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渴是自覺癥狀，口舌干燥是自覺癥狀，也是他覺癥狀。渴是熱的一種表現(xiàn)，也是水飲不化的表現(xiàn)。渴是辨證證用方的一種癥候，也是用藥后效驗(yàn)或傳變的象征。渴不僅陽證有，陰證也有。 一、內(nèi)熱為渴： 內(nèi)熱表現(xiàn)為煩躁，內(nèi)熱一般身也熱，但也有假象，即所謂寒在皮膚，熱在骨髓。身熱，有發(fā)燒的，甚至高燒，但大多情況并不是指發(fā)燒，有時(shí)是自己感覺熱，有時(shí)是他人一摸能感覺到。小便黃，一般是內(nèi)熱的另一個(gè)指征?？适菬岬闹刚?，但并非渴一定代表著熱，有時(shí)是水不代謝的反映。熱未必都要渴。 二、水液代謝障礙的渴要看小便： ①若小便不利，小便少，少腹急，可考慮水代謝障礙， ②小便利，量多或次數(shù)多也可以引起渴，腎氣丸飲一斗溲一斗就是也是水代謝障礙； ③也可能是組織功能障礙：比如多汗、嘔吐、下痢等傷津液也可以引起渴。 因里有水飲，常以口中和，口不渴，不欲飲為指證，是水不化表現(xiàn)為渴。 三、淤血為渴： 瘀血口渴 漱水不欲咽，少腹急，小便多而渴有些時(shí)候是淤血證，瘀血在里以口渴為先驅(qū)癥，因內(nèi)有瘀血?dú)獠坏猛ǎ荒茌d水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴。 漱水不欲咽分陽明病和內(nèi)有淤血口渴兩種，病狀名。指病人口燥咽干，只想用水漱口，而不欲咽下。常見于熱性病熱入營(yíng)血或瘀血內(nèi)阻的病證。《傷寒論·辨陽明病脈證并治》:"陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。"《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》:"病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。" …………………………………………………………………………………………………………………………………… 第NO61條：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。 有時(shí)看到心煩睡不著，心煩常以為有熱，大夫用熱藥就有顧慮了，你看仲景怎么辨別，不嘔，不渴就排除少陽和陽明了，這就是交我們排除法辨病，不是陽性證，就考慮陰性證，他用干姜附子湯，用了熱藥。不嘔，不渴的排除法同樣應(yīng)用于桂枝附子湯，只不過這里是心煩失眠，桂枝附子湯是疼痛。 再看NO71、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。多飲暖水，汗出愈。 煩躁不得眠，因有表病而發(fā)汗，胃中干，他渴，就是熱像，這種熱像有時(shí)是病愈的象征，但有時(shí)也是水飲所做，飲水不解之渴，再分析其他癥候，微熱有點(diǎn)表證，小便不利，口渴，就可以用五苓散了。水飲有渴有不渴，水氣不化，小便不利，少腹?jié)M，這是水氣不化而渴用五苓散，但是水亭胃中他往往不渴，但也心慌或者心悸睡不著，胡希恕在這里理解的好，用茯苓甘草湯，加龍牡治療水停心下不渴的頑固性失眠，胃不和則不安，他是這么理解的。 還有一種意欲飲水但口不渴，渴是惡寒（身上粟起）有用文蛤湯，和大青龍湯相似。五苓散，白虎湯，白虎人參湯，柴胡桂枝干姜湯，木防己湯，豬苓湯，小青龍湯（發(fā)熱而咳、或喘、或渴、或利、或小便不利、或少腹?jié)M滿），小青龍湯加石膏，文蛤湯。背寒如掌大，有停飲的真武湯證，也有心煩口燥渴的白虎湯證。利水藥，清熱藥，滋補(bǔ)藥，振興藥，甚至祛瘀藥都可用于治療渴，像茯苓白術(shù)、滑石、石膏、人參、天花粉、牡蠣、附子等。咸有時(shí)也解渴，現(xiàn)在生理鹽水就很注重，中醫(yī)有點(diǎn)不是很明確，在金匱里提到過。 渴，很少作為一個(gè)病做治療，大多數(shù)把他看作癥來看待，通過這個(gè)癥看到熱、假寒真熱、虛熱、郁熱、淤熱、水飲不化、組織機(jī)能陳衰等。渴，常為陽證指證如瘟病陽明病，也有陰證指證，如厥陰病。因證辯證。就渴而辨，或者說可得種另類，渴的病機(jī)。 服小青龍湯后而渴是效驗(yàn)的說明，服小柴胡湯后而渴，是向陽明傳變的跡象，渴者屬于胃，屬于陽明，用小柴胡加石膏就可以了。下利口不渴者屬少陰，下利口渴一方面是向愈的跡象，一方面也可能使熱利白頭翁湯，下利口渴而下利不止，可能是豬苓湯水谷不別。 發(fā)汗后會(huì)渴這好理解，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也；同樣，小便多著也不可發(fā)汗。 “本渴，飲水而嘔者”，這個(gè)是水逆證候，是五苓散證，水沖逆于上用小柴胡是不行的，可是手足自溫，甚至濈然汗出，身發(fā)黃，小便不利，脅下滿痛，頸項(xiàng)痛，是茵陳五苓（散）來利水去黃，再合用小柴胡就更好。人要是由內(nèi)熱，大渴，喜歡飲水，這個(gè)時(shí)候也會(huì)外感的，這時(shí)候得外感我們現(xiàn)在說感冒多喝開水一出汗，一排尿就好了，可是這時(shí)候小便應(yīng)通暢，喝一肚子水，小便不排，也不容易好，NO109 傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出,小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。應(yīng)該是這個(gè)道理。 以下是“渴”的重要辯證原文： （NO6）“發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”、 （NO26)“大汗出后，大煩渴不解...白虎加人參湯主之”、 （NO41）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。 （NO71）“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。多飲暖水，汗出愈?！?/p> （NO72) 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。 （NO73）“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草湯主之?！?/p> （NO74）“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！?/p> （NO97）“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之?！?/p> （NO98）“得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng),小便難者，與柴胡湯，后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦?！?/p> （NO109）“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出,小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。” （NO137）“太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱，從心下至少腹硬滿，而痛不可近者，大陷胸湯主之?！?/p> （NO141）“病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。強(qiáng)人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進(jìn)熱粥一杯，利過不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當(dāng)汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。 （ NO147）“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。初服微煩，復(fù)服汗出便愈?！?/p> （NO156）“本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。 ” （NO168)“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 （NO169）“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之” (NO170) 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。 (NO202) 陽明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 （NO222）“若渴欲飲水，口干辭舌燥者，白虎加人參湯主之” （NO223）“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之” （NO224）“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。” （NO236）“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 ” （NO244）“太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散?！?/p> （NO277）“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?/p> （NO282）“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。” （NO319）“少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之” （NO326）“厥陰之為病，消渴，氣上撞，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！?/p> （NO329）“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。” （NO.367）“下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血(腐晦當(dāng)去），以有熱故也?！?/p> （NO.373）下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。 …………………………………………………………………………………………………………………………………… 以下是對(duì)“渴”辯證原文的逐條解釋： NO6太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。 很像太陽病，但主要的是它渴。這個(gè)渴是內(nèi)熱的一種表現(xiàn)，像陽明病白虎湯證就渴呀，它里頭有熱。 NO11 病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 這不是厥深熱深嘛，外邊手腳都涼，可這個(gè)人他是，煩渴飲飲啊.不愿衣被啊，正是大熱。他這個(gè)寒是個(gè)假象，這人是吃了白虎湯他這個(gè)厥逆就都好了。 NO19、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 《金匱要略肺痿肺癰》肺痿之病從何得之？他說頭一個(gè)從發(fā)汗，或從發(fā)汗，或從消渴， 或從快藥下之啊，都是傷津液。里熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個(gè)沒有不傷害肺的，這個(gè)肺為嫩臟，也容易傷，而且熱傷血脈，那么血?dú)饽郎鸵獮榘b膿之變。 NO26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 這個(gè)白虎湯證啊，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌干燥，這就可以是白虎湯證。但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時(shí)候啊，你必須加人參兼以健胃。這個(gè)要是熱，津液傷了，咱們后世就不這么治了，后世認(rèn)為這個(gè)呀，都得滋陰。 咱們現(xiàn)在也說呀，這個(gè)人參是補(bǔ)氣的，補(bǔ)氣就生津液，它就是起（生津液的作用）。人參這個(gè)主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個(gè)胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對(duì)頭了，后面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對(duì)這個(gè)白虎湯啊，大家都知道這個(gè)石膏是個(gè)解渴藥，其實(shí)它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個(gè)（治）渴的是人參，這個(gè)我們?cè)谶@個(gè)書上就可以看出來，凡是白虎湯沒有一個(gè)說渴的，你們看一看就知道了，連《金匱要略》帶這個(gè)《傷寒論》，是加人參都是渴，“欲飲水?dāng)?shù)升”啊，“渴欲飲水”啊，象這個(gè)“大煩渴”啊，全要加人參，可見這個(gè)人參啊，它是有健胃生津的作用，也就后世說的補(bǔ)氣呀，古人這個(gè)氣分，在他的書上就是津液。 NO40 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。 “或渴”，這個(gè)里有水，看看你的水的代謝如何，如果小便不利，里頭停水非渴不可。這個(gè)很好理解，由于小便不利，這個(gè)舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們?nèi)淼慕M織都缺少水的營(yíng)養(yǎng)，他就渴。后頭咱們講五苓散就有了。這個(gè)渴呀就咱們書上說的水不化氣，水停不化氣，你光喝到里頭他不解渴，甚至于消渴。 我們用這個(gè)方子要注意一點(diǎn)，它必須是偏于寒，尤其咱們說的飲吶，它是一種寒飲，那么起碼這個(gè)病它不渴，這個(gè)“或渴”呀，是由于誤治啊，我們給吃了麻黃湯了，他激動(dòng)里飲，有這些特殊（情況）.一般不渴，因?yàn)槔镉兴嬎豢?，同時(shí)呢口舌也不會(huì)干的，要不然干姜、細(xì)辛、五味子、半夏這些要下去太燥了。所以我們用這個(gè)方子要注意。 但是真正的老人這種痰喘，用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)還是非常的多，他痰吶沒有黃痰，白痰而且是沫痰，這種情況之下大概要有外感的這種痰飲咳嗽和喘，用小青龍湯的機(jī)會(huì)不少。要有熱象千萬不要用，如果煩躁呢用小青龍湯加石膏，這個(gè)藥加石膏在《金匱要略》里就有. NO41 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。 這一節(jié)就說明小青龍湯的應(yīng)用，主要的癥候是不渴。（注：上調(diào)說或渴，是指因?yàn)橛斜碜C而沒有注意到水飲而但采用麻黃湯，激動(dòng)里飲。這種臨床上叫激惹現(xiàn)象，就是把病根給激惹了，原來不明顯，已經(jīng)治療反倒明顯了。）“服湯已渴者”這是服藥有效之驗(yàn)了。 第NO61條：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。 有時(shí)看到心煩睡不著，心煩常以為有熱，大夫用熱藥就有顧慮了，你看仲景怎么辨別，不嘔，不渴就排除少陽和陽明了，這就是交我們排除法辨病，不是陽性證，就考慮陰性證，他用干姜附子湯，用了熱藥。不嘔，不渴的排除法同樣應(yīng)用于桂枝附子湯，只不過這里是心煩失眠，桂枝附子湯是疼痛。NO174 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，白術(shù)附子湯主之。 NO71、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。多飲暖水，汗出愈。 煩躁不得眠，因有表病而發(fā)汗，胃中干，他渴，就是熱像，這種熱像有時(shí)是病愈的象征，但有時(shí)也是水飲所做，飲水不解之渴，再分析其他癥候，微熱有點(diǎn)表證，小便不利，口渴，就可以用五苓散了。水飲有渴有不渴，水氣不化，小便不利，少腹?jié)M，這是水氣不化而渴用五苓散，但是水亭胃中他往往不渴，但也心慌或者心悸睡不著，胡希恕在這里理解的好，用茯苓甘草湯，加龍牡治療水停心下不渴的頑固性失眠，胃不和則不安，他是這么理解的。 NO71 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。 人是煩躁不得眠，渴欲飲水，“少少與飲之”這是個(gè)重點(diǎn)，飲水多，必喘（參NO75），這是一節(jié)。 底下這一節(jié)就是誤發(fā)里有停水人的汗，道理和NO28桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯一樣，里有停水，這個(gè)發(fā)汗表不解，非得兼利小便不可。這里主要辨渴，就不多述這個(gè)議題了。 “微熱消渴者”，脈浮還有微熱，這個(gè)表不解。消渴就是隨飲隨渴，這種渴，這是由于小便不利，里有停水。里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴，唯獨(dú)這個(gè)由于小便不利而里有停水，非渴不可。這個(gè)也很好理解，由于小便不利，我們身上這個(gè)廢水呀，應(yīng)該排出的水而不得排出，那么你再喝水呀也沒法吸收，這個(gè)物體呀不可入性啊，你比如我們靜脈里頭充斥一種廢水，分解到腎臟，到小便那排不出去，那么達(dá)到一個(gè)飽和量，你再喝水也不吸收，沒法吸收了?？墒墙M織上缺少水的營(yíng)養(yǎng)，他渴，反應(yīng)到人的食欲上面就渴。這種渴相當(dāng)?shù)貎?，它叫消渴呀，你怎么喝，這水還在胃腸里頭，它不吸收，而這個(gè)組織還是需要水，所以渴得相當(dāng)害。 這五苓散的渴是兩個(gè)內(nèi)因，這是一個(gè)，由于小便不利。另一個(gè)就是熱不除?，F(xiàn)在我們常用湯藥，但是水逆，飲水則吐，叫水逆，后頭有，這個(gè)還是用面藥。 NO72 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。 當(dāng)然這里頭可要注意，他應(yīng)該有個(gè)小便不利，因?yàn)樯弦欢嗡f了，這一段他簡(jiǎn)略了。 假設(shè)沒有小便不利，你們看看這個(gè)脈證，那不一定得用五苓散了，脈浮數(shù)而煩渴，這與白虎湯證差不多了，尤其白虎加人參湯證，脈浮數(shù)，煩渴引飲，那不是白虎加人參湯證嘛。 NO73 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。 這一段更簡(jiǎn)了,還是有小便不利，假設(shè)要沒有這些話，那么就是傷寒，汗出而渴，就用五苓散，那是錯(cuò)的，尤其底下這句話，不渴了，那么就喝茯苓甘草湯了，就更錯(cuò)了，就不可理解了。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯并提出來，讓你鑒別這兩個(gè)方是渴與不渴的問題。 這個(gè)茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓，加生姜。這個(gè)茯苓量用得非重。 厥陰篇里頭還有一段，他說的傷寒，厥而心下悸，應(yīng)該給這個(gè)茯苓甘草湯，他說不然的話，水氣入胃，必做利也。在這段都沒明說，我們用這個(gè)方劑，只是不渴就用它，是錯(cuò)的，主要得心下悸，氣沖、心下悸，或者有嘔逆。利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上。 這個(gè)方劑也很常用，茯苓甘草湯，一般由于里有停水失眠啊，這個(gè)方劑也挺好使，這個(gè)方劑加上這個(gè)龍骨、牡蠣，治心悸、失眠，我常用這個(gè)方子，挺好使挺好使。假設(shè)遇到頑固的失眠證，那么他有這個(gè)心下悸得厲害，用其他的藥不行，你用這個(gè)藥，每每見效。龍骨、牡蠣都可以擱12 克，一樣擱12 克，很好使。這個(gè)茯苓可以加重，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱4 兩，4 兩就多了，4 兩就是12 克，還可以加，茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候用得相當(dāng)多。 這兩個(gè)方劑的比較啊，其他都類似五苓散證，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么同時(shí)五苓散治消渴，這個(gè)不渴。 NO74 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 開始是消渴，小便不利，有發(fā)熱，微熱，那么這個(gè)時(shí)候就吃五苓散就好了，這個(gè)水逆還是五苓散證的繼續(xù)，“水藥不得入口”（NO76）不能再發(fā)汗吐下，所以仍然用五苓散去。 NO96 傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 “或渴”，渴，咱們都知道了，渴，屬陽明呀，那么這個(gè)熱移到胃上，那就要渴。 97、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。 渴者屬陽明。吃完小柴胡湯，那么這一切的證沒有了，但是它轉(zhuǎn)成渴了，渴就是胃有熱了，這就變成陽明病了，這個(gè)陽明病就是所謂白虎湯證了。在臨床上這個(gè)時(shí)候常常就是小柴胡加石膏證最多，也是渴，同時(shí)柴胡證不罷，我們就用小柴胡加石膏就行了，這個(gè)方子是經(jīng)常用的，所以這個(gè)時(shí)候啊的確是一個(gè)，最實(shí)在，這是通過實(shí)踐來的東西。 NO98 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。 這一段啊很不好懂，就這本文，這里頭意義含著太多?！笆肿銣亍?，手足溫是與四肢厥冷相對(duì)待的，四肢厥冷是里虛有寒，四肢逆冷，厥冷啊，那么這個(gè)手足溫呢就是內(nèi)有熱，里有熱，手足溫。身也熱而出汗，甚至于手足也是濈然汗出，這是陽明病。 可是在本書里講的都是“系在太陰”，這個(gè)熱呀不是身熱，只是手足溫而已，那么說明里面不是光有熱，還有濕，就是有水呀。在這個(gè)書里頭啊共有兩段“系在太陰”NO187“ 傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者不能發(fā)黃，至七八日大便硬者為陽明病”。 《金匱要略》黃疸篇說：“諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯”。那么這里也嘔，尤其這個(gè)證候正是柴胡證，脅下滿微痛，頸項(xiàng)強(qiáng)，這可以用小柴胡湯。 “本渴，飲水而嘔者”，這個(gè)是水逆證候，本渴，可是一喝水就要吐，這就是我們上面講的五苓散證，水逆。這個(gè)水逆里頭這個(gè)水相當(dāng)?shù)囟嘌?，而且這個(gè)水沖逆于上，那么這個(gè)時(shí)候使柴胡是不行的，非用這個(gè)五苓散治這個(gè)水逆才行的，他這個(gè)就是茵陳五苓（散）來利水去黃，這就對(duì)了。 NO99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 同上面不同的在哪，你們看一看，就是一個(gè)渴飲水而嘔，這個(gè)沒有，他渴，不是飲水而嘔，不是水逆，所以這個(gè)可以用小柴胡湯。手足也熱，或者身熱，這里頭也熱了，這時(shí)候就用小柴胡加石膏最好了，他就說個(gè)小柴胡湯主之，我們?cè)谂R床上呢一般都用小柴胡加石膏，這個(gè)可以說是百發(fā)百中，這個(gè)在臨床上常遇到這種情況。 上面那個(gè)，“柴胡不中與也”那個(gè)， 那個(gè)用小柴胡湯與茵陳五苓合用最好了，因?yàn)槭裁?？因?yàn)椴窈C還很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。 NO109：傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水。其腹必滿，自汗出，小便利。其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門。 太陽傷寒，發(fā)熱，表證呀，嗇嗇惡寒病在表，咱頭前講過了，傷寒發(fā)熱惡寒嘛，嗇嗇惡寒就是表證的就是然嗇嗇惡寒，表證一個(gè)名字，大渴，里有熱才大渴，本來太陽傷寒他要大渴也是病于里，渴而欲飲水所以其腹必滿，他是大渴欲飲嘛，飲的多肚子就滿，那么由底下這些癥狀，自汗出，這個(gè)傷寒是沒汗的，自汗出當(dāng)然這個(gè)表就自解了，小便利，這個(gè)水也有出處了，雖然有渴飲，一時(shí)腹?jié)M，但是小便利，水有去路了，這個(gè)滿也自能消的，這樣子其病欲解，這個(gè)是沒什么大問題的。 底下弄個(gè)肝乘肺也不可理解，這與肺也沒關(guān)系，名曰橫。也刺期門。 這一點(diǎn)你們回去看看《醫(yī)宗金鑒》就有，他說這里頭絕對(duì)有遺誤，各家也沒說出個(gè)子丑寅來，所以這個(gè)書錯(cuò)誤也是有的，而且擱到太陽篇里有沒有意思，以后也沒提到肝乘脾、肝乘肺的證治。這段根本都是太陽陽明并病，太陽病沒罷，陽明病顯了，只能看到這個(gè)，那么說這個(gè)縱與橫，都是肝移熱于脾，移熱于肺，有問題的。 NO113 形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發(fā)熱，脈浮。 津液虛，人要渴的。 “太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯”，“此無陽也，不可發(fā)汗，解之”，用小量藥清肅內(nèi)外，不能發(fā)汗。微微解之就可以了，稍微出點(diǎn)汗，病非常輕。 “我19 歲開始念傷寒，我今年80 多了 ，讀書呢要前后對(duì)照，單看一段，越看越糊涂”這是胡希恕的心得。 NO137 太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日甫所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 舌上燥而渴，這說明是陷入陽明病了。（可看做是病因誤治出現(xiàn)的癥候） 從心下到小腹這個(gè)地方統(tǒng)統(tǒng)硬滿，不可觸近，你稍稍的手接近，他就疼的不得了，那么這樣的實(shí)，一定是大發(fā)潮熱的，唯獨(dú)在結(jié)胸證不，小有潮熱而已，所以這個(gè)也肯定是結(jié)胸證，大陷胸湯主之，這個(gè)是個(gè)重癥的。 NO141 病在陽，就以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更煩， 肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 意欲飲水，熱不在胃腸內(nèi)面，里面無熱，所以反不渴，不象白虎湯證，熱結(jié)于里了故渴，此仍為表熱不除，不汗出而煩燥，并不渴，所以應(yīng)用文蛤湯(文蛤散是錯(cuò)的)， 此方與大青龍湯就差桂枝與文蛤，把大青龍湯的桂枝去掉加文蛤、麻黃減量，大青龍的麻黃六兩，而此方是三兩，因?yàn)樵诒砥錈岜粎s，不得去彌更益煩，與大青龍湯證差不多，就是不得汗出排熱，而人更煩，還是無汗，那么就用麻黃加石膏這法子就對(duì)了，所以不用大青龍湯，表證沒有大青龍湯證厲害，如果服文蛤湯后表解了，但渴不差，還意欲飲水，恐怕這里頭有停飲，要詳細(xì)觀察證候，如有小便不利可用五苓散。（寒實(shí)結(jié)胸證，三物白散，這個(gè)修改就暫不在這里摘錄了，這段，修改的很多。這里只對(duì)“渴”的看法摘錄）。 NO147 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 渴，胃里頭沒有停水，故不嘔，胃里頭沒水有熱,里頭不虛，不用人參,花粉、牡蠣，此二花解渴的力量很強(qiáng)。花粉也量大，此藥苦寒治消渴，解熱有緩下的作用，對(duì)寬胸作用不如瓜蔞實(shí)，去痰寬胸就用瓜蔞，去熱解渴，用花粉?；ǚ圻@個(gè)藥是個(gè)補(bǔ)藥，有點(diǎn)強(qiáng)壯，常用滋陰。 這個(gè)方子，在柴胡劑里頭，慢性病用都好。 NO156 條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 渴而燥煩，同時(shí)小便不利，用五苓散才對(duì)的，就是水代謝機(jī)能差，主要是小便不利。 NO168 傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大溫飽，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虛加人參湯主之。 后人也認(rèn)為時(shí)時(shí)惡風(fēng)，它是有表證，石膏解表是錯(cuò)的。石膏、知母，這個(gè)藥很寒啦，足以去熱。那么這個(gè)津液不生不行啊，所以它加人參。 人參，心下痞硬，它是胃虛，胃虛它就不能行津液，我們?nèi)松砩系慕蛞喊』谖福柑撍慕蛞壕筒荒苄辛?，它不能納食了，吃了他也不消化，這個(gè)津液當(dāng)然就不能補(bǔ)溢上來，后人方子就加麥冬、生地了，滋陰，光滋陰胃要是不好是白搭。 《傷寒》《金匱》這兩個(gè)合起來看白虎湯，白虎湯都不渴，可是全是舌干，口舌咽干，那么大渴的時(shí)候它都加人參，以致于在用藥上它有一個(gè)很好的詮釋，不是說遇到渴就得滋陰，石膏這個(gè)藥最傷胃了，要是大量吃石膏，不想養(yǎng)胃的法了，那食欲很快就減下來了，但它又用甘草、粳米，粳米，熟了就成米湯，它起粘化作用，它使胃不受傷，……，所以古人它這個(gè)方劑啊妙不可言。 NO169傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 外傷寒沒有汗，同時(shí)外邊也無大熱，但里頭有熱，口燥渴，口舌干燥而且渴，一渴它就加人參，心煩得厲害，背微惡寒，它胃要有熱啊，當(dāng)胃的這個(gè)部位，它也微惡寒，所以后背當(dāng)胃的部位它惡寒，這是一個(gè)辨證常有的情況，如果胃有停水，背惡寒，背寒冷如掌大，如果有熱呢，外邊特別熱，它也感覺外邊風(fēng)來襲，它外邊也惡寒，一有熱它口要燥渴，有寒口中和，所以我們后頭要講的，這個(gè)有寒，所以這個(gè)也好辨，但這個(gè)地方就要注意，這個(gè)當(dāng)然也用白虎湯加人參主之，它渴嘛。 NO170 傷寒，脈緩，發(fā)熱，無汗，其表不解，當(dāng)發(fā)汗，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 它怕你里頭加這個(gè)“背微惡寒”時(shí)時(shí)惡風(fēng)，怕你認(rèn)為是表證，表證吃白虎湯那是不行的?？偟每曙嬎瑑?nèi)熱有了，而且沒有表證，這才可用白虎加人參湯，不然的話不要妄用。 石膏不是解表，所以后世把石膏打入解表藥，說它是辛寒，給它加個(gè)辣，誰說石膏辣，它是甘寒，它不辣。你要達(dá)到解表了，就得辣，不辣不出汗啊，所以它又解表，哪有那個(gè)事啊。 特意出這條，就是讓你注意，它外邊惡寒就是由于有熱，惡風(fēng)以致于背微惡寒，也不是惡的厲害，沒有表證。有表證不能用它，還得先解表。 有石膏證也可以加入，比方用葛根湯加石膏，或者麻杏石甘湯，越婢湯，有的是，大青龍，它是無汗出而煩燥者，那個(gè)里頭有解表藥加石膏，你不用解表藥只是用白虎湯，那不行，所以這個(gè)方證啊，……一個(gè)方劑有它一定的適應(yīng)范圍，就是說它的證候，換句話，你到治病的時(shí)候，往往弄錯(cuò)了，這個(gè)治病啊，治對(duì)了，要是這個(gè)病嚴(yán)重，好的面啊不明顯，但是見好，弄錯(cuò)了，立竿見影，馬上就好，所以這個(gè)治病啊，興對(duì)不興錯(cuò)，錯(cuò)了就出大問題。 NO174 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯之。若其人在便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。 不嘔，說明里面無停飲，不渴，說明里無熱即是無少陽及陽明證，這里說明傷寒八九日沒有傳入少陽病，也沒傳里。 此本一方二法。（這里的解釋也很好，但這里述“渴”，就不再摘引了。） NO176傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。 這段很存問題。（不摘引） NO202 陽明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 里有熱，渴，胃有熱，必渴，口干，只是燥而不欲飲，不渴?？煽谠锏碾y受，愿漱水，這是熱不在衛(wèi)分，在血分，血分有熱，迫血妄行，常常鼻衄，故此必衄。 NO222“若渴欲飲水，口干辭舌燥者，白虎加人參湯主之。” 指下之后，這個(gè)陽明病是需要下的。但是呢，這就從反面教了，但是下的誤下了，危害挺多，這個(gè)變證也挺復(fù)雜。若渴欲飲水，口干舌燥者，本為是白虎湯證。白虎湯證啊，他不那么渴，只是口舌干燥而已，由于下傷津液，那么他才渴欲飲水，當(dāng)然也有口干舌燥了，所以這時(shí)候說用白虎湯不行了，加人參，健胃滋液。這個(gè)咱們也講過這個(gè)方劑，就是用白虎湯加人參. NO223 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 陽明病，初遇實(shí)，有這一段，他冷丁的，他本不定期太陽病，里有停水，表不解的這么一種病?？墒俏笟鈴?qiáng)，谷氣盛也能蓄水的。他后世說這個(gè)胃屬土啊，他能治水啊。 由于虛其胃而使小便不利，小便不利，內(nèi)里頭停水影響表熱、外熱，外有郁熱，所以脈浮發(fā)熱，那么有了停水了，小便不利，咱們說這個(gè)水不化氣了，人煩渴，跟五苓散那個(gè)渴一樣。 豬苓湯，豬苓湯叫薏苡仁，加大黃對(duì)泌尿系感染在這里介紹的很好的。 NO224 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。 這個(gè)渴他由熱來的，津液傷而渴。 NO236 陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 小便又不利，水又不得瀉于下，他又渴引水漿，又嗜飲，這個(gè)水當(dāng)然有停飲了。茵陳蒿湯啊，茵陳是個(gè)利尿藥，也解熱，它是一個(gè)苦寒利尿解熱，梔子大黃都是苦寒的藥物，都是去熱的藥物，所以從這個(gè)藥物組成看，它是一個(gè)去熱利濕。（古人對(duì)黃疸的看法。今人取其精華，去其糟粕） NO244 太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，而轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之?？收?，亦五苓散。 在這一段前面都有了，渴，一個(gè)是專屬辯證，一個(gè)是五苓散水不氣化辯證。 NO277 自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。 這個(gè)渴與不渴是我們辨寒熱的主要的一個(gè)證候，這個(gè)在臨床上咱們也是常遭遇的，這個(gè)人說口干口渴，那么他一定里有熱呀，那不是太陰。所以自下利，口中和，這個(gè)三陰病都口中和，那我們看也是沒舌苔，這口中啊挺滋潤(rùn)，而不渴，這種自下利，這屬于太陰。那么為什么要不渴呢，以其臟有寒故也，這里都是有里虛有寒，所以他不渴，他沒有熱，那么這個(gè)只能用溫補(bǔ)，當(dāng)溫之。 279 本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。 這段是有語病的。由于太陰病啊有自利益甚時(shí)腹自痛，又有腹?jié)M，就證候上說屬太陰，叫人鑒別真正的太陰這種腹?jié)M時(shí)痛與桂枝加芍藥，桂枝加芍藥大黃，這種鑒別法。在臨床上非得全面看問題不可，太陽病，誤下引邪入里，這個(gè)腹?jié)M是實(shí)滿，不是虛滿，這個(gè)痛也是實(shí)痛，也不是虛痛，不像太陰病那個(gè)，但是證候呢，屬太陰，他的意思是主要在這一點(diǎn)。 下之后他沒發(fā)汗，他表未解，所以仍然以桂枝湯為主的，用桂枝湯原方，由于腹?jié)M實(shí)痛，這個(gè)芍藥治腹?jié)M，同時(shí)治攣痛，這個(gè)芍藥是個(gè)苦而微寒的藥啊，它治熱不治寒，治實(shí)不治虛，所以這個(gè)腹?jié)M時(shí)痛。如果大實(shí)痛者，拒按而且滿的也厲害，大便也不見，不但加芍藥還得加大黃。張仲景作這個(gè)書啊他是有語病的，也不應(yīng)該列到太陰篇里頭。我們讀他的這個(gè)書啊，不能因詞害意呀。真遇到太陰病，一擱芍藥大黃一治一個(gè)死。如果實(shí)滿實(shí)痛輕微者，用芍藥就行，他表不解你得配合桂枝湯啊，所以桂枝湯加重芍藥就可以了。要是大實(shí)大滿，那你非通大便不可，還得加大黃啊。 太陰病不渴，不可下，這怎么下呢？那不矛盾嗎，與這個(gè)提綱就矛盾呀，你怎么統(tǒng)一起來的？就這個(gè)不是太陰病。要真是太陰病那仲景就太糊涂了，那個(gè)說不可下，這又說可下，哪有這回事呀！這不對(duì)，是吧，但是擱到這一塊呢給這個(gè)注家容易迷惑讀者，所以讀他這個(gè)書呀，非要根據(jù)他這個(gè)全面這個(gè)規(guī)律啊好好掌握，才能用這個(gè)書，要不然的話不能用啊，這也挺要 緊啊。 芍藥這個(gè)藥啊，是拘攣哪，四肢急，拘急，腳攣急嘛，他也能夠治拘攣，這都同時(shí)也能夠緩急痛，所以腹急痛大概都加芍藥，那么加大黃湯呢就是上面加芍藥再加大黃一味，不但緩其痛而且攻其實(shí)。 NO282 少病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 現(xiàn)在這個(gè)渴呢，與少陰有關(guān)系，因?yàn)樯訇幯?，就津虛血少呀，本來就虛，它一下利呀更喪失體液，所以說是渴，這個(gè)渴它底下有個(gè)注解，虛故引水自救，這個(gè)渴不是里熱。怎么才能證明它呢？說，若小便色白者，這肯定不是熱，而是寒，虛寒，這是下焦虛有寒的問題。在太陽篇有一段：傷寒六七日不大便，頭痛有熱者，那么可以用承氣湯，但小便清者，知不里而在表也，宜發(fā)汗宜桂枝湯。這個(gè)跟那個(gè)是一樣的。真正熱，小便必紅赤不可，假設(shè)小便清多，這個(gè)病呀不是里熱的問題，所以辨證呀不要片面看問題。這段挺重要，第一段說明這個(gè)少陰病，要是內(nèi)有停飲，是絕對(duì)要傳里，太陰，發(fā)生自利的不可，也往往呢這種下利由于少陰病本虛呀，容易引水自救的這個(gè)渴不要錯(cuò)看了，要好好辨證，驗(yàn)小便看怎么樣。 NO319 “少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。” 純粹是水谷不別，水谷不別的有自下利，起碼得有小便不利。 咳而嘔渴，心煩不得眠用豬苓湯是不行的，也不知道怎么搞到少陰病來了。（這樣講，我也看不明白了，哈哈） 豬苓湯這個(gè)藥和五苓散是不一樣的，五苓散有氣上沖，五苓散常是表不解，是在桂枝湯的基礎(chǔ)上。豬苓湯它是個(gè)利尿消炎。 NO326 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。 厥陰病也像少陰病似的，津液不足，血液也虛，津液虛他就是渴，引水以自救。 NO329 厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。 厥陰病虛，則渴，渴了就稍稍給點(diǎn)水，欲飲水自救，從這一段看，提綱所講的消渴就成問題了，因?yàn)樯陨耘c飲就能好，可見不是消渴，即便是有消渴，也不是厥陰病普遍都存在的。 烏梅丸 烏梅這個(gè)它是一個(gè)酸斂止渴的這個(gè)藥，所以這個(gè)厥陰病阿，虛他要渴，所以他這個(gè)有止渴的作用，但是不是治消渴。 同時(shí)他這個(gè)酸斂既能夠制這個(gè)諸溫，你像這個(gè)細(xì)辛、干姜、附子、蜀椒，這個(gè)大的溫性阿，不讓它太散了。這個(gè)治陰虛證啊，太散了不行，出大汗哪（行），這個(gè)烏梅呢收斂，它也能夠斂著它辛散太過。 同時(shí)呢它與這個(gè)芩連擱在一起更能治下利。這個(gè)烏梅阿，治下利很好的一個(gè)東西。所以他用它為君，有幾方面的作用，另外它又以蜜而為丸，這也是安中補(bǔ)虛嘛。所以這個(gè)方子雖然寒熱并用，但是是互不相干的，所以是古人的方子，有的是的，不像現(xiàn)在，一遇到熱病阿，馬上都是寒藥，有一點(diǎn)的熱藥，一這么擱這個(gè)熱藥，那不是每個(gè)方子必有的這個(gè)方子一配伍有，古人他是根據(jù)多實(shí)踐的。這個(gè)方子要是這個(gè)久下利，你們可以試驗(yàn)，用它是挺好的，但是不要用湯藥，還是要用丸藥，這個(gè)還是挺好使的。當(dāng)然這個(gè)四肢厥冷吐蛔也用這個(gè)方也可以用。 NO360 下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。 NO367 下脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。 ……由于亂吃亂喝，腸胃中有熱，到時(shí)候就瀉利，所以瀉利有時(shí)是好的一面，腐穢不去嘛，在陽明篇及少陰篇里都講了，由于熱太厲害了，拉了幾天沒好，就變成痢了，今天象這樣的病很多。象這段沒通過臨床不好講，只有通過臨床認(rèn)識(shí)，這句話很奧妙。 NO371 熱利下重者，白頭翁湯主之。 熱利，有脈數(shù)下利，有熱，或者渴而下利，脈數(shù)，都是熱利，熱重而且下重，這正說的是痢疾，如果有血便呢，下血，這個(gè)赤痢呀，這我遇到過，解的就是血湯子，沒有糞便，這病厲害，說死就死，這個(gè)你要用白頭翁加阿膠，婦人在妊娠的時(shí)候，下利兇急，白頭翁加甘草阿膠湯主之。這個(gè)阿膠對(duì)這個(gè)赤痢非常好，同時(shí)加甘草，只要有里急后重加大黃沒問題的，沒有里急后得就加甘草阿膠，這個(gè)方子最常用了，一般的痢疾也有里急后重，我們用白頭翁湯就行，有里急后重可以加大黃，如果現(xiàn)柴胡證，就用大柴胡加石膏。 NO373下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。 飲水呀，就是指下利而渴，這個(gè)飲水不象白虎湯那個(gè)渴，那個(gè)飲水?dāng)?shù)升，白虎加人參湯主之，這里沒那么渴，是口干口渴，里有熱，熱上炎，口干，陰病都口不渴，如果下利渴欲飲，這是熱的關(guān)系，用白頭翁沒錯(cuò)的，白頭翁的痢疾呀，不光口渴，還有下利燒灼感，都是他的證候，用苦寒藥，四味全是。如果熱到里實(shí)的證候，白頭湯就不行了。 渴欲飲水、渴欲飲水不止、欲飲水反不渴、渴欲飲水口干舌燥、渴欲飲水水入則吐、渴不差者、瘧病發(fā)渴、不嘔而渴、主渴、苦渴、消渴、思水、咽干口燥、渴不能食、身熱而渴、咽燥而渴、口中辟辟燥、服湯已渴多唾口燥、先渴后嘔、渴而下、令渴、 渴的成因：熱 小便不利、水逆津液虛、失血、糖尿病百合病、妊娠反映、瘧病、淋病、泌尿系感染、小便頻數(shù) 汗、下痢、燒針 渴的反面：吐涎沫；口中和 下面是辨證： 吐而思水-豬苓散、 胃反嘔吐渴欲飲水-茯苓澤瀉湯，茯苓飲、 不嘔而渴-柴胡桂枝干姜湯、 渴欲飲水，水入則吐，微熱消渴，小便不利-五苓散、 小便不利苦渴-瓜蔞瞿麥丸、 瘧而渴-柴胡去半夏加瓜蔞根、 身熱大渴-白虎湯、 渴不差-瓜蔞牡蠣散、 痙而渴-瓜蔞桂枝湯、 手足煩熱而口干舌燥-小建中湯、 渴而不能食妊娠-桂枝湯、 渴而飲水不止-文蛤散、 面色薄白主渴及亡血、消渴飲一斗溲一斗-腎氣丸、 渴欲飲水小便不利（尿血）-豬苓湯、 火逆上氣咽干-麥門冬湯、 吐涎沫不止咽干而渴—生姜甘草湯、 短氣而渴-苓桂術(shù)甘湯，腎氣丸、 腹?jié)M口舌干燥-己椒藶黃丸、 目下臥蠶，其人消渴-病水腹大、先渴后嘔-小半夏加茯苓湯、 渴而下利，小便數(shù)者-皆不可發(fā)汗、渴欲飲水，小便不利者--發(fā)黃、唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽—淤血、婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，-此為水與血俱結(jié)在血室，甘遂大黃湯、 百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。百合病,一月不解,變成渴者,百合洗方主之。 生地黃汁治什么呢，咱現(xiàn)在說它有涼血作用，它是一個(gè)強(qiáng)壯性的活血化瘀的藥，有補(bǔ)益作用，有補(bǔ)血的作用，同時(shí)它是寒性藥，它能夠去熱，由于這個(gè)虛熱而失血，它還能夠止血。當(dāng)歸呀、川芎呀、生地啊都是祛瘀藥，當(dāng)歸它是一個(gè)苦溫，它溫性，它不利于熱性病，這個(gè)病不能擱當(dāng)歸，他虛熱，那么虛寒呢，當(dāng)歸就好了，肚子疼那種瘀血證都用當(dāng)歸。他不用生地。虛熱，血有瘀，影響腦子，《傷寒論》桃仁承氣湯，其人如狂，抵當(dāng)湯也是其人如狂，或者其人喜妄，都是腦子的事呀，瘀血與瘋、狂或癲、癇有相當(dāng)?shù)淖饔?。用藥得時(shí)候要斟酌，實(shí)證用這個(gè)桂枝茯苓丸呀，桃承氣湯，虛你不能攻呀，但攻不但不能祛瘀血反而害他了，你要用強(qiáng)壯性的祛瘀藥，他瘀血也去了，虛也好了，就是這個(gè)道理呀。 百合是甘寒，去熱的、滋陰的力量都有，但他這個(gè)渴不厲害，你看注解就看出來：“以百合一升、以水一升（斗），漬之一宿以洗身”。就拿那個(gè)百合，拿水泡了，洗身，這個(gè)百合擱一升，一升就是一碗?！跋醇?，食煮餅，勿以鹽豉也?！边@個(gè)鹽豉，促人喝水呀，就是免去他的痰飲而渴，用煮餅就是不擱咸的、不擱鹽、（用）淡水，所以這就說明他的渴的不甚，就用外邊洗洗就可以好，戒點(diǎn)鹽就行了。這戒鹽還有一個(gè)道理，鹽能走血呀，凡失血的人是少吃鹽的，他雖然沒有外失血，但是血虛。 百合病，渴不差者。用瓜蔞牡蠣散。 山石神韻注：瓜蔞牡蠣治渴是個(gè)小方，借助這里的認(rèn)識(shí)，有柴胡桂枝干姜湯、瓜蔞桂枝湯、小柴胡去半夏加瓜蔞。也由此產(chǎn)生瓜蔞根和石膏在止渴、口舌干燥的區(qū)別?；”闱鍩?。在滋陰方面對(duì)人參止渴，和生地、麥門冬滋陰增液有了重新認(rèn)識(shí)。桔梗治療咽喉干腫疼也有清熱的原因，石斛清胃熱、桑葉、桑白皮清肺熱治療紅眼病也有更深的認(rèn)識(shí)。虛熱在百合病里認(rèn)識(shí)更清楚些，對(duì)糖尿病也有新的認(rèn)識(shí)?？嗪鍩崤c滋陰祛熱（甘寒滋陰、咸寒）等后世看法有進(jìn)一步的理解。 （對(duì)比百合水洗和戒鹽來治渴）這個(gè)比較渴就重了，不是洗一洗就能好的，不是戒一戒鹽豉就可以好的了。這個(gè)就用瓜蔞牡蠣散。天花粉，瓜蔞根，牡蠣。瓜蔞根這個(gè)藥，它是苦寒的，它的去熱力量相當(dāng)強(qiáng)，它治消渴嘛，同時(shí)也能夠滋陰解熱，但是它苦，它的去熱的力量非常的多，解渴的力量也強(qiáng)。牡蠣是咸寒，也解熱，而且多少有點(diǎn)兒強(qiáng)狀的藥效。這兩個(gè)藥合起來，對(duì)于這種虛熱的渴，這種陰虛是最好不過了，先去熱，也滋陰嘛。咱們治肝病里頭的嗓子干啊，比較渴啊，常加用它們，柴胡桂姜湯里就有這兩個(gè)藥，所以柴胡桂姜湯怎么解熱的，就里頭有這兩個(gè)藥在。所以有許多的無名低燒，老不好，大概是這種關(guān)系，所以吃了柴胡桂姜湯就好。這個(gè)方子雖然小，瓜蔞牡蠣散，但非常好。我治糖尿病啊，也往里頭擱這兩東西，用白虎湯加這兩東西，加麥冬，也挺好使。這個(gè)你們可以試驗(yàn)。放這個(gè)，糖尿病里頭最多，我治糖尿病用瓜蔞根、牡蠣就是根據(jù)這個(gè)來的。 百合病主要的方劑還是百合地黃湯，病人添有煩躁，當(dāng)然加知母；大便溏瀉不已，你也不能用溫性藥，只是加點(diǎn)兒滑石、代赭石就可以了；經(jīng)過吐的人，胃不好，那么要健胃，擱燥藥是不行的，象咱們用的代赭之類，也用不上了，只能加雞子黃，這個(gè)不礙乎熱的，當(dāng)然據(jù)我看，少加點(diǎn)兒人參也是可以的；那么如果變成渴，它都是偏于滋陰去熱的方面來加減，大苦大寒，在這個(gè)病也不能用，它只是用瓜蔞根、生牡蠣這類的藥，用瓜蔞牡蠣散；當(dāng)然最輕的僅洗一洗也可以好的，戒一戒飲食而不食鹽豉，但是重了還是不行的；如果變發(fā)熱了，給發(fā)汗不行，吃瀉藥是不行的，但是用這種法子，大量甘寒滋陰的法子，用點(diǎn)滑石可以的，滑石起粘滑作用，也能夠配合百合得微微而利，一利就好了，微利就不要再吃了。到這里，百合這個(gè)病的變化不外乎這些問題。 太陽病， 其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（痙濕喝） 痙是有熱而津液枯燥，所以才加栝蔞根。這栝蔞根是苦寒、解渴、潤(rùn)燥，現(xiàn)在說說的滋陰。（以一段雖無渴證，但是津液虛或有熱陰虛的實(shí)質(zhì)說的） 柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧 就是小柴胡湯把半夏去了，加的瓜蔞，半夏治嘔的，瓜蔞解渴啊。所以“治瘧病發(fā)渴者”，就是小柴胡湯證，不嘔而渴，這個(gè)“渴”不像石膏證，石膏證是因熱而造成的渴，這個(gè)瓜蔞根是津液虛，所以這兩個(gè)都治渴，渴不同。（不嘔而渴是不是可以說口不干，這樣又與水不化氣有些不好區(qū)分了-有感于胡在婦人妊娠干嘔鼻鳴用桂枝湯之碎語） 柴胡姜桂湯 治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。 瘧疾，經(jīng)久不愈，人虛衰的利害，用這個(gè)方子也可以的。所以我們治肝炎，用柴胡桂姜湯，它補(bǔ)虛，這個(gè)人啊，沒力氣，我對(duì)瓜蔞根很有點(diǎn)考驗(yàn)，是起這個(gè)作用的，這是一。這是林億在外臺(tái)里頭他摘引來了，其實(shí)仲景的話都概括里頭了。 這個(gè)但寒不熱，他不說是牡瘧（心陽被寒所抑制），因?yàn)樗F(xiàn)的還是柴胡證，他這個(gè)有胸脅滿，起碼有胸脅滿，在《傷寒論》這個(gè)方劑有這種情況，“胸脅滿微結(jié)，小便不利，但頭汗出”，他這個(gè)出汗只頭上汗出，有氣上沖嘛，所以大量的用桂枝甘草了，“不嘔而渴者，柴胡桂姜湯主之”， “瘧脈自弦”，不是牡瘧那種情況，不是里頭有水造成的。 “服一劑如神”，這個(gè)確實(shí)不假，我的確沒有對(duì)它這樣試驗(yàn)，因?yàn)樵诒本┻@個(gè)地方，瘧疾較為少啊，我一個(gè)朋友他在江西行醫(yī)，他回來跟我說的，我就用這一個(gè)方子來治瘧疾，就打響了，他說真好使。 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。 顏面蒼白，無光澤，這都叫做薄。人沒病就是臉色枯槁蒼白，一定是津液虛，血也虛，不華于面嘛?！爸骺省保蛞禾撍乜??！凹巴鲅保俨蝗凰惺а陌Y。那么他一動(dòng)作，就不時(shí)的，卒然間心跳，氣虛則喘，這個(gè)指肺說的，血虛則心跳，血不足于養(yǎng)心嘛，就心悸。這個(gè)浮和那個(gè)大是一樣的，是有外無內(nèi)的脈（芤脈），這是里虛，換言之，也是癆，這都是指虛勞，以脈的各種不同，當(dāng)然這個(gè)證也是了。 虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 …“手足煩熱”，也是虛煩，是虛熱不是實(shí)熱（黃連阿膠湯是心中煩不得臥，婦人病三物黃芩湯湯四肢苦煩熱、骨蒸有此證、青蒿鱉甲湯有此證）。“咽干口燥”，津液虛，但是也有熱像，他是虛熱。“小建中湯主之”。這個(gè)在后世醫(yī)家遇到這個(gè)情形他不敢用，其實(shí)大錯(cuò)誤（有點(diǎn)火神派的味道）。有些他是不一樣，這個(gè)津液虛，你要不健胃，比方大熱，口干舌燥，那個(gè)津液虛，你去熱就好了，那是一種白虎湯證，熱結(jié)于里，那是實(shí)熱的津液虛，你去熱，津液就存在了，就好了，所以呢，白虎湯，白虎加人參湯，渴的厲害加人參都行的。真正虛，什么虛，中虛，胃虛，這個(gè)胃虛不能夠化水谷嘛，這個(gè)津液虛，你要吃石膏，你不要他命了嘛，這地方你可分清了。這個(gè)辨證啊，這個(gè)方劑的應(yīng)用，你不掌握這個(gè)，你不是說這個(gè)桂枝湯就治咽干口燥，那你不還把人治死嗎，可是在這種情形的咽干口燥你非用它不可，你要用白虎湯，那就把人藥死了。 后世這個(gè)籠統(tǒng)辯證法子糟透了，那就是害人。哎呀，津液虛，得滋陰補(bǔ)腎，那是瞎鬧。你這個(gè)怎么滋陰補(bǔ)腎，他不是，可是這個(gè)是不是個(gè)治這個(gè)病，確實(shí)治，這個(gè)我有經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)方子我常用。我治一個(gè)腸結(jié)核，他高燒 40度，可是一系列的他是小建中湯證，我給他吃了燒就退了，還非常好使，他這個(gè)虛熱。古人他不管體溫不體溫的，他不知道啥體溫，這證候的確是這個(gè)證候，尤其里急腹中痛，這是小建中湯一個(gè)主要證候，那么這個(gè)時(shí)候這個(gè)熱像什么的你都別怕，他津液虛，他正是中氣不好，就是胃氣不好，那你盡管用這個(gè)方子，沒錯(cuò)的。那么尤其身體疼痛，這還得有表證，所以他還是以桂枝湯為基礎(chǔ)加芍藥飴糖這個(gè)方子，加芍藥治腹攣急，這個(gè)腹肌攣急他治，也治肚子疼。飴糖這個(gè)藥是個(gè)大溫性藥，你像我們用這個(gè)飴糖，這個(gè)份量你得用好，古人的一升，就咱們現(xiàn)在喝茶杯的一杯，咱們現(xiàn)在吃藥，那古人叫吃一升，一次藥吃多少，這個(gè)飴糖就得擱多少，這一回吃這個(gè)藥，擱少了就沒用了，所以這個(gè)份量都有關(guān)系。怎么他用有效，我用怎么沒效呢，你用沒效有沒效的道理。這個(gè)地方很要緊，所以在臨床上，方劑適應(yīng)的證候，這是要緊的，這個(gè)你得把它搞清楚了，不會(huì)有錯(cuò)誤的，你別片面看問題，片面看問題就錯(cuò)了，你得整個(gè)看，這個(gè)方子很好。 山石神韻注：腹痛高燒 師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日，當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。 內(nèi)里無病，所以她“脈平”，平脈就是正常的脈，不過你要細(xì)按這個(gè)脈啊，陽浮而陰弱就是這個(gè)陰，按著這個(gè)脈里頭稍細(xì)而弱，細(xì)則說明血虛，弱則津液虛，就是稍有津液不足之象?！捌淙丝省保蜓摿?，這個(gè)人多少渴一些?！安荒苁场?，婦人妊娠首先反應(yīng)的就是惡阻，就是惡心、吐，這個(gè)不能食沒到惡阻那個(gè)高潮的時(shí)候，只是有點(diǎn)不能吃東西，也就說明惡阻之漸了，那么他沒有外感，不但里面沒病，外感也沒有，所以沒有寒熱。那么這類的情況是妊娠始然，這是有孕。 有孕但是從這一段來看是有點(diǎn)病，“陰脈小弱，其人渴”，總是血液津液不足，那么這個(gè)需要吃藥只能吃桂枝湯。在這看桂枝湯是極平和的藥，它是能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)津液的這種藥，所以桂枝湯要是不喝熱稀粥是不發(fā)汗的，各家對(duì)這個(gè)桂枝湯不清楚，所以對(duì)這個(gè)段的注解說桂枝湯是錯(cuò)誤的，我認(rèn)為是對(duì)的。她這個(gè)不能食，桂枝湯也治干嘔，“鼻鳴，干嘔者桂枝湯主之”嘛，她有些虛多少帶些氣上沖。妊娠本來是沒有病的，不用吃藥，那么這個(gè)呢，陰脈小弱，她是津液虛，懷孕之后，養(yǎng)胎也需要血液，當(dāng)時(shí)這人更顯出血液津液不足，所以她渴，那么這個(gè)多少有些病，有些病只能吃桂枝湯，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，滋其津液。桂枝湯這個(gè)藥并不象現(xiàn)在有人說的大熱大散，全不是，所以講《傷寒論》就知道了，桂枝湯加上芍藥飴糖就可以變成建中嘛，所以這個(gè)藥是最平和不過了，不像后世對(duì)桂枝的認(rèn)識(shí)， 大熱這都是不對(duì)的。所以這一節(jié)注解，各家給注得亂七八糟。 后面是指的惡阻說得，妊娠之后，發(fā)生不能吃東西、嘔吐，“于法六十日，當(dāng)有此證”，就是兩個(gè)月上下的時(shí)候，大概都要發(fā)生這個(gè)病?！霸O(shè)有醫(yī)治逆者”，假設(shè)醫(yī)不知其是妊娠?！皡s一月，加吐下者，則絕之”，此后一月，就是九十天，三個(gè)月的時(shí)候，婦人流產(chǎn)這時(shí)候是最常有的，三個(gè)月的時(shí)候胎還不固，所以婦女在這個(gè)時(shí)候經(jīng)常流產(chǎn)。假設(shè)這個(gè)時(shí)候加以妄施吐下的治療，他沒認(rèn)出是妊娠，“則絕之”，絕之就是絕其胎，那就給治壞了，給治流產(chǎn)了，意思是這個(gè)意思。所以桂枝湯這個(gè)藥最平和，應(yīng)用的面最多，我們加上術(shù)附治療關(guān)節(jié)疼，它也不發(fā)汗；加上芍藥就治腹?jié)q痛、腹?jié)M痛；更加飴糖呢，又起建中治腹痛的作用，治虛寒了。所以這個(gè)藥不是一個(gè)大熱藥，就拿桂枝說也是的。 -------------------- 太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。 發(fā)太陽病，他也發(fā)熱惡寒嘛，但是確實(shí)里邊有熱，這與太陽病是不一樣的，這就叫作暍（實(shí)際上是瘟病的另一說法）。 “身熱”，就是里熱內(nèi)熱呀?！鞍l(fā)熱” 是一個(gè)表熱，翕翕發(fā)熱嘛，就覺著這個(gè)熱啊涌到體表。身熱是從里頭往外蒸熱，他張嘴為什么呢？就是蒸熱（字面解釋發(fā)熱與身熱）。這渴呀不（僅僅）是里頭熱造成的，同時(shí)津液虛的厲害，這津液虛就想飲水自救。用白虎湯以去熱，加人參健胃生津。在仲景這個(gè)書啊，津液虧損他絕不擱生地，人參咱們說它補(bǔ)氣，補(bǔ)氣呀像四君子湯，在《湯頭歌》里說它補(bǔ)氣還是有道理的，這個(gè)氣不是津液，氣指的精氣說的了，這個(gè)津液生成它由胃而來，胃為水谷之海，營(yíng)衛(wèi)之源嘛，這時(shí)候想法子滋津液只能用人參，用白虎加人參，這是一個(gè)最好的治療的法子了。這個(gè)人也真虛了，他脫水嘛，你不去熱也不行，所以在這種去熱之中，用這種安中健胃的藥，最好是人參了，同時(shí)也生津液，這就是白虎湯加上人參。 渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。 白虎加人參湯，對(duì)糖尿病常用了，這個(gè)方子相當(dāng)?shù)暮檬埂＿@就中消（多食多尿多渴），這里頭可以加味。在《溫病條辨》里頭的增液白虎啊，不用加龍骨，龍骨沒有什么用，牡蠣可以加，生地也不用加。我常加栝蔞根，牡蠣。瓜蔞根、牡蠣解渴的力量相當(dāng)?shù)膹?qiáng)。也有時(shí)候加麥冬，大量加麥冬可以。差不多糖尿病，要是真正屬于有熱，多飲多食多尿，這個(gè)方子十有八九是要有效的，沒有效的很少，這個(gè)你們可以試一試。他這個(gè)方子在治糖尿病里面是個(gè)主方，他擱這里了，看不出來他是個(gè)重要的方子了。所以我說這一篇又少，他的錯(cuò)誤還是相當(dāng)多的，他這次序前后就是不對(duì)。 渴欲飲水不止者，文蛤散主之。 那么這個(gè)文蛤散，文蛤這個(gè)藥有兩種說法。一種說的就是帶有紋的這種蛤，叫文蛤；還有一種，古人把五倍子這個(gè)藥名也叫文蛤，《醫(yī)宗金鑒》他說文蛤應(yīng)該是五倍子，這個(gè)不敢說是對(duì)不對(duì)。那么考這個(gè)文蛤，就是帶花紋那種蛤，也消渴。五倍子是一個(gè)收斂止渴的藥，他那東西，五倍子在《醫(yī)宗金鑒》書上他說試驗(yàn)過，他說用文蛤沒什么效，用五倍子很有效，是否這樣子，我沒有試驗(yàn)過。有這么個(gè)說法。渴欲飲水不止者，沒有其他的證候，可以用這個(gè)藥，文蛤這個(gè)藥止渴還是相當(dāng)有力量的，他就一味藥，做成面?！耙苑袦搴?，和服方寸匕”，就是咱們說白飲和服了。 看這個(gè)文蛤，治渴欲飲水者，《傷寒論》里頭的五苓散條文的文蛤散是不對(duì)的，那是不行的，“欲飲水反不渴者”，那個(gè)不能用文蛤散，而且他那個(gè)明明還有外感嘛。這也是一種，“渴欲飲水而不止”，怎么喝也不止，這還不是消渴嗎？但是這個(gè)，在我們治糖尿病的時(shí)候，文蛤可以加入，我們用一種滋陰解熱解渴的藥物，他渴的厲害，可以加文蛤。文蛤，我們現(xiàn)在說的文蛤，藥房就是帶花紋的蛤，跟牡蠣差不多，牡蠣就解渴的。 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。 “大”是個(gè)“火”字，《醫(yī)宗金鑒》它說的也是“火”對(duì).這個(gè)就是治肺痿這一類的。火逆嘛，上焦有熱，因咳為肺痿。這個(gè)咽喉不利啊，它是火逆上氣，就是我們頭前講的那個(gè)肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同時(shí)呢還有痰。這個(gè)痰呢，你越噪子干，這個(gè)痰粘？？這就是沒辦法。所以這個(gè)痰呢，纏繞著不去，這么個(gè)不利。所以火逆上氣，這個(gè)氣往上，但是有熱，所以咽喉啊，特別缺津少液的那種干。而且還有痰粘濁唾，被那纏繞著，卡不出咽不下，挺難受。止逆下氣者，這個(gè)方子主要是止逆下氣，同時(shí)也是滋陰養(yǎng)液的，麥門冬湯主之。這個(gè)方子咱們又常用了。麥門冬七升，麥門冬這個(gè)藥啊，它是一個(gè)甘寒，咱們補(bǔ)胃陰嘛，它是甘入胃，津液虧損。那么這個(gè)藥與生地啊，瓜蔞根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個(gè)是滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也干得厲害，你用麥門冬。你看那個(gè)，干得厲害，他渴那是花粉。也干，他有血癥，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋陰的，個(gè)個(gè)也不一樣。所以我們現(xiàn)在臨床上，原則上滋陰如何如何地不行，你得根據(jù)這個(gè)情況，各種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個(gè)主癥，所以我們臨床上常遇到咳嗽吃麥冬，是不對(duì)的。他在濕潤(rùn)的時(shí)候，津液還沒到那個(gè)時(shí)候，你吃麥冬哪行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現(xiàn)在有很多的養(yǎng)肺潤(rùn)燥啊這種辦法，那不是治急病，慢性病可以，這指的是肺痿說的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，那七升有的東西啦，這一升啊就是那個(gè)杯半杯吧，一升。小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。這個(gè)麥冬要是七茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個(gè)藥，我有體會(huì)，在臨床上，小量用沒用，反倒耽誤事。一般我用都是起碼六七錢這么用，還可以多用。半夏是下氣，一升，一升就一小茶碗這樣。人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。它這個(gè)方子，一方面健胃安中，這個(gè)人要是津液虧損啊，這個(gè)健胃是必要的，認(rèn)為這個(gè)津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。所以它是標(biāo)本一起來的。拿麥冬呢它治其標(biāo)了，擱人參、甘草、粳米、大棗這些甘藥，健胃，這是治其本。胃氣不恢復(fù)是不行的。半夏下氣，所以這個(gè)方子一般肺結(jié)核是有用的機(jī)會(huì)，但是肺結(jié)核要是用這個(gè)方子時(shí)，效是真有，你們?cè)囋嚕墒沁@病人救不活了。你看肺結(jié)核真是骨瘦如柴啊，到末期的時(shí)候，這個(gè)藥真好使。這個(gè)藥，就是咱們所說的炙甘草湯都行。他吃了真好，但他吃來吃去就不行了，到末期，不是藥所能救治的。一般像竹葉石膏湯啊都挺好使，我都用過。這方子不到那個(gè)階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治火逆，的確起這個(gè)作用，也去痰。 山石神韻注：麥米半?yún)⒉輻?nbsp; 麥門冬、生地、天花粉區(qū)別（其實(shí)還有石膏） 《千金》生姜甘草湯治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 頭一個(gè)甘草湯，沒有提它治什么，就是擱在炙甘草湯后了。當(dāng)然這個(gè)人也是惡心不欲食了，那底下這生姜甘草湯，這個(gè)提出來了，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。這個(gè)咳唾涎沫也傷人津液，而且肺痿這個(gè)病啊，是上焦有熱。咱們開始就說的這個(gè)，又由于津液有傷，它本來就是熱而津液虛，這么一種的病，它再喪失些津液，咳唾涎沫不止，它這個(gè)咽干口燥更明顯。那么這個(gè)咽干口燥用石膏的機(jī)會(huì)很少，它用白虎湯的機(jī)會(huì)很少，它虛證，所以古人都用健胃的法子，在后世醫(yī)家對(duì)這個(gè)不很大清楚。因?yàn)樗猩?、人參、甘草、大棗，健胃，也只能夠健胃，還能夠生津顧液，它津液從胃上來的。到肺結(jié)核末期，人是不能吃東西，這種病我也遇到很多了。所以這個(gè)時(shí)候咽干口燥，你要用這個(gè)大量像白虎劑，這不行。吃完了胃更壞了，壞了它更不能生津液。所以它這個(gè)就是健胃滋液的法子，它用辛甘的藥合用。 ------------------------------ 脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。 有一種（渴）由于小便不利。五苓散咱們講過了，由于小便不利，廢水不得排出。我們身上老需要水分的營(yíng)養(yǎng)呀，人身上的水分占的比重最大?？墒菑U水沒用，他需要新水，可是舊水不去，新水無法吸收。那么，他就渴，喝到胃里在里頭存儲(chǔ)著，小便不利嘛，喝到太厲害了，他就發(fā)生水逆了，下一節(jié)就說明這個(gè)問題。這也造成一種消渴，由于小便不利，里有停水，表熱不出，他發(fā)燒，脈也浮?！秱摗防锩婧芏鄺l文講這個(gè)問題，當(dāng)然這也是一種。這種非利小便不可，利小便而同時(shí)解表，他有桂枝，也有五苓散。 （消渴）“利小便發(fā)汗，五苓散主之”，這個(gè)用他的方子不行。真正的糖尿病遇到這種很少的，我沒遇到過，當(dāng)然我的歲數(shù)也不算太小了，一般人遇到的更少，能遇到可以這么用。真遇到，要是小便不利，脈浮發(fā)熱而消渴，可能用五苓散也對(duì)頭的。但是糖尿病現(xiàn)這個(gè)類型的，你看西醫(yī)內(nèi)科也看出來了，沒有。所以古人的消渴呀，他包括了糖尿病，他的范圍相當(dāng)?shù)拇?，那么這個(gè)他肯定不是糖尿病，要是驗(yàn)?zāi)虻脑?，可能沒有，尿糖沒有，血糖也不會(huì)高。這又是一種，腎氣丸與五苓散，就證的外觀看，都可以叫消渴，古人沒法確定糖尿病的范疇，所以凡是這個(gè)都叫消渴。那么底下這個(gè)稍帶的說了水逆證： 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 這是接著上文說的，從這幾句話已經(jīng)跟消渴病沒有關(guān)系了，其實(shí)他就是接著上面，也是渴的不得了。“渴欲飲水”，就是指著上邊，小便不利，怎么喝，還是渴，但是他喝這個(gè)水，都留于胃。你再喝，喝到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭龋褪恰八攵隆保@也叫做水逆。從這個(gè)病名，古人給他起了個(gè)名叫“水逆”，“五苓散主之”。 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。 “五苓散這個(gè)利水藥相當(dāng)?shù)闹?，他把群藥聚集一起了，澤瀉、豬苓、茯苓、白朮。這里面治眩治悸的都有，澤瀉、白朮治眩，茯苓治悸。豬苓這個(gè)利尿藥相當(dāng)有力了，但是他是治渴，澤瀉也治渴，澤瀉甘寒的藥。另外桂枝治氣沖，吐涎沫，影響頭暈都是水氣往上有沖逆，刺激腦，受水氣刺激，他才眩暈。桂枝降氣沖，還有諸藥利水，所以這個(gè)水很容易去了。 我們對(duì)癲癇有五苓散證，這我也治過，一個(gè)小孩還是我親戚，我就用這個(gè)整個(gè)治好了，從小隔些日子就上抽，還吐涎沫。這個(gè)癲癇不一定都是水，瘀血其他問題都有的。 小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。 這跟五苓散是一個(gè)道理。小便不利，影響水代謝，發(fā)生障礙，舊水不得排除，新水就不能吸收，那也造成一種消渴?！捌淙丝嗫省?，“苦渴”就是渴得厲害了。 “栝蔞瞿麥丸主之”， 五苓散證是陽性證，這個(gè)偏于陰性了。栝蔞瞿麥丸這里頭有附子了。這個(gè)方劑的組成，近乎腎氣丸，栝蔞根、茯苓、薯蕷、附子、瞿麥。栝蔞根、薯蕷是滋補(bǔ)的藥，栝蔞根是解渴，薯蕷是健胃生津液。瞿麥、茯苓都是利尿的，加上附子，他總是下焦虛而使小便不利了。小便不利，也有由于機(jī)能的關(guān)系，機(jī)能沉衰，小便不利了。機(jī)能沉衰也能影響到小便失禁，頭前那個(gè)腎氣丸就是了。這個(gè)影響小便不利，所以這個(gè)方子近乎腎氣丸。腎氣丸也是擱些滋陰解熱的藥，另外呢?cái)R利尿藥加附子。他這個(gè)方子跟那個(gè)方子配伍的法子大致相同，這個(gè)更偏于解渴，他擱了瓜蔞根，沒有擱生地、麥冬這些藥。從這個(gè)方子后頭說明，應(yīng)該有腹中寒。為什么呢？你看看他底下說的這個(gè)，方后的“五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知”，“腹中溫為知”也就是有效了，以前的腹，當(dāng)然絕不溫的。他也是下焦有寒，下焦有虛寒的這么一種，這個(gè)方子類似腎氣丸。他在這主要的還是治消渴，所以他這個(gè)次序，前后是錯(cuò)綜了，談?wù)劻?，又談?wù)勚蜗实姆ㄗ印?/p> 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。 “男子消渴”，總是說的腎虛了，就是下焦虛。下焦虛，應(yīng)該是小便不利，“小便反多”，這就是下焦虛，小便時(shí)曲，收射，他總是組織上尤其括約肌弛縱沒有收縮力了，所以小便反多。由于小便多，喪失水分他一定渴，所以“飲一斗，小便也一斗”，他必然要消渴?！澳I氣丸主之”，這個(gè)說的很像現(xiàn)在糖尿病的證治。但是我們要臨床要注意，古人他講辯證，真正由于下邊小便失禁而有這種糖尿病，這個(gè)方子好使。這個(gè)方子是恢復(fù)下焦的機(jī)能呀，使小便失禁，他使恢復(fù)正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。但是真正的糖尿病有這種癥候的很少，不要以為這差不多，能喝、小便也多，就是糖尿病的一種征候了，遇到這個(gè)就這么治，這是不對(duì)的。我們總是要弄清楚，由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然的話不要隨便用的。消渴病大概都多熱，那么這個(gè)他是允許的。這又是一種，由于小便失禁，喪失水分，他要渴了，古人他就立了這么一條。 山石神韻注：到這里我們可以看出胡希恕關(guān)于糖尿病中消的治療：白虎湯+人參+瓜蔞根+牡蠣+麥門冬+文蛤。糖尿病不用五苓散。（借助西醫(yī)檢驗(yàn)血糖） 關(guān)于口干不欲飲 口干不欲飲，最常見于陽氣虛者，氣陰不足亦可見。 缺水的原因有二：一是水量不足，或因?qū)嵒鹆γ停幌模?或陰虛火從內(nèi)生，水更不足。這兩種情況下，口干皆欲飲，是飲水以自救。 二是水量雖然充足，但無法運(yùn)抵口舌，導(dǎo)致口舌局部缺水。多因陽氣不足，無力化水生氣；如果對(duì)前面所講少火生氣之比喻仍有印象，應(yīng)該很好理解。這種情況下，雖然上方缺水而見口干渴，但水量實(shí)際并不少，且飲水后，氣化水的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加，氣虛不化的問題越發(fā)嚴(yán)重，所以此時(shí)雖然口干，但并不欲飲水。
讀完<傷寒論》，口干不欲飲大概有這幾種情況： 溫病口渴不欲飲，見于 ①濕溫病初起，濕邪偏盛時(shí)，為濕郁不化，脾氣不升，津液不布所致，常伴見身熱不揚(yáng)、胸脘痞悶、舌苔白膩等。 ②兼挾痰飲，表現(xiàn)為飲水不多、或飲下不舒、伴見胸悶、嘔惡、苔膩。 ③溫病熱入營(yíng)分，營(yíng)陰蒸騰，上潮于口，也表現(xiàn)為口干反不欲飲或不甚渴飲。常伴見身熱夜甚、心煩時(shí)有譫語，舌紅絳、脈細(xì)數(shù)等。 ④瘀熱搏結(jié)，津液不足和有形瘀滯并存，阻滯氣機(jī)，津不能上承，出現(xiàn)口渴漱水不欲咽，伴見胸脅或少腹硬滿刺痛，舌紫晦或有瘀斑、脈沉澀。 氣陰不足包括氣虛，陰虛兩種情況的，氣虛則乏力、氣短、自汗，陰虛則口干、咽干，便秘；治療上當(dāng)以益氣養(yǎng)陰治療。如果心氣陰兩虛表現(xiàn)可以配合口服中藥的生脈飲治療的；而脾胃氣陰兩虛見食欲不振、面白口干、神疲乏力、手足心熱、小便淡黃，應(yīng)該健脾益氣，養(yǎng)陰和胃治療，可以配合參苓白術(shù)散合益胃湯，或者配合沙參麥冬湯加減治療。 -------------------- 趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅(jiān)（一作緊）。氣盛則溲數(shù)，溲 數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。“而大堅(jiān)”，這三個(gè)字要不得，這是衍文，把這個(gè)就說明是中消了，這個(gè)與我們現(xiàn)在說的這個(gè)糖尿病很相似了。趺陽脈是以候胃了，脾胃脈了，就是候消化系統(tǒng)了，主要是胃。那么“趺陽脈浮而數(shù)”，浮是胃氣盛?！案〖葹闅狻?，這個(gè)氣就指得胃氣說的，就是胃氣盛?！皵?shù)即為消谷”，數(shù)就熱，所以熱能化食，就能消谷?！皻馐t溲數(shù)”，胃氣盛啊，小便就頻數(shù)，講陽明病就有了，陽明病都是這個(gè)胃盛，排斥水分相當(dāng)?shù)难杆?，大便硬，汗也多，小便也?shù)。這都由于胃氣過盛，胃氣過盛，不是正常的，是有病，太過了，也就是說胃不和了。“溲數(shù)即堅(jiān)”，小便一數(shù)，腸胃里的水分被奪，大便一定要硬。“堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴”，由于水分的大量喪失，人脫水就要消渴，渴那是必然的。里頭有熱，水分被奪，他就要發(fā)生消渴了。這個(gè)消渴與現(xiàn)在的糖尿病說法大不相同的。糖尿病是個(gè)西醫(yī)病名，古人不知叫糖尿。這個(gè)病就是咱們說的三多證了，能吃、能喝、小便也多，叫做三多。這種病西醫(yī)說總是內(nèi)分泌的問題，屬于新陳代謝里頭的一種疾病。但是原因現(xiàn)在西醫(yī)也是沒有一定的說法，換言之，也就是還沒有搞清楚。說法也很多，有些說是遺傳，遺傳的總是占一方面的，那么續(xù)發(fā)的也有。古人當(dāng)然更不知道糖尿病了，這個(gè)是消渴，古人的消渴是一個(gè)廣義的，凡是渴得厲害的他都擱在消渴這一門了，所以有幾種不同，這是有一種。 脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 這個(gè)是治淋的。古人對(duì)于淋，泌尿系感染他都擱一起了。他說的小便利是一種，象腎氣丸是小便利，消渴里頭有這種情況。小便淋，淋漓不通，淋不是咱們現(xiàn)在說的淋病，淋的范圍也是相當(dāng)廣的，小便艱澀疼痛他都擱里頭了。像那個(gè)結(jié)石他也擱里頭了嘛，他把那算淋病里面的一個(gè)主要證候了，當(dāng)然他從里頭的治療，不盡是治結(jié)石了。這個(gè)是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先發(fā)熱，一般泌尿系感染都發(fā)燒都發(fā)熱?？纯茨莻€(gè)藥物呢，盡是一種消炎解熱的藥，這里頭看看不擱術(shù)了，豬苓、滑石、澤瀉都是一個(gè)寒性利尿藥，尤其是澤瀉，他有止渴的特能，所以以他為主藥，澤瀉一般用的應(yīng)該量多一點(diǎn)，這里用的都是一兩。另外擱阿膠，阿膠這個(gè)藥，他既止血同時(shí)也養(yǎng)陰，咱們?cè)诤箢^有講。甘遂配合阿膠也驅(qū)淤（婦人篇大黃甘遂湯），也就是在泌尿系感染有血，潛血了，咱們現(xiàn)在說潛血了，甚至于血尿他都治。這個(gè)方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，這個(gè)方應(yīng)用的范圍最廣，最好使。但是我們要加味，常用的加味的藥就是生薏仁，大量用，要用 30克。生米仁這個(gè)藥，不但有消炎，它也是寒性的利尿藥，它還有排膿的作用，炎性化膿的機(jī)制都好使，同時(shí)這個(gè)藥有緩?fù)吹淖饔?。有些泌尿性感染，用這個(gè)法子，百試百驗(yàn)，臨床常見的病，吃就好，比其他藥都好使。如果熱的比較重，撒尿也疼的比較劇烈，可以稍加大黃，大黃不要多加。大黃這個(gè)藥有幾種用途，大黃不是通大便嘛，通大便，也能使其他臟腑的炎癥也撤消，遠(yuǎn)離臟腑的炎癥也可以撤消，這是一。二要小量用它，他就走前陰，所以吃了大黃，小便特別黃，說明走前陰，他通利二陰，你要小量用，大便不瀉，他就走前陰了。所以大黃不過3 克，一般用 1克，2 克，頂多3 克，不要過一錢。這很好使，是最常用的藥。 這一章到這是講完了?；仡^總結(jié)：由于小便不利的這種消渴，就五苓散證了；由于小便失禁，那么腎氣丸；由于一般的光渴，沒有其他的證候，就用文蛤散；如果真正的渴甚小便也多，口舌干燥，這種就用白虎加人參。至于瞿麥丸和五苓散是一致的。也就是陽性證用五苓散，如果用陰性證，尤其是少腹寒，這種小便不利，要用配有附子的方劑。 泌尿系感染，結(jié)石：豬苓湯+薏苡仁+大黃+金錢草+海金沙+雞內(nèi)金（芍藥+郁金香+枳實(shí)+青皮+楝子） 基方：大柴胡湯 大黃牡丹皮湯 豬苓湯五苓散 嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之；思水者，豬苓散主之。 這段治這個(gè)飲家的一種嘔啊，挺有意思。他說“嘔吐而病在膈上”，凡是嘔吐它都在上頭，都在膈以上，這是水往上走，上膈，水往上沖逆。這水本來在膈下啊，在胃里頭的，他要嘔就往上，上于膈他才嘔吐。嘔吐完了，“思水者，解”，嘔吐，胃中這個(gè)停水都去了，同時(shí)胃中干，干就要渴，那么想水喝了，這個(gè)嘔要止了?！凹迸c之”，那么趕緊給點(diǎn)水喝。為什么？和其胃啊，少少與飲，以和其胃嘛。“思水者”，雖然急與之飲，還不解渴，還想水喝，這只給水喝可不行了，只給他喝，水停了他還是要吐的。“豬苓散主之”，這個(gè)好，這是一個(gè)根本解決的法子。那么這是這個(gè)渴，他要停水，喝多了，停水，還要嘔，嘔完了，水去了，還要渴，這就是屬于惡性循環(huán)了，往復(fù)不已了，那怎么辦呢？所以有一個(gè)治法用豬苓散主之。豬苓散吶它解渴去水，不讓水停下，同時(shí)它解渴呢不怎么想喝了，它自然就是不至于再吐了。這個(gè)豬苓散也只是舉個(gè)例子，這后邊還要講，有那象茯苓澤瀉湯，有的是，全是這一個(gè)手段，又解渴又去水去飲，使這個(gè)嘔不復(fù)發(fā)。這個(gè)豬苓湯，豬苓散這都是解渴，它是以豬苓為主藥的。這個(gè)豬苓啊去水之中，解渴是最突出了，有這個(gè)解渴的作用。那么這個(gè)方子呢，豬苓、茯苓、白術(shù)全是利尿去水的，可是解渴，那么里頭有點(diǎn)水它去了，不渴了你也不想喝了。這是一個(gè)治療的手段是最妙不過了，一般人想不到這個(gè)時(shí)候還利尿，其實(shí)這是最常用的手段，后頭還有啊。那么豬苓湯它是一個(gè)例子，后頭它這個(gè)茯苓澤瀉湯也是，那個(gè)比這個(gè)方子最常用了。（豬苓散有白術(shù)，豬苓湯無白術(shù)，消炎不用白術(shù)） 胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。 這個(gè)是治這個(gè)胃反的，也是一個(gè)常用的方子?！巴露省保@個(gè)頭前“思水者，豬苓散主之”，和這個(gè)一樣。這個(gè)跟用茯苓散（豬苓湯）散是一樣，不過這個(gè)比那個(gè)厲害，他這個(gè)吐的也不象那個(gè)那么輕，這個(gè)較重，所以這個(gè)藥也較重。這個(gè)胃反吶，他這個(gè)胃的消化不良，他里頭這個(gè)容這個(gè)液體的東西，你看咱們吃的東西到胃里頭，都變成一個(gè)粥糜狀態(tài)了，都這么一個(gè)東西了。他不住下走，在胃里頭蓄積到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭龋鸵鲁鰜?。那么治那個(gè)病啊，在西醫(yī)都講洗胃，把這東西啊洗出來，可這洗出來胃它沒有恢復(fù)啊，完了他還是要停蓄的，所以古人對(duì)治這個(gè)的法子啊，很有意思，這是其中的一個(gè)，（他一方面（以五苓散）去水治標(biāo)，另一方面以白術(shù)甘草生姜健胃治本，本方與茯苓飲均治胃反，即胃下垂、胃肌遲緩、胃擴(kuò)張之嘔吐。大量澤瀉茯苓可治頭暈）…… （茯苓、澤瀉、甘草、桂枝、白術(shù)、生姜） ----------------------- 胸中有留飲，其人短氣而渴。 這就是頭前指水飲了，那肺飲，吐涎沫嘛，這指是肺飲也就是支飲。這飲怎么跑到胸中去了？它由肺往上沖逆，水氣波及到胸中，不是水跑到胸中了，跑到胸里那就是胸水了，古人的意思不是那個(gè)意思，水氣往上沖逆，胸中有些癥候發(fā)作，主要發(fā)作什么呢？就是咳唾涎沫，其人呢？而渴，短氣還是里面的水，心下有水了，這說的是支飲。這個(gè)地方呀應(yīng)該是一句，他這個(gè)前后擱在一塊就不像話了。 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主之；腎氣丸亦主之。 頭前那個(gè)，“水停心下，甚者則悸，微者短氣”這個(gè)書你各方面都得好好看，沒有他那個(gè)句話這個(gè)不好解釋，解釋起來費(fèi)勁，他就是根據(jù)那句話來的。對(duì)于利小便，去微飲的作用，這兩個(gè)方子相同的，但兩個(gè)方子應(yīng)用不相同。苓桂朮甘湯治的是實(shí)證，腎氣丸是虛證，我們用的時(shí)候還要詳細(xì)分這個(gè)證的虛實(shí)。腎氣丸也講很多了，那個(gè)少腹不仁，小便頻數(shù)呀，他也有治小便不利的時(shí)候，渴，飲多少小便多少啊，這個(gè)情形大概都屬腎氣丸；苓桂朮甘湯沒有，苓桂朮甘湯他是氣沖。而根據(jù)藥物來分析，腎氣丸以地黃為主，大量用地黃，主有熱寒之象；苓桂朮甘湯沒有。苓桂朮甘湯，他這個(gè)目眩頭暈在腎氣丸上很少，他沒有術(shù)，術(shù)治胃停水的，他那個(gè)決不治胃停水，為什么呢？大量生地、胃有停水吃那個(gè)不行。 腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。 這個(gè)指上邊痰飲那一條，“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲謂之痰飲”。同是水飲，水飲的部位不同也不能一樣的治療。他這個(gè)在肚子，所以這個(gè)方子有治腹水的機(jī)會(huì)，如果大便干、腹脹滿的厲害，這個(gè)方子我都用了，這個(gè)方子挺好使挺好使的。己椒藶黃丸這個(gè)方子，防己、椒目、葶藶全是利尿助水的藥物，與大黃一起使之瀉下力量從大便而去了。大黃不僅利大便也利小便，所以吃大黃的尿特別黃，因他有利小便的作用。這個(gè)方子挺好，一般的實(shí)證，無論什么腹水，都有用的機(jī)會(huì)，用這個(gè)一點(diǎn)害處都沒有。我竟用湯藥，他這是等分的，我們用就用各 10g就行，大黃可酌量，這個(gè)燥結(jié)厲害也可以用 10g，輕的減 其量 6g就行。原書上是丸劑，如梧子大，很小了，“先食飲服一丸，日三服”，一天才吃三丸，可稍增，逐漸增加。古人以知為度了，大便通利了不要再加。沖他用這個(gè)丸藥是個(gè)慢性病，所以他要緩治，在臨床上根據(jù)他的病情了，他若慢性病用丸藥也未嘗不可了。底下這個(gè)“口中有津液，渴者加芒硝半兩”這是胡說了，所以他這個(gè)加味大多都是錯(cuò)了?？谥杏薪蛞涸趺催€能渴呢？大概是這個(gè)意思，這個(gè)藥吃了，慢慢口中有津液，那就是恢復(fù)了，渴者，原方不只口舌渴者，再渴加芒硝，這也用不著，芒硝當(dāng)然是去熱。我認(rèn)為這還是后人搞的，“口中有津液，渴者加芒硝”，沒法解釋，不要它。 嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。 嘔家，胃有停水人要吐，尤其支飲，吐出來胃就干就要渴。要是渴的話嘔就要好的，這是按一般的停飲的嘔吐說法。他嘔吐之后，也渴，渴完了一會(huì)他就不渴了，那就是有支飲，這個(gè)飲啊隨吐隨聚，他這個(gè)飲從下往上支上。這趕緊得吃藥，小半夏湯。你看這方藥又變了，半夏、生姜都去飲，咱們說生姜傷寒去飲，半夏是降逆去飲，也都是去水的。你看因嘔的水飲，治咳滿的法子就不行，還是這個(gè)水飲，可這藥還是去水。所以這一章講的最細(xì)，我們必須理解到這個(gè)地方，這個(gè)書才有用，那么我們才會(huì)治病，痰飲這樣其他病全是這樣的，不是逮一個(gè)因素就能把這病治了。所以中醫(yī)與西醫(yī)不一樣，西醫(yī)把這個(gè)病名掌握住就這么治，好不好，不是當(dāng)大夫的責(zé)任，中醫(yī)不行。有水飲治水飲不錯(cuò)吧，不錯(cuò)不行，他嘔不是咳，那你治那個(gè)咳，不但治不好病反而有害，所以還得細(xì)辨。所以中藥，不是去水飲的藥就能治好水飲的病，旁的病都是。這得用小半夏湯。 先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。 頭前講半夏湯呀是“嘔家本渴”，這個(gè)先渴而后嘔，說明什么問題呀？這就說明喝下水不化，在這停著呢?！盀樗Ｐ南隆彼碌囊环N關(guān)系，一般人喝水，隨喝隨就消化了，哪能就嘔呀？所以嘔，全是停在這里，它不往下下?！按藢亠嫾摇?，這是，不是當(dāng)時(shí)的一個(gè)臨時(shí)的問題，這個(gè)人是屬于飲家里頭?！靶“胂募榆蜍邷髦保瑩?jù)上邊這個(gè)，就用小半夏湯就行了，加茯苓總是有心悸，他不提了，見頭前了，他就是略言之了。當(dāng)然是要只是先渴而后嘔，他嘔完了，渴一會(huì)完了就不渴了，那就用小半夏也行啊。要有心悸，當(dāng)然也加茯苓的。 濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。 濕家沒有下法，陽明病，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，就是里有濕，里有停濕，如果衛(wèi)氣強(qiáng)，它自能夠把濕袪除。欲得被覆向火，這說明還惡寒表還未解嘛。所以這個(gè)時(shí)候只是看著有一些熱（山石神韻注：譬如手足自溫，頭汗出），你來瀉下，這是早啦。這時(shí)候里頭不實(shí)，里頭不實(shí)，虛其胃，就要噦，噦是胃虛的一個(gè)癥候了，胃本來是納。胃虛，里頭濕還有，這個(gè)水呀乘著虛就往上跑，所以胸滿小便不利呀，他往上來了，不往下瀉了。舌如胎，如胎它通苔就是看著黃又象胎不象胎，白，白滑的這個(gè)樣子，那么這是有濕有熱這個(gè)樣子。 由于胃虛了，胃虛就不能制水，水乘虛往上來，水性寒，擱個(gè)胸中有寒，言其在上面。讀這個(gè)書不要死于句下。這個(gè)水在上，反倒這個(gè)熱在下了。有熱他還想喝水嗎，但是胃停水你不能喝，口，燥煩，解決不了。胃干才思飲，那么這個(gè)胃不干他有熱，他讓你喝。這個(gè)人體生理妙極了，里頭有濕，同時(shí)有熱，這兩個(gè)東西也爭(zhēng)，如果這個(gè)熱進(jìn)濕退，有可下之說。由于有熱他還是渴啊，又由于下傷津液他更是要渴。 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 這一段就是傷寒論里面講過的。不嘔，不嘔者就是沒傳少陽，少陽病喜嘔啊。不渴，病也沒有入里沒有傳陽明，傳陽明了胃中燥，口必渴，是吧，這是咱們講的白虎湯證啊。不嘔不渴，本來沒有這個(gè)癥狀他擱這兒干什么呢？就根據(jù)傷寒八九日，傷寒八九日真正的要從這個(gè)太陽傷寒的這個(gè)病啊，到八九天他呀傳半表半里他要傳里的，由于它是風(fēng)濕，所以它也不嘔也不渴不往里傳也不往半表半里傳。 溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱。骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝主之。 仲景說這個(gè)“溫瘧”與內(nèi)經(jīng)所說“癉瘧”相同的，他沒有再有“癉瘧”之說了，所以這兩個(gè)看出來不是一個(gè)人寫的。溫病就是“但熱不寒”嘛。那么瘧疾也是有這么一種的。白虎加桂枝就是白虎湯和桂枝甘草湯的合方。桂枝證是脈浮緩啊，白虎證是脈洪大的，所以這兩個(gè)結(jié)合在一起就“如平”。 這個(gè)溫瘧，由于本條的這個(gè)白虎湯，我們可以知道，有單獨(dú)用白虎湯的機(jī)會(huì)，它如果骨節(jié)不疼，也不嘔，你加桂枝甘草干什么呢，就用白虎湯就可以了。如果再渴，你就加人參，就是白虎加人參湯了。還有一種，如果身疼，有嘔逆，也未嘗沒有柴胡桂枝湯合方加石膏的機(jī)會(huì)。不一定就非得是白虎加桂枝湯證。 腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。 在腰這個(gè)地方冷，水啊性寒這是肯定的了，所以水在胃，當(dāng)背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水。冷那樣子就像坐在水那種情況，水指冷水說的。有時(shí)能腫點(diǎn)，就像水腫的樣子，有時(shí)也不腫。是水氣病，水哪來的？一般是小便不利，小便不利影響水的代謝的關(guān)系，人都渴。那他這個(gè)正相反，“反不渴，小便自利”，他與一般的水氣病不同，他這個(gè)來頭不是那么來的，不是由小便不利來的，而小便反到自利，自利就是頻數(shù)，而且他也不渴?！帮嬍橙绻省?，它這個(gè)病胃里也沒有水，病不在胃，所以飲食也如故?！安傧陆埂?，它這個(gè)病純屬在下焦這個(gè)地方。“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”，它這個(gè)病怎么得的呢，它說原因了，由于身勞，得這個(gè)病看這個(gè)書說是勞動(dòng)人民多呀，永遠(yuǎn)勞動(dòng)他就出汗，出汗呢就不能換衣服，汗浸濕衣服，衣服就濕了，濕了一涼它就冷啊，那衣服里面老是冷而濕，冷濕在這里，再出汗出不來了，那么咱講“汗出當(dāng)風(fēng)”的這個(gè)關(guān)節(jié)炎啊，和這個(gè)是一個(gè)道理，汗排出去，一方面排斥熱，一方面排斥肺里，冷濕在外頭，它這個(gè)汗就不得排出，不得排出，它就在組織里頭就郁到那個(gè)地方了，一回不要緊了，它擱個(gè)身勞，勞動(dòng)人民天天這樣，這就成問題了，久而久之這就成了濕而為痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷濕了就出不了，該出的汗在皮膚里含下了，久而久之，就成了病了，這個(gè)病是這么來了，這個(gè)有道理，咱們說那關(guān)節(jié)炎大概也是這樣來的。所以他涼、陰冷，那么該出的汗不讓它出來，一閉塞它就留在里頭了，這個(gè)它不是一時(shí)的，久久得之?！把韵吕渫础?，腰以下又冷又痛?！案怪厝鐜迩уX”，這個(gè)肚子前邊，組織里面都有水氣，不光是后腰，沉得就像帶五千錢，古人都花銅錢，五千個(gè)也不少了，也夠沉的了，形容這個(gè)沉吶，就象那個(gè)樣子。那么這個(gè)呢可以用甘姜苓朮湯這四味藥來主之，這個(gè)方劑治這個(gè)病確實(shí)有效，在臨床上這個(gè)病常遇到，有人說腰痛，你好好問，他腰較涼吧？四肢沉嗎？假設(shè)有這個(gè)情況用這個(gè)藥準(zhǔn)好使，這個(gè)我在臨床上就遇到多少次。所以治腰痛也沒有靠一個(gè)方劑來治的，就是辨證，中醫(yī)就這么一個(gè)問題，它是這個(gè)方子的適應(yīng)證，你用那個(gè)方子一點(diǎn)效也沒有，甚至有害處。這個(gè)方子很好使，它是甘草、干姜加上白朮、茯苓。現(xiàn)在我們擱蒼術(shù)啊，這個(gè)白術(shù)我用著不如蒼術(shù)。甘草、干姜是溫中去寒的，同時(shí)這個(gè)藥也治小便數(shù)，咱們講那個(gè)肺痿，肺中冷，那個(gè)病有遺尿，小便失禁，它這個(gè)小便數(shù)也是這個(gè)樣子，由于身上有冷濕，小便也打算排出去但排不出去，雖然小便挺多，但病還是治不了，所以古人用這個(gè)方子行了，一方面苓術(shù)排除水氣，同時(shí)用甘草、干姜溫中祛寒，這幾味藥協(xié)力到一起就對(duì)腎著這個(gè)的病。這個(gè)方子平時(shí)用的機(jī)會(huì)不少，如果血虛，你用這個(gè)甘姜苓朮湯再配合當(dāng)歸芍藥什么這個(gè)機(jī)會(huì)也有呀，既有這個(gè)病，同時(shí)覺得有貧血的情況，也可以合著用，這我都用過。 《千金》三物黃芩湯，也治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。 就是遭受風(fēng)邪，關(guān)節(jié)疼痛，心亂就指心煩，就是煩。一天也不想吃東西，麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛、黃芪、黃芩，這個(gè)藥的組成，在孫思邈的時(shí)候，這個(gè)藥比校簡(jiǎn)單，還不像后來。這個(gè)方子用細(xì)辛、黃芪，治關(guān)節(jié)疼是有可能的。有惡風(fēng)特別厲害的這種關(guān)節(jié)疼，黃芪都可以用，但是對(duì)這個(gè)風(fēng)必須特別敏感。咱們就說這個(gè)正不足于表啊，無論風(fēng)邪也好，濕也好，在體表，你不吃這個(gè)黃芪它祛不了，你發(fā)汗更不行。這個(gè)細(xì)辛呢，它跟附子對(duì)關(guān)節(jié)拘急痛的療效差不多，那么這兩個(gè)藥就是治百節(jié)疼痛的。另外，麻黃、獨(dú)活、黃芩，它是發(fā)表解熱的法子，也有外表，也有表證，要不然也是不行的。獨(dú)活這個(gè)藥發(fā)汗沒多大力量，它是一個(gè)有點(diǎn)類似葛根的藥，它是一種滋潤(rùn)性的，清涼性的這么一種發(fā)汗藥，也發(fā)汗，但是發(fā)汗的作用不大。黃芩又有一點(diǎn)解熱解煩。根據(jù)這個(gè)藥物這么分析。不像他說那個(gè)，中風(fēng)了，不過這個(gè)方子還挺簡(jiǎn)當(dāng)。它底下有些加味有些亂了。心熱加大黃二分，這沒有什么道理，心熱只能加黃連。瀉心湯不也大黃配上黃連、黃芩嘛，心熱加什么大黃，心熱就指的心煩熱?！案?jié)M加枳實(shí)”，這是沒問題的，加枳實(shí)加厚樸，上下都滿的話，這都沒問題?！皻饽婕尤藚⑷帧?，這不對(duì)了，氣逆怎么能加人參呢？氣逆只能加半夏生姜這類的藥。這個(gè)人參是補(bǔ)虛的，補(bǔ)虛不一定氣逆，中虛不一定氣逆，這個(gè)有人參證都是心下痞硬?！凹录幽迪犎帧?，悸指心悸，牡蠣還能治悸、動(dòng)，這倒可以?！翱始予槭V根”，也行，栝蔞根的渴，有兩種，津液虛的渴，加栝蔞根就對(duì)；要真是陽明有熱的渴，那非加石膏不可，加栝蔞根也不對(duì)。 “先有寒，加附子一枚”，加附子治百節(jié)疼痛，這還行的，這沒有什么大問題。三黃湯，就是黃芪、黃芩和麻黃，三個(gè)黃，所以起名叫三黃湯。 山石神韻注：獨(dú)活類似葛根 ----------------------------- 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 …咱們說這消渴，屬于這個(gè)三多了，小便特別的頻數(shù)，那么這類的消渴病，也喪失體液，這津液?jiǎn)适Ф嗔?人津液虧損，咱們說這個(gè)傷津液就是傷陰分了，陰虛生熱嘛，這再生出熱來，就可以得肺痿，他是這個(gè)意思?？偠灾且粋€(gè)上焦有熱，痿嗎，枯萎，他怎么枯萎，津液得虛，拿著現(xiàn)在我們臨床上這個(gè)術(shù)語說就是虛熱，虛，津液虛，熱，是真有熱.與這個(gè)肺痿相似而實(shí)不同這么一種病，就叫肺癰. 若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù) 虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。 “口中辟辟燥”，辟辟燥就是干得厲害，這個(gè)辟辟兩個(gè)字啊，古人這個(gè)大學(xué)為辟庸嘛，干什么呢？要是明理嘛，這個(gè)辟辟燥與隱隱痛是個(gè)對(duì)立的關(guān)系，就是這個(gè)燥啊非常的明顯。這個(gè)痛呢？“隱隱痛”，它不是那么劇烈的痛。他說如果口中辟辟燥，口中里頭干燥得厲害，就說明是熱也是盛啊。那么咳，也咳，可是咳啊胸里頭隱隱痛。這個(gè)病它不象這個(gè)肺痿，肺痿脈雖然數(shù)，它微。他也象肺痿那個(gè)病，但是不是脈數(shù)而微，是反滑數(shù)。這種病啊不是肺痿了，“此為肺癰”。 這兩個(gè)病在脈上有一個(gè)顯明的辨別.這都是原則上的東西。開始它講這肺痿啊，就是津液虛而有熱，那么同時(shí)呢他唾涎沫，咳唾涎沫，與這個(gè)類似，也渴，但是不是咳唾涎沫，口中辟辟燥，它一咳嗽呢反而隱隱痛，那么他咳唾膿血，這類一系列的情況這是肺癰。 口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，。 “口干喘滿”，這個(gè)肺啊有熱，上焦有熱，有熱他口就干?？饶嫔蠚鈪柡α怂痛?，由喘而變滿，這個(gè)僅喘呢，這個(gè)胸里比較滿了，這是胸的內(nèi)壓它擴(kuò)大了?！把试锊豢省?，雖然口干咽燥，這都是肺熱薰蒸之象了，但是胃里頭沒有熱，熱不在胃，他就不渴。那么胃有熱，他必渴，所以這個(gè)白虎湯證渴還是里有熱了，胃有熱了?！岸嗤贊崮?，這個(gè)時(shí)候啊水遇到熱，它就變成濁唾涎沫了，這就是肺痿之形成。這一段就說明由外感可以得肺痿，也可以得肺癰，底下就說了。 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。 這一段不是肺痿，這個(gè)注家也是搞錯(cuò)的多，又說肺痿又出來冷的肺痿，哪是那個(gè)事啊？冷的不叫肺痿，開始呢?zé)嵩谏辖?，因咳為肺痿。這個(gè)把定義搞清楚了，沒有熱怎么能叫肺痿呢？ 他這個(gè)說的很明白這一段，他形似“肺痿吐涎沫”，吐涎沫是肺痿的一個(gè)癥候，那么這個(gè)人呢也吐涎沫，象肺痿吐涎沫一樣，但是“而不咳”，這一句話就把這個(gè)肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不關(guān)系到肺了。那么這個(gè)人光吐涎沫而不咳，同時(shí)呢里頭也沒有熱，這人也不渴，那么為什么吐涎沫呢？這個(gè)吐涎沫啊，他底下有解釋，他說這是啊肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，還在胃。這個(gè)胃虛就要停飲，就要停水，而且胃虛這個(gè)水呀就往上來泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。咱們說是寒飲射肺嘛，這是后世注家這么樣子說嘛。 “其人不渴”?！氨剡z尿，小便數(shù)”，假設(shè)由于胃虛停飲的話，這人呢一定是小便失禁，遺尿，小便數(shù)。什么道理呢？它是“上虛不能制下”。這是古人呢，這個(gè)胃啊，這個(gè)書大概《五臟風(fēng)寒積聚》里頭有，這個(gè)上焦啊也得受中焦氣，那么上焦它自己不能生津液啊，這個(gè)方才我們講肺也是一樣啊，它都是胃生津液，我們消化水谷嘛，這水谷之氣，由胃來在發(fā)生一種變化作用，它生出來之后呢供給上焦，那么下焦呢也秉中焦之氣，下焦它也沒有這個(gè)辦法，下焦的一切的機(jī)能啊也全是中焦供給，下焦也秉中焦。那么如果胃要是虛，也影響到下焦虛。所以這是一個(gè)自然的規(guī)律，古人呢拿一個(gè)陰陽五行來解釋，他說胃屬土，土虛不能制水，上不能制下，他拿這個(gè)陰陽五行來說。那實(shí)質(zhì)呢，規(guī)律是這樣，這個(gè)胃要是不好啊，身上哪也好不了。如果胃虛而使得下焦組織松馳，這很多了，這就咱們這個(gè)書上就多了。這個(gè)小便失去收澀它就遺尿，你看這個(gè)膀胱也好，腎臟也好，它失去收澀作用了，那么就小便不禁。那么這個(gè)治療呢，治胃就行，等我過后再講，咱們先講這幾句。他說如果要是胃虛，而有寒飲往上沖逆的話，使之吐涎沫，那么一定他要遺溺，要遺尿，小便要頻數(shù)，胃虛不能治下嘛，這所以然的道理是什么呢？就是上虛不能治下，就是胃虛，脾胃虛了，古人這個(gè)中焦講脾胃了，而不能治下的原因，它要有這種情況，那么這“為肺中冷”。肺中之冷，所由來，也在這。怎么講，他底下有注解了。這個(gè)水呀往上沖啊，不是沖到肺拉倒啊，一定頭眩，“必?！?，眩暈的眩啊。這個(gè)胃有水，人頭眩啊，所以咱們治這個(gè)頭眩，常常用這個(gè)苓桂術(shù)甘湯就這個(gè)道理啊，我們利尿就行了。這個(gè)胃虛啊它不能制水，水往上泛，下邊失禁，它同時(shí)也往上泛，所以他腦袋暈?！岸嘞淹佟保瑫r(shí)這個(gè)涎唾也要多的，這個(gè)涎唾是這么來的，不關(guān)系到肺，哪關(guān)系到肺呢？他所以擱個(gè)肺中冷是沖這涎沫說的。所以這個(gè)注家看到肺中冷這三個(gè)字啊，把這一段啊說成肺痿還有冷肺痿，這是瞎說八道，沒有這個(gè)事，這不要信。“甘草干姜湯以溫之”，你看看這個(gè)治療，這個(gè)甘草干姜湯是理中湯的一個(gè)基礎(chǔ)啊。這理中湯就是甘草干姜湯的一個(gè)加味啊，甘草干姜湯加人參、加白術(shù)就是理中湯，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治這肺，哪來的治這肺啊。他不是那么虛，就寒，所以他用甘草干姜就行了，可是甘草大量用了?！叭舴芽收摺?，胃恢復(fù)了，渴了寒去欲解了，就是胃里頭沒水了，沒水這渴既不關(guān)乎肺，又不關(guān)乎胃，這屬于消渴門類中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一個(gè)渴你怎么治，這個(gè)不在本段討論之內(nèi)，所以不詳細(xì)說了。 這一段本來挺好懂，可以大家注的把這個(gè)書弄得亂了。他這個(gè)咳逆上氣往下講，那么有一個(gè)似是而非的肺痿的病，吐涎沫，也象肺痿，可這個(gè)他光吐涎沫啊，這個(gè)實(shí)質(zhì)上這個(gè)涎沫與那個(gè)濁唾涎沫也不一樣，這個(gè)唾涎沫它不是粘的，那個(gè)濁唾涎沫，它是有熱的加工了，它是濁唾涎沫。這個(gè)就是涎沫，這個(gè)它不是一個(gè)特別膠粘的那種粘痰，不是這種樣子，這個(gè)不是肺痿。這個(gè)甘草干姜湯這個(gè)藥很好使，我們?cè)谀莻€(gè)甘草干姜湯加上這個(gè)茯苓、術(shù)就是苓姜術(shù)甘湯了治遺尿，也治小便頻。后頭也是講咱們有那個(gè)所謂腎著湯了，就是根據(jù)這個(gè)甘草干姜湯的基礎(chǔ)上加味，所以這個(gè)藥治小便頻，它總而言之呢是個(gè)溫中，恢復(fù)胃。這個(gè)方子在《傷寒論》里頭講過了，這個(gè)方子好懂就兩味藥，干姜和附子這兩味藥都是大溫性藥啊，這兩個(gè)藥擱一起用當(dāng)然力量更大了。只是用干姜，這干姜偏與治嘔，這個(gè)附子呢偏于溫下，所以這個(gè)下利用附子的時(shí)候多，嘔吐用干姜的時(shí)候多，所以胃寒大概用干姜的時(shí)候比較多。大量用甘草，這甘草是甜，甜以養(yǎng)脾嘛，這個(gè)甘入脾，它也就是同時(shí)治胃，還是辛甘擱一起，就是溫胃治胃。底下這個(gè)方劑才是具體治療了。 咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。 這個(gè)真正治肺癰?？榷貪M，咳得也相當(dāng)?shù)脙戳?，咳已?jīng)促生胸滿，就是我說的這個(gè)胸內(nèi)壓增高，那個(gè)咳嗽不厲害都達(dá)不到這個(gè)程度。振寒脈數(shù)，我方才講了，這個(gè)振寒都是醞膿的時(shí)候，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外面發(fā)振寒。振寒就是戰(zhàn)，人寒得厲害。這也是醞膿時(shí)的一個(gè)癥候。咽干，它這個(gè)熱在肺啊，肺往上薰，他咽也干，但它不在胃，故不渴。時(shí)時(shí)濁唾腥臭，這是指膿了，濁唾、腥臭，胃氣不好，它就膿嘛，再久的話，吐膿就像米粥似的了。那見著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿，桔梗湯主之。桔梗這個(gè)藥咱們也常用，這個(gè)桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經(jīng)見著膿了，只能排膿，沒有第二個(gè)法子。這也是其中一個(gè)方子，一個(gè)桔梗湯。那在這個(gè)書上呢，在《腸癰篇》里頭，有排膿散、排膿湯，當(dāng)然也都可以用了。在這個(gè)附方里頭，后頭有個(gè)葦莖湯，我認(rèn)為那個(gè)方子最好，那個(gè)方子去瘀排膿。 《外臺(tái)》桔梗白散。治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)時(shí)濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。 桔梗白散在《傷寒論》中有的。巴豆、桔梗。它說桔梗、貝母，另外擱小量的巴豆，這個(gè)與前面的桔梗湯文字一點(diǎn)沒錯(cuò)。這個(gè)人不大虛的時(shí)候，這個(gè)方子可用，這也排痰排膿，但是得有實(shí)證，起碼有大便難哪，大便干啊，人也不虛，真虛起來了，那還是用桔梗湯，這兩個(gè)方子有虛實(shí)之分。這個(gè)巴豆以前本來是醫(yī)家常用的藥，小孩這種，像以前妙靈丹里頭都有. 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏湯主之。 這看上去與上面的差不多。也是咳而上氣，肺脹，它當(dāng)然也喘，煩躁而喘。所以我們用這方的時(shí)候，光看病名啊這是不行的。這個(gè)是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而有熱，所以有煩躁，就是不汗出而煩躁。它表不解，心下有水氣，這個(gè)方子呢，用干姜、細(xì)辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黃桂枝也發(fā)揮作用了，就能夠汗出了。在這個(gè)基礎(chǔ)上，也是咳逆上氣而喘，從這幾點(diǎn)上，跟我們?cè)芥緶珱]什么分別。可那是在越婢湯的基礎(chǔ)上而挾飲。這是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而挾熱，它有熱。這個(gè)小青龍湯咱們都知道的，就是一般咳嗽喘，吐涎沫，不得平臥，那么有表證，也是外邪內(nèi)飲吶。那么這個(gè)我們用小青龍湯。但是煩躁，就是熱，所以就加石膏，小青龍加石膏。這方劑的應(yīng)用啊，必須要注意的。你看這個(gè)沒有目如脫狀啊，那頭前這個(gè)咳嗽喘，大致都差不多。那個(gè)脈浮大，這個(gè)脈也浮。有時(shí)還得分析，分不清。主要的呢，它那個(gè)水氣的熱比這個(gè)厲害，沖逆得也兇，所以目如脫狀。那么小青龍湯它不是的，它只是咳逆倚息，后頭還要講的。所以小青龍湯在痰飲篇，它單去痰飲。越婢湯偏于治風(fēng)熱。所以兩個(gè)方子應(yīng)用的方證是不相同的。小青龍湯就是咱們以前講過的，麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜、五味、半夏、石膏。這個(gè)方子是常用的。它主要偏于辛溫，所以在臨床上遇到這種一般的咳而上氣啊，這種喘啊，偏于有熱的，你用小青龍湯要注點(diǎn)意。它是偏于飲盛，心下有水氣。開始在《傷寒論》就提出這個(gè)問題，就是痰飲太盛，都支飲了。那這個(gè)人啊，口什么都不那么干，這個(gè)時(shí)候有用它的機(jī)會(huì)。真正有熱，用它機(jī)會(huì)不多。要注意。老年人氣管炎呢，用這個(gè)方子有時(shí)候很多。但它也有挾熱的時(shí)候，你看這個(gè)煩躁，雖然一派都是痰飲這種象征，可以用小青龍湯。但它煩躁，煩躁這是一個(gè)石膏證的反應(yīng)。因?yàn)橛懈山?、?xì)辛這些藥啊，它也不渴的，別看擱石膏。這個(gè)藥呢，主要是半夏、細(xì)辛、干姜、五味，這些藥啊，有鎮(zhèn)咳，有去水，溫中鎮(zhèn)咳去水。另外以這個(gè)麻黃、桂枝、甘草、石膏解表去熱。既有表證，內(nèi)里頭也有水。這在《傷寒論》里講很多了，內(nèi)里有水，你要不兼去水，只是發(fā)汗，不行的，解決不了這個(gè)問題。常常的，你由于發(fā)汗，激動(dòng)里水，也發(fā)展很多的，必須兼去水。這里面看些問題了，只是胃有停水，那用干姜、半夏啊這類藥就可以。如果小便不利呢，還是要擱利小便的藥。這在《傷寒論》講很多。這方都常用。 痛在骨節(jié)，咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。 脾脹是錯(cuò)的，應(yīng)該是肺脹，沒有脾脹這個(gè)病名。這就是在痰飲里頭也有，就是外邪內(nèi)飲造成的咳而喘。這個(gè)肺水它不渴。在后頭，在水氣里面有，后頭我們?cè)僦v。這個(gè)水影響肺，它這個(gè)胃里頭不是那么熱，所以它不渴，那么這個(gè)就是所謂的肺脹，就是小青龍湯證、小青龍加石膏都屬于這一類的。其狀如腫，如腫者不是真正腫，尤其在外邪內(nèi)飲的這個(gè)小青龍湯證，它總是眼睛像要腫似的，這個(gè)多有，但是身上還不是。 青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。 雖然口燥，吃小青龍湯一種至驗(yàn)，在《傷寒論》里有，小青龍湯證里有痰飲本來不渴，吃小青龍湯之后，渴者煩去欲解也，胃里的水沒有了，痰飲病就是要好了，這是傷寒論里的。他這個(gè)口燥呢就是服小青龍湯一種效驗(yàn)。他還有個(gè)相反的，“多唾”，他如果里面沒飲了他不會(huì)多唾，有了多唾說明這個(gè)飲沒完全好，還有飲，但已有效驗(yàn)了，有口燥了，所以青龍湯下已，咳逆倚息不得臥這種重的癥候減輕了，但痰飲還有，也較輕，有口了躁嘛。 咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。 為什么而更復(fù)渴了？這是因?yàn)榧?xì)辛干姜為熱藥，吃這個(gè)藥，他就要渴了，飲去了，他是個(gè)溫性藥。可是這一段呢，他要是渴了，就不能再繼續(xù)用辛溫的藥了?！岸史粗拐?，為支飲也”，吃這個(gè)藥他當(dāng)時(shí)渴，可不久就不渴了，跟頭前講的小半夏湯是一樣的。嘔，本來應(yīng)該渴，可是他才吐完水他渴，過了他就不渴了，不渴了，所以他說是支飲。這一段跟那是一樣。他吃的是辛溫?zé)崴帲巧⒑痫嫷模嬋ノ钢懈桑瑹崴幇l(fā)生作用了，他當(dāng)時(shí)是要渴，可是這個(gè)渴不久就沒有了，而“渴反止者”，這是說明支飲沒去。那么，這個(gè)是不是真的？你要辯證啊，如果真是這樣子，“發(fā)當(dāng)冒”，這個(gè)支飲往上來，頭一定要是眩冒的。頭眩冒，水往上來，人也必嘔，那么要是嘔，就加半夏就行了。這個(gè)半夏是降逆，止嘔，他也是治水飲，通通治水飲呀，沒離開治水飲吶，加了半夏就行了，“以去其嘔”。這就變成苓甘五味姜辛夏湯。這個(gè)方子治的沖氣復(fù)發(fā)，不是桂枝湯那個(gè)沖氣復(fù)發(fā)，這是飲逆，所以他嘔，主要的他是嘔。加半夏不但治嘔，也去水嘛，所以恰好。 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。 病溢飲者，水飲流到四肢，當(dāng)汗出不汗出，他就有表證了。他自己不出汗，當(dāng)大夫得讓他出汗，他表證啊，所以當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之，起這個(gè)作用，發(fā)汗去水氣，小青龍湯也有這個(gè)作用，但這兩個(gè)方劑應(yīng)用也不一樣的。大青龍湯這個(gè)藥，他不汗出而煩燥，它有石膏，其碼他口舌要干，而且惡寒相當(dāng)厲害，大青龍湯惡寒相當(dāng)厲害，脈浮緊，他這個(gè)口干甚至渴，它有大量石膏。小青龍湯則不然了，他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用熱藥了，口舌也不干，他有些肺痿狀態(tài)，咳嗽喘息等等的，身上也浮腫，也有外感的，就要用小青龍湯不能用大青龍湯。所以這兩個(gè)藥，在發(fā)汗，去在表水氣的作用相同，可是兩個(gè)方子適用的癥侯是截然不同，所以在臨床上要注意，該用小青龍湯不能用大青龍湯，該用大青龍湯有小青龍湯不行。大青龍湯，咱講過的是麻黃湯和越婢湯合方，什么是越婢湯？ 越婢湯就是麻黃、生姜、大棗、甘草、石膏，這就是越婢湯。麻黃湯是麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這就是麻黃湯。所以這個(gè)方子在《傷寒論》里論的非常的好，他說傷寒中風(fēng)，他本來就是傷寒，寫個(gè)太陽中風(fēng)，太陽中風(fēng)應(yīng)該汗出，他不汗出，脈浮緊，煩躁身疼痛，而煩燥，他就是根據(jù)越婢湯來的，越婢湯這個(gè)藥，它是治汗出的，“續(xù)自汗出”嘛。越婢湯治什么的？咱后面有的，它治水氣，風(fēng)水，發(fā)水氣的。那么本來應(yīng)該吃越婢湯，尤其是治水氣，但是他沒汗，越婢湯得有汗，沒汗這能不能用，他沒汗，所以擱麻黃湯一起。這也就是越婢湯應(yīng)該出汗而不汗出，這個(gè)人發(fā)煩燥，這才能用大青龍湯，所以這地方我在講《傷寒論》時(shí)講的很清楚，講的時(shí)間也很多，可以看看以前的講稿。一般的注家不是這么說羅，這是呀又有中風(fēng)證，又有傷寒證，營(yíng)衛(wèi)兩傷，風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)兩傷，這個(gè)扯的了，這個(gè)不是的。這個(gè)與麻黃湯不一樣，雖然在癥侯上一樣，脈浮緊，身疼痛，發(fā)燒怕冷，但是煩燥，麻黃湯他是不汗出他不煩燥，這個(gè)本來應(yīng)該汗出而不得汗出的煩燥。所以他原文呀，字句用的相當(dāng)?shù)暮?，這個(gè)方子發(fā)汗非常的重，因?yàn)槁辄S的用量相當(dāng)?shù)拇?，麻黃又配伍了桂枝到一起，這是個(gè)大發(fā)汗藥，可是麻黃與石膏配伍一起它治汗出，方才說的越婢湯，他和石膏配一起，他無汗加上麻黃了，擱上桂枝了，擱上桂枝這麻黃要大出汗，雖然有石膏他還是要出汗的，因?yàn)槁辄S的量非常大，那個(gè)人身上感覺特別惡寒，這個(gè)惡寒比麻黃湯的惡寒厲害。我頭兩天感冒就吃這個(gè)方子，沒有那么怕冷的了，我就吃一回大青龍湯，這個(gè)方子挺好使，發(fā)水氣它也好。發(fā)水氣也必須有大青龍湯證，沒有大青龍湯證不行，其碼他沒有汗，口舌干，發(fā)煩躁，這都得有的，甚至于身上疼。那么小青龍湯呢？身上疼，發(fā)熱惡寒這都有的，但藥非常的微，他決不口舌干燥，更不能渴，所以這兩個(gè)方劑必須要分清。底下這個(gè)小青龍湯，這個(gè)麻黃用量非常少了，才三兩了，大青龍湯一半，芍藥三兩、五味子半升、干姜、甘草、細(xì)辛、桂枝、半夏，主要它治水氣是治的，可是它治咳喘，五味子、干姜、細(xì)辛、半夏，這都是祛痰下氣定喘治咳的藥，有這一系列問題，當(dāng)然用小青龍湯的。它這個(gè)發(fā)汗沒有大青龍湯發(fā)汗的厲害，麻黃用的少了，但這個(gè)藥可是偏溫，真正有熱的一吃這個(gè)就壞，咱治喘也是的，假設(shè)真正邪熱特別重，你吃這個(gè)藥他能夠吐血的，這個(gè)大家要注意。 如果他煩躁那你千萬不要吃它，吃它也得加石膏，小青龍湯煩燥癥要加石膏的，不然的話，尤其治溢飲不如大青龍湯。所以他提出兩個(gè)方劑都是以第一個(gè)為主的，雖然大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。這個(gè)溢飲以大青湯為多，也有小青龍，不是沒有，所以他說也主之。上前那個(gè)苓桂朮甘湯和腎氣丸，因?yàn)檫@個(gè)痰飲，頭前那個(gè)，苓桂朮甘湯多，腎氣丸證少，所以他把苓桂朮甘湯擱前頭，但是去微飲利小便這兩個(gè)方劑作用還是通的，有腎氣丸證的當(dāng)然還得用腎氣丸。 病者痿黃，，胸中寒實(shí)，而利不止者，死。 躁，應(yīng)該是燥，干燥的燥不是煩躁的躁，就是口干而渴的意思?！靶亍睉?yīng)為“腹”，個(gè)在《醫(yī)宗金鑒》說的是對(duì)的，說這兩個(gè)字是傳抄有誤。這個(gè)“病者痿黃”，痿者，枯萎瘦弱，人又黃，面無血色，指這個(gè)人很虛弱。“燥而不渴”，口干但是不渴，口干且渴是陽明病，熱實(shí)，燥而不渴是寒實(shí)，咱們講太陰病，“下利不渴者，屬太陰”，什么道理，以其臟有寒故也，里面有寒，為什么燥呢？它是津液不生，這個(gè)寒充斥于胃，谷不化，氣不生，所以口也干的很，就是缺陰少液的這種干，但是有寒的關(guān)系，他不渴，所以說是寒之象。那么燥而渴者呢，這是一個(gè)熱實(shí)之象，那么這個(gè)燥而不渴是寒實(shí)之象。人這樣的瘦弱，他的宗氣虛的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果“腹中寒實(shí)，而利不止者”，那么由燥而不渴就知道里頭有寒實(shí)，他不是熱實(shí)，寒實(shí)又保持不了，胃腸失去收澀的能力，而利下不止，這是虛脫的象征，胃虛寒實(shí)，而不能收澀，這是胃氣衰敗虛脫之候，所以主死。這也是說的腹?jié)M，實(shí)滿有寒實(shí)也有熱實(shí)，熱實(shí)姑且不論，在傷寒論講的很多了，用承氣湯。寒實(shí)如果不下利不止，里頭有寒實(shí)，也可以攻，后頭有拿溫藥攻之，就是溫下的法子。他這個(gè)下利不止，胃氣已經(jīng)衰敗了，機(jī)能沉衰不能收澀了，這個(gè)不經(jīng)下了，所以非死不可，而且呈虛脫的一種形象。 厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。 這是一個(gè)由于氣血具虛的病了。由于虛，所以飲水自救嘛，也有個(gè)消渴證候。由于上邊虛，所以下邊的寒就往上沖，“氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食”?；拙褪腔紫x了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃東西，連蛔蟲他都吐出來了，“食即吐蛔”。這個(gè)半里半表這個(gè)虛寒的這種證候，他是不下的，你要是誤下，那可是利不止。你要是誤下，虛其里了，本來人就有虛寒的證候了，要是那樣，可就下利不止了。這一段，是傷寒論的厥陰病的一個(gè)提綱，出在這個(gè)地方，也是說明消渴各種不同。有一種本虛，虛就飲水自救，也有這么一種消渴。由這一段可以看出來，古人說的消渴當(dāng)然是包括了現(xiàn)在的糖尿病，可是不盡屬于糖尿病。凡是這種渴，渴得特殊明顯的，他都列這里頭了。厥陰病的渴，絕不是現(xiàn)在所說的三多的糖尿病，他不能吃，“饑而不欲食”，他與這個(gè)不相同的。但是在古人他寫這東西的時(shí)候，這也是一種虛能夠治人于渴。 皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。 這個(gè)皮水也在外，因?yàn)樗谕?，所以脈也浮?！巴庾C胕腫”，它的外證反應(yīng)是腳腫，胕腫就是腳腫，按之沒指，你一按一個(gè)坑。它沒有表證，它不怕風(fēng)?！捌涓谷绻摹?，里頭也沒有水，按之象鼓皮，一按，里頭是空的，肚子里沒有東西，其腹如鼓，不是說肚子脹，如鼓就是中空?！安豢省薄．?dāng)發(fā)其汗，它是總上面兩段，風(fēng)水固然得發(fā)汗，它有表證。皮水呢，水在外，也應(yīng)該由外解，所以說這兩種水，都應(yīng)該發(fā)其汗。這就把風(fēng)水、皮水的形狀、治療原則都說了。 寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。 它這個(gè)風(fēng)水阿，也是寸口有些出入不同了，它根據(jù)這個(gè)風(fēng)水在人身的反應(yīng)并不都是一致的。所以它這個(gè)風(fēng)水阿前后有些矛盾，有些時(shí)候說渴，有些時(shí)候說不渴，有些說身疼，有些說不疼，身疼也好、不疼也好，都是風(fēng)水，這個(gè)我們到水濕來解釋。它這個(gè)意思啊，里頭先有水氣，那么招受外邪，也容易發(fā)生風(fēng)水這類的病。它與上面一章不同，其實(shí)是沒有關(guān)系的，那個(gè)講風(fēng)氣相擊而形成的風(fēng)水。 太陽病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。 傷寒論大青龍湯證就是。在一般的外感上說，要是脈浮緊那應(yīng)該是太陽傷寒了，這個(gè)骨節(jié)應(yīng)該疼痛，那么有水氣的時(shí)候它反不疼，“身體反重而酸”，只叫酸、重、沉，這個(gè)在太陽傷寒，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)”，咱們講傷寒論的時(shí)候有這個(gè)，那也是風(fēng)水啊，所以它用大青龍湯發(fā)之，這個(gè)一講的類似那個(gè)。那么這也是風(fēng)水的一種，所以風(fēng)水有疼的有不疼的。那么也是“汗出即愈，此為風(fēng)水”。 渴而不惡寒者，此為皮水，身腫而冷，狀如周痹。 它說皮水不渴，在這又說渴，也是一樣。凡是沒有外邪而身腫者就叫皮水。皮水有些時(shí)候它渴，有些時(shí)候它不渴。那么渴，你發(fā)汗就要注意了，渴這個(gè)發(fā)汗，就是不能發(fā)汗啊，不渴就可以發(fā)汗，風(fēng)水也是如此。這個(gè)皮水它不腫，不叫皮水了，身上全腫，可是冷，這個(gè)水性寒嘛?！盃钊缰鼙浴?，這個(gè)周痹啊，就是全身之陽為寒濕所痹，與這種病是差不多的，就是寒濕痹于外，咱們講寒濕的時(shí)候，這個(gè)陽為寒濕所痹。周痹了，全身都這樣子，它指這個(gè)身腫而冷說的。到這，是一段，講的是皮水。皮水于風(fēng)水，就是沒有外邪。底下講的是黃汗。 然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。 這個(gè)是很要緊、很要緊的。他在這說水的原因不一了，由于小便不利發(fā)于里而來的水，一身面目黃腫，其脈沉，故令病水。風(fēng)水它不是風(fēng)氣相擊嗎。由于小便不利發(fā)生的水，所以起名叫做里水。這個(gè)里水，不但面目腫還它比較黃，它這個(gè)蒸發(fā)日久它這個(gè)，這種的水大致指的我們現(xiàn)在的慢性腎炎這種水腫，多是這樣。 假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。 假如小便自利，外邊沒有其他的外證、表證了，它不會(huì)得水腫的。那么小便自利呢，這是亡津液，它只能病渴而不能病水。要是病水呢，所謂里水，它是沖原因說的。由于小便不利而發(fā)生的水腫，那么這個(gè)叫做里水，也可以用越婢加術(shù)湯主之。這一節(jié)很重要，越婢加術(shù)湯，《醫(yī)宗金鑒》他給改了皮水，沒有道理。這個(gè)是腎炎很多的一種情況，外邊也腫，里邊也腫，主要的是小便不通，這個(gè)我在臨床上也是治過。越婢加術(shù)湯非常好使，它不單能治外邊的水腫，也能治里邊水腫，可是這東西現(xiàn)在我也鬧不清楚。你可是腎臟炎的腹水，用這個(gè)方子，百發(fā)百中，你們盡管試驗(yàn)，要是遇上。肝硬變的腹水就不行，我到?jīng)]這么試驗(yàn)，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候在紅樓呢，一個(gè)住院的病人呢，它就是腎臟炎的腹水，挺厲害，后來他們找我會(huì)診，我就開了越婢加術(shù)湯，吃就好了。后來有肝硬變的腹水，他們?cè)囼?yàn)就不行，他們也說這方子不好使啊。它這東西奇怪，它是腎臟炎的腹水，它吃越婢加術(shù)湯非常好使，但是肝硬變的腹水就不行。他們?cè)囼?yàn)的有很多人了，我還沒試驗(yàn)，但他們告訴我，我知道了。那么這一段很重要。當(dāng)然越婢加術(shù)湯也可以治皮水，但是要有渴，這個(gè)方就不行，那就的得用防己、黃芪這一類的，這個(gè)用來發(fā)汗。這個(gè)越婢加術(shù)湯，這個(gè)麻黃六兩啊，現(xiàn)在我們用起碼也是 6錢，以公制來算就是 18 g了。 里水這一段很重要，這個(gè)里水是由于小便不利而發(fā)生的一種水腫。它就原因上說這個(gè)里水，不是說在那個(gè)五種水之外還有個(gè)里水，不是的。里水哪里有用麻黃發(fā)汗的道理，說得挺合乎道理，其實(shí)不對(duì)，這個(gè)正是說明這個(gè)咱們說的腎臟炎的浮腫。水在五臟，你看唯獨(dú)這個(gè)腎，腎水啊小便一點(diǎn)不通，它這個(gè)純粹由里邊來的，外邊呢，這個(gè)絡(luò)脈空虛，里頭有停水，它哪虛往哪去，皮膚這個(gè)絡(luò)脈就是潛在的毛細(xì)血管，那個(gè)地方空虛，所以水就往這來，擱在這它就變成外邊的浮腫，里邊也是腹水。我們?cè)谂R床上，尤其這個(gè)腎炎并發(fā)腹水，外邊紅腫相當(dāng)?shù)睦Γ眠@個(gè)藥非常合適，可是麻黃量小不行，它這個(gè) 6兩阿現(xiàn)在說的 18g，我們不用擱那么重，起碼擱 12g。所以說是里水還是對(duì)的，這個(gè)它沖著原因說的，它沖著風(fēng)水說的。 夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。 “目下有臥蠶，面目鮮澤”，這全是有水的一個(gè)要證。脈伏比沉厲害，說這個(gè)水呀一點(diǎn)都不能夠變成津液了，所以要消渴，這都是指實(shí)證，這人消渴。感覺水的營(yíng)養(yǎng)沒有啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厲害。 “病水腹大”，就是現(xiàn)在說的腹水，那腹要大得很。這都是說，不是說這個(gè)腹水都要下，但是這樣的腹水是可下的，不下的，人不行，他這個(gè)水一點(diǎn)都不化氣，所以這個(gè)人的消渴不止，那肚子受不了，所以這是一個(gè)可下的腹水癥。 問曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。 這段很好，這說明什么問題呢，這個(gè)下利呀，它是胃腸的一個(gè)病啊，病下利后，胃氣沒有復(fù)的時(shí)候。由于下利喪失津液，這個(gè)人想喝水，想喝水要少少給，你要大量給水，如果小便再不利，這個(gè)胃消化水的能力還是不行的，所以這里頭非留飲不可。咱們治水總是要顧慮這個(gè)胃氣。 風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。 這個(gè)是真正的風(fēng)水。這個(gè)他不是光重了，是身上都腫了。脈也浮。這個(gè)不渴，不是多余的一句話。要是渴，就不能發(fā)汗，它這個(gè)不渴，正是應(yīng)該發(fā)汗。諸有水者，凡是渴而小便數(shù)者，非得下利，絕不可發(fā)汗。 “續(xù)自汗出”， 這個(gè)汗多，繼續(xù)，老出汗。這個(gè)汗多是有內(nèi)熱的關(guān)系。它緊接的一句話，“無大熱”，無大熱，不等于沒熱。它這個(gè)大熱指的什么呢？身大熱，陽明病。發(fā)過汗，身大熱，蒸蒸發(fā)熱。它不是那種發(fā)熱，那種發(fā)熱是陽明病了。它既有表，也內(nèi)里有熱，所以他說無大熱，但是續(xù)自汗出。這個(gè)汗出，是由里往外蒸，里頭有熱呀。 所以用越婢湯，越婢湯在外解表內(nèi)清熱，大量石膏啊。你看這兩段，所以我們得在臨床上得辯證，看著樣子都象風(fēng)水。那個(gè)惡風(fēng)，可是非常的厲害，那個(gè)純粹是表虛，由于表虛，外邊腫，他沒提了，但是它的肌肉里頭也是停濕，身體特別重。 所以這兩段不能等同看，這很重要。都是說風(fēng)水，頭一個(gè)風(fēng)水，形象像風(fēng)水，其實(shí)是皮水，第二個(gè)真正風(fēng)水。這個(gè)越婢湯，這個(gè)方子也是常用的藥?！皭猴L(fēng)者加附子一枚”，這是要不得的，這都是后人加的?！帮L(fēng)水加術(shù)四兩”，也不對(duì)。這是《古今錄驗(yàn)》那個(gè)書上說的。那是里水，頭前那個(gè)，咱們講過了。由于小便不利造成的身腫，里頭腹水，它用越婢加術(shù)，那么這個(gè)也不一定得是風(fēng)水。越婢加術(shù)，他外邊沒有表證。前兩段都是說風(fēng)水，但是風(fēng)水也不限于越婢湯一個(gè)方子，后頭還要有?，F(xiàn)在這兩段很相似，在臨床上千萬要注意。如果他沒有熱，而且惡風(fēng)相當(dāng)甚，特別敏就是。我遇到過這個(gè)病，我知道。就是在夏天，比較熱的天，他這個(gè)屋子關(guān)得嚴(yán)實(shí)，一點(diǎn)風(fēng)他都受不了，這個(gè)我是親身體會(huì)。那他純粹是表虛，所以你千萬不要用麻黃劑，那是黃芪劑。所以這兩段寫的在書上都差不多，看這個(gè)癥候，實(shí)際是不然的。 問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。宜黃芪芍藥桂枝苦酒湯主之。 我們?cè)谥v歷節(jié)的時(shí)候有，汗出入水中,如水傷心，他講的歷節(jié)痛，又把它擱這了，這個(gè)恐怕是注家搞的。 黃汗這個(gè)病“身體腫，發(fā)熱汗出而渴”，這個(gè)病有熱，形狀像風(fēng)水，但是表現(xiàn)是不一樣的?！昂拐匆?，色正黃如柏汁”，這個(gè)與風(fēng)水是大不相同，他出黃汗。“脈自沉”，虛，黃汗這個(gè)病也是虛病，尤其是表虛。“從何得之”，那么底下是“汗出入水中，水從汗孔入得之”，這個(gè)，我在臨床上遇到這個(gè)病，知道這個(gè)不一定對(duì)的。我遇到兩個(gè)，都是女人。尤其這個(gè)方子說治療那個(gè)，他更不是這么得的，恐怕這句話是有問題的，咱們可以擱到這。那么就是張仲景的話，也是略舉一斑，也不是這種病，都得汗出入水中得的，這也是概括不了的。那么這個(gè)病，宜黃芪芍藥桂枝苦酒湯主之。為什么呢，主要是黃汗病喪失體液太厲害了，喪失體液以致渴，這個(gè)津液虧損得厲害，這個(gè)時(shí)候不能再讓他出汗了，雖然還是要用桂枝這類的藥，他老氣上沖麻，但是要加苦酒。這個(gè)苦酒就是醋，這個(gè)酸收啊。黃芪是補(bǔ)虛。桂枝、芍藥也是調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)。桂枝治氣沖，與芍藥兩個(gè)擱在一起，對(duì)調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)還是起作用的。其他的熱藥藥都不讓擱了，姜、棗都不要了，不能再出汗了。桂枝湯的方劑一般甘、溫藥都不要了，另外加上醋。醋就是使他不出汗，你們看看這個(gè)方后說明就知道了。它吃這個(gè)藥，開始要煩，這個(gè)煩得道理呢，就是他不得出汗，他老出汗，一不出汗它就煩的。服至六七日，煩才解。若心煩不止… 那么黃汗究竟是什么玩藝？這個(gè)真值得研究。你說它是黃哪來的，是這個(gè)汗?中醫(yī)看這個(gè)汗，為熱蒸，色變了，那么這個(gè)陽明病那么大熱他汗也不黃阿，所以這個(gè)值得研究，這個(gè)病我是遇到了，遇到這么一個(gè)病。同時(shí)頭前講的桂枝苦酒湯我也遇到過，那么這個(gè)人呢，他就是渴，我就給他桂枝芍藥黃芪苦酒湯，他吃就好了。所以這兩個(gè)病我都遇到了，但是這個(gè)病，這黃哪來的呢？這個(gè)人我還給他檢驗(yàn)了，他也是黃疸指數(shù)都不高，你說這黃哪來的，這個(gè)值得研究，西醫(yī)也搞不清。我也問過西醫(yī)，西醫(yī)說這個(gè)病少見，是少見，就是我的確是幸運(yùn)，遇到這么兩個(gè)病，一般人恐怕都還沒遇到。這個(gè)黃哪來的，確實(shí)是這樣子，這個(gè)書上說的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，出汗，他是有些發(fā)熱。所以這個(gè)病是有的，這個(gè)黃汗是怎么個(gè)事，我遇到兩個(gè)病人后就再?zèng)]遇上，病歷都沒有了，但是我有些記錄，文化大革命以后病歷全沒了，所以這個(gè)病值得研究。你說這個(gè)黃怎么來的呢？奇怪，我治的頭一個(gè)，就是桂枝加黃芪湯，確實(shí)肝硬變，他的脾也大，但是他吃這個(gè)藥，黃汗是基本解決的，而且他腰不疼了，后來他自己來了，他也不用人攙，的確是好了。 脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。 “脈沉”為在里，“渴欲飲水”為有熱，就是里邊熱而飲水，小便再不利，就熱不得越，水不得泄，必發(fā)黃，“皆發(fā)黃”。雖然現(xiàn)在不發(fā)黃，將來也必發(fā)黃。 黃疸病，茵陳五苓散主之。 如果有五苓散證，只是要是五苓散證，這是要緊的。你們回頭溫習(xí)溫習(xí)，五苓散證實(shí)什么證呢？脈浮、發(fā)熱、小便不利、消渴、或者水逆等等，這個(gè)五苓散證很清楚，很多了。要合乎五苓散證而發(fā)黃，我們可以用茵陳五苓散。 黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反極為難治。疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。 這是古人的經(jīng)驗(yàn)之談，沒有什么深遠(yuǎn)意義。他這個(gè)十八日啊，這個(gè)土旺于四季阿，這個(gè)四季最后十八天都是土旺之時(shí)，所以土旺以十八日為期，所以當(dāng)以十八日為可愈。這太牽強(qiáng)附會(huì)。怎么叫土旺十八日呢？是一季里頭，根據(jù)天干地支來的，尤其地支，從亥時(shí)起，你看你數(shù)一數(shù)，亥子丑就是水盛的時(shí)候了，寒水的時(shí)辰，這個(gè)丑第三個(gè)，就是土，丑土嘛。寅卯辰，寅卯就是木，木之后是辰，那個(gè)辰就是辰土。巳午未，就未土。他把十二地支，三個(gè)算一季，最后那個(gè)都是土，申酉戌，戌土。所以古人有四季了，春主木，夏主火，秋主金，冬主水，沒有土，他那個(gè)土呢，說土旺于四季。有幾種說法啊，這是一種。四季多少天呢，十八天，十八天乘四不就七十二天嗎，一季里頭三個(gè)月，三個(gè)月去十八天不也七十二嗎，所以金木水火土各占七十二天，擱在一塊就三百六十天，他是這么算的。這東西合理不合理呢，這肯定是個(gè)玄學(xué)了，這東西沒什么可考慮的東西。就即使是這樣子，土旺于四季的十八日，那么得黃疸就是脾得十八日為期嗎？也不是的，他共計(jì)也是七十二天嘛。所以這個(gè)講不通的，古人有那么個(gè)說法，所以一般注家都這么講，其實(shí)這個(gè)沒有什么深遠(yuǎn)意義?，F(xiàn)在西醫(yī)講什么病，他有個(gè)周期性，這就是自然而然的周期性，沒有什么深遠(yuǎn)意義。那么在中醫(yī)呢，他都要解釋，為什么期之以十八天呢？他要解釋了，你看咱們講的傷寒，七八日是要緊的關(guān)頭，好的在這時(shí)候好了，為什么？他要解釋，這陽數(shù)七陰數(shù)六，他得導(dǎo)出這東西，這種解釋對(duì)不對(duì)呢，當(dāng)然值得懷疑的，這個(gè)也是一樣的。古人不解釋，這是后人解釋的。 疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發(fā)熱也。 渴就是有熱了，熱深，渴呢？也津液傷了。熱深，證一定虛，所以這種黃疸是不好治的。“為難治”，可不是絕對(duì)不能治?！梆愣豢收摺保m熱而不深，而且正也無傷，這沒有什么問題的，這種在臨床也是這樣子，遇到這個(gè)黃疸這么厲害，他不渴，那么這種黃疸比較好治。黃疸而渴呢，它本來是濕熱的病，按理說不應(yīng)該渴的，他要渴，熱也盛，津液也傷得厲害，所以它是不好治的?！鞍l(fā)于陰部，其人必嘔”，這個(gè)陰指的表里說的陰陽。 “發(fā)于陰部”，就是濕盛于里，那么其人必嘔，里頭停濕停水納，人要嘔?！瓣柌浚淙苏窈l(fā)熱也”，熱盛于表，熱盛于外，陽部指的表說的。那個(gè)濕盛于里發(fā)于陰部者，濕盛于里那其人必嘔。發(fā)于陽部呢，就是熱盛于表，那么其人一定是惡寒發(fā)熱，振寒就是惡寒的意思。 病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。 這一段講的瘀血了，瘀血的征候，這一段就舉的這些征候。“病人胸滿”，唇舌全是血華顯現(xiàn)之處。我們看人，西醫(yī)也是，他看眼睛，這都是，這個(gè)外邊，靠外邊這些的黏膜，全是血液顯現(xiàn)的地方，血液要是沒有毛病，是光華顯現(xiàn)，好看。那么這個(gè)“唇萎”，就是血不榮于唇了，唇萎。 “舌青”，尤其這個(gè)舌青，你們看那個(gè)肝病常是舌青，起碼舌頭邊兒，咱們說那是瘀斑，這是瘀血的一個(gè)征候，唇萎舌青都是瘀血的一種反映。他由于血液又虛，所以我們遇到血虛的不一定都得補(bǔ)呀，宜祛瘀，祛瘀可以推陳致新嘛，瘀血去了，自然血液就恢復(fù)了，你越補(bǔ)越壞，瘀血不去，你白補(bǔ)。所以這個(gè)唇萎呀，說明血虛的樣子，但是有瘀血證也常唇萎，尤其舌青，這是一個(gè)瘀血很準(zhǔn)確的一個(gè)征候?！翱谠铩?，口干舌燥是有熱象了，有熱象要是里熱呢，他要喝水，所以陽明病他口燥欲飲，所以稍稍欲飲之，和其胃。他這個(gè)血分有熱就不是了，有瘀血的時(shí)候常有熱?！暗?，不欲咽”，他愿意漱水、漱口，那么這個(gè)熱他不在陽明胃，而在血分里頭，所以這也是瘀血的一個(gè)危候，這在陽明篇里講過。外“無寒熱”，不是有外邪?！懊}微大來遲”，脈微者，咱們說氣不足者脈微了，這個(gè)在傷寒論里頭講了，陽氣不足，陽氣就是津液，津液就是概括血液和體液，就是津液、血液都屬于這個(gè)陽氣。脈微就是液微，體液微。大，有外無內(nèi)那個(gè)大，他是指芤脈。而來遲，那么頭兩個(gè)微大是瘀血造成的，有瘀血所以血液就虛，來遲呢？血不足，氣也發(fā)滯塞。這個(gè)在臨床上常說，血瘀氣滯就發(fā)生這種脈?！案共粷M，其人言我滿”，這說明這個(gè)少腹急結(jié)的癥候，他本來不滿，他是感覺滿，里頭是瘀血。所以咱們講這個(gè)少腹急結(jié)，古人用這個(gè)字，用的相當(dāng)好。他不是那塊確實(shí)是像腹?jié)q滿也不是，也不是有疾患，癥瘕積聚也不是。他就感覺那塊呀，自覺呀，急。急呢？日本有個(gè)形容，就像大人穿小人衣裳似的，就覺這塊難受，憋得慌，急結(jié)這兩個(gè)字，日本拿小孩衣服比方挺有意思，沒法形容，李東垣他們解釋就是不寬快，不寬快也解釋不出來，不寬暢，就覺得里頭又憋得慌，又覺得里頭脹，在外邊呢，他沒有，他也不是真脹，所以這兩句話就解釋這個(gè)，病人本來不滿，在外面瞅呢，他沒有，他就說滿，他就說急結(jié)。這個(gè)地方古人對(duì)癥候名稱起的呀，都有深意，咱們講這個(gè)急結(jié)就順口就講過了，其實(shí)他這個(gè)就解釋這個(gè)東西。腹不滿，其人言我滿，他這個(gè)主訴的病人，他不能說出急結(jié)來呀，他不懂急結(jié)，他本來不滿就說我滿，就覺得膀胱部位呀，血室這部分呀，他覺得滿。那么這是有瘀血的一個(gè)要癥，“為有瘀血”。 病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。 我們頭前說，這個(gè)咽燥但欲漱水不欲飲，也有渴的，這瘀血證，這一段講這個(gè)。病人像一般發(fā)熱一樣，“如熱狀”，人就像發(fā)熱。煩而滿，口也干燥，也真渴，那么這似乎有里熱的樣子，但是其脈反不熱，那么這個(gè)脈沒有滑數(shù)這種脈。“此為陰伏”呀，這也是一個(gè)瘀血癥，這在傷寒論上有，“這個(gè)病發(fā)熱十余日，脈浮數(shù)者可下之”，那個(gè)浮數(shù)，要是真正里熱脈也不浮呀，所以脈浮數(shù)，像在表似的，但是這個(gè)說明雖熱不去了。這一段主要是在這個(gè)瘀血了，這可以下，可以下但是先沒拿瘀血的藥物來下，先用承氣湯了，但是下之不解。他說合熱消谷善饑呀，這個(gè)是實(shí)證也有瘀血證，那是又一段，那么這一段呢，他說口干而渴，也煩，也覺滿，這個(gè)滿就象上面說的腹不滿，自己覺得滿一個(gè)意思。那么這個(gè)的情形象有里熱，象是陽明內(nèi)熱的樣子但是沒有那個(gè)脈，不大不滑不數(shù)，這是熱伏于陰中，陰就是指陰血說的?！笆丘鲅病保@也是瘀血的證候，瘀血的證候反映的并不是一樣的、千篇一律的。這個(gè)當(dāng)下之，下盡瘀血，這個(gè)熱也沒有了，瘀血也出了。 那么這以上都是講的原則的東西，他有這個(gè)驚悸、衄血、下血、吐血，以至于瘀血，或者講其脈，或者講其證。 那么底下呢，就應(yīng)該具體治療了。他頭一段就不能好明白，火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。這個(gè)火邪，這在傷寒論上有的，“太陽病，以火薰之，不得汗，其人必燥，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪”，這是傷寒論，其實(shí)這兩書是一個(gè)，他沒分開，所以在這又提一個(gè)火邪者，那么火邪者是什么樣的證候呢？他說太陽病本來是應(yīng)該發(fā)汗，那么以火熏之，以火熏之要是不得汗的話，這個(gè)人一定要是必燥，其人必燥，這個(gè)燥就是精神不安，就是驚，這個(gè)講的致驚。到經(jīng)不解，一定清血，這種血是由火所造成的，所以管這種叫火邪病。他沒得汗呀，表證還在呀，所以他還用桂枝湯，但是加些龍骨牡蠣和蜀漆去引致驚。那么這一段看不出來有驚狂，還有一段這專就方劑來說了，也是傷寒論，你們看看傷寒論，火邪那里頭他都有，“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”。根據(jù)這個(gè)方子他治驚狂的，怎么個(gè)情形呢，傷寒脈浮是病在表，應(yīng)該發(fā)汗才對(duì)呀，那么這個(gè)大夫呀，以火迫劫之，迫劫之就是逼使大汗出，由于汗出太多，病必不解呀，亡陽，就是大汗，亡津液，必驚狂，這時(shí)候假設(shè)這里頭鉤動(dòng)里飲，伴之氣上沖，影響胸腹動(dòng)，而其人如狂。所以傷寒加溫針必驚也，都是這一個(gè)意思，臥起不安，這個(gè)應(yīng)該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。那么這一段他擱一個(gè)火邪，他概括這兩段的意思。這個(gè)火邪是什么呢，就是因?yàn)橛没饋斫龠@個(gè)病，而病沒好，那么到后來他可以要便血的，這個(gè)叫火邪。同時(shí)用這個(gè)方子的意義一定有驚狂，他致驚嘛，他這個(gè)書，頭一個(gè)就是驚。這個(gè)驚狂在傷寒論也有這么一個(gè)，“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽，必驚慌，臥起不安者，用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之”。所以火邪這兩字呀，概括面挺廣?！@個(gè)氣沖得厲害，這個(gè)芍藥，多少有些斂，所以把它去了。脈促胸滿嘛，胸滿得厲害，往上沖厲害呀，他用桂枝去芍藥湯。這是桂枝湯證，如果氣沖滿為候者，你要把芍藥去了，用桂枝去芍藥湯。他又有驚狂，這個(gè)驚狂有兩種原因，一種就是神識(shí)，咱們說這個(gè)就是一種精神方面的證候了，那龍骨牡蠣呢，就是安神定志的一個(gè)藥，致驚?？稍瓡夏兀峙逻@里頭有痰飲，所以他擱蜀漆，蜀漆這個(gè)是祛痰飲，因?yàn)榉欠ㄖ委?，鉤動(dòng)這個(gè)痰飲，所以古人把怪病當(dāng)為痰飲，這種驚狂里頭常伴有水、有痰飲的一個(gè)問題，所以他既加龍骨牡蠣，又加蜀漆，要如果沒有痰飲，蜀漆可以不用呀，那么這個(gè)方子就是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，治驚狂。還有一個(gè)方子，就是桂枝甘草加龍骨牡蠣湯，那就是桂枝甘草兩味藥，桂枝甘草湯的基礎(chǔ)，那個(gè)是心悸，氣上沖得厲害，同時(shí)加龍骨牡蠣，這你們看看傷寒論都有的，他這個(gè)隨便舉了一個(gè)，擱火邪上來治，這驚狂的發(fā)作大概都由于火攻的多，這段主要說的致驚。 先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。 嘔吐傷人胃液。這是說飲家這種嘔啊，那么先有胃有飲，他就嘔，那個(gè)嘔之后，飲去了胃中干，他就渴，渴的時(shí)候，嘔就要止，所以“此為欲解”。“先渴卻嘔者，為水停心下”，那么開始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相當(dāng)程度，胃里頭他積水了，那么他就要嘔，這是先渴而后嘔者。這個(gè)道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在這個(gè)位置了，所以他就要嘔，為水停心下，這是水停心下。那么我們一般治嘔啊，常用那個(gè)降逆去水的辦法，那么也就是能去胃停水，這也是一種了，這嘔的原因很多了，后頭都有啊。所以他說“此屬飲家”，那么這一類的嘔啊，都由于胃停水，就都屬于飲家，飲家就是指的痰飲了，咱們頭先講過的?！皣I家本渴”，凡是有水飲的這種嘔，他要把這水吐完了，胃中干，他就要渴，本來是應(yīng)該渴的?！敖穹床豢收摺?，那么這他嘔完了，他不渴，這就是“以心下有支飲故也，此屬支飲”，這個(gè)飲是厲害，這個(gè)支飲啊從下往上，隨吐隨聚。咱們頭先講過這個(gè)支飲了，那么厲害了這個(gè)水飲沖逆于肺，就要咳嗽、喘。這個(gè)支飲吶，在這個(gè)痰飲中是最重的，但也是飲家了，支飲也是飲了，不過支飲這種重證，他還不象一般的這個(gè)有水飲，吐完了就渴，他個(gè)開始也渴一點(diǎn)，渴完了他就不渴了。咱們講這個(gè)苓甘五味姜辛夏仁湯，你看頭前咱們講這個(gè)痰飲里頭有，那么就是有支飲的關(guān)系。他先吃這個(gè)苓甘五味姜辛湯，他說這個(gè)藥是個(gè)熱藥，吃了應(yīng)該渴，那么今反不渴者，有支飲也，跟這一段是一樣的，所以這個(gè)書啊總要前后看一看。一般的水飲啊，他不至于這樣，唯有這個(gè)支飲，支飲這個(gè)飲是重的，也說明胃特別虛。 先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。 這個(gè)飲是厲害，這個(gè)支飲啊從下往上，隨吐隨聚。咱們講這個(gè)苓甘五味姜辛夏仁湯，你看頭前咱們講這個(gè)痰飲里頭有，那么就是有支飲的關(guān)系。他先吃這個(gè)苓甘五味姜辛湯，他說這個(gè)藥是個(gè)熱藥，吃了應(yīng)該渴，那么今反不渴者，有支飲也，跟這一段是一樣的，所以這個(gè)書啊總要前后看一看。一般的水飲啊，他不至于這樣，唯有這個(gè)支飲，支飲這個(gè)飲是重的，也說明胃特別虛。 婦人吐誕沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。 “吐涎沫”就用小青龍湯，這個(gè)很成問題了。她這個(gè)吐誕沫，是指的小青龍湯證整個(gè)說的。吐誕沫，就是有痰飲了，小青龍湯當(dāng)然是治痰飲的方子，但沒有外邪，用小青龍還是不行的，這是指咳逆倚息，不得臥，而吐涎沫這類的病，那么它是小青龍湯證，這個(gè)大夫沒用小青龍湯，去外邪，去內(nèi)飲，沒這么治，而反下之，那“心下即痞”，治錯(cuò)了嘛，那么這時(shí)外邪還是沒解，所以“當(dāng)先治其吐誕沫”，吐涎沫也是一個(gè)簡(jiǎn)單的話了，還是心下有水氣，表不解的小青龍湯證，所以小青龍湯主之。小青龍湯證，在這個(gè)書里和《傷寒論》里都講得很多了，要是吐涎沫就吃小青龍湯是不行的。小青龍湯證不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龍湯，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是沒有表證了，只是心下痞，就吃瀉心湯就可以了，這個(gè)瀉心湯，指的三黃瀉心湯說的啊，表里并病，里邊虛恭，我們當(dāng)然………… 婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。 “敦”是古人一個(gè)祭器，裝食物的，“婦人少腹?jié)M如敦狀”，就象在小腹扣了一個(gè)東西似的，象敦的那個(gè)樣子，祭器的樣子，那個(gè)滿呀，形象就象倒扣的碗似的，當(dāng)然是沒有碗那么大了。這個(gè)少腹?jié)M要是小便自利呢？那有血，小便不利那是有水而不是有血，那么她這個(gè)少腹?jié)M如敦狀，底下的辨證非常好啊?！靶”阄㈦y而不渴”，微難不是說小便絕對(duì)的大不利，微難也多少有一點(diǎn)，但是呢，不是整個(gè)停水，整個(gè)停水，水不行，氣不化，那人要渴的，這是她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦狀少腹?jié)M那個(gè)樣子啊。“如果生后者”，要在平時(shí)，還不敢說她里頭有血呀，她這個(gè)生產(chǎn)以后，這恐怕是里頭有瘀血了?！按藶樗c血俱結(jié)在血室也”，那么產(chǎn)后最容易惡漏不盡了，從這個(gè)少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，有水是肯定的，也是還有血，因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)樗巧螅褪切庐a(chǎn)之后，在這個(gè)時(shí)候她有這種情況，肯定里頭有血，就是在這個(gè)血室里頭既有水又有血，他用“大黃甘遂湯主之”。她這個(gè)血還是少啊，他不用其它的俊烈的祛瘀藥物，他擱點(diǎn)阿膠這非常好，祛瘀之中講育陰之道嘛，這個(gè)阿膠雖然是血分藥，配合大黃也能祛瘀，但是它這個(gè)藥主要還是有育陰的作用；那么甘遂在里頭主要是下水。他這個(gè)辨證啊主要的在這兩句話，小便微難，真正小便一點(diǎn)都沒有啊，那干脆都是水；又一個(gè)是生后者，生以后而小便微難而不渴，那你要考慮到也有血，可是這個(gè)血究竟是不太明確，也不是太歷害，所以擱了阿膠。這個(gè)就很好，但是這個(gè)方子是不常用的，臨床也很難遇到既有水又有血在這個(gè)血室里頭，要遇到這個(gè)呢，真正有產(chǎn)后少腹?jié)M如敦狀，小便不是絕對(duì)的不利，微難，微微的有一點(diǎn)不利，那么產(chǎn)后肯定既有惡漏不盡，里頭又有水，這時(shí)候你可以用，這個(gè)辨證都是非常細(xì)的了。 婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。這個(gè)不利下，不是月經(jīng)不調(diào)啊，這是經(jīng)閉，經(jīng)閉不利下，就是用其它的藥也不下。這個(gè)臨床上也常有，我們這兩天臨床遇著一個(gè)精神病啊，她這個(gè)例假吃抵當(dāng)湯才下，上次我給她用了抵當(dāng)湯，她月經(jīng)下了挺大一塊的、很多很多的，現(xiàn)在她這個(gè)精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治療很長(zhǎng)時(shí)間，現(xiàn)在這個(gè)人挺好。我用其它的祛瘀藥都不行，她這個(gè)例假就是不見，用抵當(dāng)湯這個(gè)是真有力量，我就用這個(gè)方子，不過我還加芒硝了，因?yàn)樗@個(gè)大便也特別干，人也是癲狂。 那么我們抵當(dāng)湯講很多了，水蛭、虻蟲這類的祛瘀藥啊，它就是這個(gè)瘀血非常的頑固、陳久，那你非用這類的藥不能祛瘀，像那個(gè)蟅蟲跟這個(gè)都差不多，食血的動(dòng)物都能祛瘀，這在祛瘀藥里頭是最重的藥了。 |
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