從入門(mén)到精通：4 步法解讀尿常規(guī)

尚振奇 2022-05-18 發(fā)布于吉林

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尿常規(guī)報(bào)告單的解讀可以簡(jiǎn)單分 4 步：

第一步：看潛血、尿蛋白，要鑒別是腎炎還是腎病，腎病有低蛋白血癥、高脂血癥，腎炎無(wú)低蛋白血癥、高脂血癥，伴隨水腫、高血壓；
第二步：看比重、pH 值；
第三步：葡萄糖、酮體、膽紅素；
第四步：紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若增多，需進(jìn)一步完善尿培養(yǎng)，考慮感染。

具體解讀起來(lái)，還有很多玄機(jī)，來(lái)看看你和主任之間的差距有多大？

任勞任怨住院醫(yī)

01 尿液顏色

正常尿顏色為淡黃色。一般攝入水分不足，尿液顏色深；攝入水分多，顏色淺。

疾病狀態(tài)下，尿液呈現(xiàn)紅色者可能為肉眼血尿，血尿常見(jiàn)于泌尿道炎癥、泌尿道結(jié)石、泌尿道腫瘤。

02 白細(xì)胞、白細(xì)胞酯酶

白細(xì)胞 > 5/HPF 時(shí)有意義，主要見(jiàn)于泌尿道感染、血管炎、SLE、鏈球菌感染后腎炎，膀胱炎等；也可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。

白細(xì)胞酯酶存在于白細(xì)胞中，對(duì)尿路感染的篩查有重要價(jià)值，陰性結(jié)果在較大程度上可排除尿路感染。如標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，白細(xì)胞破裂，尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶。

03 紅細(xì)胞、潛血試驗(yàn)

> 3 個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下血尿。

主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石等。也可見(jiàn)于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。女性病人月經(jīng)期前后，可出現(xiàn)紅細(xì)胞生理性增高。

當(dāng)出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，而尿紅細(xì)胞陰性的情況，考慮由于尿中紅細(xì)胞受滲透壓等因素的影響，最后破裂所致。

04 尿蛋白

生理狀態(tài)下，腎臟能夠阻止大分子蛋白排出體外，也能夠重新吸收小分子蛋白。因此正常情況下尿中是檢測(cè)不到蛋白質(zhì)的，如尿蛋白為陽(yáng)性，可能為腎臟疾病。

運(yùn)籌帷幄主治醫(yī)

01 尿液顏色

常見(jiàn)的異常尿液顏色主要有：

（1）紅色尿：血尿，可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性膀胱炎、腫瘤、感染（包括結(jié)核）、腎小球腎炎等。有些藥物也可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平等。

（2）深茶色尿：膽紅素陽(yáng)性，多見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。

（3）啤酒樣至醬油色尿：血紅蛋白尿，見(jiàn)于蠶豆病等。

（4）乳白色尿、乳糜尿、膿尿：常見(jiàn)于血絲蟲(chóng)病，或尿內(nèi)含有大量無(wú)機(jī)鹽類結(jié)晶。

02 白細(xì)胞 + 亞硝酸鹽

尿液白細(xì)胞影響因素多，結(jié)晶、小圓上皮細(xì)胞、酵母菌、滴蟲(chóng)等成分會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞增高，造成假陽(yáng)性；而黃疸尿、尿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞降低，造成假陰性。

當(dāng)尿中白細(xì)胞陽(yáng)性需判斷有無(wú)尿路感染時(shí)，可結(jié)合亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行判斷。

正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽(yáng)性結(jié)果常見(jiàn)于由大腸埃希氏菌引起的腎盂腎炎、尿路感染、膀胱炎及菌尿癥等。其特異性可達(dá) 80%，其對(duì)輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價(jià)值。但需要尿液在膀胱停留超過(guò) 4 小時(shí)才能監(jiān)測(cè)到，如時(shí)間較短，也可能出現(xiàn)假陰性。

03 尿液紅細(xì)胞形態(tài)

尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞時(shí)，除了關(guān)注紅細(xì)胞數(shù)量外，還需注意紅細(xì)胞的形態(tài)。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)，可將血尿分為三類：均一性紅細(xì)胞血尿、非均一性紅細(xì)胞血尿、混合性紅細(xì)胞血尿。

均一性紅細(xì)胞血尿指紅細(xì)胞大小較一致，紅細(xì)胞直徑 6 ~ 8 um，與血液中正常紅細(xì)胞大小相似，整個(gè)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過(guò)兩種。

非均一性紅細(xì)胞血尿即變形紅細(xì)胞性血尿，紅細(xì)胞大小不一，體積可相差 3 ~ 4 倍，尿中可見(jiàn)兩種形態(tài)以上的紅細(xì)胞，如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞等。

混合性紅細(xì)胞血尿：指尿液中同時(shí)含有均一性和非均一性兩類紅細(xì)胞。

區(qū)分均一性紅細(xì)胞與非均一性紅細(xì)胞非常重要，前者通常提示腎小球以外部位的泌尿系統(tǒng)出血，后者主要見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征、腎結(jié)核、腎盂腎炎等。

均一性血尿（左）和非均一行血尿（右）

圖片來(lái)源：文獻(xiàn)截圖

04 尿蛋白

健康成人 24 小時(shí)尿中排出蛋白質(zhì)總量為（80 ± 24）mg，如 24 小時(shí)尿液中蛋白質(zhì)含量超過(guò) 150 mg，稱為蛋白尿，分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

病理性蛋白尿主要見(jiàn)于腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，還可見(jiàn)于腫瘤、SLE、紫癜性腎炎、心衰、糖尿病等。

生理性蛋白尿常見(jiàn)于食高蛋白飲食后、精神激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間受寒、妊娠等。

當(dāng)存在持續(xù)性的蛋白尿時(shí)往往代表腎臟有病變，尿蛋白的多少可反映病變程度，對(duì)臨床診斷、治療及預(yù)后有一定的幫助。

睥睨天下主任醫(yī)

01 病理性管型

（1）白細(xì)胞管型：主要見(jiàn)于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。

（2）紅細(xì)胞管型：由于腎小球或腎小管出血所致，主要見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。

紅細(xì)胞管型可發(fā)展為三種管型，第一個(gè)是在腎梗死時(shí)，紅細(xì)胞管型可發(fā)生變性，在尿中形成粗大棕色的顆粒管型；而另兩個(gè)分別是溶解破壞形成褐色的血液管型和均質(zhì)化變?yōu)檠t蛋白管型。

（3）顆粒管型：可由紅細(xì)胞管型、崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)⒀獫{蛋白及其它物質(zhì)變性演變而來(lái)，有粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型之分。主要見(jiàn)于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。

（4）蠟樣管型：成因比較多，主要由顆粒管型衍化和腎小管上皮細(xì)胞溶解等，少量由透明管型在腎小管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留演變而來(lái)。主要見(jiàn)于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長(zhǎng)期的嚴(yán)重病變。

（5）脂肪管型：腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量脂肪進(jìn)入管型內(nèi)形成的，見(jiàn)于慢性腎炎及類脂性腎病等。

（6）腎衰竭管型又稱寬大管型，來(lái)自破損擴(kuò)張的腎小管、集合管或乳頭管，多數(shù)由顆粒管型和蠟樣管型演變而來(lái)。

蠟樣管型（左）、粗顆粒管型（中）和紅細(xì)胞管型（右）

圖片來(lái)源：文獻(xiàn)截圖

02 病理性結(jié)晶

（1）尿酸鹽、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)晶可見(jiàn)于正常人，但如經(jīng)常大量地出現(xiàn)，并伴有鏡下血尿，則應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能。

（2）胱氨酸結(jié)晶極少見(jiàn)于正常人，提示有胱氨酸病。

（3）亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶：提示肝臟有自溶性變化，如急性黃色肝萎縮。

（4）磷酸鎂胺結(jié)晶：主要見(jiàn)于尿路感染，特別是分解尿素的細(xì)菌感染及感染性腎結(jié)石患者。

（5）磺胺結(jié)晶見(jiàn)于服用磺胺類藥物的患者。

（6）草酸鈣結(jié)晶見(jiàn)于高草酸尿癥及草酸鈣腎結(jié)石患者。

亮氨酸結(jié)晶（左）：外觀呈黃褐色小球形，同心層或密集放射球狀；

酪氨酸結(jié)晶（右）：外觀無(wú)色或黃色,呈細(xì)針狀、束狀排列

圖片來(lái)源：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，亮氨酸結(jié)晶，2010 年。

磺胺結(jié)晶（左）：外觀呈啞鈴狀，球形輻射狀、草束狀、長(zhǎng)方形波板狀；

胱氨酸結(jié)晶（右）：外觀呈無(wú)色六角形板狀晶體。

圖片來(lái)源：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，亮氨酸結(jié)晶，2010 年。

03 腎小管上皮細(xì)胞

腎小管上皮細(xì)胞來(lái)源于近曲小管至髓袢、遠(yuǎn)曲小管、集合管、腎乳頭的管腔。

正常人尿液中可見(jiàn)極少量的腎小管上皮細(xì)胞，腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，如腎小球腎炎，可見(jiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞的出現(xiàn)與腎小管壞死及腎移植排斥反應(yīng)和間質(zhì)腎炎有關(guān)。當(dāng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥時(shí)，還可見(jiàn)較多鱗狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞。

當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞增多較為明顯時(shí)，可出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型，管型內(nèi)細(xì)胞排列緊密，常呈疊瓦狀排列，細(xì)胞核單個(gè)，未染色時(shí)可被誤認(rèn)為白細(xì)胞管型。

04 尿膽原、尿膽紅素

尿膽原、尿膽紅素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)，其結(jié)果可綜合在一起用于指導(dǎo)臨床。

尿膽紅素與尿膽原均呈明顯陽(yáng)性時(shí)，可考慮為肝細(xì)胞黃疸；阻塞性黃疸時(shí)，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原可為陰性；溶血性黃疸：尿膽紅素不升高，尿膽原增加。

首發(fā) | 檢驗(yàn)時(shí)間

策劃 | 靜姝

投稿 | 503356829@qq.com

參考文獻(xiàn)：

[1]王學(xué)寬. 尿紅細(xì)胞曙紅染色診斷血尿來(lái)源的研究. 大連醫(yī)科大學(xué), 2009.

[2]吳強(qiáng)輝. 尿沉渣鏡檢圖像分析系統(tǒng)的研究[D]. 重慶大學(xué), 2005.

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來(lái)自：尚振奇 > 《尿常規(guī)檢驗(yàn)臨床意義》

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