著：弗蘭克·M.斯諾登

譯：黑郁金香1221

瘟疫史：流行病與社會——從黑死病至當(dāng)今（一）

瘟疫史：流行病與社會——從黑死病至當(dāng)今（二）

瘟疫史：流行病與社會——從黑死病至當(dāng)今（三）

瘟疫史：流行病與社會——鼠疫的影響

歷史上的三次鼠疫全球大流行

我們首要的任務(wù)是需要區(qū)分三個密切相關(guān)的術(shù)語。通常來說，流行傳染病具有感染傳播的連續(xù)性，我們會根據(jù)流行傳染病的患病人數(shù)及其所涉及的地域范圍來判斷該疾病的嚴(yán)重程度?！皞魅静〉谋l(fā)”指的是在局部地區(qū)感染該疾病人數(shù)的激增，但患病人數(shù)和區(qū)域范圍則是有限的。相較之下，“傳染病的流行”則通常記載的是流行傳染病在廣泛的地域范圍中肆虐，并且出現(xiàn)大批量的患病者和病死者。最后，“傳染病的全球大流行”則是指該流行傳染病的傳播范圍達(dá)到了跨越國界的程度，在整個大陸間肆虐橫行并且導(dǎo)致不計(jì)其數(shù)的人類死亡。然而，這三個術(shù)語間并無精準(zhǔn)的定義界限，都是模糊的近似值且有時還帶有主觀臆斷。事實(shí)上，如果一種接觸性傳染病的感染毒性足以使該地區(qū)的幾乎每個人都受到感染殃及，那么這種僅局限于該單一地區(qū)的接觸性傳染病的肆虐有時也會被視為達(dá)到了流行傳染病大流行的程度。

按照這樣的術(shù)語定義，我們?nèi)祟愐呀?jīng)經(jīng)歷了三次腺鼠疫全球大流行。每一次鼠疫疾病的肆虐橫行，我們都會迎來一個周期性的流行傳染波或是循環(huán)出現(xiàn)的疾病造訪期，這個周期持續(xù)的時間往往是好幾代人的苦痛經(jīng)歷甚至是數(shù)個世紀(jì)的夢魘。這些鼠疫疾病如此頻繁地爆發(fā)，為著作家們提供了一種合乎邏輯且令人信服的手段來推動故事情節(jié)的發(fā)展。一個著名的例子就是莎士比亞的悲劇《羅密歐與朱麗葉》，故事是在意大利維羅納爆發(fā)鼠疫的背景下展開的。這個故事的悲慘結(jié)局就是疾病導(dǎo)致的，鼠疫的肆虐蔓延中斷了維羅納和曼圖亞之間的書信往來。當(dāng)約翰修道士試圖將朱麗葉那封至關(guān)重要的信件交給遭到放逐流亡在曼圖亞的羅密歐時，約翰修道士被強(qiáng)行扣押：“城里的搜查人員懷疑我們……走進(jìn)了一家感染了瘟疫的房屋內(nèi)，他們將房門全部封死，目的是不讓我們出去。因此我的曼圖亞之行就此被耽擱了……他們非常害怕傳染到瘟疫”（第5幕，第2場，臺詞第8-12行和第17行）。因此，在莎士比亞的筆墨下，鼠疫的肆虐橫行提供了一個完全合乎于情理的技巧手段，構(gòu)造了這對不幸的戀人以及他們雙方自殺殉情的故事情節(jié)。莎士比亞戲劇的愛好者們都會明了，在近代早起的歐洲，鼠疫是一種隨時隨地都有可能爆發(fā)的危險，而且沒有任何預(yù)警。

鼠疫的傳染周期性也表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性。鼠疫的流行通常始于春季和夏季，而隨著氣候逐漸變冷而逐漸消失。鼠疫的流行傳染好發(fā)于異常溫暖的春季以及濕熱的夏季。對這些流行傳染傾向的現(xiàn)代解釋是，攜帶這種疾病的跳蚤的生活習(xí)性，它們需要溫暖和潮濕的環(huán)境才能催動卵的成熟，而跳蚤在寒冷和干燥的環(huán)境條件下是不活躍的。雖然這種觀念模式占有主導(dǎo)性地位，但眾所周知，這種疾病也會在隆冬季節(jié)神秘地在莫斯科、冰島以及斯堪的納維亞半島上爆發(fā)。鼠疫的這種不規(guī)則流行傳染爆發(fā)，也在流行病學(xué)的研究上造成了危急性難題。

第一次鼠疫全球大流行，亦稱查士丁尼瘟疫

人類世界歷史上第一次出現(xiàn)的腺鼠疫，即為查士丁尼瘟疫。查士丁尼瘟疫，是以拜占庭帝國皇帝查士丁尼一世的稱謂命名，適逢他在位統(tǒng)治期間首次出現(xiàn)。根據(jù)史學(xué)家普羅科匹厄斯的記載，有些人認(rèn)為這是眾神憤怒的結(jié)果，而究其原因正是查士丁尼一世犯下了不可饒恕的罪行才會招致此災(zāi)禍。然而，現(xiàn)代遺傳學(xué)者認(rèn)為，這場鼠疫全球大流行起源于人畜共患病，或是可從動物傳染給人類的流行傳染病，“源頭”屬于非洲的地方性傳染?。ɑ蚴蔷植康貐^(qū)的流行傳染病）。公元541年，尼羅河三角洲的培琉喜阿姆(Pelusium)爆發(fā)了首次人類感染鼠疫疫情。此后，在長達(dá)200年的時間里，人類連續(xù)經(jīng)歷了18次鼠疫流行傳染波，直到公元755年，這場鼠疫疫情突然神秘地消失了，正如它曾經(jīng)毫無征兆地出現(xiàn)一樣。

這一輪的鼠疫全球大流行肆虐席卷了亞洲、非洲和歐洲大陸，并且在其神秘消失后留下了可怖且無法計(jì)算的死亡數(shù)據(jù)。關(guān)于這場災(zāi)難的記載很少留存下來，但是幸存的目擊者，諸如圖爾的圣格列高利、以弗所的約翰、比德和普羅科匹厄斯都認(rèn)為這場災(zāi)難的規(guī)模是巨大的。普羅科匹厄斯文字中如是記載，這是“一場是全人類瀕臨滅絕的瘟疫”。最近的印象派學(xué)者評估表明，這次鼠疫全球大流行的死亡人數(shù)高達(dá)2000萬至5000萬人。

這種高病死率和腺鼠疫典型的臨床癥狀——腋窩、腹股溝或頸部嚴(yán)重的淋巴結(jié)炎——是該疾病明確的診斷指標(biāo)。此外，近年來，古病理學(xué)家一直在從上古時代的墓地中挖掘尸體，從尸體的牙髓中提取DNA樣本，并且確認(rèn)導(dǎo)致這場流行傳染病的元兇就是鼠疫桿菌，亦稱鼠疫耶爾森菌。例如，2005年在德國巴伐利亞州工作的科學(xué)家們于阿施海姆一處公元6世紀(jì)墓地的遺骸中發(fā)現(xiàn)了鼠疫桿菌，這有力地證明了對腺鼠疫傳統(tǒng)的診斷是準(zhǔn)確的。

第二次鼠疫全球大流行，亦稱黑死病

第二次鼠疫全球大流行始于13世紀(jì)30年代的中亞地區(qū)，并于公元1347年傳入西方國家，鼠疫肆虐橫行持續(xù)了500年，直至18世紀(jì)30年代才消失。它在歐洲的首個流行傳染波次，是公元1347年至公元1353年，即如今我們往往將其稱之為黑死病，盡管這個限制性術(shù)語直到18世紀(jì)才開始使用。相反，14世紀(jì)的各種文字記載將這場鼠疫疫情稱為“大瘟疫”、“佛羅倫薩瘟疫”、“死神”和“災(zāi)禍”。一部分是出于這個原因，一部分則是由于鼠疫臨床癥狀：嚴(yán)重的淋巴結(jié)炎和皮膚瘀斑以及壞疽，許多學(xué)者仍然采用黑死病原始和更廣泛的含義——作為整個第二次鼠疫全球大流行的代名詞。

人們通常認(rèn)為，這種流行傳染病在公元1347年夏季早已潛伏在熱那亞風(fēng)帆貨船的廚房里，從黑海駛出后，停泊進(jìn)西西里島的墨西拿港，隨后該疾病也悄然上岸。然后，它迅速蔓延到西西里島上的其他地方，隨后繼續(xù)流行蔓延至撒丁島和科西嘉島，然后以一種更為悠閑從容的方式抵達(dá)意大利本土。于是，鼠疫的流行傳染得到了停泊在熱那亞港船只的協(xié)助。航運(yùn)船只載著鼠疫病原體四處蔓延，隨后意大利本土和整個歐洲大陸都卷入了這場大規(guī)模流行傳染病的大屠殺之中。意大利的各大城市則是歐洲大陸上首批遭受鼠疫肆虐蹂躪的城市，這也并非巧合：鼠疫的早期肆虐破壞反映了意大利在地中海航運(yùn)貿(mào)易中心位置的地理脆弱性。

當(dāng)黑死病到來的時候，歐洲大陸正處于一段漫長的社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的困難時期，這有利于鼠疫疾病的蔓延。13世紀(jì)是歐洲大陸的經(jīng)濟(jì)擴(kuò)張時期，人口的增長讓公元1100年至公元1300年期間的歐洲人口數(shù)量翻了一番，并且城市化的數(shù)量也是如此。人口數(shù)量超過15000人的城鎮(zhèn)大量成倍增加，在這些城鎮(zhèn)中，人口擁擠和衛(wèi)生條件欠佳的住房成為重大的城市問題。然后，在大約公元1270年之后，經(jīng)濟(jì)衰退開始了，產(chǎn)量停滯，工資收入下滑，導(dǎo)致人口貧困。農(nóng)業(yè)產(chǎn)值急劇下降，導(dǎo)致典型的馬爾薩斯危機(jī)——即人口增長超過產(chǎn)出，隨即導(dǎo)致饑荒。

前所未有的持續(xù)惡劣天氣對一個已經(jīng)開始停滯的社會系統(tǒng)造成了致命的破壞。由于連年在農(nóng)作物生長的關(guān)鍵時期持續(xù)不斷的暴雨，加上不合季節(jié)的低溫縮短了作物生長的周期，情況更加惡化，生產(chǎn)危機(jī)最終導(dǎo)致了一系列災(zāi)難性的農(nóng)作物歉收。洪水泛濫、狂風(fēng)暴雨以及殘酷的低溫冬季，在這樣的多重影響下，“苗床在暴雨中浸透，農(nóng)作物和牧草在雨水中活活淹死，谷物大面積腐爛，洪水將田壩沖毀，捕魚設(shè)備遭到毀壞，牧草太過潮濕無法用鐮刀進(jìn)行收割；草皮因?yàn)樗疂碂o法進(jìn)行耕種；采石場因暴雨山洪而塌方，無法進(jìn)行石礦開采或是石灰的加工”。當(dāng)時的人們都心生畏懼，祈禱出現(xiàn)另一個諾亞和他的方舟。

中世紀(jì)晚期的“大饑荒”可與《創(chuàng)世紀(jì)》中約瑟預(yù)言的埃及大饑荒相媲美，但是由于沒有埃及法老王的倉儲設(shè)施以及現(xiàn)代化的分配網(wǎng)絡(luò)，饑荒之災(zāi)持續(xù)威脅著人們的生命——影響不斷升級惡化——從1315年至1322年。這場大饑荒奪走了數(shù)百萬人的生命，折磨著整個阿爾卑斯山以北的大陸地區(qū)人口，隨后在1345年至1348年之間，又出現(xiàn)了持續(xù)多年的農(nóng)作物嚴(yán)重短缺和持續(xù)的高價交易。此外，1319年至1320年，一種被認(rèn)為是牛瘟的毀滅性疾病在整個北歐地區(qū)肆虐橫行，造成了牛的大量死亡，肉類和牛奶的產(chǎn)量嚴(yán)重減少，大部分人口因此而無法獲得足夠的食物和營養(yǎng)，破壞了牲畜及其糞肥的生產(chǎn)。因此，這場“大牛瘟”與反復(fù)出現(xiàn)的作物歉收相互影響，破壞了人類的營養(yǎng)獲取、生長和發(fā)育。

中世紀(jì)晚期社會中明顯不平等的權(quán)力關(guān)系加重了經(jīng)濟(jì)蕭條，極大地加劇了貧困程度。古生態(tài)學(xué)家佩爾·拉格羅斯在其著作文章中特別提到了瑞典，但也明確適用于整個西歐國家，他有力地指出：

人口的貧困也是由于中世紀(jì)社會的不平等。即使在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，沉重的賦稅、地租、什一稅以及勞力稅收也沒有給普通人群留下多少盈余。上層階級和中央政權(quán)的首要任務(wù)便是保持他們的奢侈消費(fèi)和驕奢淫逸的生活方式，而幾乎是為數(shù)寥寥的資源收益被投資回農(nóng)業(yè)系統(tǒng)。當(dāng)這些位高權(quán)重者們的收入因低收益率而下降時，他們的第一反應(yīng)便是通過進(jìn)一步提高稅收和租金來彌補(bǔ)。這種適得其反的手段是經(jīng)濟(jì)停滯和農(nóng)業(yè)不可持續(xù)發(fā)展的部分原因。由于上述的原因，人們處于餓殍遍野的邊緣。

這樣的結(jié)果直接嚴(yán)重?fù)p害了1315年后出生的人們的抗病能力。他們在發(fā)育過程中嚴(yán)重營養(yǎng)不良，當(dāng)攜帶著鼠疫的熱那亞船只停泊進(jìn)墨西拿港時，他們已經(jīng)成年，然而免疫功能則極為低下。

從西西里島至整個歐洲大陸，黑死病持續(xù)不斷地流行蔓延，其影響甚至于超過了大饑荒。從1347年至1353年，人類在遭受第一次鼠疫流行傳染波期間，據(jù)估計(jì)歐洲大陸上有一半人口因感染鼠疫而死亡，佩爾·拉格羅斯則在其著作中將其描述為“歐洲大陸有史以來最為嚴(yán)重的災(zāi)難”。1348年的意大利佛羅倫薩，是鼠疫疫情流行傳染最為猖獗的地區(qū)之一，意大利作家薄伽丘在其著作《十日談》中則生動描繪了這場浩劫。其他鼠疫疫情猖獗的地區(qū)包括1630年的意大利米蘭，這催生了意大利小說家亞歷山德羅·曼佐尼兩部重要的文學(xué)作品問世，皆是關(guān)于鼠疫背景的——《恥辱柱的歷史》和《約婚夫婦》；1656年的意大利那不勒斯鼠疫疫情；以及號稱“大瘟疫”的1665年至1666年的英國倫敦鼠疫疫情，這是英國作家丹尼爾·笛福頗具有影響力的著作《大疫年日記》中的主題內(nèi)容。

然后，出于會引起人們廣泛爭論的動因，我們將會在第4章中進(jìn)行探討論述，腺鼠疫在在17世紀(jì)末至18世紀(jì)中葉時期從西歐消失了。最后一次流行傳染蔓延則是襲擊了蘇格蘭發(fā)生于公元1640年，隨后是1665年至1666年的英格蘭，1710年的荷蘭，1720至1722年的法國以及1743年的意大利。有趣的是，西西里島的墨西拿港爆發(fā)的鼠疫疫情為第二次鼠疫全球大流行提供了方便之門：1347年第一個遭受鼠疫侵襲的西方國家城市，也是1743年最后一個遭受鼠疫侵襲的西方國家城市。

盡管我們可以理解的是，在第二次鼠疫全球大流行開始時，當(dāng)時的作家和史學(xué)家就以書畫或以圖表的方式生動描述了這場人類人口結(jié)構(gòu)的浩劫，吸引了人們的想象力，但是我們要澄清的是，需要認(rèn)識到鼠疫的病原體毒性在數(shù)個世紀(jì)以來并沒有減弱。第二次鼠疫全球大流行的最后幾場流行傳染蔓延是最具破壞力也是最為劇烈、引人注目的，諸如倫敦大浩劫（1665年至1666年）以及馬賽大災(zāi)難（1720年至1722年）。所發(fā)生的的變化是，鼠疫最后的流行侵襲是局部地區(qū)傳染事件，并未能達(dá)到第一次流行傳染入侵大陸的地域范圍。

第三次鼠疫全球大流行，亦稱現(xiàn)代鼠疫

第三次也是最后一次腺鼠疫全球大流行和第二次一樣，都是起源于中亞地區(qū)，爆發(fā)于1855年處于社會動蕩和戰(zhàn)爭沖突之下的中國。1894年，它先后襲擊了中國廣州和中國香港，后來又轉(zhuǎn)移到阿根廷布宜諾斯艾利斯、夏威夷火奴魯魯（即檀香山）、澳大利亞悉尼、南非開普敦、意大利那不勒斯、葡萄牙波爾圖以及美國舊金山等國際貿(mào)易樞紐城市，引起了全球人類的密切關(guān)注。與前兩次的鼠疫全球大流行不同，第三次鼠疫全球大流行摧毀了幾乎它們所能觸及到的每一個地方，第三次鼠疫全球大流行的影響從根本上來講是不均衡的，因?yàn)樗裱氖?，沖擊貧困、不平等以及被忽視的全球化斷層線的人口。

第三次鼠疫全球大流行中的腺鼠疫疫情給第三世界的國家?guī)砹松钪氐臑?zāi)難，而歐洲和北美的工業(yè)國家卻基本上幸免于難。尤其是，第三次鼠疫全球大流行肆虐下的印度，在1898年至1910年期間，鼠疫造成了高達(dá)1300萬至1500萬人死亡。盡管西方工業(yè)國家在這次鼠疫疫情中基本上得以幸免，但在其最終消退之前，我們據(jù)保守估計(jì)，這次鼠疫疫情最終導(dǎo)致約2000萬人死亡，并且疫情蔓延波及至五大洲。此外，在印度和中國的鼠疫疫情并不像第二次鼠疫全球大流行期間那樣對侵襲的群體一視同仁。在印度，鼠疫死神經(jīng)常光顧孟買臭名昭著的廉價公寓以及加爾各答的貧民窟茅舍，而對歐洲人和富人階層則幾乎沒有影響。

1899年，歐洲大陸經(jīng)歷了短暫的鼠疫疫情爆發(fā)，鼠疫侵襲了意大利那不勒斯、葡萄牙波爾圖以及英國格拉斯哥，但在1899年鼠疫疫情爆發(fā)后的半個世紀(jì)里，總共有7000人被鼠疫奪去了生命。在第三次鼠疫全球大流行期間，中美洲和南美洲有3萬人死于這次鼠疫疫情。美國則記載了在舊金山、新奧爾良和洛杉磯發(fā)生的小規(guī)模鼠疫疫情，大約有500人病死。

在美洲大陸，第三次鼠疫全球大流行對該地區(qū)人類的影響是有限的，但是該疾病確實(shí)在美國西南部、巴西東北部以及阿根廷南部地區(qū)中確立了穩(wěn)定的感染宿主，即棲息于該地區(qū)森林中的嚙齒類動物，從而確實(shí)給環(huán)境衛(wèi)生留下了重要的印記。在這些地方，鼠疫簡直陰魂不散，持續(xù)存在于嚙齒類動物的大規(guī)模周期性死亡和人類中不斷出現(xiàn)的小范圍鼠疫病例，這些人抑或冒險進(jìn)入了上述這片危機(jī)四伏的地帶，抑或他們的寵物攜帶了該地區(qū)地松鼠和沙鼠身上的跳蚤。美國疾病控制與預(yù)防中心的報告稱，從1900年至2016年，美國有1000多例鼠疫病例，主要集中在新墨西哥州、亞利桑那州、科羅拉多州和加利福尼亞州，其中大部分感染者是獵人和野外露營者。

因此，美洲大陸上的感染宿主與其他大陸上已有的鼠疫感染宿主形成了補(bǔ)充。因此，世界衛(wèi)生組織報告稱，2010年至2015年期間，共發(fā)生了3248例鼠疫病例和584例鼠疫死亡病例，這些病例分布于四大洲，但部分鼠疫病例則集中于剛果民主共和國、馬達(dá)加斯加和秘魯。然而，由于誤診、社區(qū)和政府的瞞報以及許多地區(qū)缺乏醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室設(shè)施，幾乎可以肯定的是，官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)被嚴(yán)重低估了。

最具有影響力的是，第三次鼠疫全球大流行標(biāo)志著鼠疫其復(fù)雜的病因被揭示的時刻，即嚙齒類動物、跳蚤和人類之間相互作用影響，造成鼠疫的肆虐流行。因此，從20世紀(jì)初期開始，基于這類知識的新公共健康衛(wèi)生策略得以實(shí)施。公共健康衛(wèi)生當(dāng)局使用殺蟲劑、捕鼠器和耗子藥捕殺跳蚤和鼠類，從而取代了第二次鼠疫全球大流行和第三次鼠疫全球大流行初期所采取的嚴(yán)苛的抗鼠疫防疫措施。