作者：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱莎

現(xiàn)在的氣候冷暖多變，容易引發(fā)呼吸道疾患，咳嗽就是其中一個最常見的癥狀，也是呼吸專科門診和社區(qū)全科門診中最常見的病癥。古云“百病好治，獨(dú)嗽難醫(yī)”，近年來咳嗽的發(fā)病率日漸升高，甚至有些咳嗽纏綿難愈，尤為棘手。對于一些慢性、頑固性咳嗽，西醫(yī)無法徹底根治，而在中醫(yī)辨證論治、同病異治等原則的指引下，結(jié)合中藥治療優(yōu)勢較大。

中醫(yī)藥治療咳嗽歷史悠久，在最早的醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有比較詳細(xì)的記載，而后漢張仲景所著的《傷寒論》和《金匱要略》里面，對支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等咳嗽，都記述了一定的證候和治療方法，至今仍是中醫(yī)治療的準(zhǔn)繩。

咳嗽的病因病機(jī)

咳嗽是指從肺經(jīng)喉發(fā)出“咳、咳”有聲的癥狀。

“咳”指肺氣上逆，有聲無痰；

“嗽”指咯吐痰液，有痰無聲，多聲痰并見，故并稱咳嗽。

咳嗽是由多種因素共同作用所致的一類疾?。悍A賦異常，環(huán)境刺激，鼻、咽喉、胃等相關(guān)因素均可導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。風(fēng)邪伏肺、邪壅肺竅、胃氣上逆及諸臟先傷后傳于肺所致的肺失宣降、肺氣上逆均可作咳。

中醫(yī)治療咳嗽一定要分清楚咳嗽的病因，主要分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。

1、外感咳嗽

由于四時氣候變化，一旦風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等外邪從口鼻或從皮毛侵入，使肺衛(wèi)受感，造成肺氣壅遏不宣，清肅失常，肺氣出入呼吸受到影響而發(fā)生咳嗽，此乃外感咳嗽。

外感引起的咳嗽、咯痰，大多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短，例如普通感冒所致咳嗽。

2、內(nèi)傷咳嗽

外感咳嗽遷延不愈，反復(fù)發(fā)作或由于他臟有病，如：

① 脾虛生濕，聚為痰濁，濕痰上潰于肺，氣機(jī)出入受到影響；

② 腎氣衰弱，肺氣升降、氣化失常，上逆犯肺；

③ 情志不遂，肝氣郁滯，久而化火，火煉津溫為痰，阻礙肺氣肅降，使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致肺氣損傷則會發(fā)生內(nèi)傷咳嗽，甚則形成痼疾。

內(nèi)傷所致咳嗽，一般無外感癥狀，起病慢，病程長，常伴有臟腑功能失調(diào)的證候，例如慢阻肺患者的咳嗽。

西醫(yī)學(xué)中的：上呼吸道感染、肺炎、急性氣管--支氣管炎，慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘等凡是以咳嗽為主要癥狀的疾病均屬于本病范疇。

外感咳嗽的分類及治療

外感咳嗽主要分為三型：風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽。

1、風(fēng)寒咳嗽

因于風(fēng)寒襲肺，肺失宜降，肺氣上逆作咳。西醫(yī)學(xué)較多診斷為感冒或上呼吸道感染，其癥狀相對常見，往往未予重視，治療延誤，以致后期發(fā)展為支氣管炎，甚至出現(xiàn)喘證。

臨床癥狀：咳聲重濁、痰液稀白或有泡沫，伴有風(fēng)寒感冒癥狀：惡寒頭痛，咽喉作癢，鼻塞，流涕，無汗出等，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

中成藥：通宣理肺丸、小青龍顆粒、杏蘇止咳顆粒、蛇膽陳皮口服液、止咳寧嗽膠囊、杏仁止咳糖漿、風(fēng)寒咳嗽顆粒等。

2、風(fēng)熱咳嗽

因于風(fēng)熱犯肺，肺失清肅導(dǎo)致咳嗽。相當(dāng)于西醫(yī)氣管炎、急性支氣管炎，多由病毒感染或病毒合并細(xì)菌感染引起，好發(fā)于冬春季節(jié)。

臨床癥狀：常表現(xiàn)為咳嗽氣粗，或咳聲嘶啞，痰粘稠或黃稠，咯痰不爽，常伴發(fā)熱、口干、咽喉疼痛、便秘等，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

中成藥：清宣止咳顆粒、急支糖漿、蛇膽川貝液、桑菊感冒片、川貝枇杷糖漿、復(fù)方羅漢果止咳顆粒、感冒止咳顆粒等。

3、風(fēng)燥咳嗽

因風(fēng)燥傷肺，肺失清潤所致。風(fēng)邪夾燥侵犯人體，以秋季為多，初秋之季，炎熱之氣尚未盡退，久晴無雨，秋陽多曝，病屬溫燥；凡深秋近冬之際，秋風(fēng)肅殺，便是涼燥；外感燥邪，雖有寒熱溫涼之不同，但總以溫燥，涼燥兩類統(tǒng)分之。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、神經(jīng)官能癥等。

臨床癥狀：常表現(xiàn)為干咳無痰或痰少而粘，或痰中帶血，咳甚則胸痛，口、鼻、咽干燥，常伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，便干，尿黃，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈細(xì)而數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

中成藥：強(qiáng)力枇杷露、二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷膏、秋梨潤肺膏、蛇膽川貝枇杷膏等。

內(nèi)傷咳嗽的分類及治療

內(nèi)傷咳嗽主要分為三型：痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、肺虛咳嗽。

1、痰濕咳嗽

因于痰濕，為肺病日久損傷脾胃，脾虛則運(yùn)化水液功能障礙，生濕生痰，痰濕產(chǎn)生后，又反過來困脾，或外濕侵入，皆導(dǎo)致脾氣更虛，脾陽更弱。痰濕上漬于肺，壅遏肺氣，肺失宣肅。相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管炎、支氣管肺炎。

臨床癥狀：常表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰白粘膩或稠厚，色白或帶灰色，痰出則憋減咳輕。常伴脘悶，食少，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

中成藥：祛痰止咳顆粒、蛇膽陳皮散、消咳喘糖漿、二陳丸、半夏天麻丸、橘紅痰咳液等。

2、痰熱咳嗽

因于痰熱，一是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，入里化熱而導(dǎo)致；二是肺素蘊(yùn)痰熱，復(fù)感外邪，肺失肅降而致。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，大葉性肺炎，急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺膿瘍等，多表現(xiàn)該證型。

臨床癥狀：常表現(xiàn)為咳嗽氣急、痰多色黃質(zhì)稠，難咯，甚痰中帶血，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或身熱口渴，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱瀉火，止咳化痰。

中成藥：復(fù)方鮮竹瀝液、肺力咳膠囊、橘紅丸、清肺化痰丸、二母寧嗽丸、清肺寧嗽丸等。

3、肺虛咳嗽

因于個人先天稟賦不足，肺陰虧虛；或久病體虛，肺陰虧耗，虛熱內(nèi)灼；或心火克肺，肝火灼肺，腎火蒸肺皆可灼傷肺陰，導(dǎo)致肺失潤降，肺氣上逆。此外，外邪侵襲，七情太過，飲食不節(jié)等均可耗傷肺液，導(dǎo)致肺陰虧虛。多見于肺結(jié)核或慢性阻塞性肺疾病緩解期。

臨床癥狀：常表現(xiàn)為咳聲短促，夜間加劇，干咳無痰或痰少白粘不易咯，或痰中帶血絲，或聲音嘶啞，口干咽燥，常伴五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤肺、止咳化痰。

中成藥：強(qiáng)力枇杷露、蟲草清肺膠囊、養(yǎng)陰清肺丸、百合固金口服液等。

溫馨提示

1、臨床診治咳嗽時需根據(jù)咳嗽的病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、證治要點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，規(guī)范合理地運(yùn)用中藥及中成藥，以提高臨床療效、減少不良反應(yīng)。

2、各型咳嗽易于轉(zhuǎn)化，必須注意觀察癥狀和舌脈的變化，因人、因時、因地制宜。

3、患有慢性病的老人、孕婦、兒童等特殊人群請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

審稿專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 葉穎霞

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