笑口常開(kāi)研習(xí)社原創(chuàng)美文第810期

朱良春為代表的10名老中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)急性發(fā)作當(dāng)屬瘀毒蘊(yùn)結(jié)證

這個(gè)論斷可以從痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)患者的癥狀表現(xiàn)來(lái)看——多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，且反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，病患處皮膚常變深、紫暗，組織腫脹，舌質(zhì)紫黯，舌底脈絡(luò)黑，苔黃膩等。

瘀毒蘊(yùn)結(jié)證痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)其實(shí)主要是血瘀。

清代醫(yī)家唐宗海所著的《血證論》，為中醫(yī)治血的重要論著，其內(nèi)記載：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行...氣結(jié)則血凝?！?/p>

這個(gè)也是中醫(yī)常認(rèn)為的氣行則血行，氣滯則血瘀。

如果一個(gè)人氣機(jī)不暢，血液隨之也會(huì)在體內(nèi)運(yùn)行緩慢、瘀結(jié)而不得行，時(shí)間長(zhǎng)了就發(fā)展為瘀毒蘊(yùn)結(jié)之證。

再說(shuō)，血為氣之母，血能載氣，如果血不得行導(dǎo)致血瘀，必然會(huì)導(dǎo)致局部的氣滯，形成氣滯和血瘀相交的惡性循環(huán)，這也是人們?yōu)槭裁窗堰@兩個(gè)詞經(jīng)常放在一起的原因——?dú)鉁?，因?yàn)榉粗嗳唬貉鰵鉁?/p>

人體肝氣的生理特點(diǎn)是疏瀉，主升，主動(dòng)，調(diào)暢全身氣機(jī)；肝氣暢達(dá)，則氣血調(diào)和，人體內(nèi)的瘀血得以活化，從這個(gè)道理上講，對(duì)于瘀毒蘊(yùn)結(jié)的痛風(fēng)急性期，可以通過(guò)疏肝理氣、活血化瘀的方法治療，方可用血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。

瘀毒蘊(yùn)結(jié)痛風(fēng)，為什么要牽涉朱丹溪痛風(fēng)學(xué)說(shuō)？污濁凝澀！

金元時(shí)期，名家輩出，金元四大家之一的朱丹溪不但創(chuàng)立了中醫(yī)滋陰派，而且還首次創(chuàng)立痛風(fēng)疾病這一名稱，對(duì)痛風(fēng)還有著系統(tǒng)性的研究，

其中朱丹溪最有定論的一些論述，經(jīng)常被古今中醫(yī)在研究和探討時(shí)提及，如——

“痛風(fēng)而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱。”

“骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎噬之狀?！?/p>

而且朱丹溪還認(rèn)為痛風(fēng)歸類(lèi)于痹癥范疇，但又區(qū)別于歷節(jié)風(fēng)，并給這兩個(gè)疾病做出明確的界定：“歷節(jié)風(fēng)痛走注不定，痛風(fēng)有定，夜甚?！?/p>

我為什么要談?wù)擆龆咎N(yùn)結(jié)痛風(fēng)時(shí)，把朱丹溪的痛風(fēng)學(xué)說(shuō)扯進(jìn)來(lái)呢，是基于一個(gè)重要的論點(diǎn)，痛風(fēng)為“血熱得涼”，“熱血得寒，污濁凝澀...”

這就談?wù)摰酵达L(fēng)致病的病機(jī)了，這里有朱丹溪對(duì)痛風(fēng)病機(jī)分析的最重要的論述：“彼痛風(fēng)者，大率因血得熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚。

這是因?yàn)闊嵫煤?，血不得行，?dǎo)致污濁凝澀，痹阻經(jīng)脈而為。

難道這不是標(biāo)題中的瘀毒蘊(yùn)結(jié)證痛風(fēng)急性期的病機(jī)嗎？

但朱丹溪治療熱血得寒污濁凝澀痹阻經(jīng)絡(luò)的痛風(fēng)，提出用”辛熱劑，散寒濕，開(kāi)發(fā)腠理，其血得行“，這難免受到了當(dāng)時(shí)《惠民局方》的影響，因?yàn)槠鋾r(shí)醫(yī)家多崇尚辛溫香燥方劑。并以此為基礎(chǔ)，制定出千年痛風(fēng)治療方——上中下痛風(fēng)通用方，就是基于這個(gè)治療原則的經(jīng)典方劑。

一代國(guó)醫(yī)大師朱良春的濁瘀痹，與朱丹溪的痛風(fēng)診療思想，有多大關(guān)聯(lián)

與朱丹溪提出痛風(fēng)疾病的貢獻(xiàn)一樣，當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師朱良春基于中醫(yī)經(jīng)典和朱丹溪的痛風(fēng)理論的理解，從痛風(fēng)病機(jī)或病理物質(zhì)的血瘀、污濁凝澀致病特點(diǎn)，結(jié)合畢生臨床，反復(fù)推薦提出痛風(fēng)之“濁瘀痹”疾病名稱。

朱良春大師認(rèn)為，中醫(yī)里痛風(fēng)是廣義的痹癥范疇，而今天人們理解的痛風(fēng)已經(jīng)專(zhuān)指由于尿酸高引起的痛風(fēng)關(guān)節(jié)及其他并發(fā)癥等癥，所以中醫(yī)的痛風(fēng)和今天人們理解的痛風(fēng)還有著較大的區(qū)別，也就是名字相同，但并不完全對(duì)等。

朱良春大師認(rèn)為，痛風(fēng)雖然有朱丹溪認(rèn)為的“熱血得寒、污濁凝澀，夜則痛甚”的原因，但熱血得寒并不是唯一的原因。朱大師認(rèn)為痛風(fēng)多發(fā)于身體較為豐腴的中老年人群，通常有著嗜食辛辣肥甘厚味醇酒的愛(ài)好，而痛風(fēng)發(fā)作多在夜半而作，伴有痛風(fēng)石，所以認(rèn)為痛風(fēng)是濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是主要的原因，因此提出“濁瘀痹”的疾病名稱，并提出濁瘀僅僅是痛風(fēng)的病理物質(zhì)，脾腎虧虛會(huì)導(dǎo)致濁瘀內(nèi)蘊(yùn)，而濁瘀蘊(yùn)結(jié)也可以損傷脾腎，如此惡性循環(huán)。這個(gè)說(shuō)法，印證統(tǒng)一到中醫(yī)痹癥之中，還區(qū)別于西醫(yī)，是為中醫(yī)創(chuàng)新之作。

基于濁瘀痹的痛風(fēng)理論認(rèn)知，主導(dǎo)師充分吸收朱丹溪“辛熱之劑，散寒濕，開(kāi)發(fā)腠理，其血得行”的治療原則基礎(chǔ)上，提出“恪守泄化濁瘀大法，貫穿于本病始終”，并臨證依據(jù)寒熱偏頗不同，加以調(diào)整，并善用蟲(chóng)類(lèi)藥，獨(dú)創(chuàng)痛風(fēng)方，獨(dú)具特色，方中以土茯苓、萆薢、威靈仙泄?jié)峤舛?，佐以桃仁、地鱉蟲(chóng)、地龍等活血行瘀組成基本方。

如果對(duì)今天的內(nèi)容感興趣，或者對(duì)朱良春大師的濁瘀痹或痛風(fēng)方感興趣，以后的科普可以繼續(xù)梳理這方面的內(nèi)容。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯。

為了讓風(fēng)友形成日常有效降尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，給自己的生活、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)有個(gè)好習(xí)慣，在2022年開(kāi)啟痛風(fēng)健康千名援助計(jì)劃，和風(fēng)友實(shí)施降尿酸雞尾酒療法，預(yù)防痛風(fēng)，可關(guān)注@中醫(yī)科院藥學(xué)博士后回復(fù)“報(bào)名”，對(duì)一一解困答疑，科學(xué)有效降尿酸，遠(yuǎn)離痛風(fēng)疾病。#頭號(hào)周刊##心健康信科普##哆咖醫(yī)生超能團(tuán)#

本文參考文獻(xiàn)（圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：1.2019年第5期《中醫(yī)研究雜志》唐兆安等文章《從肝論治》。

2.痛風(fēng)（濁瘀痹）診療與康復(fù)手冊(cè)/朱婉華主編。-北京：科學(xué)出版社，2018.5.