馬強治腰部疾病總結(jié)(附病案)

循天園 2022-05-23 發(fā)布于廣西

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腰腿痛

腰腿痛是一種癥狀（癥候群），屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范圍，我在臨床上主要將其分為坐骨神經(jīng)痛和腰椎管及胯骨病變?！秲?nèi)經(jīng)素問·痹證論》云：風(fēng)寒濕三氣雜至，或滯留關(guān)節(jié)，或阻滯經(jīng)絡(luò)而痛。病因病機：各種原因?qū)е陆?jīng)脈瘀滯、氣血不通所致。感受寒濕；感受濕熱；跌撲閃挫；肝腎虧虛等。

下面分別說明：

一、坐骨神經(jīng)痛

【概要】

指腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)放射性疼痛。中年人好發(fā)，發(fā)病率隨年齡增長而升高，大多數(shù)臥床休息或積極治療后可緩解或消失。

保護背部，可降低發(fā)生坐骨神經(jīng)痛的風(fēng)險！

【簡介】

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路上，即腰、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛癥狀群。中年人好發(fā)，發(fā)病率隨年齡增長而升高，多數(shù)人經(jīng)積極治療后，癥狀可緩解或消失。

【病因】

1、腰椎間盤突出癥：是引起坐骨神經(jīng)痛常見的原因，當突出的間盤組織對神經(jīng)根形成壓迫時，會引起坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛也可由腰椎退變引起，如腰椎骨贅（骨刺）、腰椎滑脫等。

2、馬尾腫瘤：為椎管內(nèi)病變，對椎管內(nèi)神經(jīng)形成擠壓、壓迫，或由腫瘤炎性因子對神經(jīng)根的刺激引起。

3、腰椎管狹窄：椎管先天發(fā)育比較狹窄，加上椎管周圍的韌帶增生或肥厚，使椎管更加狹窄，對脊髓及神經(jīng)根形成壓迫，從而引起牽涉性疼痛。

4、腰骶神經(jīng)根炎：因感染、營養(yǎng)代謝障礙或勞損、受寒等因素，引起神經(jīng)根炎性改變而發(fā)病。

【典型癥狀】

1、疼痛：表現(xiàn)為腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)放射性疼痛。疼痛為持續(xù)性或者陣發(fā)性，可為輕微的鈍痛、刺痛、燒灼痛，也可能為難以忍受的串電樣痛。疼痛嚴重時，可導(dǎo)致無法行走。

2、下肢無力、麻木：部分患者可出現(xiàn)腿部皮膚感覺（如痛、溫覺）異常，下肢無力、麻木等。

3、通常，久坐、長時間站立、下蹲、排便、咳嗽甚至打噴嚏等，都可能加重坐骨神經(jīng)痛的癥狀。

【其他癥狀】部分患者可出現(xiàn)大小便失禁。

【并發(fā)癥狀】腰椎間盤突出癥：由于神經(jīng)根損害，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺和運動功能減弱甚至喪失，常會有皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降，嚴重時還可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓的現(xiàn)象。

【治療原則】坐骨神經(jīng)痛以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時治療為主，積極進行全病程治療。盡可能選用療效確切，不良反應(yīng)輕，便于長期治療的止痛藥物，積極進行家庭教育，家屬重視配合對患者的全程治療，定期對患者進行針灸推拿，康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練。

1、藥物治療

常見藥物：雙氯芬酸鈉、布洛芬、阿司匹林、乙哌立松，環(huán)苯扎林、利多卡因、曲安奈德。

2、非甾體抗炎藥：目的是止痛，常用藥為雙氯芬酸鈉、布洛芬、阿司匹林。

肌肉松弛藥：目的是緩解肌肉緊張，從而緩解疼痛。常用藥是乙哌立松、環(huán)苯扎林等。

3、麻醉藥：目的是止痛，常用藥為利多卡因。

4、糖皮質(zhì)激素：目的是抗炎，可幫助迅速緩解疼痛，常用藥是曲安奈德。

【手術(shù)治療】坐骨神經(jīng)痛一般不需要手術(shù)治療，除非神經(jīng)根受壓很嚴重，出現(xiàn)大、小便失禁；或者其他保守治療無效時，才考慮手術(shù)治療。手術(shù)主要包括微創(chuàng)髓核摘除或節(jié)段減壓融合術(shù)。經(jīng)過休息或積極針對病因治療后，多數(shù)患者疼痛可以緩解或消失。

【中醫(yī)治療】

1、針灸配以中藥治療

治療坐骨神經(jīng)痛中藥及針灸治療方案

（1）中藥處方

白芍30~60克，附子10~20克，細辛6~12克，大黃6~10克，甘草6~10克。

加減：兼血瘀加丹參、三七各10克；筋脈拘急加生薏米、木瓜各10克；濕重加茅蒼術(shù)、生薏米各10克；風(fēng)盛加防風(fēng)12克；血虛加當歸、熟地黃各10克；氣虛加黃芪、黨參各10克；肝腎虛加杜仲30克、懷牛膝12克。水煎服，每日1劑。

（2）針刺：取腰3~5夾脊、腎俞、氣海俞、次髎、新環(huán)跳、阿是穴、委中、承山、陽陵泉、懸鐘，用中強刺激，瀉法。留針30分鐘，或者用電針。每日一次，7天一療程。

案例：曹某，男，60歲，2021年1月25日初診，右腿疼痛4年余，加重2個月，疼痛自右臀部起，沿右腿外側(cè)及后側(cè)向下放射。癥狀常年不斷，時重時輕，天氣變化及冬季為甚。近2個月來疼痛很明顯，西醫(yī)診斷為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，腰4、腰5椎骨質(zhì)增。曾用中西藥多種方法治療，病情未見改善。診得舌質(zhì)淡、舌苔白，脈虛。

證屬寒凝血脈，足太陽經(jīng)痹阻。

處方：黃芪20克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草8克，生姜7克，大棗15克，威靈仙10克，獨活8克，徐長卿20克，川牛夕15克，制川烏10克（先煎），制草烏10克，全蟲7克。5劑、水煎服，每日1劑，早晚各服1次。

針刺：取腰3~5夾脊、腎俞、氣海俞、次髎、新環(huán)跳、阿是穴、委中、承山、陽陵泉、懸鐘，用中強刺激，瀉法。留針30分鐘。

右腿疼明顯減輕。去烏頭再進10劑，癥狀基本緩解。

后用獨活寄生湯化裁調(diào)理1個月。

處方：獨活15克，桑寄生20克，杜仲60克，川牛膝15克，細辛6克，秦艽12克，茯苓15克，肉桂4克，防風(fēng)10克，川芎15克，人參15克，甘草10克，當歸30克，白芍18克，熟地黃30克，制附片10克，干姜6克。30劑，水煎服，一日1劑，分早晚兩次服。

隨訪一年余未見復(fù)發(fā)。

按：坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)多按痹癥辨治。痹癥的病因早在《內(nèi)經(jīng)》己有定論。此多因風(fēng)寒濕邪留連筋骨，氣血凝滯，營衛(wèi)行澀，經(jīng)脈不通所致。痹癥病機大致相同，然治療有異。根據(jù)痹癥的病位，與足太陽經(jīng)脈走向相似，其多屬寒濕，且與筋骨肌肉失養(yǎng)相關(guān)，故治療宜溫宜通宜養(yǎng)。本方的立意乃通太陽經(jīng)脈之經(jīng)氣。

二、腰椎管及胯骨疾病主要包括

1、腰椎管病變包括：腰椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，腰椎間盤脫出癥，腰椎骨質(zhì)增生等。

2、胯骨病包括：股骨頭壞死等。

①腰椎管狹窄：腰椎管狹窄癥是一種臨床綜合征，其定義并沒有統(tǒng)一的標準。普遍認為是指除外導(dǎo)致腰椎管狹窄的獨立的臨床疾病以外的任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管和椎間孔等的任何形式的狹窄，并引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的綜合征。最典型的癥狀是下腰痛及坐骨神經(jīng)痛。本病需根據(jù)患者病情選擇藥物或是手術(shù)等方式進行治療。

【臨床分類】依據(jù)腰椎管狹窄的部位分為：

1、中央型椎管狹窄即椎管中矢徑狹窄：當矢狀徑＜10mm為絕對狹窄，10~13mm為相對狹窄。

2、神經(jīng)根管狹窄：腰神經(jīng)根管指神經(jīng)根自硬膜囊根袖部發(fā)出，斜向下至椎間孔外口所經(jīng)的管道。各腰神經(jīng)發(fā)出水平不同，故神經(jīng)根管長度與角度各異。

3、側(cè)隱窩狹窄：側(cè)隱窩分為三個區(qū)：入口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū)。側(cè)隱窩是椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙。側(cè)隱窩存在于三葉形椎孔內(nèi)，即下位兩個腰椎即第四腰椎和第五腰椎處。側(cè)隱窩前后徑正常為5mm以上，前后徑在3mm以下為狹窄。

4、好發(fā)人群：中老年及從事重體勞動者。

【病因】

1、總述：腰椎椎管狹窄癥可由先天性因素或是后天改變引起。先天性的結(jié)構(gòu)發(fā)育異常可導(dǎo)致先天性的椎管狹窄，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。后天改變包括退行性變、腰椎滑脫、骨折等多種因素。

2、基本病因

（1）先天性椎管狹窄：系先天發(fā)育過程中，腰椎弓根短而致椎管矢徑短小。此種情況臨床甚為少見。

（2）后天性椎管狹窄。

·退變性椎管狹窄：臨床最為多見，系腰椎退變的結(jié)果，隨年齡增長而發(fā)生。腰椎管的矢狀徑，在各個體之間差異較大，如同頸椎管、胸椎管一樣，矢狀徑存在差異，在椎管矢狀徑較寬者，雖然有退行性各種改變，但因其椎管內(nèi)空間較大，不產(chǎn)生椎管狹窄癥狀，而在椎管矢狀徑較小者，則退行性改變就可引起椎管狹窄癥狀，而相對狹窄的椎管，并不就是先天性椎管狹窄，是個體間的差異。

·腰椎滑脫：該平面椎管矢狀徑減小。

·中央型腰間盤突出：占據(jù)腰椎管的空間，可產(chǎn)生椎管狹窄癥狀。此兩種情況均有明確診斷，臨床上并不稱其為腰椎管狹窄。

·醫(yī)源性椎管狹窄：例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狹窄，或椎板融合之后，椎板相對增厚，致局部椎管狹窄。此種情況均很少見。

·腰椎爆裂骨折：椎體向椎管內(nèi)移位，急性期休息，無癥狀，起床活動后或活動增加后，可出現(xiàn)椎管狹窄癥狀。

【癥狀】

1、總述

腰椎管狹窄多為退行性椎管狹窄，故發(fā)病年齡多為中老年及從事重體力勞動者為多。病人有下腰痛、腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛，這是最典型的癥狀，有時伴有感覺異常?；颊哌€可能出現(xiàn)間歇性跛行等癥狀。

2、典型癥狀

（1）下腰痛、腰腿痛

是早期常見的表現(xiàn)，患者還可能出現(xiàn)下肢的麻木、冰冷等表現(xiàn)?；颊呦轮陌Y狀常與患者受累的神經(jīng)有關(guān)，會引起受累神經(jīng)相應(yīng)的支配區(qū)域的感覺異常。

（2）坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生。典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部放射至臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部?？人?、噴嚏和排便等一系列使腦脊液壓力增高的動作，都可加重腰痛和放射痛?；颊邽榱藴p輕坐骨神經(jīng)受壓所承受的張力而取彎腰、屈髖、屈膝位，以減輕疼痛。

（3）間歇性跛行

病人行走時，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解，再行走癥狀又復(fù)出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。

（4）腰部活動受限

當患者出現(xiàn)腰椎間盤突出時，可能會存在不同程度的腰部活動受限。

（5）并發(fā)癥

少數(shù)情況下，組織會壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾綜合征，主要表現(xiàn)為大小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。男性出現(xiàn)陽痿，女性出現(xiàn)尿潴留和假性尿失禁。

【中醫(yī)治療案例】

魯某某、男、51歲、初診2021年4月18日，患者腰腿疼痛多年，加重半月余，行約10步左右須彎腰下蹲一次，蹲位休息五六分鐘左右，癥狀可緩解，有慢性腰肌勞損史。曾到醫(yī)院就診，診斷為腰腿疼痛，腰椎間盤突出癥。曾任院半年，經(jīng)用針灸、理療、全麻、下重手法推拿等治療罔效。動員其手術(shù)治療，因患者對手術(shù)治療顧慮頗多，經(jīng)人介紹來我處診治。

檢查：體實氣壯、腰脊椎側(cè)彎，腰椎過伸試驗（十），左大拇趾背神肌力差，馬鞍區(qū)麻木感，左下肢直腿抬高試驗（十），加強試驗（十）?；颊呖诳氏诧嫞炔酷槾虡痈Z痛，CT檢查提示為腰椎管狹窄癥。治療:通督活血，補益肝腎。

藥用：當歸12克，黃芪20克，丹參20克，澤蘭葉9克，臺烏9克，三七10克（研未，沖服），木瓜9克，杜仲40克，狗脊12克，鹿角片18克，地龍9克，蘇木9克，牛夕10克。

用法：30劑，水煎服，每日1劑，停其他中西藥，每日多臥硬板床休息。患者諸癥向愈，守方續(xù)用90劑，煎服以資鞏固。近日隨訪患者己完全恢復(fù)工作，無任何不適。

腰椎間盤突出癥

是椎間盤位于相鄰兩椎體之間，由內(nèi)、外兩個部分組成。內(nèi)部為髓核，富有彈性，有緩和沖擊的作用；外部是呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)，可以防止髓核向外突出。青壯年、高強度體力勞動者、妊娠期女性易患本病。

腰椎間盤突出，就是各種原因?qū)е卵甸g盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出的一組疾病。當腰間盤突出壓迫神經(jīng)時，可出現(xiàn)相應(yīng)的腰腿部癥狀，診斷為腰椎間盤突出癥。

【病因】

1、內(nèi)因：腰椎先天發(fā)育異常，腰椎間盤先天發(fā)育缺陷，致使椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能力較差。

2、外因：由于長期勞累損傷、女性妊娠，或是外傷等因素，導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶、椎間盤長期處于過度負荷狀態(tài)，而出現(xiàn)相應(yīng)退變。

3、腰椎退變：主要由長期錯誤的生活方式導(dǎo)致，如久坐、長期彎腰提取重物等，均可導(dǎo)致退變的椎間盤突出，從而壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)腰腿痛的表現(xiàn)。

4、遺傳因素：該病可能與遺傳有關(guān)，有報道顯示，該病有家族性發(fā)病的特征，但至今仍缺少相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

【增加患病的因素】腹壓增加（如劇烈咳嗽、用力排便）、坐姿不正確、負重姿勢不正確、妊娠等都會增加患病幾率。

【高風(fēng)險人群】

1、青壯年：腰椎間盤突出的高發(fā)人群為20~40歲的青壯年，一般和外傷、工作性質(zhì)等有關(guān)。

2、高強度體力勞動者：如煤礦工人、運動員、搬運工人等，高強度體力勞動容易使腰纖維環(huán)破裂，進而出現(xiàn)腰間盤突出。

3、妊娠期女性：妊娠期間，身體的韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，發(fā)生椎間盤突出的風(fēng)險較高。

【典型癥狀】

1、腰痛：常表現(xiàn)為持續(xù)性腰背部鈍痛，躺下時減輕，站立時加劇。有時也表現(xiàn)為突然發(fā)作的腰部痙攣樣劇痛。

2、下肢疼痛：多為放射性神經(jīng)根痛，主要在臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至根部或足背部。

3、下肢麻木：當椎間盤刺激壓迫感覺神經(jīng)纖維時，可引起肢體麻木，麻木感覺區(qū)和受累神經(jīng)分布區(qū)一致。

【其他癥狀】少數(shù)患者可出現(xiàn)下肢發(fā)冷、下腹部疼痛、排便和排尿無力、陽痿等。

【并發(fā)癥狀】

1、感染：約有14%的腰椎間盤突出癥患者可發(fā)生腰椎間隙感染，恢復(fù)時間較長，腰臀部、下腹部可發(fā)生劇烈疼痛及肌肉痙攣。

2、退行性腰椎管狹窄：退變使腰椎間隙變窄，而椎間盤突出導(dǎo)致的骨質(zhì)增生使腰椎間孔進一步狹窄，增加了神經(jīng)根受壓的機會，進一步導(dǎo)致了下肢疼痛、麻木等，使出現(xiàn)間歇性跛行。

3、間歇性跛行：黃韌帶肥厚及鈣化是腰椎間盤突出的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腰椎椎管狹窄以及壓迫神經(jīng)根，增加腰腿痛的程度，出現(xiàn)間歇性跛行。

4、馬尾綜合征：由突出的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為腰骶部的疼痛感、以及局部的感覺和運動障礙。

5、大小便失禁：好發(fā)于中央型突出的患者，有時出現(xiàn)馬尾綜合征并發(fā)癥的患者也可出現(xiàn)大小便障礙。

附：中醫(yī)中藥治療

藥用：核桃仁200克，黑芝麻200克，骨碎補60克，雞血藤60克，菟絲子60克，當歸60克，川斷60克，杜仲300克，白芍60克，威靈仙70克，木瓜45克，狗脊45克，元胡45克，細辛45克，香附30克，廣木香30克，制馬錢子60克，乳香50克，沒藥50克，桃仁45克，紅花45克，白僵蠶45克，清水全蝎40克，蜈蚣40克，士鱉蟲40克，蒼術(shù)35克，甘草35克，桂枝30克，麻黃20克。

用法：煉蜜為丸，每丸10克，一日2次。用黃酒加白開水適量送服。

注：心，肝，腎疾病及孕婦忌服。

針刺：主穴取腰3~5夾脊、腎俞、大腸俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、陽陵泉。

加減：腰痛明顯者，加壓痛點、氣海俞、上髎、次髎；股前痛明顯者，加壓痛點、氣海俞、上髎、次髎；小腿痛顯者，加承山、飛揚、絕骨；足跟及足外側(cè)痛者，加昆侖、足臨泣（以上穴位均取患側(cè)），用瀉法，強刺激，留針30分鐘，每日1次，7次為1個療程。

推拿治療：

常用推拿穴位有腎俞，命門，大腸俞、八髎、秩邊、環(huán)跳、居髎、委中、足三里、陽陵泉、解溪、阿是穴等。

常用手法有按、揉、?、點、拿、擠壓、斜扳、被動運動、擦、熱敷等，各法互配，交叉運用?；颊呷「┡P位，術(shù)者先在腰、背、臀部施以揉法、?法、一指不單推或掌根推法，反復(fù)數(shù)次后，配合按壓上述穴位，并在壓痛點按壓1～2分鐘，然后行左右斜扳或坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，或?qū)範坷稉u腰部，最后在腰背部用擦法，重點擦腰臀部及下肢，以透熱為度。

案例：

1、李某，男，57歲。2022年2月7日來我處診治。

主訴：腰腿痛己半年有余，2021年3月因有事坐長途車，過度勞累，漸感腰痛不適，遂到醫(yī)院住院，給予布洛芬等對癥治療，腰痛不減。經(jīng)CT斷層檢查發(fā)現(xiàn)“腰椎肥大，第二、三腰椎間盤突出”。采用牽引治療1周，腰痛反而加劇，并引起右下肢后側(cè)放射疼痛。該院考慮腰椎病引起神經(jīng)根炎及坐骨神經(jīng)痛，改用潑尼松龍封閉。初起腰腿痛減輕，3天后因起床不慎腰腿痛反復(fù)如故，又用針灸，神燈，超短波，敷藥口服藥酒等治療一月余無效。醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者恐手術(shù)更痛苦和可能引起后遺癥，經(jīng)人介紹，懷者最后一絲希望。由家屬陪同于2022年2月7日來我處診治。

檢查：腰脹酸痛，動則痛如刀絞，不能行走，臥倒亦困難，坐以達旦，徹夜難寐，苦不堪言，口干囗苦，舌質(zhì)黯紅，舌苔白膩，脈弦緊。囑患者忍痛臥位體檢，觸腰肌緊張，右側(cè)隆起。皮膚仍有針灸、火罐明顯痕跡。疼痛拒按，觸痛明顯，右直腿抬高試驗陽性。

治療：

①口服美絡(luò)昔康片2片，一日一次，針灸前口服。片刻行針灸，取穴腰3~5夾脊、腎俞、大腸俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、陽陵泉、壓痛點、氣海俞、上髎、次髎、壓痛點、氣海俞、上髎、次髎、承山、飛揚、絕骨。用透天涼手法。留針30分鐘。一天一次。以后用推拿手法腎俞，命門，大腸俞、八髎、秩邊、環(huán)跳、居髎、委中、足三里、陽陵泉、解溪、阿是穴等。常用手法有按、揉、?、點、拿、擠壓、斜扳、被動運動、擦等各法互配，交叉運用。

患者取俯臥位，術(shù)者先在腰、背、臀部施以揉法、?法、一指不單推或掌根推法，反復(fù)數(shù)次后，配合按壓上述穴位，并在壓痛點按壓1~2分鐘，然后行左右斜扳或坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，或?qū)範坷稉u腰部，最后在腰背部用擦法，重點擦腰臀部及下肢使其肌肉放松。針灸推拿后患者下地開心的說“好了，好了不疼了”。囑治療七天，同時配口服中藥。

②中藥處方：生石膏（先煎）60克，麥冬15克，知母15克，白芍15、甘草8克，丹皮10克，乳沒各10克，細辛3克，牛膝15克，杜仲20克，海桐皮15克，桑枝30克，獨活15克，生地15克。用法:七劑，水煎服，每日1劑。

第二日治療，問其，晚上可睡5小時，疼痛減輕。在治療中聞其有酣睡聲。七日后疼痛消除，活動自如。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

腰椎間盤盤脫出癥

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因。其主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，并產(chǎn)生一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

【發(fā)病率】

1、該病是脊柱外科多發(fā)病、常見病。有研究顯示，國內(nèi)部分腰腿痛門診中大約10%~15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的患者大約占25%~40%。

2、95%左右的腰椎間盤突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙。

【發(fā)病趨勢】腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。

【好發(fā)人群】

1、好發(fā)于青壯年，集中在20~40歲年齡段。

2、男女比例為（4~6）:1。

3、好發(fā)于IT從業(yè)者、老師、公務(wù)員、駕駛員等長期坐位辦公的人。

【病因】

總述：腰椎間盤突出癥的基本原因是腰椎間盤退變和異常承載。在退變的基礎(chǔ)上，只要有可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。腰椎間盤突出與遺傳、妊娠、腰骶先天畸形等有關(guān)。腰椎間盤突出癥發(fā)病過程及機制非常復(fù)雜，每個病變階段都可能是一個或幾個因素共同作用的結(jié)果，而且不同因素在不同階段也可能會相互惡化，加重腰椎間盤突出癥。

基本病因

1、腰椎退變

椎間盤組織是位于兩個椎體之間的一種連接結(jié)構(gòu)，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分構(gòu)成。椎間盤的髓核是一種含水量很高的彈性膠狀物質(zhì)，它的作用除了使脊柱有類似關(guān)節(jié)活動的作用外，還可以緩沖脊柱在活動中產(chǎn)生的壓力、震蕩。由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，又因椎間盤纖維環(huán)僅有少量血液供應(yīng)，營養(yǎng)依靠軟骨終板滲透極為有限，因而極易退變。主要表現(xiàn)為髓核內(nèi)部蛋白含量和含水量的降低，纖維環(huán)韌度降低。因為久坐、坐姿不正確、彎腰提取重物等原因，可導(dǎo)致退變的椎間盤向椎管內(nèi)突出，壓迫、刺激附近的脊神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿疼痛的癥狀，即為腰椎間盤突出癥。

2、損傷

（1）慢性損傷積累：體力勞動、久坐久蹲、駕駛、體育運動等造成的積累性損傷是 LDH 發(fā)生的重要因素。

（2）急性外傷：是椎間盤突出的重要因素之一，尤其與青少年腰椎間盤突出的發(fā)病關(guān)系密切。

【危險因素】

1、年齡：超過75%的腰椎間盤突出患者為20~40歲的人群。

2、性別：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性，誘發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也多。

3、職業(yè)：與腰椎間盤突（脫）出的關(guān)系十分密切，例如，汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，椎間盤內(nèi)壓力較高，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者因過度負荷更易造成椎間盤退變。近年來人們的體力勞動強度明顯下降，體育運動減少，腰背部肌肉、韌帶強度下降，更易發(fā)生椎間盤脫出。

4、妊娠：妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。加之妊娠后體重增加，孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。

5、遺傳易感因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，在國內(nèi)資料較少。此外，統(tǒng)計數(shù)字表明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低，其原因有待進一步研究。

6、腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷。

7、環(huán)境：長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，也比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。

【癥狀】

總述：大多數(shù)患者表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，和伴有下肢放射性疼痛、麻木、無力，影響患者行走和腰部活動。重癥者可出現(xiàn)大小便失禁、鞍區(qū)感覺異常。

【典型癥狀】

1、腰痛是大多數(shù)患有本病的患者最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率極高。臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可，此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根所致。

2、坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生。典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部放射至臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部?？人?、噴嚏和排便等一系列使腦脊液壓力增高的動作，都可加重腰痛和放射痛?；颊邽榱藴p輕坐骨神經(jīng)受壓所承受的張力而取彎腰、屈髖、屈膝位，以減輕疼痛。

3、下腹部痛或大腿前側(cè)痛在高位腰椎間盤突出，L1~4神經(jīng)根受累，可刺激這些神經(jīng)根與神經(jīng)根之間的交通支及椎竇神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維出現(xiàn)下腹部、腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。

4、肢體麻木：當椎間盤突出刺激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木而不出現(xiàn)下肢疼痛，麻木感覺區(qū)按受累神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。

5、間歇性跛行：病人行走時，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解，再行走癥狀又復(fù)出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。

6、馬尾綜合征：少數(shù)情況下，椎間盤組織會壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾綜合征，主要表現(xiàn)為大小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。男性出現(xiàn)陽痿，女性出現(xiàn)尿潴留和假性尿失禁。

7、肌肉無力、萎縮、癱瘓：神經(jīng)根嚴重受壓時使神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。部分病情嚴重的患者，最終發(fā)展為癱瘓。

8、腰椎側(cè)凸：長期有腰椎間盤突出的患者，疼痛會導(dǎo)致站姿或坐姿不正確，導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎側(cè)凸。

9、腰部活動受限：大部分腰椎間盤突出患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，腰部前屈時疼痛最明顯。

【并發(fā)癥】腰椎間盤突出癥中的中央型突出常導(dǎo)致大小便失禁、不完全性雙下肢癱瘓。

重點：腰椎間盤脫出和腰椎間盤突出的主要區(qū)別。我們怎么樣才可以區(qū)分是腰突還是腰脫。這樣子我們治療時更為準確些。

腰椎間盤脫出和腰椎間盤突出的主要區(qū)別如下：

第一、臨床嚴重程度不一樣：腰椎間盤脫出是最嚴重的腰椎間盤突出階段，屬于晚期階段，會造成嚴重的神經(jīng)受壓，而腰椎間盤突出是該疾病的終極階段，相對來說很多患者可以保守治療，因此并不是很嚴重。

第二、治療方法有區(qū)別：腰椎間盤脫出只能考慮手術(shù)治療，切除突出的髓核組織，解除神經(jīng)壓迫，而且要盡快進行手術(shù)，避免神經(jīng)發(fā)生嚴重的變性甚至壞死。腰椎間盤突出的病人可以考慮保守治療，保守治療無效才考慮手術(shù)治療。

因此，腰椎間盤脫出和腰椎間盤突出是一個疾病的不同發(fā)展階段，前者更為嚴重。

附：腰脫的中醫(yī)治療

1、針灸治療

腰夾脊、腎俞、八髎、秩邊、環(huán)跳、長強、風(fēng)市、委中、陽陵泉、絕骨、承山、昆侖、水溝、十七椎下、壓痛點、足三里。

手法：用補法，中強刺激，留針30分鐘，間歇運針。

2、艾灸治療

阿是穴、八髎、秩邊、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、昆侖、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、委中、承山、絕骨、足臨泣，各灸5壯，灸至局部皮膚潮紅為度，每日1次，7次為1療程。

3、中藥治療

制川草烏各15~20克，熟附子15~20克，麻黃15~20克，當歸15~20克，炙甘草15~20克，桂枝30克，黃芪30克，白芍30克，木瓜30克，細辛6克，紅花12克，蜂蜜30~50毫升。

加減：畏寒重，局部涼甚者，加干姜15~20克；肢體拘急，加地龍15~20克；肢體沉重，苔膩者，加蒼術(shù)30克，苡米30克，茯苓30克；有化熱征象者，加知母20克，黃柏10~15克，地骨皮15克。

案例：王某，男，53歲，2021年9月16日出診。反復(fù)腰痛6年余，加重1月伴左下肢牽痛、麻木，活動受限，四肢不溫，大便干結(jié)，胃納尚可，舌淡苔薄白，脈沉澀。

體檢：L3~5椎旁壓痛，伴左下肢放射痛；直腿抬高左30度，右90度，4字試驗（一），左足拇趾背伸肌力減弱，CT示：L3~5，L5、S1椎間盤突出，以L3~5較明顯。治則，理氣活血，溫經(jīng)散寒通絡(luò)。

處方：枳殼10克，當歸10克，丹參10克，三棱10克，莪術(shù)10克，二丑名6克，桂枝6克，制川草烏各6克，地龍10克，虎仗15克，制軍10克。

用法：七劑，水煎，分兩次溫服。

頸腰腰康膠囊（修正）一盒。

用法：一次3粒，一日3次。

2021年9月16日二診:藥后，腰腿痛緩解，左小腿外側(cè)稍有麻木不適，胃納可，二便稠。

處方：枳殼10克，當歸10克，丹參10克，三棱10克，莪術(shù)10克，制川草烏各6克，地龍10克，虎仗15克，獨活10克，桑寄生15克，巴戟天，強力天麻杜仲膠囊6粒。

用法：15劑，水煎分兩次，用藥湯沖服強力天麻杜仲膠囊6粒。藥后，腰腿痛消失。

腰椎骨質(zhì)增生

【概要】

1、隨著年齡增大逐漸出現(xiàn)的生理退變現(xiàn)象。

2、與勞損、外傷、姿勢不正確有直接關(guān)系。

3、是一種慢性、進展性疾病。是由于椎體或關(guān)節(jié)退行性變以及關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病，特征是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，并在椎體邊緣有骨贅形成，退行性變發(fā)生在椎體、椎間盤和椎間關(guān)節(jié)。

【病因】

1、年齡：隨著年齡的增長，腰椎出現(xiàn)退行性改變，大部分60歲以上的正常人拍片時均可發(fā)現(xiàn)腰椎骨刺、椎間隙狹窄等退變老化。

2、勞損：長期受到反復(fù)勞損以及過度活動的刺激，會加速腰椎退變，骨刺不斷增大。

3、外傷史：是腰椎骨質(zhì)增生的重要外因。

4、姿勢不良：長時間維持同一個姿勢會造成腰椎骨質(zhì)增生。

5、增加患病的因素：長期負重等過度活動、肥胖超重（體重大致腰椎骨壓力增大）、內(nèi)分泌紊亂以及先天性畸形等都會增加患病的幾率與風(fēng)險。

高風(fēng)險人群：60歲以上者，年齡導(dǎo)致的機體老化是不可抗拒的。舉重運動員，長期負重，腰椎過度活動進而引起腰椎骨質(zhì)增生。司機，長期保持同一姿勢，容易引發(fā)該疾病。

【典型癥狀】

1、疼痛：腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。

2、腰椎側(cè)凸：有些患者可同時伴有腰椎側(cè)凸。

3、腰部活動受限：很多病人都有不同程度的腰部活動受限。

4、間歇性跛行：對于引起神經(jīng)壓迫的患者，在不行走的時候沒有明顯的不適，步行一段路程后，無任何誘因出現(xiàn)腿部酸脹不適、乏力、疼痛，以致患者不得不停下來休息，休息一段時間后癥狀消失，又可以繼續(xù)正常行走，反復(fù)間歇出現(xiàn)。

5、壓迫坐骨神經(jīng)：可引發(fā)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面的疼痛，多逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。坐骨神經(jīng)痛可因打噴嚏或咳嗽加劇。

【并發(fā)癥狀】

1、腰椎僵直：增生的骨質(zhì)可長在椎體上下緣的前后部分以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，逐漸增大后使脊椎骨之間的活動度減少甚至僵直。

2、椎間盤退變：隨疾病的進展，出現(xiàn)廣泛的椎間盤膨出或突出、椎間隙狹窄、椎體緣的骨刺形成、關(guān)節(jié)突增生肥大、脊椎骨之間不穩(wěn)定等表現(xiàn)。

3、神經(jīng)受壓：腰椎椎體后緣的骨刺，連同膨出的椎間盤的纖維環(huán)、后縱韌帶和創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或者纖維化組織，對局部的腰神經(jīng)根形成刺激壓迫。

4、腰椎管狹窄：椎體后緣的骨刺、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨刺以及椎體之間的不穩(wěn)定，可以導(dǎo)致腰椎管狹窄癥的癥狀。

附：中醫(yī)治療

1、針灸治療

命門、腰陽關(guān)、腎俞、阿是穴、委中、后溪、秩邊、陽陵泉，承山。用強刺激，同時配合紫外線療法。

2、中藥治療

鹿銜草20克，骨碎補10克，威靈仙12克，楮實子12克，烏梅10克，赤芍10克，白與20克，雞血藤15克，甘草5克。

加減：肝腎虧虛加桑寄生10克，木瓜10克；寒濕阻滯加桂枝6克，制川烏6克，當歸10克；氣滯血瘀加阿膠（烊化）15克，紅花10克；頸椎病變加葛根10克，羌活10克；胸椎病變加狗脊15克，穿山甲12克；腰椎病多加杜仲30克，懷牛膝12克；骶髂關(guān)節(jié)病變加當歸15克；膝關(guān)節(jié)病變加白芷10克，桑枝10克；跟骨病變加川芎10克，檳榔10克。

案例：董某某，男，67歲?；佳忍?/span>40余年，近來日益增劇，不能轉(zhuǎn)側(cè)翻身，夜間痛甚，徹夜不眠，自覺腰背如針刺似刀割，痛苦萬分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，經(jīng)服中藥數(shù)十劑未效。感覺病痛長在身上了一樣，來診時正值清明時分。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)第四、五腰椎有顯著側(cè)彎，右腿肌肉萎縮，帶來X線拍片示:頸VⅠ，腰椎lⅤ、V部均顯示有骨刺，但未發(fā)現(xiàn)腫物，曾多次受傷史，舌淡苔黑潤，脈象沉緊，尺脈細。此乃“骨痹”，為腎虛勞損，寒濕滯絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，宜遵急則治標，緩則治本的原則，先行活血化瘀，祛寒除濕治其標，還其痛，再以溫補肝腎，養(yǎng)血溫經(jīng)固其本。

藥用：白芍30克，赤芍30克，威靈仙12克，楮實子12克，生甘草10克，木瓜10克，川牛膝15克，骨碎補15克，血竭3克，川椒9克，當歸10克，制乳沒各10克。

用法：6劑，水煎服，分早晚二次溫服。

二診：疼痛大減，夜能安睡5小時。能翻身和扶杖下床。

藥用：白芍150克，赤芍150克，生甘草60克，木瓜60克，威靈仙80克，楮實子80克，川牛膝80克，川斷50克，桑寄生50克，桃仁40克，紅花40克，制乳沒各40克，骨碎補80克，杜仲120克，炮山甲80克，熟地80克。

用法：上藥共為細未，煉蜜為丸每丸10克，每次服1丸，每日3次，溫黃酒調(diào)服。服藥3月余，疼痛全止。隨訪6年未復(fù)發(fā)，現(xiàn)病人行動自如，余癥消失。

股骨頭壞死

股骨頭壞死是指股骨頭血供中斷或受損，導(dǎo)致骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，股骨頭結(jié)構(gòu)改變引起股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。

【疾病周期】術(shù)后10~30天可正?；顒?，股骨頭壞死治療不及時可以導(dǎo)致疾病遷延，壞死范圍擴大。

【多發(fā)人群】兒童、青壯年、生活習(xí)慣不良。

【病因】

1、創(chuàng)傷：創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折端移位及造成血運損害，骨內(nèi)血管損害，股骨頭局部血流受阻，長時間后骨細胞壞死，股骨頭失去營養(yǎng)導(dǎo)致股骨頭塌陷，形成壞死。

2、長期服用激素：激素長時間使用會使機體脂肪代謝異常，肝功能代謝異常，血液中血脂過高，造成血管粘性增加，局部的血管容易發(fā)生堵塞，導(dǎo)致了股骨頭缺血壞死。

3、飲酒：一方面，酒精能血管內(nèi)皮的刺激，長時間導(dǎo)致內(nèi)皮的增生，血管內(nèi)壓增高，動靜脈回流受阻，另一方面，造成細胞離子的紊亂，細胞代謝障礙，從而血流減慢。

4、減壓?。喝梭w所處環(huán)境氣壓驟然降低，血液釋放出的氮氣是血管栓塞，造成的綜合征。

5、鐮刀細胞性貧血：原因系血液粘稠性增加，血流變慢，形成血栓，局部供血障礙而壞死。

6、增加患病的因素：30~50歲中年男性、吸煙、肥胖、氣壓劇烈的變化，可以明顯增加股骨頭壞死的發(fā)生率。

【高風(fēng)險人群】

①兒童和青壯年：據(jù)統(tǒng)計，兒童和青壯年發(fā)生創(chuàng)傷性股骨頭壞死比老年人高，因兒童和青壯年股骨頸區(qū)骨質(zhì)較堅硬，骨折時暴力大，錯位較嚴重，復(fù)位次數(shù)較多、手法重，導(dǎo)致局部血管損傷嚴重，造成局部壞死和股骨頭壞死的可能性也就越大。

②生活習(xí)慣不良者：如酗酒，據(jù)研究，長期過量飲酒導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的病發(fā)率為5.1%。吸煙可引起血管收縮，微血管血栓形成，可降低髖關(guān)節(jié)的局部供血而誘發(fā)。

③深海潛水者、礦工作業(yè)者：因存在氣壓的劇烈變化，氮氣可在脂肪組織大量聚集，而引起股骨頭壞死。

【典型癥狀】

①髖部或腹股溝疼痛：疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動加重，休息減輕，可呈持續(xù)性。早期疼痛最明顯，中期疼痛反而減輕，晚期疼痛加重，甚至行走活動后加重，動則即痛。

②跛行：由于疼痛引起跛行的癥狀。健足落地重而時間長，患足落地輕而時間短，功能受限。

③髖關(guān)節(jié)功能障礙：髖關(guān)節(jié)活動受限，外展、內(nèi)收前屈后伸不利，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿或下蹲困難。

④其他癥狀:由于病程較久，可出現(xiàn)患肢短縮，肌肉萎縮或因創(chuàng)傷性導(dǎo)致者，可見腫脹、紅腫等癥狀。

⑤并發(fā)癥狀

·代償性脊柱側(cè)彎：患者長期跛行，患肢肌肉短縮，患者會逐漸出現(xiàn)骨盆傾斜，引起脊柱代償性側(cè)彎。若延誤病情，可誘發(fā)腰椎間盤突出癥，甚至引起頑固性腰背痛。

·廢用性骨質(zhì)疏松：以老年人為主，因患肢疼痛、跛行、肢體鍛煉不充分，鈣質(zhì)大量流失，骨皮質(zhì)變稀薄，導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。

因這病無固定的基礎(chǔ)方，故需中醫(yī)辨證施治。

案例：梁某某，75歲，2009年4月。因偏癱用架子車拉到我處診治，當時并未帶任何檢查報告，故用6寸針灸針探刺環(huán)跳穴因麻木故無仼何知覺。問其患者，病人素有風(fēng)濕骨病。發(fā)病前兩月髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能受限，跛行，不用拐棍無法走路，下肢肌肉萎縮。

診斷為：股骨頭壞死癥。

由于髖部強力負重，股骨頭骨骺多次受到損傷，氣滯血瘀，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使血液供應(yīng)受阻，失卻濡養(yǎng)致病。《婦人大全良方》“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”故用當歸、元胡活血祛瘀鎮(zhèn)痛；陳皮、郁金開郁行氣；骨碎補、續(xù)斷、肉桂、狗脊、透骨草溫陽益腎，強筋壯骨；懷牛膝活血益腎，獨活、白芷散寒濕消腫痛。

①處方：當歸10克，元胡10克，陳皮10克，郁金10克，獨活15克，白芷10克，肉桂10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，狗脊15克，懷牛膝6克，透骨草10克。