【原】乳腺超聲 | 乳腺的超聲解剖、基本檢查手法

超聲技術(shù)與診斷 2022-05-24 發(fā)布于云南

展開(kāi)全文

歡迎加入

超聲技術(shù)與診斷

喜歡本文，請(qǐng)?jiān)谖哪c(diǎn)擊“在看”支持我們

雖然現(xiàn)在超聲的亞專科越分越細(xì)，但我相信每一位超聲醫(yī)師都做過(guò)乳腺超聲，就像肝膽胰脾超聲一樣，屬于最基本的超聲檢查，而乳腺超聲的基礎(chǔ)就是熟悉乳腺的超聲解剖，本期就同大伙兒一起復(fù)習(xí)下這個(gè)內(nèi)容。

正常的乳腺位于胸前部，由淺到深依次為皮膚層、淺筋膜淺層、皮下脂肪層、腺體層、淺筋膜深層（乳房后間隙）及胸壁，皮下脂肪層和腺體層的厚度個(gè)體差異較大，與乳腺的大小、所處發(fā)育時(shí)期、生理狀態(tài)等因素相關(guān)。熟悉乳腺的每一層解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于乳腺病變的識(shí)別、定位、定性等都具有重大意義。

皮膚層

位于乳腺的最表面，超聲表現(xiàn)為一條平直的高回聲，厚薄均勻，厚約2mm，其最表面的一層線狀強(qiáng)回聲為表皮層，下方回聲稍低的為真皮層，有些病變位于皮膚層，比如表皮樣囊腫、軟纖維瘤等。

圖注1：乳腺皮膚層及淺筋膜淺層

淺筋膜層

淺筋膜層形成整個(gè)乳房的總被膜，根據(jù)其位置的深淺，將其分為淺筋膜淺層及淺筋膜深層，淺筋膜淺層位于皮下，淺筋膜深層位于乳腺腺體之后、胸大肌之前，筋膜層與其他組織無(wú)明確分界。

皮下脂肪層

介于皮膚層與腺體層之間，覆蓋了除乳頭外的所有腺體層，表現(xiàn)為均勻的低回聲（與周圍腺體相比呈低回聲，BI-RADS分類中將脂肪回聲定義為等回聲），其間有Cooper韌帶走行，將脂肪組織分隔呈多個(gè)脂肪團(tuán)。

圖注2：乳腺皮下脂肪層被Cooper韌帶分為多個(gè)脂肪團(tuán)

Cooper 韌帶

即乳腺懸韌帶，其表面連于淺筋膜淺層，向深部連接于淺筋膜深層，中間穿過(guò)脂肪層和腺體層，起著固定乳腺結(jié)構(gòu)的作用，超聲表現(xiàn)為纖維帶狀高回聲。

圖注3：Cooper韌帶

腺體層

由低回聲的乳腺導(dǎo)管與不均勻相對(duì)高回聲的乳腺小葉和間質(zhì)組成，由外區(qū)向中央?yún)^(qū)逐漸增厚，是乳腺病變好發(fā)的部位。

乳腺導(dǎo)管在乳頭周圍呈放射狀排列，并在乳頭處匯聚。正常乳導(dǎo)管在非哺乳期處于閉合狀態(tài)，超聲難以顯示，偶可見(jiàn)部分乳腺導(dǎo)管呈“等號(hào)樣”細(xì)線狀高回聲，目前鋪前認(rèn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)徑大于2mm為擴(kuò)張。

圖注4：乳腺脂肪層、腺體層及胸壁

圖注5：乳導(dǎo)管超聲

乳房后間隙

是指淺筋膜深層和胸肌筋膜構(gòu)成的乳房腺體后方的間隙，超聲斷面呈線狀或帶狀低回聲，大多數(shù)年輕女性乳房后間隙的兩層筋膜不易分辨，而老年女性則可顯示為境界清晰的薄層低回聲區(qū)。（見(jiàn)圖注3）

胸壁

胸壁位于乳腺的深面，胸壁淺層為胸?。ㄐ卮蠹?胸小?。?，超聲顯示為紋理清晰的肌組織，肋軟骨呈低回聲，短軸切面呈橢圓形或圓形，易被初學(xué)者誤診為是乳腺腫瘤，旋轉(zhuǎn)探頭可顯示其長(zhǎng)軸切面。

一些乳腺腫瘤可侵犯胸壁結(jié)構(gòu)，因此也是乳腺檢查中應(yīng)注意觀察。

圖注6：乳腺各結(jié)構(gòu)的示意圖及聲像圖

乳頭

檢查乳頭或乳暈時(shí)，應(yīng)采用斜切掃查，可觀察到乳頭呈均勻等回聲。

圖注7：乳頭回聲

乳腺超聲檢查時(shí)通常選擇仰臥位、雙手上舉的體位，但當(dāng)乳腺較大或病變位于外側(cè)時(shí)也可采取側(cè)臥位進(jìn)行檢查，但為了超聲定位與臨床定位的一致，在非常規(guī)體位進(jìn)行病灶定位時(shí)，需在報(bào)告上注明或直接與臨床醫(yī)生溝通。

圖注8：乳腺超聲檢查常規(guī)體位

乳腺的檢查手法常規(guī)采用自乳頭為中心向外做放射狀掃查，也可以采用橫切或縱切進(jìn)行掃查，為避免遺漏掃查，檢查時(shí)各切面間呈疊瓦式掃查，如下圖所示：