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經(jīng)皮椎體強化術是一種對因骨質疏松或損傷造成脊柱骨折的椎體進行強化的微創(chuàng)技術。經(jīng)皮椎體強化術，包括椎體成形術和后凸成形術，是一種微創(chuàng)的介入手術，骨水泥，通常是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，在成像引導下通過大口徑穿刺針經(jīng)皮入路注射，以恢復衰弱的椎體的剛度。
一位83歲有骨質疏松病史的女性患者，主訴突發(fā)性胸背疼痛，否認外傷史。自訴站立和下床活動時疼痛加重，臥床后緩解。體格檢查，患者有脊柱輕度后凸畸形，觸診T12～Ll棘突有壓痛，運動和感覺未見異常。經(jīng)過6周的物理治療、服用止痛藥物以及支具制動等保守治療后，患者仍有背部持續(xù)疼痛，嚴重影響生活質量。手術適應證 ■不穩(wěn)定一-骨水泥強化可以作為對后方內固定手術的補充。
圖1 A至G胸椎 (A)和腰椎(B)矢狀位斷面顯示的 矢狀位椎弓根的角度。不同節(jié)段的胸椎( C和D)和腰椎 (E至G)軸位CT掃描顯示的橫斷面上的椎弓根定位 ■在橫斷面上，胸椎椎弓根的內傾角從T1的30°逐漸減少至T12的7°。在矢狀面上，椎弓根的頭傾角為10°~ 20° (圖1A和C)。■腰椎椎弓根在橫斷面.上的內傾角由L1的50~ 10°逐漸增加至L5的20°~ 30°。在矢狀面，上椎弓根有相對輕度的2°~10°尾傾(圖1B和D)。 ■確定手術節(jié)段后，透視定位椎弓根外側壁旁開10mm,縱向切口5~ 10 mm●椎體成形時，先置入所有的工作管道，然后分次注入骨水泥。●椎體后凸成形時，首先置入工作管道，再用球囊擴張，然后注入骨水泥。-正位椎弓根外緣和上緣的交點有助于確定切口(圖2-1)。
圖2-1 術中正位透視像顯示了椎弓根外上緣穿刺點， 并確定皮膚切口 ■在橫突中線和上關節(jié)突外側緣的交點處內傾置入穿刺針(圖2-2) 
圖2-2 術中正位透視像顯示了椎弓根外上緣穿刺點， 并確定皮膚切口 -穿刺針的穿刺進入點在椎弓根的外.上角(右側2點鐘位置，左側10點鐘位置)。-穿刺針的位置應最大限度地遠離出口神經(jīng)根(緊貼椎弓根下方發(fā)出)。■在正側位透視下通過輕柔地旋轉或錘擊，使穿刺針進入5mm。 ■在側位透視時，在穿刺針的尖端沒有進入椎體后緣之前，注意正位透視時針尖不能超過椎弓根內側壁(圖2-3A和B) ~如果穿刺針尖端在進入椎體后緣(15~20 mm)之前就已經(jīng)穿過了椎弓根內側壁，應重新規(guī)劃穿刺徑路。 ■在對側椎弓根和其他手術節(jié)段重復以上操作(圖2-4A和B)。 
圖2-3A和B術中正位(A)和側位(B)透視像顯示了穿刺針沿著椎弓根的內側經(jīng)過椎體后緣進入椎體 
圖2-4A和B 手術模擬圖 ( A)和術中正位透視像(B)顯示了雙側穿刺針的正確位置 ●如果使用一部C形臂X線機，只要套管針的尖端在椎弓根內側壁的外方，穿刺針可以進入15 ~ 20 mm,然后側位透視確定套管尖端進入椎體后緣。■對于椎體后凸成形術，一旦穿刺針工作套管的位置確定，即可通過套管將球囊放置到椎體前部并擴張球囊(圖2-5A和B)-確定球囊在椎體的前部，以防在球囊膨脹時骨塊后退進入椎管。
圖2-5A和B 操作示意圖( A)和術中正位透視( B )顯示在椎體內的球囊膨脹 ●如果穿刺針尖端已經(jīng)接近中線，可以行單側穿刺。 ■在正側位透視下將骨水泥連續(xù)地注入椎體(圖2-6A.和B)-如果骨水泥彌散侵犯椎體骨性邊界或溢出，應停止操作。■操作結束時，在正位片上，骨水泥填充應超過中線(圖2-7A和B)。
圖2-6A和B 術中透視正位 (A)和側位( B)像顯示骨水泥正在被注射入椎體 
圖2-7A和B L4椎體注入骨水泥后術后的正位 (A)和側位片(B) ●通常注入的骨水泥量應超過球囊的膨脹體積。這樣可以避免醫(yī)源性的椎體塌陷。●“蛋殼”技術有助于維持骨折復位。在初步球囊擴張后，可以在空腔內注入少量骨水泥(4~ 5 ml),再插入球囊輕柔地擴張來形成一個薄的殼來穩(wěn)定復位。本文參考《微創(chuàng)脊柱外科手術技巧》主譯 文天林 蔣毅 楊晉才
參考文獻 Majid Khan, Sergiy V. Kushchayev,
Percutaneous Vertebral Body Augmentations: The State of Art,
Neuroimaging Clinics of North America,
Volume 29, Issue 4,
2019,
Pages 495-513,
ISSN 1052-5149,
ISBN 9780323708845, 本文僅代表作者個人觀點，不代表骨今中外官方立場。希望大家理性判斷，有針對性地應用。
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