近幾年,幾乎隔三差五就有這樣傳聞----早在美國已經(jīng)淘汰了心臟支架,中國卻濫用成災。 實際上,關于心臟支架這個問題,一直都有爭議。 作為當代心臟學中最具有代表性、最常被討論的器械,無論是贊美現(xiàn)代醫(yī)學的先進,還是詬病醫(yī)學耗材的昂貴,小小“支架”都是典型的代 心臟支架,根本不可能會被淘汰 要知道,心臟支架就是改善冠心病癥狀、治療心梗的常用急救治療方法,也是20世紀以來問世的,最為有效、診斷冠脈狹窄的醫(yī)療技術。 其原理就是通過支架的放置,讓原本已經(jīng)狹窄、堵塞的血管再次擴張,緩解心肌缺血癥狀。 關于心臟支架這種冠心病、心梗搶救手段已經(jīng)被美國淘汰的言論,主要來源于美國醫(yī)生的爭論,爭論點為支架到底適合哪一類的冠心病患者。 對于沒有明顯癥狀的慢性冠心病患者,并不建議進行心臟支架手術,后來這個言論被不斷地傳播變質,就像是中國所說的“三人成虎”一般。 原本醫(yī)生想表達的是心臟支架不能濫用,最終變成了心臟支架已經(jīng)被美國淘汰。 但事實上,美國每年進行支架手術的數(shù)量超過了一百萬以上,這一數(shù)據(jù)明顯高于了中國。 對于急性心肌梗死患者而言, 沒有哪位醫(yī)生會反對急診支架手術 無論是美國心臟協(xié)會、歐洲心臟病學學會等的對于急性心肌梗死治療指南,或者最新的中國急性心肌梗死治療指南里面都明確指出: 早期、快速以及完全地開通梗死的相關動脈,是改善心肌梗死患者預后的關鍵。 這也意味著:若條件允許的話,應該盡快將患者送去心導管室直接進行PCI手術,也是目前獲益最大,同時也是救命的手術。 不能否認的一點是, 我國的確存在支架手術濫用的問題 美國很少有病人會植入3個以上的心臟支架,但在國內(nèi),卻有不少病人支架的數(shù)量超過了3個,甚至是達到了5-10個以上。 之所以會如此,是受到了多方面因素的影響,這包括了患者個人對疾病的恐懼心理、醫(yī)生的治療技術、金錢因素等等。 心臟支架,也并不是萬能的 并不是每個心臟疾病的患者都適合采取心臟支架,前提都是需要有嚴格的植入指征,通常在這些情況下,才需要考慮放置支架治療: 第一,急性心梗 如果患者冠脈已經(jīng)完全閉塞,并突發(fā)心梗,在短時間內(nèi)就會出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心慌心悸、瀕死感等癥狀表現(xiàn),甚至是可能會發(fā)展為休克、心力衰竭和猝死。 在這種情況下,患者應當在心梗出現(xiàn)的6小時之內(nèi),盡快去有條件的醫(yī)院進行介入治療,快速開通已經(jīng)完全閉塞的血管。治療速度越快,患者預后也就會越好。 第二,不穩(wěn)定心絞痛 通常情況下,因冠心病造成的心絞痛多是有誘因的。 比如患者情緒劇烈波動、過度勞累或進行劇烈體育運動之后,就會突然出現(xiàn)心前區(qū)緊縮、壓榨樣痛感,適當休息或口含硝酸甘油之后,癥狀就會緩解和消失。 但如果近期突然出現(xiàn)了異常的心絞痛。 也就是在休息狀態(tài)下、情緒穩(wěn)定、睡眠時突發(fā)心絞痛,口感硝酸甘油后緩解不明顯,有一定誘發(fā)急性心梗的可能性,這種情況下,就應當放置心臟支架治療。 第三,冠脈狹窄 除了以上兩種異常癥狀外,如果患者沒有出現(xiàn)心梗,但是冠脈已經(jīng)過度狹窄,狹窄的程度超過了70~75%以上,也需要在醫(yī)生建議下放置支架。 是否需要進行心臟支架治療,首先就要考慮患者的病情以及身體情況。 如果醫(yī)生建議自己進行支架治療,在絕大部分情況下,都是病情已經(jīng)到了相對嚴重的程度,為了將未來的猝死風險降到最低點,及時聽從醫(yī)生建議和安排很有必要。 |
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