快速緩解帶狀皰疹疼痛，這些抗病毒、鎮(zhèn)痛藥物要記牢！

青鳥(niǎo)336 2022-05-08 發(fā)布于甘肅省

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帶狀皰疹

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)感染性皮膚病，其是由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的疾病。除皮膚損害外，常伴有劇烈疼痛，易并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）包括急性期疼痛和PHN，屬于典型的周?chē)窠?jīng)病理性疼痛。

目前帶狀皰疹、ZAP治療藥物主要是抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防或減輕PHN等并發(fā)癥。

一、抗病毒藥物的選用及使用療程

抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用與主要藥物，在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開(kāi)始使用，能迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果，并緩解急性期疼痛及預(yù)防PHN的發(fā)生。常用藥物如下：

《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專(zhuān)家共識(shí)》（2021年）中指出，一般抗病毒療程為7d，如果抗病毒治療7d后，仍有新水皰出現(xiàn)，排除誤診或?qū)共《舅幬锬退幒螅裳娱L(zhǎng)療程至14d。

此外，局部抗病毒治療的療效有爭(zhēng)議，常用有阿昔洛韋和噴昔洛韋乳膏，國(guó)內(nèi)推薦作為輔助治療。外用重組人干擾素α-2b噴霧劑輔助阿昔洛韋治療帶狀皰疹，可有效縮短水皰消退、結(jié)痂時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間。

二、帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的分期鎮(zhèn)痛用藥

帶狀皰疹急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴皮膚感覺(jué)過(guò)敏或瘙癢。狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）及帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下這些：

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帶狀皰疹急性期疼痛鎮(zhèn)痛藥物可選用NSAIDs、離子通道阻滯劑、TCAs、SNRIs、阿片類(lèi)藥物；PHN可選用離子通道阻滯劑、TCAs、SNRIs、阿片類(lèi)藥物，《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（2016年）中指出，PHN一線(xiàn)藥物包括鈣離子通道阻滯劑（普瑞巴林、加巴噴?。?、TCAs（阿米替林）和利多卡因貼劑，二線(xiàn)藥物包括阿片類(lèi)藥物（包括曲馬多）。

《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專(zhuān)家共識(shí)》（2021年）中指出，離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物，規(guī)律足量使用后如鎮(zhèn)痛效果不理想，可嘗試加巴噴丁、普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換，同時(shí)根據(jù)病情變化，可酌情考慮聯(lián)用TCAs或SNRIs。經(jīng)非阿片類(lèi)藥物治療疼痛控制仍不理想者，可加用阿片類(lèi)藥物。

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