患者李某，男性，75歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)食欲不振，伴失眠、便秘，多次求中醫(yī)治療(多為健脾、疏肝和胃等治療)效果不佳，并逐漸出現(xiàn)夜尿頻，多為7-8次，眩暈，偶有黑蒙。在朋友推薦下，于2020年4月5日找到我醫(yī)館謝主任求診。

      謝主任根據(jù)患者口述病史及中醫(yī)的綜合檢查，診斷該患者為脾腎陽虛，一診為其開擬了十四劑溫補脾腎為法方用桂附地黃丸加味的中藥。客服隨訪患者服至3劑后，食欲即開始改善，大便次數(shù)也開始增多，患者及家屬大喜并盛贊醫(yī)生之醫(yī)術(shù)?；颊叻膭┖?，胃口大開，已能進肉食，大便每日約一次，基本不干，夜尿2次，睡眠不困難，服藥期間未發(fā)作眩暈。二診為鞏固療效，謝大夫在原有藥方的基礎(chǔ)上又做了些許調(diào)整，后期隨訪，患者諸癥皆愈，心情非常舒暢。

謝主任對該病例的診療體會：脾之運化水谷，賴于腎氣及腎陰、腎陽的資助和促進；腎藏先天之精氣，亦賴于脾胃運化的水谷之精氣不斷充養(yǎng)。患者出現(xiàn)食欲不振且乏力尿頻是脾腎俱不足的表現(xiàn)，《景岳全書》云：苦寒在下焦，則朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽門，因火不能傳化，故久而復出，此命門之陽虛故也。臨床常見食欲不振，食后脘腹脹滿，疲乏無力，腰膝酸軟，大便溏薄，小便頻多，四肢乏力不溫。

      而對于出現(xiàn)的便秘的情況在《醫(yī)學正傳》和《景岳全書》亦有所論斷：

     1.飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳導失常，漸成燥結(jié)之證-----《醫(yī)學正傳》

     2.凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛陰結(jié)也。下焦陰虛能致精血枯燥，精血枯燥則精液不到而臟腑干槁，此陰虛陽結(jié)也-----《景岳全書·秘結(jié)》

      從脈象上來看脈浮弦長，雙手上越，壓之無力，略空，是上有余而下不足，但上之有余為“空之余”而并非實證，患者的脾胃癥狀和失眠就與此相關(guān)。在患者既往診治過程幾乎以脾胃為主，可能缺乏對脈象的認識。謝主任認為上述脈診略'空'的地方就是'無'——腎陽虛。所以依據(jù)脈象及癥狀制定了溫補脾腎的治法，并收到滿意的療效。

      患者癥狀百端，臨床千變?nèi)f化，而癥狀間相互聯(lián)系，可以以每一癥狀例為主癥而突破，病機'一'也，從繁雜癥狀叢中做到提綱挈領(lǐng)，找出關(guān)鍵所在，明了臟腑之間的關(guān)系，相應的治法也不難制定，療效也會勝券在握。而脈象和先賢的理論給我們提供了重要的參考和指導。

專家簡介：副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床二十余年來勤學不輟，精研仲景經(jīng)方，至誠致力于恢復古中醫(yī)的高水平層次，對脈診有獨到深刻的見解并準確地指導臨床，認為氣機升降是天人合一的中醫(yī)整體觀最精髓的展現(xiàn)，臨證善調(diào)氣機多取佳效。

擅長病種：中醫(yī)內(nèi)科、婦科、皮膚科、兒科常見病及疑難雜癥，如頑固性失眠、眩暈、頭痛、中風；哮喘、咳嗽、鼻炎；心絞痛、高血壓病、心衰；反流性食管炎、萎縮性胃炎、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎；前列腺增生，慢性腎炎；干燥綜合征、重癥肌無力；口腔扁平苔蘚；兒科咳嗽、哮喘、扁桃體肥大等。

溫馨提示：謝相智主任、李樹明主任及王晶釗醫(yī)生需至少提前三天約診，其他大夫需提前一天約診，另我館所在大廈將對來診客人進行體溫檢測，如約診還請確保您的體溫在正常范圍內(nèi)，否則無法進入大廈。