 高血壓（hypertension）是一種非常常見的慢性疾病，特別是老年人，更是常見。目前認為飲食偏咸、超重和肥胖、壓力大是我國人群患高血壓的重要危險因素。據(jù)統(tǒng)計，2012—2015 年我國 18 歲 及 以 上 居 民 高 血 壓 患 病 率 約為 27. 9%，并且高血壓年齡有下降趨勢?！吨袊难芙】蹬c疾病報告 2019》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達 2.45 億，約為糖尿病的2倍。 但是人們對高血壓的認識卻不足，控制率也比較低。2015 年調(diào)查顯示18 歲以上人群 高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為 51. 6% ,45. 8% 和 16. 8% 。 高血壓定義 高血壓是指體循環(huán)動脈血壓（包括收縮壓和/或舒張壓）升高為主要特征的一類疾病，可伴有心、腦、腎等重要器官功能損害的臨床綜合征，確切的說高血壓是一個表現(xiàn)。正常人的血壓也是波動的，受到一些激素的影響，一般早上、上午高，下午晚上偏低。 一般認為在未使用降壓藥物的情況下,非同日 3 次測量診室血壓,SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg，可診斷高血壓。如 SBP≥140 mmHg 和 DBP < 90 mmHg 為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低 于 140 / 90 mmHg,仍應診斷為高血壓。 就整個人群來說，隨著年齡的增加，血壓會逐漸升高，而且以收縮壓上升更明顯，而50歲后舒張壓有所下降，因此脈壓（收縮壓和舒張壓之差）會逐漸增大。我們可以看到很多70-80歲老年人，收縮壓160毫米汞柱（mmHg），而舒張壓只有70毫米汞柱，脈壓差達90毫米汞柱，這與老年人動脈硬化有關，治療起來需要慎重，要綜合考慮年齡、伴發(fā)癥、耐受能力等因素來綜合考慮治療的目標。 由于對高血壓研究和認識的不斷深入，特別是高血壓對心、腦、腎靶器官損害的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調(diào)整。 由于同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，我們常常根據(jù)心血管病危險度不同將血壓進行分層，這樣就可以根據(jù)患者的危險層次進行相應的治療。 根據(jù)JNC 7的建議，年齡在18歲以上的成年人的BP分類（以mm Hg表示）如下 ： 正常：收縮壓低于120毫米汞柱，舒張壓低于80毫米汞柱 高血壓前期：收縮期120-139 mm Hg，舒張期80-89 mm Hg 第1階段高血壓：收縮壓140-159毫米汞柱，舒張壓90-99毫米汞柱 第2階段高血壓：收縮壓160 mm Hg或更高，舒張壓100 mm Hg或更高； 而 2020國際高血壓實踐指南的分層為：  觀點 原發(fā)高血壓的影響因素有哪些？ 導致高血壓的原因是非常復雜的，我們常說的高血壓是指找不到確切的原因的血壓升高，也就是多因素的結果，一般發(fā)病的年齡也偏大，常見的原因有： 1 遺傳因素，大約30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。 2 精神因素，比如生活和工作壓力的增大，長期精神緊張、失眠、焦慮等都可能引起血壓升高。 3 隨著年齡增加，血壓有升高的趨勢，特別是年齡在40歲以后更明顯。 4 不良的生活習慣，高鹽高脂飲食、大量飲酒、吸煙、體重增加肥胖、活動減少久坐等。 這類患者需要長期口服藥治療來控制血壓，防止心腦血管的并發(fā)癥。  其實還有一些高血壓是能找到原因的，特別是發(fā)病年齡輕、高血壓比較嚴重、普通降壓藥控制不滿意的高血壓。大概占到整個高血壓人群的10-20%，對于難治性的高血壓、或中青年的高血壓，這一比例可能更高。 這一類高血壓我們稱為繼發(fā)性高血壓，也稱為癥狀性高血壓。之所以這么稱呼是因為這類高血壓可能是某疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一種表現(xiàn)，特別是內(nèi)分泌相關的高血壓，高血壓是內(nèi)分泌疾病的一種表現(xiàn)。 比如常見的內(nèi)分泌性高血壓—原發(fā)性醛固酮增多癥，普通患者對其并不了解，甚至非內(nèi)分泌?？频尼t(yī)生也不是很清楚，認為其是一個罕見病，其實其發(fā)病率遠較我們想象，大概占到高血壓人群的 5% ~ 10% ,在難治性高血壓中約占 20% 。而這種疾病不僅僅是血壓升高對健康的損害，其由于醛固酮水平升高可導致糖尿病、代謝綜合征、動脈硬化和心腦血管病的風險進一步升高。更關鍵的是這類疾病有特殊的藥物治療，如果是腎上腺瘤引起，通過手術甚至可以治愈，不再需要服用降壓藥。 知識 臨床常見繼發(fā)高血壓 內(nèi)分泌疾病是導致繼發(fā)性高血壓的常見原因，臨床上我們經(jīng)過會碰到心內(nèi)科轉診過來的高血壓患者。北京協(xié)和內(nèi)分泌科有一個專門的高血壓腎上腺專業(yè)組(每周四下午為?？崎T診時間，需預約），專門尋找內(nèi)分泌相關高血壓，這方面具有豐富的診治經(jīng)驗。 一，內(nèi)分泌疾相關高血壓： 原發(fā)性醛固酮增多癥：這是最常見的內(nèi)分泌性高血壓。除了血壓高外，有些患者還可以有低血鉀。 常見的原因是腎上腺增生和腺瘤，而腎上腺腺瘤是可以通過手術治療，部分患者經(jīng)過手術治療后高血壓可以治愈。 庫欣綜合征：在臨床上也比較多見，有腎上腺的原因、也有垂體的原因、少部分為異位ACTH綜合征，這個病除了血壓高外，可能還會有一些特征的體征如滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、肚子大四肢細等表現(xiàn)。 嗜鉻細胞瘤：這種疾病并不常見，但很有特點，比如血壓突然升高，同時有的人有心慌、出汗、頭疼等表現(xiàn)。但有的人表現(xiàn)并不典型，有些人血壓高可能與排尿或憋尿有關。如果這種疾病能夠找到腫瘤的位置，通過手術也是可以得到很好的治療，并且效果非常好。 先天性腎上腺增生:這類疾病主要是由于腎上腺皮質中的一些酶的缺乏，導致腎上腺皮質激素的不足，同時可能會有一些激素前體物質的堆積，這些激素可以導致血壓的升高。通常這類疾病與遺傳相關。 甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退：甲亢本身可以引起代謝增快，心率增快，心臟的泵血功能增強，導致血壓升高。甲減可以引起體液的儲留，水腫，血壓也可升高。 甲狀旁腺功能亢進，其可導致高鈣血癥，血鈣高可引起血管的收縮，導致血壓升高。 肢端肥大癥：與生長激素分泌增多有關，可引起血壓升高。
二， 腎臟疾病相關的高血壓 包括腎血管疾病和腎實質疾病。腎血管疾病主要有腎動脈的狹窄，血管炎等。而腎實質也就是腎臟本身導致的高血壓，常見慢性腎病，腎功能不全、產(chǎn)生腎素的腫瘤、多囊腎、尿路梗阻等。 三，神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關的高血壓： 腦腫瘤 自主神經(jīng)功能障礙 睡眠呼吸暫停 顱內(nèi)高壓 四，容易引起高血壓的藥物或毒物： 口服避孕藥，特別是含大劑量雌激素的避孕藥，口服避孕藥的雌激素成分可誘導肝臟合成血管緊張素原； 酒精、毒品可卡因 非甾體抗炎藥：NSAIDs可抑制環(huán)氧合酶合成，阻礙花生四烯酸最終生成前列腺素（PG），從而使PGI2和PGE2的合成和釋放減少，導致腎血管收縮、腎血流低灌注，引起水鈉潴留導致的血壓升高。 抗抑郁藥，包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和單胺氧化酶抑制劑；非典型抗精神病藥等。 繼發(fā)性高血壓一般能找到原因，我們首先需要治療原發(fā)病，如果能去除這些導致血壓升高的因素，血壓就能得到很好的控制。 所以，一旦診斷高血壓，我首先需要控制血壓。另外就是看看除了血壓升高還是否有其他的表現(xiàn)，比如血鉀是否低、是否有特征的外表，發(fā)病年齡是否比較年輕，血壓是否難以控制等等，如果有一些不能用血壓升高來解釋的表現(xiàn)，需要除外有無繼發(fā)性高血壓，特別是與內(nèi)分泌相關的高血壓。 如果你是高血壓患者或者你是醫(yī)務工作者，你的患者血壓控制不好，需要排除有無繼發(fā)性高血壓，可以到內(nèi)分泌科就診，來進一步明確。
作者：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 周颋醫(yī)生 審校：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 童安莉教授  |
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