聞道人老師妙文“關(guān)于少陽病的歸屬問題”引發(fā)熱議：該文認為，少陽病是內(nèi)源性疾病，外源性疾病≠陽性病；該文還指出，應(yīng)該以本能系統(tǒng)能不能出現(xiàn)排異反應(yīng)來劃分外源性疾病和內(nèi)源性疾病。

您認同以上說法嗎？

內(nèi)外源疾病劃分標準到底是什么？

真理越辯越明，歡迎商榷批評。

 

少陽病的關(guān)鍵在自主調(diào)節(jié)

解 英

本文中的“少陽病”特指《傷寒論》中的少陽?。ㄅc臟腑、經(jīng)絡(luò)、五運六氣無關(guān)），自主調(diào)節(jié)特指郭生白先師在《本能系統(tǒng)論》中論述的內(nèi)源性疾病的一般性治療方法。

現(xiàn)將自己學(xué)習(xí)少陽病歸屬于內(nèi)源性疾病的體會，匯報給同道，請批評指正。

一、少陽病的病理基礎(chǔ)和治則

《康平本傷寒論》第97條：血弱氣盡腠理開、邪氣因入、與正氣相摶、結(jié)于脅下、正邪分爭、往來寒熱、休作有時、嘿嘿不欲飲食、臟府相違、其病必下、邪高病下，故使嘔也、小柴胡湯主之。

這個條文在康平本里邊是降一字格排版的條文。就是說，是張仲景在伊尹《湯液經(jīng)》的基礎(chǔ)上，論廣湯液而成，是張仲景學(xué)習(xí)《湯液經(jīng)》第96條:“傷寒五六日、中風(fēng)··往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞硬、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微熱、或咳者、小柴胡湯主之”的心得體會，是張仲景的創(chuàng)作，不是伊尹的原創(chuàng)，更不是西晉王叔和增加的條文。本條閃耀著與《湯液經(jīng)》（與內(nèi)經(jīng)思想無關(guān)）一脈相承的光芒，是《傷寒論》中為數(shù)不多的解釋病理原因的精華。值得注意的是，康平本第97條與《宋本傷寒論》中的文字有差別：“臟腑相連、其痛必下、邪高痛下”。

第96條小柴胡湯證的病理基礎(chǔ)是“血弱氣盡腠理開、邪氣因入、與正氣相摶、結(jié)于脅下、正邪分爭”，簡單來說，就是患者呈現(xiàn)出功能不虛但津液不足的體能，已經(jīng)沒有單獨從表病位或者單獨從里病位驅(qū)邪外出的能力，呈現(xiàn)出正邪相爭，針鋒相對，互不相讓，僵持不下的局面。因此，少陽病的治則就出現(xiàn)了禁汗、禁吐、禁下的三禁原則，唯有“和法”一途。

所謂“和法”，就是醫(yī)者憑借患者的本能，立足于患者的體能，因勢利導(dǎo)，補充津液，幫助患者自和，就是幫助患者自我和解，其實就是《本能系統(tǒng)論》中自主調(diào)節(jié)的一部分。

二、少陽病的病位特點

從病理代謝產(chǎn)物的排泄通道考慮，不外乎幾種：發(fā)汗、大便、小便、嘔吐、打嗝放屁；孔竅（腺體）排泄代謝產(chǎn)物、出疹子、潰瘍；囊腫包裹代謝產(chǎn)物占位存放、結(jié)石占位存放、機體增生異物共生共存等，這些，都是有可見的實質(zhì)性的器官組織細胞作為物質(zhì)基礎(chǔ)的。

少陽病具有獨特的病位特點：“有能無器”或者說“有用無體”。“有能”是指有“陰涵陽附”的“陽附”；“無器”是指無“陰涵陽附”的“陰涵”。少陽病病位的實質(zhì)，是沒有物質(zhì)性器的基礎(chǔ)上的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，且沒有排異通道。

可以理解為，相當于計算機的操作系統(tǒng)，屬于軟件，看不見摸不著，但實實在在地起著重要作用，須臾不可分離。

三、少陽病“和法”的典型方劑

少陽病“和法”的典型方劑有兩個：作用于少陽病氣分的小柴胡湯基礎(chǔ)方（柴胡甘草人參大棗）和作用于少陽病血分的四逆散（柴胡甘草芍藥枳實）。其共性，都是以和解為定法，以柴胡為主藥，都是純粹的自主調(diào)節(jié)的方劑，沒有排異通道。

1、《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：茈（zi3）葫(柴胡)，苦、平，無毒。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。一名地熏。生山谷。

柴胡，清熱疏氣藥，主心腹腸胃中結(jié)氣，有治療胸脅苦滿的特能，提供動力，推陳致新，屬于陽性功能藥；《傷寒論》中對小柴胡湯有多種減法，但減至柴胡甘草就不再減了，是最小組合，反映了甘草固守中焦的獨特作用，這也能從麻黃、桂枝、干姜、大黃等功能藥與甘草的配伍中反映出來。

2、小柴胡湯基礎(chǔ)方（柴胡甘草人參大棗）：從《傷寒論》第97條對其病理機理闡述來看，少陽證的前提條件就是津液虛，先扶正救津液，再考慮柴胡的清熱下氣攻邪，是自然的道理。在甘草的基礎(chǔ)上，使用人參甘草大棗湯益氣生津，補充物質(zhì)。柴胡與人參甘草大棗湯合方，陰陽互根自主調(diào)節(jié)，主治在少陽，正好適應(yīng)其獨特的病位特點（功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)、氣機、非表非里），可以作為扶正祛邪，攻補兼施的基本方劑，該方偏于氣分，是小柴胡湯的基礎(chǔ)。

小柴胡湯基礎(chǔ)方（柴胡甘草人參大棗）引導(dǎo)患者自身，自主調(diào)節(jié)，恢復(fù)體能后，自主自發(fā)地，自動選擇合適的排異通道，要么表解，要么里解，要么表里兩解，故有“寒熱并用，攻補兼施，疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和解表里”的特點和功用。小柴胡湯基礎(chǔ)方（柴胡甘草人參大棗）不汗而汗，不下而下之功，正是和解之謂也，正是自主調(diào)節(jié)之能也。

人參甘草大棗湯的補充說明：人參味甘，微苦微寒，屬于亢奮陰性藥，益氣生津，主治氣液不足，多用于汗吐下之后出現(xiàn)的四種情況：心下痞硬嘔吐不止不欲飲食者；身體疼痛脈沉遲者；煩渴舌面干燥者；惡寒脈微者。生甘草甘溫，調(diào)和藥性，緩急止痛。大棗甘平，安中健胃，生津血、益氣緩急藥，主治在太陰，盡管大棗味甘，但能驅(qū)水利小便。胡希恕老師強調(diào)：甘草大棗均為甘緩強壯藥，即緩和證之急迫，亦緩和藥之急迫（體會深刻）。黨參生甘草大棗三藥配伍，甘苦合化，寒溫配合，主治在中焦氣分，側(cè)重于氣液兩虛，是補充物質(zhì)，平補陰陽的基礎(chǔ)方劑之一。

3、四逆散乃枳實芍藥散與芍藥甘草湯合方加柴胡。一方面，枳實芍藥散治療里實瘀結(jié)的腹痛、煩滿不得臥，關(guān)鍵在于下氣活血通大便，甘草補中緩急止痛，柴胡疏散氣機并清熱，四藥構(gòu)成偏于血分的少陽和解之輕劑；另一方面，芍藥甘草湯補充津液緩解攣急，柴胡協(xié)同枳實提高動力，促進物質(zhì)運動，陰陽互根，自主調(diào)節(jié)。

四逆散偏于血分，是大柴胡湯的基礎(chǔ)，其適應(yīng)證是大柴胡湯證不可下者。

四、少陽病的合（并）病

少陽病的合（并）病，又稱少陽病的兼證，一般有三種情況：少陽太陽合（并）病、少陽陽明合（并）病、少陽太陽陽明三陽合病?！秱摗穼Φ湫头絼┡e例示范：

1、三陽合?。ㄖ螐纳訇枺┑男〔窈鷾?。

小柴胡湯：在小柴胡湯基礎(chǔ)方（柴胡甘草人參大棗）的基礎(chǔ)上，黃芩苦寒而又略具輕清宣散的特性，協(xié)同柴胡增加清熱作用除熱止煩；津液虛的體能，多見水飲為患，復(fù)加小半夏湯降逆逐飲止嘔；加入生姜，又有生姜甘草大棗組合（參見桂枝湯）。

尤其要特別提出來：小柴胡湯基礎(chǔ)方（柴胡甘草人參大棗）加上黃芩半夏生姜，才有了偏重于氣分的排異功能，其排異通道，仲景示范了三個：汗、下、血。

2、用于少陽太陽合（并）病的柴胡桂枝湯，其實就是小柴胡湯與桂枝湯合方。

3、用于少陽陽明合（并）病氣分證的小柴胡加芒硝湯。

4、用于少陽陽明合（并）病血分證的大柴胡湯和柴胡加龍骨牡蠣湯。

    上述5個方劑，嚴格來說，都是在少陽病自主調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上的排異法，都是有排異通道的。

五、《傷寒論》六經(jīng)分類的三分法

陰陽是總綱。陰陽體現(xiàn)的，是個體的人為了適應(yīng)環(huán)境的變化，表現(xiàn)出來的整體的生命運動的總體趨勢，是活人的運動態(tài)勢。有且只有兩個方向，要么是陰，要么是陽，不存在陰陽夾雜，也不存在其他。如果非要說陰陽和合，那就是中，就是健康，就是我們調(diào)整陰陽的最終目標。

醫(yī)者治病，首斷陰陽，這是戰(zhàn)略的判斷。就像打仗，運籌帷幄之時，要首先判斷陰陽：能打贏嗎？打的贏就攻，態(tài)勢趨勢為陽；打不贏就守，態(tài)勢趨勢為陰；態(tài)勢趨勢為相持時，則考慮能和嗎？和則共生共享。

表里、寒熱、虛實是六目，是人體運動局部的三組維度，存在混雜的現(xiàn)象。醫(yī)者治病，次斷六目，這是戰(zhàn)術(shù)的判斷，其重要性在判斷陰陽之下。此階段，不需要再引入陰陽的概念來混淆自己的思維。仲景用表、里、半表半里判斷三個病位；用寒、熱、寒熱夾雜來判斷人體的功能盛衰；用虛、實、虛實夾雜來判斷人體營養(yǎng)、代謝產(chǎn)物的多少和分布，不外固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)三種物質(zhì)形態(tài)。

病位、功能、物質(zhì)組成的六目，在陰、陽兩個相反的運動趨勢方向上，組成了六經(jīng)體系，后世稱為六經(jīng)辨證。

簡言之，《傷寒論》的六經(jīng)分類，立足于三分法形成的三個病位，每個病位有且只有兩個運動趨勢（陽和陰），三乘以二得六，后世簡稱六經(jīng)：太陽病、陽明病、少陽??；少陰病、太陰病、厥陰病。前三個都是陽性的，叫三陽?。缓笕齻€都陰性的，叫三陰病。

六、六經(jīng)辨證的次第

陰陽、六目，是兩個層次。陰陽統(tǒng)帥六目，陰陽包含六目，次第很重要，不可混淆。

病位、功能、物質(zhì)組成的六目，也有次第和層次。首先是病位，其次是寒熱和虛實。

寒熱和虛實，也有次第和層次。表述功能的寒熱為首，表述物質(zhì)的虛實為末。

陰陽；表里、寒熱、虛實構(gòu)成的六經(jīng)，實際上分為四層：

第一層：表示生命運動趨勢態(tài)勢的：陰陽；

第二層：表示邪正相爭的部位的，也就是說戰(zhàn)場的位置，三個，表、里、半表半里，存在三個病位混雜的現(xiàn)象；

第三層：表示人體功能盛衰的，也就是說局部戰(zhàn)場態(tài)勢趨勢的，三個，寒、熱、寒熱夾雜；

第四層：表示人體物質(zhì)含量和分布的，也就是說戰(zhàn)場上，敵我雙方的資本，三個，虛、實、虛實夾雜。

特別指出：我們只要看到了六經(jīng)，就意味著陰陽是偏離的，是偏中的，是不和的，就是疾病。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》說：“漫言變化千般狀，不外陰陽表里間”。首斷陰陽次斷六目的六經(jīng)辨證，與《本能系統(tǒng)論》的辨病勢沒有區(qū)別。

七、《本能系統(tǒng)論》的再分類

《本能系統(tǒng)論》是哲學(xué)系統(tǒng)，《傷寒論》是方法系統(tǒng)，《本能系統(tǒng)論》包含著《傷寒論》，兩者是有密切聯(lián)系，同時又有區(qū)別的兩個學(xué)術(shù)體系?！侗灸芟到y(tǒng)論》闡述了《傷寒論》背后依托的原理，擴展了《傷寒論》的病位范圍，豐富了《傷寒論》的方劑。

《本能系統(tǒng)論》將疾病分為兩個：外源性疾病和內(nèi)源性疾病，是立足于《傷寒論》六經(jīng)分類基礎(chǔ)上的再分類：

1、太陽病和陽明病兩者，都屬于外源性疾病，其共性是立足于排異通道上的自主排異反應(yīng)。

2、少陰病、太陰病、厥陰病和少陽病四者，都屬于內(nèi)源性疾病，其共性是自主性本能的活動，也就是自主性調(diào)節(jié)。分為三種情況：少陰病和太陰病以提高功能為主，少陽病以自主調(diào)節(jié)為主，厥陰病以提高功能和自主調(diào)節(jié)并重。

八、兩種分類方法的比較

所謂分類，就是依據(jù)共性歸類?！侗灸芟到y(tǒng)論》對疾病的分類，實際上是對《傷寒論》原有六經(jīng)分類，即原有六個名詞的第二次分類。類比一下：原來有六個面包，放在兩個盤子里，一個盤子里放三個，另一個盤子里放三個；現(xiàn)在重新分配，一個盤子里放兩個，另一個盤子里放四個。

太陽病、陽明病、少陽病、少陰病、太陰病、厥陰病共六個子集，按照病勢（陰陽）歸類：太陽病、陽明病、少陽病三者，是陽性病；少陰病、太陰病、厥陰病三者，是陰性病。

太陽病、陽明病、少陽病、少陰病、太陰病、厥陰病共六個子集，按照是否出現(xiàn)排異反應(yīng)歸類：太陽病和陽明病兩者，屬于外源性疾??；少陰病、太陰病、厥陰病和少陽病四者，屬于內(nèi)源性疾病。

兩種分類方法，都是說理的工具，是兩個體系（框架、框子），只要都掌握了，從應(yīng)用的角度看，沒有區(qū)別。往深入看，任何一種分類方法，都不能完美無缺，都不能截然分開。

九、少陽病屬于內(nèi)源性疾病，為什么有爭議？

有五個原因：

一是，郭生白先師經(jīng)過長時間的思考，晚年才形成最終定論，定論后沒有突出引導(dǎo)，更沒有在有生之年斬釘截鐵地論斷。形成最終定論的標志，是《傷寒六經(jīng)求真(修訂版)》的附錄——《再說少陽病與厥陰病》，其后，郭老對此結(jié)論，不論何種場合，從未改變。

二是，少陽病屬于內(nèi)源性疾病的結(jié)論，是對千年《傷寒論》的突破和發(fā)展，研習(xí)者達成共識，需要相當長時間的領(lǐng)會和引導(dǎo)。

三是，以小柴胡湯為代表的五個指導(dǎo)性方劑，都是在少陽病自主調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上的排異法，都是有排異通道的，引人誤入歧途。

四是，郭老沒有明確地講解一次，純粹自主調(diào)節(jié)的少陽病方劑組成。

五是，郭老多次重點講過的“往來寒熱”熱型（往來寒熱是先發(fā)冷，發(fā)冷的時候體溫不高，冷這么一段時間不冷了，開始體溫升高，體溫一升高不冷了，前一段冷后一段燒，燒燒燒一出汗也不燒了，退了，沒事。接著又是冷，冷完了又燒，這叫往來寒熱），不是單純的調(diào)節(jié)少陽病氣機障礙，實質(zhì)上是柴胡桂枝湯證的熱型，是自主調(diào)節(jié)兼解肌，是有排異通道的。

《傷寒論》第379條：嘔而發(fā)熱者、小柴胡湯主之。這個條文在康平本里邊是降一字格排版的條文，是張仲景的創(chuàng)作。“嘔而發(fā)熱”這個熱型，才是小柴胡湯證的標準熱型。

結(jié)束。