感激大家一直以來對我的信任和關(guān)照。因為一直比較忙，所以更新的不是那么勤，我看了一下后臺，關(guān)注我的人很多，取消關(guān)注的也不少。其實這些對我影響倒不是很大，因為我寫文章并不是為了吸粉賺錢，也并非為了推銷產(chǎn)品。我的目的很純粹，就是分享臨證經(jīng)驗與體會，一是記錄自己的成長；二是希望能借自己微薄之力，幫助到還在迷茫的中醫(yī)人；三是向普通大眾普及一些中醫(yī)知識。再次感激那些一直默默關(guān)注我的人們！感恩，感激~
今天要給大家分享的是一個貧血的醫(yī)案，希望大家能夠有所收獲。何某，女42歲，鄉(xiāng)下務(wù)農(nóng)，素有癲癇病史，經(jīng)常在田間干活時癲癇發(fā)作。發(fā)作時四肢抽搐，口吐涎沫，有時能自行恢復(fù)，有時會在一段時間精神失常后再恢復(fù)。因有癲癇病史，故僅有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生給予德巴金及相關(guān)類藥物治療，其他醫(yī)生皆拒診。患者是鄉(xiāng)下人，育有兩兒一女，家庭條件較拮據(jù)。對于此病，則更需用心、細(xì)心，斷不敢多費其分毫錢財。
患者來時，望診：患者面色萎黃晄白，口唇顏色極淡，異常緊張，體型微胖但無肉感。問診：患者自訴有癲癇病史十余年，心悸心慌，胸悶氣短，頭暈眼花較重，稍動則有大氣將脫之象，食欲不佳。脈診：雙手脈細(xì)微，舌質(zhì)淡苔薄白。
吾用手按其指甲再迅速放開，回血較慢，翻開眼瞼，其部位毛細(xì)血管淡白無血色。后視其出示的血常規(guī)，hb：50。此為久病癲癇，氣血耗傷嚴(yán)重，又因飲食較差，從事務(wù)農(nóng)類體力勞作，身體機能日漸消頹。治宜扶正補虛，健脾養(yǎng)血。方取歸脾湯加減。處方如下：紅參6g 炒白術(shù)10g 茯苓10g 陳皮6g黃芪25g 當(dāng)歸5g 熟地15g 白芍10g
雞內(nèi)金10g 砂仁3g 制首烏15g 枸杞子10g棗仁10g 遠(yuǎn)志10g 杜仲10g 炙甘草6g
這里說明一下，因患者為精準(zhǔn)扶貧戶，且有慢性病本，故診療只需支付10%醫(yī)療費即可。且久病，正氣極虛，故再三斟酌，決定用一些稍貴之品，能迅速填補氣血，扶助正氣。因其鄉(xiāng)下來市不便，故一次開15劑，節(jié)省車費，同時避免反復(fù)掛號。
患者服用15劑后，心悸心慌大減，面色較之前紅潤，言語有力，每餐可吃兩大碗飯，睡眠較好，信心大增，愿意繼續(xù)服藥。
至2020年底在醫(yī)院復(fù)查，HB:150。
后令其三個月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)查一次，復(fù)測一年，HB穩(wěn)定于130-150之間，諸多不適癥狀亦未有再犯。方解：患者體型偏胖，但無肉感，且有癲癇病史十余年?？芍巳藶樘禎裰w，古人云“肥人多痰”，非云云而已，實際臨床參考意義較大。由患者頭暈心悸，面色無華等諸多癥狀可見，此為血虛“濡養(yǎng)”功能減退所致。脈象細(xì)微，細(xì)為虛脈，微為元氣不足，不難判斷此為氣血雙虧。方取歸脾湯加減，健脾養(yǎng)血。實際又合當(dāng)歸補血湯，四物湯等加減。亦從肝腎入手，多方兼?zhèn)?，故能奏效，且效果持久?/section>方中紅參甘而微溫，大補元氣，同時因其性溫，能助血行，血行則脈道流利，舊血行則新血生，紅參實乃氣血雙補之良藥。與白術(shù)，茯苓，炙甘草，陳皮，木香，砂仁等相配，取香砂六君子之意，健運中焦。黃芪當(dāng)歸五比一的比例為當(dāng)歸補血湯，因有形之血不可速生，無形之氣急當(dāng)固護，以大劑黃芪配伍紅參，令氣足，則血易生。當(dāng)歸又與熟地、白芍等合為四物湯，專補血養(yǎng)血。伍棗仁、枸杞、首烏、杜仲等，又能填補肝腎。肝血足對婦女意義尤為重大，腎精充盈亦能化生氣血。慮其久病癲癇，少佐浙貝、南星之輩，豁痰軟堅。事實證明，服藥后癲癇穩(wěn)定，此藥對其病有較大幫助。體會：看到這里，我相信很多人會有疑問。首先，肯定會有大部分人質(zhì)疑用藥過多的問題；其次就是為何四物湯棄川芎不用類問題；再就是藥價高昂等問題。
好，我相信很多傷寒派或者經(jīng)方派，火神派的同仁會首先站出來指責(zé)藥味過多的問題。這里我要聲明一點，藥貴乎精，貴乎于配伍，雖說已經(jīng)達到了19味藥，但實際配伍合理，各藥之間相輔相成，同時使用能夠反佐或者加強功效，故不適合去除。第二就是說，藥味雖云19味，實際大部分藥劑量較輕。比如經(jīng)方派治療久病、疑難雜癥，雖云藥簡力宏，可是用量巨大，比如附子60-120g，或者生姜、干姜30-60g等，實際其實算下來，也并不便宜。
我這里呢并不是抨擊某派或者誰，只是想說明一個問題，臨證需要實事求是，療效是硬道理，而不是練習(xí)書法，固守書本。我認(rèn)為此證需要19味，而且19味配伍合理的話，那么他就是一個完整的處方，并非需要按條規(guī)開方。再就是關(guān)于頭目眩暈為何四物湯棄川芎的問題，眾所周知川芎可以引藥入頭面。更是有人云：“上行頭面，中開郁結(jié)，下行血?！?。但實際臨證，川芎一藥我用的極少，且這里不適用。為何？此人氣血兩虧已日久，血不濡養(yǎng)并不只在于頭面了，而是全身都未得到血的濡養(yǎng)。故此時考慮的并不是用何藥引藥上頭面緩解頭暈的問題，而是應(yīng)該考慮如何迅速扶助正氣，填補氣血的問題。至于氣血運轉(zhuǎn)的問題，此時不是主要矛盾。此時的主要矛盾是我要給你，但我沒有。且川芎發(fā)散，易傷正氣，雖有紅參黃芪，亦不用之，而以木香替之。木香能行氣，通利三焦，且在大隊補益藥之中，又可與陳皮防止諸藥滋膩，故此處不用，而以木香代之。
最后就是價格問題，實際我最愛開的是幾分錢一克的藥，因為老百姓真的太苦了，現(xiàn)在藥價也不便宜，一般同功效藥物，我都以廉價藥替之。而這里并不是很適合，原因有這幾點：1.病人氣血虧虛太重，且日久，用稍貴一些的藥可以迅速填補住氣血，有效遏制病情；2.患者有報銷途徑，即使開1000塊錢的藥，她也只需要支付100元；3.考慮到患者是農(nóng)民老表，平時本就不舍得吃穿，而此時有報銷手段若又開一些廉價草藥，我認(rèn)為不太合適，我認(rèn)為需要用好點的藥好好調(diào)理一段時間，畢竟三個孩子，沒有健康身體怎么行？4.貴有貴的道理，某些略貴的藥材可以有效縮短疾病恢復(fù)時間。
總結(jié)：不論平時做人還是臨證，第一個要講的就是良心，不論你是什么派，什么醫(yī)生。如果你只盯著病人錢包看，我認(rèn)為那是看不好病的。信任是相互的，能讓病人擺脫疾苦，重新拾起對生活的希望，我認(rèn)為是每一位同仁義不容辭的責(zé)任！也是醫(yī)者的應(yīng)盡本分。同時呢，我也鼓勵大家多閱讀、多臨證、多思考。常言道：“病人之病，病在于疾，苦難尋良醫(yī)”，而“醫(yī)之病，病道少，病在不思，病在難以求同存異！”
（注：切勿隨意套方，請去醫(yī)院遵從醫(yī)生指導(dǎo)使用本方。）
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