銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性皮膚病，臨床上表現(xiàn)為有代表性的紅斑、丘疹、鱗屑。各種年齡均可發(fā)病，但以青壯年為主。一般多為冬重夏輕。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“白疕”、“牛皮癬”、“干癬”、“松皮癬”等范疇。

禤國(guó)維先生診治經(jīng)驗(yàn)

一、治病求因，從血論治

禤教授認(rèn)為，尋常型銀屑病病因雖有風(fēng)、熱、寒、濕、燥及七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)等因素，但根本是機(jī)體陽(yáng)熱偏盛。

當(dāng)各種致病因素作用機(jī)體后，極易從陽(yáng)化熱，熱蘊(yùn)體內(nèi)，郁而化毒，以致熱毒壅盛；熱毒不解，燔灼營(yíng)陰，津血受熱毒煎熬而運(yùn)行不暢，日久必致血瘀；若病情遷延，又可耗傷陰液，而致血虛風(fēng)燥。

可見(jiàn)，本病不同階段病機(jī)變化雖有不同，但均有熱、瘀的病機(jī)特點(diǎn)。而瘀熱皆可生風(fēng)，故風(fēng)邪又貫穿疾病全過(guò)程。

清熱、活血、祛風(fēng)是主要治法。

銀屑病系血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。熱毒入里，耗傷津液，瘀滯氣血，致血虛、血瘀等證。

禤教授從血論治銀屑病，根據(jù)不同時(shí)期，分血熱、血虛、血瘀治療。

常用基本方：土茯苓、白花蛇舌草各30g，板藍(lán)根、大青葉、地膚子、半邊蓮、白鮮皮各15g，露蜂房、川芎、澤瀉、車前草、甘草各10g。

血熱加山豆根、生大黃各6g，生地黃、牡丹皮、紫草各15g，赤芍10g，水牛角（先煎）30g；血虛加丹參30g，雞血藤、玄參各15g，沙參、麥冬各10g；血瘀加丹參、三棱、莪術(shù)、王不留行各10g。

其中血熱型多見(jiàn)于疾病進(jìn)行期，血瘀、血燥多見(jiàn)于靜止或消退期。

二、辨病辨證結(jié)合

銀屑病病因復(fù)雜，與遺傳、感染、免疫功能紊亂、代謝障礙、精神創(chuàng)傷有關(guān)。

禤教授十分重視患者發(fā)病原因及臨床診斷，并重視臨床特征，特征不明顯則根據(jù)皮膚病理明確診斷，再根據(jù)銀屑病發(fā)展的不同時(shí)期分期辨治，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，確定療程及選用西藥，其特色診療方法如下。

1. 重視心理療法，因勢(shì)利導(dǎo)。

銀屑病患者病程長(zhǎng)，且易于復(fù)發(fā)，導(dǎo)致多數(shù)患者情緒煩躁，影響治療。

禤教授在明確診斷后耐心誘導(dǎo)患者端正心態(tài)，從中西醫(yī)不同角度給予解釋，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀心態(tài)堅(jiān)持治療，對(duì)情緒不穩(wěn)定者處方中酌加煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神。

2. 擅用清熱涼血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病發(fā)病與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，而藥理研究表明，清熱解毒利濕藥物多具有抗菌、抗病毒的作用。

此外，此類藥物中尚有抗腫瘤、阻止細(xì)胞絲分裂的作用，而銀屑病正是一種表皮細(xì)胞過(guò)度增殖的疾病。

禤教授據(jù)此在辨治基礎(chǔ)上應(yīng)用板藍(lán)根、半枝蓮、大青葉、白花蛇舌草等清熱涼血解毒藥。

3. 強(qiáng)調(diào)活血化瘀。

禤教授擅用活血化瘀藥，血熱型常選用丹參、牡丹皮、赤芍等涼血活血，尤喜用丹參注射液注射足三里穴，以改善微循環(huán)和降低血液黏度。

血虛型則選用沙參、雞血藤等活血兼補(bǔ)血。病程長(zhǎng)、血瘀明顯者，選加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血功效較強(qiáng)的藥物。

禤教授還將雷公藤多甙片作為成人患者的基本用藥。

4. 激素與抗生素的臨床應(yīng)用。

禤教授認(rèn)為，治療銀屑病應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)給予西藥治療，但應(yīng)慎用激素。

患者發(fā)病前往往有上呼吸道感染史，尤其以點(diǎn)滴型銀屑病、兒童銀屑病及銀屑病急性發(fā)作多見(jiàn)。有效地抑制葡萄球菌對(duì)感染相關(guān)性銀屑病的控制十分重要。

臨床在治療銀屑病中抗生素應(yīng)用比較多，抗感染對(duì)許多患者是非常有效的治法，禤教授常用羅紅霉素口服或靜脈滴注紅霉素。

由于皮質(zhì)類固醇激素具有抗炎、抗毒、抗休克及抗過(guò)敏的作用，對(duì)治療銀屑病有確切療效，但長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

因此，禤教授認(rèn)為，尋常型銀屑病除局部外用激素外，應(yīng)忌口服或靜脈滴注。對(duì)病情頑固常規(guī)治療難以控制者，可考慮小劑量口服，每天1次。

5. 注重外治，內(nèi)外結(jié)合

使用外用藥治療應(yīng)注意：用藥前用熱水洗浴，以除去鱗屑，增強(qiáng)藥物療效；急性期不直接使用刺激性較強(qiáng)的藥物，以免刺激皮損導(dǎo)致銀屑病紅皮??；

藥物濃度應(yīng)從低濃度開(kāi)始，視使用后的反應(yīng)逐漸增加；皮損面積較大時(shí)，用某一種藥物過(guò)多可導(dǎo)致吸收中毒，因此，將皮損分為數(shù)個(gè)不同區(qū)域，分別用不同的藥物。

禤教授常選用5%硫黃霜或恩膚霜，頭皮多外搽樂(lè)膚液或用顛倒散外洗。

俞錫純先生診治經(jīng)驗(yàn)

一、清熱法

銀屑病在進(jìn)行期時(shí)，大部分是有熱象的，但因熱邪的性質(zhì)與病位不同，可分為以下兩法。

1. 清熱涼血法

用于進(jìn)行期不斷出現(xiàn)新疹，色鮮紅，呈點(diǎn)滴或斑片狀，全身泛發(fā)，表面覆蓋銀白色鱗屑，剝?nèi)[屑基底見(jiàn)有出血小點(diǎn)。

伴瘙癢，心煩，怕熱，尿黃赤，大便秘。舌紅苔薄，脈弦滑有力。

藥用土茯苓、槐花、生地、茅根各30g，紫草15g，甘草6g，便秘甚者加川大黃10g。

若皮疹初起，呈點(diǎn)滴狀，疹色鮮紅，鱗屑少，口干舌燥，扁桃腺腫大者，加解毒的金銀花、大青葉、板藍(lán)根各15g；

若皮疹由點(diǎn)滴狀丘疹擴(kuò)大而變?yōu)榘邏K，表面鱗屑較多，以上肢或軀干上部為甚，尤有分布頭皮者，加祛風(fēng)的荊芥、防風(fēng)、牛蒡子各10g，蟬衣6g；

頭皮為銀屑病好發(fā)部位，在該處的皮疹較為頑固，用一般的疏風(fēng)藥無(wú)效時(shí)，往往加蟲(chóng)類熄風(fēng)藥如蜈蚣、烏梢蛇之類；

若皮疹以下肢為多，胸脘滿悶，四肢沉重，舌苔白膩，有濕濁不化證候者，加利濕的茯苓、薏苡仁各15g，防己10g；

若皮疹由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為黯紅之斑塊，舌出現(xiàn)瘀斑者，加活血的赤芍、當(dāng)歸尾各15g，紅花10g；

若癥見(jiàn)口渴心煩，舌苔黃燥，脈洪大，屬肺胃邪熱未解者，加生石膏30g，知母10g。

2. 清肝膽濕熱法

用于濕熱之邪客于肝膽，皮疹大小不等，基底潮紅腫脹，或因搔抓見(jiàn)少量滲液結(jié)痂，下肢較多，胸脘滿悶，口苦咽干不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑，或濡緩。

藥用土茯苓、茵陳各30g，黃芩、白鮮皮、苦參、梔子各10g，生薏苡仁、茯苓皮、金銀花各15g，甘草6g。

二、活血法

皮疹肥厚，呈地圖狀斑塊，浸潤(rùn)明顯，色澤黯紫，舌有瘀斑。

藥用土茯苓30g，三棱、莪術(shù)、皂刺、陳皮、蘇木、紅花各10g，赤芍、當(dāng)歸尾各15g，甘草6g。

若皮疹偏重于下肢，苔黃膩者，用土茯苓、茵陳各30g，三棱、莪術(shù)各10g，活血兼利濕。

三、養(yǎng)血法

病情遷延日久，熱象已消，無(wú)新疹發(fā)生，皮疹潮紅減退，鱗屑覆蓋較多，有皸裂，基底浸潤(rùn)肥厚，病損處裂痛，伴瘙癢，咽干，舌淡紅，苔白，脈濡細(xì)，或沉細(xì)。

藥用土茯苓、大熟地各30g，蜂房、當(dāng)歸、何首烏各15g，白芍、丹參各12g，天冬、麥冬、玉竹各10g，甘草6g。

認(rèn)識(shí)皮疹的寒、熱、風(fēng)、濕，對(duì)于立法是非常重要的。

根據(jù)分布、顏色、性質(zhì)的不同，而作為對(duì)銀屑病辨證的依據(jù)。

如皮疹分布在四肢伸面的屬陽(yáng)，屈面則屬陰；頭面、上肢及軀干上部的多屬風(fēng)，下肢的多屬濕；皮疹基底潮紅，多屬熱邪燔于營(yíng)血等。

同時(shí)還應(yīng)結(jié)合脈、舌的變化加以全面分析：苔黃燥為熱在氣分；黃膩為熱在肝膽；舌質(zhì)淡為虛寒；苔白膩為寒濕；脈弦滑為熱證、痰證；脈沉細(xì)或濡細(xì)則為虛寒。

臨床上有時(shí)舍癥脈舌而重疹，有時(shí)舍疹而重癥脈舌，具體情況分別對(duì)待。