作者：Agnieszka Markiewicz-Gospodarek,1 Ma?gorzata Kozio?,2 Maciej Tobiasz,3 Jacek Baj,1,* El?bieta Radzikowska-Büchner,4 and Agata Przekora5

摘要

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，每年約有1100萬(wàn)人遭受燒傷，其中18萬(wàn)人死于燒傷。不管造成燒傷的因素是什么，這些傷口都很復(fù)雜，很難愈合，死亡率也很高。燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理需要大量的投入、經(jīng)驗(yàn)和多向管理，包括外科活動(dòng)和廣泛理解的藥理學(xué)方法。本文對(duì)燒傷的分類、并發(fā)癥、醫(yī)療護(hù)理和藥物治療等方面的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。我們還概述了目前用于治療傷口的敷料（重點(diǎn)介紹了該領(lǐng)域的最新創(chuàng)新）。

關(guān)鍵詞：燒傷、護(hù)理、傷口愈合、微生物學(xué)、治療、傷口敷料、燒傷

1.導(dǎo)言

在全球范圍內(nèi)，燒傷是第四常見(jiàn)的傷害類型，僅次于交通事故、跌倒和身體暴力。直到20世紀(jì)上半葉，燒傷患者的治療非常有限，患者往往在受傷后的第一天死于高血容量休克。20世紀(jì)后半葉帶來(lái)了再生醫(yī)學(xué)、燒傷療法和藥物療法的密集發(fā)展。然而，治療燒傷傷口仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。在將患者送入病房時(shí)，應(yīng)考慮多個(gè)因素，包括損傷原因、損傷程度和組織穿透。燒傷區(qū)域的初步臨床評(píng)估通常很困難，可能與不正確的分類有關(guān)，尤其是中度燒傷。對(duì)于較深的病變，患者通常需要手術(shù)治療，切除不可逆改變的組織。由于患者的一般狀況較差，在深度和廣泛燒傷傷口的情況下，單獨(dú)進(jìn)行保守治療往往是不夠的。對(duì)損傷的適當(dāng)治療轉(zhuǎn)化為治療成功，但迄今為止，理想的燒傷創(chuàng)面敷料尚未大規(guī)模開(kāi)發(fā)和實(shí)施，使其能夠在無(wú)需持續(xù)控制和護(hù)理的情況下完全自我愈合。目前，市場(chǎng)上有幾種水凝膠、親水膠體和親水纖維敷料。盡管采取了許多預(yù)防措施，但在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥。濕潤(rùn)的傷口環(huán)境本身會(huì)促進(jìn)粘附、微生物繁殖和感染的發(fā)展，這可能是外源性的，也可能是內(nèi)源性的。此外，繼發(fā)感染的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的一般狀況產(chǎn)生負(fù)面影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間和恢復(fù)期，同時(shí)顯著增加治療成本。本文綜述了燒傷類型、燒傷面積測(cè)量、愈合過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥、新的治療方法及其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用等方面的文獻(xiàn)。

2.根據(jù)傷口深度對(duì)燒傷進(jìn)行分類

淺表燒傷（Ⅰ度）。被稱為紅斑的紅斑覆蓋在表皮上，伴隨著紅色、輕微腫脹和疼痛，在48-72小時(shí)后消退。受損的表皮在5-10天后脫落。這種燒傷后沒(méi)有明顯的疤痕。曬傷是這種燒傷最常見(jiàn)的原因。

局部厚度淺表燒傷（Ⅱ度）。在這種類型的燒傷過(guò)程中，表皮和真皮受損。此外，這些燒傷可分為所謂的鑲嵌類型。

IIA：表皮和真皮的表層被降解。皮膚很痛。由于表皮與基底膜分離，伴有水泡。傷口在14-21天內(nèi)愈合。

IIB：表皮和真皮層在不同深度降解。燒傷不包括毛囊和汗腺表皮的部分胰島。皮膚是紅色的，潮濕的，疼痛的。傷口中的表皮壞死可能會(huì)導(dǎo)致上皮過(guò)程紊亂。傷疤可能會(huì)留下。治愈需要21-35天。燒傷后幾分鐘內(nèi)，水泡內(nèi)充滿液體，容易破裂。這類傷口需要手術(shù)切除和皮膚移植。

全厚度深度燒傷（Ⅲ度）。整個(gè)厚度降低。燒傷的皮膚干燥而堅(jiān)韌。皮膚的顏色是棕色、青銅色或紅色。一個(gè)特點(diǎn)是沒(méi)有疼痛。手術(shù)治療、移植或重建治療是必要的。

全層，包括深層組織（IV度）。這是混合燒傷。它結(jié)合了二度和三度燒傷的特點(diǎn)。這些燒傷從表皮滲透到皮下組織層，盡管在一些患者中可能會(huì)發(fā)生肌肉/骨受累，導(dǎo)致局部壞死。這些類型的燒傷可以保守治療，也可以手術(shù)治療。所有類型的燒傷及其特征如圖1和圖2所示。

確定治療程序取決于燒傷的程度（面積）和深度；因此，應(yīng)該考慮美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)的分部。

嚴(yán)重?zé)齻?/p>

成人二度燒傷占體表面積的25%以上。

兒童2度燒傷，涉及體表20%以上。

三度燒傷影響超過(guò)10%的體表。

呼吸燒傷，電燒傷，燒傷合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷。

燒傷廣泛影響手、臉、眼睛、耳朵、腳和會(huì)陰。

中度燒傷：

成人2度燒傷，覆蓋15-25%的體表。

2級(jí)燒傷兒童的體表覆蓋率為20%。

三度燒傷，影響2-10%的體表。

輕度燒傷：

成人2度燒傷，涉及體表面積不到15%。

兒童2度燒傷，燒傷面積不足體表面積的10%。

二度燒傷，涉及體表面積不到2%。

作者從臨床實(shí)踐中獲得的照片（圖3a、b、圖4a、b、圖5a、b和圖6a、b）顯示了不同類型的燒傷。

考慮到燒傷的類型、深度和燒傷區(qū)域的范圍，存在增生性瘢痕形成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，即瘢痕組織隆起。這種臨床狀況與皮膚美學(xué)價(jià)值的喪失有關(guān)，而在組織學(xué)上，它由一個(gè)高細(xì)胞團(tuán)和紊亂的結(jié)締組織組成。超聲波已被證明有助于測(cè)量這種變化，即活體皮膚厚度測(cè)量。它已被證明是一種靈敏、可靠、可重復(fù)的檢查方法。與主觀臨床判斷相比，它可以定量測(cè)量疤痕組織的總厚度。這種類型的測(cè)量可以獲得很多有用的信息，例如燒傷后達(dá)到最大厚度的時(shí)間，疤痕的厚度取決于位置和壓力衣療法的療效。此外，在燒傷的情況下，有可能進(jìn)行穆?tīng)柕隙嗥绽占す獬上?。研究表明，上述方法能?zhǔn)確預(yù)測(cè)愈合時(shí)間，使移植決定提前做出，并最終縮短住院時(shí)間。

除了上述增生性疤痕外，傷口中的肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺也會(huì)引起瘙癢。組胺增加了傷口表面的血流量，導(dǎo)致慢性瘙癢傷口出現(xiàn)紅斑。急性燒傷瘙癢發(fā)生在從傷口閉合到愈合早期重塑階段[燒傷后瘙癢的研究還不夠充分，但其嚴(yán)重程度通常被描述為嚴(yán)重。此外，使用常規(guī)方法（如局部皮質(zhì)類固醇）治療相對(duì)困難。除了瘙癢之外，可能還有各種感覺(jué)疾病，如“針扎”刺痛或灼燒感，也可能存在干擾睡眠并導(dǎo)致愈合不良的行為問(wèn)題。

本信息并非旨在或暗示作為專業(yè)醫(yī)療建議的替代；不應(yīng)在任何醫(yī)療緊急情況下使用，也不應(yīng)用于任何醫(yī)療狀況的診斷或治療。所有醫(yī)療緊急情況請(qǐng)撥打120。