今天跟大家分享的話題：糖和甜味劑的致癌風險。探討它們之間的量效關(guān)系以及糖和甜味劑的協(xié)同作用。

研究結(jié)果來自法國一項營養(yǎng)與健康的大型隊列研究——NutriNet-Santé研究。其中一篇研究文章于今年3月份發(fā)表于《科學公共圖書館·醫(yī)學》雜志，另一篇文章于2020年發(fā)表于《美國臨床營養(yǎng)學雜志》（圖1），分別探討了甜味劑與癌癥風險、糖攝入量與癌癥風險的關(guān)系。

研究背景：

• 肥胖是新世紀的最大流行病之一，是公共衛(wèi)生的嚴重問題；

• 能量攝入過高、現(xiàn)代垃圾飲食、運動量低是主要風險因素；

• 限制糖的攝入已成為人們的共識，但因糖有成癮性，對其依賴很難克服，因此生產(chǎn)廠家在食品中添加甜味劑以全部或部分替代糖，降低能量攝入，從而減少肥胖的發(fā)生風險，這成為社會共識以及食品工業(yè)的創(chuàng)收手段；

• 但是，甜味劑食品的其他風險是什么？高糖飲食除了增加肥胖之外的危害還有什么？它們有致癌作用嗎？與攝入量有關(guān)嗎？兩者的協(xié)同效應(yīng)是什么？

肥胖是21世紀最大的流行病之一，能量攝入過高、現(xiàn)代垃圾食品、運動量低等是其主要風險因素。肥胖與2型糖尿病、心血管疾病、癌癥等疾病風險增加有關(guān)。限制糖的攝入已經(jīng)成為人們的共識。但由于對糖有成癮性，很難克服依賴，因此食品廠家以添加甜味劑代替糖。這樣可以幫助人們減少糖的攝入，降低肥胖的發(fā)生。

大量研究證實，添加甜味劑確實可以降低體重，減少肥胖。同時按照美國FDA和歐盟藥物管理機構(gòu)規(guī)定的攝入量是安全的。但近期的科學證據(jù)顯示，在真實世界人群中，甜味劑可以降低胰島素敏感性，增加高胰島素血癥，對減少肥胖的作用有限。同時發(fā)現(xiàn)甜味劑可導致某些癌癥的發(fā)生風險增加。提出了幾個需要解答的問題：甜味劑食品的其他風險是什么？高糖飲食除了增加肥胖之外的危害還有什么？它們有致癌作用嗎？與攝入量有關(guān)嗎？兩者的協(xié)同效應(yīng)是什么？

表1 兩項NutriNet-Santé研究概覽

總結(jié)兩篇文章的研究結(jié)果，如表1所示，第一列代表項目，第二列代表“糖與癌癥風險”的研究結(jié)果，第三列代表“甜味劑與癌癥風險”的研究結(jié)果。兩項研究分別追蹤了10.1萬多人和10.2萬多人，最后發(fā)現(xiàn)有2503人和3358人罹患癌癥。

研究均評估了參考者的24小時飲食記錄。在“糖與癌癥風險”研究中，含糖食物被分為七組，涉及的糖類包括果糖、蔗糖、葡萄糖、乳糖、麥芽糖和半乳糖，比較糖攝入量最低（25%,20g）與糖攝入量最高（25%,70g）的參與者的癌癥發(fā)生風險。在“甜味劑與癌癥風險”研究中，飲食包括三大類甜味劑：阿斯巴甜、安賽蜜和蔗糖素，比較總甜味劑消費高與沒有食用甜味劑的參與者的癌癥發(fā)生風險。用風險比率（hazard ratio, HR）表示。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在兩項研究中，總體癌癥發(fā)生風險分別增加了17%（HR=1.17）和13%(HR=1.13)。乳腺癌發(fā)生風險在高糖飲食人群中增加了15%(1.15)，在甜味劑消費較高人群中增加了16%(1.16)(P＝0.064)。肥胖相關(guān)癌癥，包括結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌等，其風險增加與糖攝入量高之間沒有達到統(tǒng)計學意義。但在食用甜味劑人群中，肥胖相關(guān)癌癥風險增加了13%。

在上述糖類中哪種危害最大？答案是：蔗糖。蔗糖顯著增加了罹患癌癥的風險，特別是乳腺癌。甜味劑的影響有區(qū)別，阿斯巴甜和安賽蜜分別增加了15%和13%的總體癌癥風險。但對于乳腺癌，阿斯巴甜使風險增加22%（P＝0.036），肥胖相關(guān)癌癥風險增加了15%（1.15）。安賽蜜也有增加癌癥風險的趨勢，但沒有達到統(tǒng)計學差異。

所以，這張表格上的總結(jié)提示我們，高糖可以導致總體癌癥風險增加，甜味劑攝入量低或高，即使在設(shè)定的安全限度之內(nèi)，也可以增加總體癌癥的發(fā)生風險，特別是增加乳腺癌的發(fā)生風險。甜味劑阿斯巴甜顯著增加了肥胖相關(guān)癌癥風險。甜味劑似乎比高糖飲食更能增加癌癥風險。

在圖2中，中間實線代表不食用甜味劑人群的癌癥風險，記為HR＝1。實線右側(cè)代表患癌風險增加。從圖中可以看到阿斯巴甜、安賽蜜都可顯著增加總體癌癥發(fā)生風險，以及乳腺癌發(fā)生風險。而對于男同胞有一個好消息，甜味劑對前列腺癌風險的增加沒有達到統(tǒng)計學差異。對肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)生風險，這兩種甜味劑都可以顯著增加，達到了統(tǒng)計學差異。

 圖3 糖與甜味劑對癌癥風險的協(xié)同作用

圖3表示糖與甜味劑對癌癥風險的協(xié)同作用。甜味劑的攝入量分為高（High）、低（Low）和無（None），糖攝入量分為高于營養(yǎng)學指南（above nutritional guidelines）和低于營養(yǎng)學指南兩組。以無甜味劑攝入和低糖攝入為參考（Ref.），柱狀圖高于它代表風險增加。

從后排最右側(cè)柱狀圖可看出，即使沒有攝入甜味劑，高糖飲食也會增加癌癥風險。前排中間的柱狀圖顯示，低糖攝入和低甜味劑攝入也會增加癌癥風險，但與低糖和高甜味劑攝入的風險相當（前排左側(cè)柱狀圖）。后排中間的柱狀圖為低甜味劑和高糖攝入結(jié)合，可以看到癌癥風險顯著增加了。后排左側(cè)柱狀圖代表高甜味劑和高糖攝入，癌癥風險增加更加顯著。

上述結(jié)果提示我們，即使是少量的甜味劑攝入也會增加癌癥風險，如果與高糖飲食結(jié)合，癌癥風險增加更顯著。高糖高甜味劑的協(xié)同作用更加明顯。這也意味著，同時進行含糖和添加甜味劑的飲食，其作用不是1+1＝2，可能是1+1＝4，它們之間的協(xié)同作用會顯著增加罹患癌癥的風險。

圖4 每種糖類在總糖攝入量中的相對貢獻（%）

其中，最主要的是蔗糖，蔗糖在整個統(tǒng)計分析中幾乎占一半的比例，之后是果糖、葡萄糖、半乳糖等一系列的糖。

圖5各含糖食物組對總糖攝入量和添加糖攝入量的相對貢獻（%）

（A）各含糖食物組對總糖攝入量的相對貢獻；（B）各含糖食物組對添加糖攝入量的相對貢獻

研究進一步證明了以添加蔗糖、乳制品為基礎(chǔ)的飲食，還有含糖飲料、自由糖（果汁、蜂蜜、糖漿）等與癌癥風險增加顯著相關(guān)。

圖6 各人工甜味劑和食物組對甜味劑總攝入量的相對貢獻（%）

（A）每種人工甜味劑在甜味劑總攝入量中的相對貢獻；（B）各食物組對人工甜味劑總攝入量的相對貢獻

阿斯巴甜、安賽蜜和蔗糖素三種甜味劑與癌癥風險增加顯著相關(guān)。

糖不是食品，甜味劑更不是食品，它們都屬于食品添加劑。所以我們提倡要避免高糖飲食，避免任何甜味劑的攝入，而兩者一起食用的危害是加倍的，它們對增加癌癥發(fā)生風險有協(xié)同作用。希望今天分享的這些知識，能幫助大家來充分認識高糖飲食、甜味劑飲食，它們對我們的危害不僅僅是導致肥胖，不僅僅是導致高胰島素血癥等慢性病，同時它們可以增加癌癥的發(fā)生風險。

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