門診中，總有患者訴說這樣的煩惱——肚子著涼就會腹痛、腹瀉；吃點(diǎn)兒海鮮喝點(diǎn)兒冷飲就會拉肚子；生氣就覺得肚子脹；沒吃多少就飽了；一到考試、面試這種事，總想反復(fù)跑廁所……但是，到醫(yī)院把抽血化驗(yàn)、胃腸鏡、腹部超聲，甚至是CT都做了，也沒查出什么大問題，這是怎么回事？

世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師劉紅、王靜介紹，從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，這類常規(guī)檢查指標(biāo)無異常的患者，很可能是得了腸易激綜合征。

什么是腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）是臨床上最常見的功能性胃腸病之一，這類疾病由生物、心理、社會因素共同作用而引起，是以慢性或反復(fù)發(fā)作的消化道癥狀為主要表現(xiàn)，但尚未發(fā)生器質(zhì)性改變的一組消化系統(tǒng)疾病。它的發(fā)病與腸-腦互動(dòng)異常、內(nèi)臟高敏感性、胃腸道動(dòng)力異常、腸道低度炎癥、精神心理因素、腸道微生態(tài)失衡等有關(guān)。

其臨床表現(xiàn)主要有3類。

1.腹痛、腹脹、腹部不適

患者常有腹部不適感或腹痛，以左下腹或臍周為主，可以是隱痛或絞痛。進(jìn)食某些粗纖維蔬菜、水果、冷飲，腹部受涼等均可誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不會進(jìn)行性加重，排氣排便后有所緩解；夜里睡眠時(shí)不發(fā)作，也不會疼醒。

2.腹瀉或大便不成形

大便次數(shù)多，有時(shí)餐后就需要上廁所，尤其早餐后會腹痛、排便，而夜里睡著后不會再起床拉肚子；大便不成形，呈現(xiàn)松散的碎片狀，甚至是水樣便。

3.便秘

排便次數(shù)減少，大便干燥，為干球狀便、臘腸樣便，排便費(fèi)力，有排便不盡感，有的患者需要服用瀉藥或使用開塞露。此外，還有患者有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的表現(xiàn)。

怎樣與其他疾病區(qū)分

以上3種表現(xiàn)，并不具有特異性，那如何與其他疾病區(qū)分呢？

當(dāng)有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適時(shí)，應(yīng)到消化內(nèi)科就診，醫(yī)生會通過詳細(xì)的病史采集和體格檢查進(jìn)行診斷，并做出個(gè)性化的安排。比如，可能需要完善抽血化驗(yàn)、便常規(guī)+潛血、胃腸鏡等相關(guān)檢查。需要注意的是，如果出現(xiàn)下述報(bào)警征象時(shí)，則需及時(shí)就醫(yī)確診：年齡＞40歲、便血、化驗(yàn)大便潛血陽性、貧血、夜間排便、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、非刻意的體重減輕、結(jié)直腸癌家族史、炎癥性腸病家族史等。

大家也可參考腸易激綜合征診斷自查表，進(jìn)行判斷：

1．是否反復(fù)發(fā)作腹痛、腹脹、腹部不適？

2．上述不適是否與排便有關(guān)？是否伴隨排便頻率變化？是否伴有大便性狀或者外觀變化？（符合任意兩項(xiàng)）

3．以上這些情況出現(xiàn)是否已經(jīng)超過6個(gè)月？

4．最近3個(gè)月是否符合上述標(biāo)準(zhǔn)？

如果自查表內(nèi)的問題，答案都是肯定的，那么就可以初步診斷為腸易激綜合征。

屬功能性疾病一般不惡化

腸易激綜合征治療的目標(biāo)主要是改善癥狀，提高生活質(zhì)量，要根據(jù)患者的情況采取個(gè)性化的綜合治療。

首先是飲食和生活方式調(diào)節(jié)。

飲食因素可誘發(fā)或加重腸易激綜合征的癥狀，調(diào)節(jié)生活方式、加強(qiáng)體育鍛煉可使患者受益。這種疾病的癥狀發(fā)生多與飲食不耐受有關(guān)，有研究提示，富含發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAP）的食物在小腸內(nèi)難以吸收，可使腸腔滲透壓升高，并在結(jié)腸中發(fā)酵產(chǎn)生氣體，從而引起或加重腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀。此外有證據(jù)表示，每周3-5次體育鍛煉對緩解病情有益，如跑步、騎自行車、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)可減輕癥狀，高負(fù)荷體育鍛煉堅(jiān)持12周后可明顯阻止癥狀惡化，而單純步行鍛煉亦可改善整體胃腸道癥狀以及焦慮等負(fù)面情緒。

其次是心理療法和行為指導(dǎo)。

大腦和腸道可通過“腦-腸軸”進(jìn)行緊密聯(lián)系、相互影響，腸易激綜合征也被認(rèn)為是腸-腦互動(dòng)異常性疾病。緊張、焦慮、壓力等情緒可誘導(dǎo)或加重病癥，而患者也常常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)。因此心理干預(yù)和行為學(xué)指導(dǎo)，必要時(shí)抗焦慮等藥物使用也是治療的重要方式。

第三是藥物治療。

合適的藥物治療對于改善腸易激綜合征的癥狀、提高患者生存質(zhì)量有益。解痙劑可緩解癥狀，對改善腹痛療效明顯；瀉藥、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物或止瀉劑可用于改善便秘或腹瀉癥狀?；颊叱０橛行∧c細(xì)菌過度生長或腸道菌群紊亂，應(yīng)用益生菌、腸道不吸收的抗生素可改善腹脹、腹瀉等癥狀。

雖然腸易激綜合征是一種功能性疾病，一般不會發(fā)展或演變?yōu)閻盒约膊?，但長期腹部不適或有報(bào)警征象時(shí)要警惕合并其他器質(zhì)性疾病的可能，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科就診，進(jìn)行規(guī)范的檢查與治療。

【飲食指導(dǎo)】

這些食物能“左右”病情

前文提到，富含發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇的食物，即高FODMAP食物會加重腸易激綜合征患者的病情，同理，低FODMAP食物則有利于緩解病情。下面這份食物表，建議患者了解。

“不安全”的高FODMAP食物

水果：芒果、柿子、西瓜、櫻桃、油桃、石榴、牛油果、蘋果、西梅、荔枝、哈密瓜、杏、棗、梨、桃、香蕉、無花果；

蔬菜：芹菜、蘆筍、菜花、苦瓜、西葫蘆、芋頭、香菇、金針菇、口蘑、裙帶菜、洋蔥、大蒜、蔥白、秋葵、長南瓜；

谷物和豆類：大麥、小麥、小麥胚芽、玉米、什錦燕麥、面粉、黑麥、黃豆、扁豆、豌豆、蠶豆、紅豆、黑豆、鷹嘴豆、日本豆腐、豆奶、豆?jié){；

乳制品：牛奶、羊奶、酸奶、煉乳、蛋奶沙司；

飲料類：三合一咖啡、椰奶、成品果汁、朗姆酒；

食品添加劑：椰蓉、木糖醇、果糖、蜂蜜、麥芽糖醇、山梨糖醇、甘露醇、果葡萄糖漿。

“安全”的低FODMAP食物

水果：草莓、木瓜、葡萄、獼猴桃、菠蘿、圣女果、百香果、橘子、橙子、火龍果、蔓越莓、山竹；

蔬菜：西紅柿、菜心、油菜、菠菜、白菜、生菜、韭菜、苦菊、茼蒿、香菜、平菇、南瓜、蘿卜、黑木耳、黃瓜、紫菜、西蘭花、竹筍、辣椒；

肉蛋海鮮：牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、雞蛋、蝦類、貝殼、魚類、螃蟹；

油脂類：花生油、玉米油、橄欖油、菜籽油、黃油；

谷物和豆類：大米、小米、淀粉、糯米、玉米面、山藥、土豆、紅薯、燕麥、蕎麥、藜麥、糙米、粉條、豆芽、豆腐、綠豆（適量）、毛豆（適量）、四季豆（適量）；

乳制品：無乳糖牛奶、無乳糖酸奶、芝士、杏仁奶；

堅(jiān)果：瓜子、栗子、核桃、榛子、花生、松子、南瓜子、芝麻、碧根果、夏威夷果；

飲料類：茶、啤酒、葡萄酒、威士忌、伏特加、檸檬汁、蔓越莓汁、混合蔬菜汁、咖啡；

食品添加劑：白糖、紅糖、冰糖、麥芽糊精、楓糖漿、小蘇打、泡打粉、葡萄糖、檸檬酸、明膠、大豆卵磷脂。