作者：Saturn

近年來，肝細(xì)胞癌 (HCC)不僅提高了全世界的癌癥負(fù)擔(dān)，還成為了癌癥相關(guān)死亡的第三大常見原因，大多數(shù)患者不僅受到惡性疾病的影響，還常伴隨著慢性肝病等其他合并癥狀。那在日常生活中要如何保護(hù)我們的肝臟呢？一些研究表明，營(yíng)養(yǎng)狀況或成為HCC的發(fā)生率和生存率的重要影響因素！

要知道，影響HCC患者的發(fā)生和預(yù)后因素不僅包括癌細(xì)胞、肝功能等，患者體能狀態(tài)和其他合并癥等相關(guān)因素也極為重要^[1]。而飲食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)狀況就是直接影響患者免疫力、治療耐受力和預(yù)后的關(guān)鍵因素。下面，讓我們一起來看看營(yíng)養(yǎng)飲食究竟會(huì)如何影響HCC的發(fā)生和預(yù)后。

兩項(xiàng)在上海開展的大型隊(duì)列研究中，研究人員對(duì) 132,837名中國(guó)女性和男性的飲食模式、食物組成和肝癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了評(píng)估^[2]。研究觀察到，以蔬菜為基礎(chǔ)的飲食模式與肝癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在明顯的負(fù)相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)在有慢性肝病病史的人群中更加明顯。同時(shí)，在對(duì)飲食模式的詳細(xì)分層分析中發(fā)現(xiàn)，以水果和肉類為基礎(chǔ)的飲食模式與肝癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

同樣，一項(xiàng)在臺(tái)灣8,436 名男性開展的研究表明^[3]，每周食用少于 6 餐蔬菜的參與者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于食用蔬菜大于 6 餐的參與者，這種關(guān)聯(lián)性在乙肝病毒（ HBV） 攜帶者和有慢性肝病病史的參與者中更為明顯。這與日本的兩項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果也有類似的關(guān)聯(lián)。該研究發(fā)現(xiàn)，總蔬菜、黃綠色蔬菜和綠葉蔬菜的攝入量與患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)^[4]。

這些結(jié)果表明，蔬菜中的某些生化成分可能與肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。例如，蔥類蔬菜（洋蔥、韭菜、大蒜等）富含黃酮醇、二烯丙基硫化物和有機(jī)硫化合物；蘑菇含有多糖，尤其是香菇多糖；而芹菜則是人體吸收芹菜素和木犀草素的主要膳食來源。來自細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)表明^[2]，這些植物化學(xué)物質(zhì)和其他尚未確定的生物活性成分可能通過其抗氧化特性調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)并抑制細(xì)胞癌變。

EPIC是一項(xiàng)多中心前瞻性的隊(duì)列研究^[5]，從歐洲各地招募了超過 500,000 名參與者，對(duì)他們的飲食、生活方式和環(huán)境因素在癌癥和其他疾病中的作用進(jìn)行分析。研究觀察到，參與者們的總脂肪攝入量與 HCC 風(fēng)險(xiǎn)之間存在負(fù)相關(guān)，并且主要受單不飽和脂肪酸影響。

研究發(fā)現(xiàn)，HCC 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與魚肉的總攝入量呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)，較高的膳食纖維消耗量和血糖指數(shù)，都會(huì)顯著影響 HCC 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不過那些富含類黃酮和抗氧化劑的水果對(duì)肝臟的保護(hù)潛力并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

另一項(xiàng)在美國(guó)開展的超500,000 名參與者的NIH-AARP研究報(bào)告也稱，攝入紅肉和飽和脂肪會(huì)增加 HCC 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而攝入飽和脂肪的影響更為明顯^[6]。

那么為什么脂肪的過量攝入會(huì)影響肝病甚至肝癌的發(fā)生率呢？這是因?yàn)?，肝臟是脂肪代謝和膳食脂肪加工的中心器官，在腸道乳化后，膳食脂質(zhì)被吸收并轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，在那里它們可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生直接影響，并可能有助于腫瘤的發(fā)展。

要知道，膳食脂肪中含有不同比例的飽和和不飽和（單不飽和和多不飽和）脂肪。這些脂肪不僅會(huì)改變?nèi)梭w細(xì)胞膜脂肪酸的組成，導(dǎo)致細(xì)胞膜內(nèi)外組織液流動(dòng)性的變化，還會(huì)在隨后影響細(xì)胞對(duì)外部刺激（例如生長(zhǎng)因子）的反應(yīng)。

此外，不同的脂肪亞型也可能參與不同類花生酸家族的產(chǎn)生，這會(huì)影響細(xì)胞增殖、免疫反應(yīng)、腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移。由于這些原因，對(duì)肝癌與脂肪相關(guān)性的分析中，不僅要調(diào)查與癌癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的膳食脂肪的數(shù)量，還要調(diào)查其脂肪類型和食物來源。

營(yíng)養(yǎng)不良是癌癥患者常見但未被充分診斷的問題，它被定義為多個(gè)層面的“患者體重下降并可能導(dǎo)致全身功能障礙”^[7]。雖然診斷營(yíng)養(yǎng)不良還沒有普遍接受的金標(biāo)準(zhǔn)，但大約三分之一的癌癥患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良的問題，而HCC 患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)特別高。

如今，前瞻性臨床研究已將營(yíng)養(yǎng)不良確定為 HCC 的一個(gè)獨(dú)立的負(fù)面預(yù)后因素，并且在以治愈為目的接受 HCC 切除術(shù)的患者中，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理已被確定為治療成功的關(guān)鍵決定因素^[8]。

肝切除術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)的主要目標(biāo)是通過避免饑餓、維持肌肉和免疫功能來最大程度地減少負(fù)蛋白質(zhì)平衡。鑒于此，研究人員建議，必須對(duì)所有接受肝切除術(shù)的患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況并制定手術(shù)前后的個(gè)體干預(yù)計(jì)劃。

同時(shí)，研究者們建議改變HCC患者飲食中的常量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素組成，并針對(duì)營(yíng)養(yǎng)和代謝途徑的藥理學(xué)干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行積極影響。而在接受 HCC 治療的患者中，補(bǔ)充支鏈氨基酸也可改善肝功能并有可能延長(zhǎng)無復(fù)發(fā)生存期和總生存期。

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