密克戎感染者身上出現(xiàn)的概率和之前的毒株相比也下降了，這也符合對(duì)奧密克戎癥狀輕的判斷。

2

毒性變?nèi)?/p>

5月16日，頂刊《自然》發(fā)表了一項(xiàng)重磅研究，首次在體內(nèi)模型中為奧密克戎變異株的毒性減弱提供了全面證據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)，與早期流行的新冠毒株相比，奧密克戎BA.1和BA.2變異株感染小鼠或倉(cāng)鼠肺的能力有限，呼吸道中病毒滴度比原始毒株低百余倍，疾病嚴(yán)重程度顯著降低。

張文宏教授最近對(duì)奧密克戎和流感進(jìn)行了一個(gè)深層次的比較。和西湖大學(xué)一起合作發(fā)表了相關(guān)論文。比較了炎癥通路以及炎癥的強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)了奧密克戎引起的對(duì)宿主的炎癥應(yīng)答確實(shí)比流感要輕一點(diǎn)，但是它的炎癥反應(yīng)在脆弱人群中還是比較嚴(yán)重的。

也就意味著奧密克戎會(huì)誘發(fā)一定程度的炎癥反應(yīng)，但是程度要弱于流感。如果病人年齡比較大，而且基礎(chǔ)疾病比較重，這種炎癥反應(yīng)有可能就是致死性的。

未來(lái)防控的關(guān)鍵

最近，《柳葉刀》上發(fā)表了一篇文章，初步描述了這波上海疫情的特點(diǎn)。在60歲以上的人群中疫苗的接種覆蓋率僅僅達(dá)到62%，加強(qiáng)針的接種只有38%。

也就是說(shuō)在高齡人群中，疫苗接種是不充分的。同時(shí)在死亡病例中，它的疫苗接種率只達(dá)到了4.97%。

對(duì)有心、腦、腎等基礎(chǔ)病，還有糖尿病、免疫功能異常、高齡的感染者，它會(huì)誘發(fā)比較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)重型以及危重型的新冠肺炎。

另外從數(shù)據(jù)上來(lái)看，從死亡病例來(lái)講，疫苗注射率肯定是會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非注射的同齡人群。

因此，從上海這一波疫情中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)就是：脆弱人群的疫苗接種覆蓋率低是當(dāng)下最大的挑戰(zhàn)。

前段時(shí)間香港的這輪疫情發(fā)現(xiàn)90%的人有基礎(chǔ)疾病，在比較了疫苗注射對(duì)于死亡的相關(guān)性之后，發(fā)現(xiàn)疫苗的三針注射對(duì)于病死率的保護(hù)可以達(dá)到95%以上，接近98%的水平。

同時(shí)張文宏教授還比較韓國(guó)和澳洲的病死率，因?yàn)檫@兩個(gè)國(guó)家整體檢測(cè)面是非常廣的，而且記錄的病人數(shù)也相對(duì)充分。最后發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)國(guó)家的病亡率還是比較接近的，基本上都是維持在0.09%~0.1%之間。

另外新加坡的病死率也是維持在0.1%左右的水平，同樣它的疫苗接種率非常高，在80歲以上的人群中，疫苗接種率超過(guò)80%。

張文宏教授建議，疫苗廣泛覆蓋的作用是顯而易見(jiàn)的。在這波上海疫情結(jié)束后，全國(guó)疫情可控后，對(duì)老齡化人群以及有基礎(chǔ)疾病的人群，疫苗強(qiáng)化接種應(yīng)該會(huì)提上日程。

新冠疫情在短期內(nèi)不會(huì)結(jié)束，未來(lái)需要時(shí)間、耐心、還有更多的勇氣來(lái)戰(zhàn)勝疫情！