《傷寒論》是以陰陽學(xué)說為基本指導(dǎo)思想，以三陰三陽“六病時位”為辨證體系。六病和六證的概念并不相同?！叭苛　睂W(xué)者臧東來先生在“試論'六病時位’是《傷寒論》的證治程序”（《中醫(yī)藥研究》雜志2001年6月第十七卷第3期）一文中提出“六病”欲解時是“六病”發(fā)病時的論點。認(rèn)為：“傷寒”病發(fā)時辰是具體的，而病愈時辰則是不具體的；“六病欲解時”是要了解“六病”含有的病時概念；第3條中的“已”字當(dāng)為“巳”字，“或巳發(fā)熱，或未發(fā)熱”都是發(fā)熱開始的時辰。臧先生的這一論點，有《傷寒論》原文支持。如240條曰：“日晡所發(fā)熱者，屬陽明也?！泵魇玖岁柮鞑“l(fā)病時辰，即日晡所發(fā)熱者屬于陽明病?！傲　庇鈺r是“六病”發(fā)病時，這一論點，闡釋了《傷寒論》天人合一的辨治精神。從時空晝夜對人體氣血的浮沉引力作用上辨析“六病”，是《傷寒論》的真髓。

  “三部六病”學(xué)說，是劉紹武老師畢生研習(xí)《傷寒論》，在長期大量的臨床實踐中創(chuàng)立起來的?！叭苛　睂W(xué)說是對《傷寒論》的基本框架和辨治法則的發(fā)現(xiàn)、運用和傳承?！叭苛　睂W(xué)說，根據(jù)《傷寒論》經(jīng)旨和人體生理結(jié)構(gòu)，對《傷寒論》“六病證”的病位、病性、病狀和治法做了系統(tǒng)的歸納。明確了“六病證”之病位的深淺、病性的寒熱和病狀的虛實，才能明確與之相適應(yīng)的治療方法。

  “三部六病”學(xué)說，將人體劃分為三部，即表部、里部和中（半表半里）部三個部位；將疾病概括為六病，即三陽病和三陰病等六種病證。表部，為胸腔、腹腔以外的皮膚、肌肉、骨骼，包括頭與四肢等部位及肺；里部，為消化道，包括胃、小腸、大腸等部位；中（半表半里）部，為胸腔、腹腔、盆腔，包括心、肝、脾、腎、膽、胰、子宮等部位。表部的熱證、實證為表陽病，即太陽病證；表部的寒證、虛證為表陰病，即厥陰病證。里部的熱證、實證為里陽病，即陽明病證；里部的寒證、虛證為里陰病，即太陰病證。中（半表半里）部的熱證、實證為中（半表半里）陽病，即少陽病證；中（半表半里）部的寒證、虛證為中陰病，即少陰病證。“六病證”各有治法：太陽病證的治法為發(fā)汗解表；厥陰病證的治法為解肌平?jīng)_；陽明病證的治法為攻下除熱；太陰病證的治法為溫里補虛；少陽病證的治法為清熱和中；少陰病證的治法為溫中扶陽。

傷寒六病證的變化，從根本上都是人體陰陽氣失和的變化。陰陽氣失和，就會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、眩暈、咳逆，嘔吐、腹瀉等病理變化。這些病理變化，也是人體自愈機能自我調(diào)節(jié)陰陽氣以使陰陽恢復(fù)平和的本能運動。陰陽氣運動的過程，就是損強扶弱、祛除邪氣、平復(fù)正氣的過程。所以，病理變化，就是異常的生理變化。病理變化和生理變化，都是陰陽氣自我調(diào)節(jié)的變化。只不過病理變化有痛楚，生理變化無痛楚。例如汗出通常為熱，為陽氣強。病理變化汗出和生理變化汗出一樣，通常都是有熱，都是陽氣強。但是病理變化汗出會有或發(fā)熱、或頭痛、或惡寒惡熱、或胸腹?jié)M痛、或嘔吐腹瀉等病痛表現(xiàn)，生理變化汗出只是感覺身熱，而并沒有發(fā)熱、頭痛等病痛表現(xiàn)。病理變化汗出和生理變化汗出都是散發(fā)陽氣的表現(xiàn)，而散發(fā)陽氣就是損陽。陽氣強就是陽氣不和，陽氣不和必然會造成陰陽不和。陽氣強者，只有通過損陽的方式，才能使陽氣得和，也才能使陰陽氣平和。如《金匱要略》曰：“以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)?！彼?，無論是病理變化還是生理變化，都是人體損強扶弱，以求陰陽平和的自然反應(yīng)。只有陰陽氣恢復(fù)平和的狀態(tài)，陰陽氣才能流通順暢，身體也就沒有郁滯之處，也就沒有邪氣停留之處，邪氣就會被正氣代謝出體外，身體就會得到康復(fù)。人體內(nèi)的正氣，就是平和的陰氣陽氣。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治?！薄秱摗分委熈∽C的基本原則就是損強扶弱，就是“隨其實而取之”“隨其實而瀉之”，不得瀉其虛處。如表部之氣不和而里部之氣和者，不得攻其里；下部之氣不和而上部之氣和者，不得犯其上，且始終注意保護胃氣，不以傷損胃氣作代價。胃氣是后天生命之本，故《傷寒論》曰：“胃氣尚在，必愈?！便薹ノ笟饩褪倾薹ドＮ笟獠缓停”夭怀Ｋ灾尾∮袃蓚€基本原則：一是保護胃氣，二是損強扶弱。保護胃氣是首要的。保護胃氣要注意兩點：一要注意不能隨意傷損胃氣，二要注意胃氣虛衰者不可攻邪，只有胃氣充實才可攻邪。胃氣大實者可以大攻，胃氣小實者可以小攻，胃氣不實者不可以攻。如果不慎攻邪于胃氣虛衰者，則恐病人撒手歸西。如315條“下利，脈微”為胃氣虛，還不是胃氣虛衰，與白通湯攻表，則變成了“利不止，厥逆無脈”的瀕危證。

  再如太陽病麻黃湯證和桂枝湯證的不同，從根本上來說，也是胃氣的強弱程度不同。麻黃湯證胃氣不弱，故脈浮緊；桂枝湯證胃氣稍弱，故脈浮緩。太陽病桂枝湯證胃氣稍弱并不是胃氣弱，更不是胃氣虛。胃氣虛者就有痞滿或吐利了，胃氣弱者是容易引起吐利。如果不明白這個道理，就不能做到如太陽中風(fēng)桂枝湯的服法那樣，“若（一服）不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑”。若汗不出，乃服至二三劑，就是服至四至九次，如果不明白桂枝證的病機表現(xiàn)和治療桂枝證的道理，那么在服用六次桂枝湯后，對于汗不出、發(fā)熱不解者，還敢繼續(xù)守方服用至七至九次嗎？仲師敢于守方服用到七至九次，就是因為病人沒有出現(xiàn)營氣增強的脈浮緊，也沒有出現(xiàn)胃氣弱的心下滿、小便不利。這是嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的方證思維。若不做此深入細(xì)致的研究，就不能明晰方證的實質(zhì)含義。

  這里還有一個問題，就是既然確定是桂枝證，在服完桂枝湯1劑3次后，對于汗不出、表不解者，張仲景為什么繼續(xù)守原方劑量，乃至服用到七至九次，卻不加大藥物的用量呢？這是因為原方劑量，是安全有效的用量，如果加大用量，可能會出現(xiàn)不汗出而營氣增強的煩熱，甚至出現(xiàn)表熱入里的煩躁。為了避免服桂枝湯出現(xiàn)病情加重的變證，所以仲師不加大桂枝湯的用藥量，只要汗不出，就一次一次再服，并且周時觀之，直到汗出病瘥為度。

  為什么說煩熱是營氣增強呢？這個問題有24條印證：“太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈?！?4條服桂枝湯出現(xiàn)反煩不解，是服桂枝湯不汗出，反而使?fàn)I氣增強了，表熱有入里之勢。這是服湯后表邪加重了，故需先刺風(fēng)池、風(fēng)府泄表。再如38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”38條應(yīng)是桂枝湯證由發(fā)熱汗出脈浮緩變成了發(fā)熱不汗出脈浮緊并且煩躁的大青龍湯證。脈浮而煩，是邪氣在表；脈浮而煩躁，就是表熱入里而表里并病了。煩躁為表熱傳里，如第4條曰：“頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！惫鹬C或麻黃湯證出現(xiàn)煩而無躁，是表邪還沒有傳里。如46條：“……其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之?！甭辄S湯證的發(fā)煩，是陽氣重的原因。陽氣重，是表部血液過多因而表部郁滯重，所以劇者必衄，衄乃解。為什么會衄乃解呢？這是因為血汗同源，衄血同汗出一樣，都是損陽的一種方式。麻黃湯證陽氣重不汗出會有衄血，桂枝湯證營弱衛(wèi)強若不汗出而使?fàn)I氣增強者也會有衄血，如56條：“若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。”再從經(jīng)曰“陰陽氣不相順接便為厥”可知，靜脈血為陰氣，動脈血為陽氣。動脈血從心臟流出到身體四肢，且流速快，屬于陽氣；靜脈血從身體四肢流入心臟，且流速慢，屬于陰氣。陰陽氣不相順接便為手足厥冷，這明顯是動脈血和靜脈血不能從毛細(xì)血管相順接而到手足。

  如此分析，可知人體內(nèi)之陽氣不是氣態(tài)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰之與陽也，異名同類?！薄把c氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血?！比梭w內(nèi)之氣的變化，就是血液和津液的變化。后天之氣，是由水谷入胃，經(jīng)脾胃、臟腑等功能運動之氣化而產(chǎn)生。所謂氣化，就是由人體內(nèi)陰陽氣升降出入的運動而帶來的各種變化?！秱摗啡珪际且躁庩枤馍党鋈氲倪\動變化為依據(jù)，對人體得病的始末，體內(nèi)陰陽氣或盛或衰的病理變化全過程進行系統(tǒng)地論述。如《傷寒論》第一證，太陽中風(fēng)桂枝湯證的病理機制，《傷寒論》明言，是“陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出”。陽浮者是陽氣有余，陰弱者是陰氣不足。陽氣有余則發(fā)熱，故曰“陽浮者熱自發(fā)”；陰氣不足不能收斂陽氣入里，故曰“陰弱者汗自出”。脈中的陽氣為血漿，脈中的陰氣為血細(xì)胞。血漿從毛細(xì)血管動脈端滲出脈外，成為脈外的津液，與脈中的津液（血漿）相比，則脈外的津液為陽氣，脈中的津液為陰氣。這樣認(rèn)識，就清楚了“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”的病機原理。那么，桂枝湯方的作用，就是損有余之陽氣而補不足之陰氣。桂枝就是發(fā)泄有余之陽而解表熱的，芍藥就是補益不足之陰而諧和陰陽的。通過損強扶弱，使陽氣不浮、陰氣不弱，恢復(fù)陰陽氣諧和，其病則愈。這樣就知道了桂枝湯方的作用是調(diào)和不諧和的陰陽氣。在正常情況下，陰氣和陽氣是諧和交通的，也就是靜脈血和動脈血是諧和交通的，行在脈中的血液（營氣）和行在脈外的組織液（衛(wèi)氣）也是諧和交通的。動脈血經(jīng)過毛細(xì)血管進入靜脈，也就是陽氣入陰；靜脈血經(jīng)過心臟進入動脈，也就是陰氣出陽。組織液由毛細(xì)血管靜脈端滲入血管內(nèi)，變成血液，也是陽氣入陰；血漿由毛細(xì)血管動脈端滲出血管外，變成組織液，也是陰氣出陽?；蛘哒f這種交通，是建立在靜脈血和動脈血相互諧和或血液和組織液相互諧和的狀態(tài)下完成的。若一方強一方弱，或雙方俱強、俱弱，靜脈血和動脈血或血液和組織液就失去了相互諧和的狀態(tài)，就不能正常進行這種交通。那么或血液、或組織液就會發(fā)生郁滯，就不能正常運行，也就不能正常給全身臟腑組織輸送營養(yǎng)，同時也不能正常排泄身體內(nèi)的各種代謝產(chǎn)物，這樣就出現(xiàn)了病理狀態(tài)。血液和組織液郁滯在哪里，哪里就會出現(xiàn)病痛。在體表郁滯，就會身痛、身癢；在頭部郁滯，就會頭痛頭暈；在關(guān)節(jié)郁滯，就會關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利；在胃腸郁滯，就會胃痛、腹?jié)M、腹瀉或便秘；在胸膈郁滯，就會胸悶、胸痛、心煩、心悸；在肺部郁滯，就會咳嗽、氣喘；在脅膈郁滯，就會脅滿、脅痛；在少腹郁滯，就會少腹?jié)M、少腹痛?？傊?，一切疾病，都是血液或組織液發(fā)生了郁滯。血液和組織液發(fā)生郁滯的基本原因，就是陰陽不和。陰陽不和的基本狀態(tài)就是陰氣和陽氣一方弱一方強，或雙方俱強、俱弱。中醫(yī)治療疾病的基本原則，就是損強扶弱，諧和陰陽，使血液和組織液恢復(fù)諧和的狀態(tài)，這樣就能恢復(fù)血液和組織液的正常出入，恢復(fù)靜脈血和動脈血的順利相接，保障營養(yǎng)的輸送和廢物（邪氣）的排泄，人體就恢復(fù)了健康。所以，桂枝湯方是調(diào)和不諧和的陰陽氣，其他各方也是調(diào)和不諧和的陰陽氣。因此，參考“三部六病”學(xué)說，對病證的部位和性質(zhì)有一個明確的認(rèn)識，明白一切治療手段，都是損強扶弱諧和陰陽氣，這樣才能深刻理解經(jīng)方方證的組方意義，從而擴展經(jīng)方的應(yīng)用范圍。

  《傷寒論》序曰：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣?！敝賻熤?，在于“見病知源”。怎么做到見病知源呢？那就是循《傷寒論》所集，前后互參，勤于學(xué)習(xí)，勤于臨證，才能悟傷寒之方，師傷寒之法。若不能循《傷寒論》所集，前后互參，很多問題都是不容易弄明白的。如第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”之發(fā)于陽是發(fā)于晝?nèi)?，發(fā)于陰是發(fā)于黑夜，有131條為證：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也?！卑l(fā)于陽，為發(fā)熱惡寒者，而反下之，熱入因而作結(jié)胸。太陽病就是發(fā)于陽。病發(fā)于陽（晝?nèi)眨l(wèi)氣行在人體表部，故而發(fā)熱惡寒。那么經(jīng)曰“太陽病，或未發(fā)熱”，就是或在晝?nèi)罩吹臅r辰上發(fā)熱，而不是或沒有發(fā)熱。沒有發(fā)熱，就不存在“熱入因作結(jié)胸”的問題。

  另據(jù)《傷寒論》一書是論說文體，所以對書中10條以問答文體出現(xiàn)的條文不做解釋。因為《傷寒論》一書中，論說文體和問答文體提出了不同的觀點。

如論說文體第29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！?9條可以充分讀出論說文體準(zhǔn)確、平實、簡明的特點?！皞}浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急”，這是脈證。接下來，“反與桂枝”，明確指出與桂枝湯“欲攻其表”是用“反”了，是錯誤的。“得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者”，這是傷陽了，應(yīng)當(dāng)“作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”?！叭糌视銣卣撸魃炙幐什轀c之，其腳即伸”，一環(huán)接一環(huán)。“若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”，論說明確。“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”，之前反與桂枝，已經(jīng)傷陽了，又重發(fā)汗，復(fù)加燒針，出現(xiàn)了陰陽俱傷的四逆湯證。句句準(zhǔn)確、平實、簡明。

  問答文體第30條：“問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中干、兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛；風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆、咽中干、煩躁、陽明內(nèi)結(jié)、譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈?！?0條語句混亂，語義不明確。如“附子溫經(jīng)，亡陽故也”，這是語義不明。再如“厥逆、咽中干、煩躁、陽明內(nèi)結(jié)、譫語煩亂，更飲甘草干姜湯”，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，怎么能更飲甘草干姜湯呢？這是語句混亂。還有“兩脛拘急”“脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯”，這是描述錯誤。芍藥甘草湯是用于攣急，不是用于拘急。

  論說文體第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！?80條同樣準(zhǔn)確、平實、簡明。

  問答文體第179條：“問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實、大便難是也?！?79條不夠簡明，也不夠準(zhǔn)確。如“太陽陽明者，脾約是也”，脾約是不是胃家實呢？沒有說明。太陽陽明者，后人有解讀為是由太陽病發(fā)汗不當(dāng)，轉(zhuǎn)為陽明。這在論說文體185條已作論述：“本太陽，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱、無汗、嘔不能食而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也?！?85條曰“本太陽，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也”，這還是胃家實?！皞l(fā)熱、無汗、嘔不能食、而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也”，這是少陽柴胡證轉(zhuǎn)屬陽明，仍然是胃家實。論說文體247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)；浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！?47條之脾約，也是胃家實，此條明確指出脾約證是胃氣強。胃氣強約束脾的輸布功能，不能水精四布，因而津液偏滲膀胱，小便數(shù)，大便則硬。

  《傷寒論》是論說文，論說文的語言特點，是直接說明事理，闡發(fā)見解，宣示主張。論說文闡說的問題可以歸納為三類：一、是什么？即類別和性質(zhì)方面的問題；二、為什么？即原因和目的方面的問題；三、怎么辦？即方法和途徑方面的問題?！秱摗肪褪菄@這三類問題進行論說。如第12條桂枝湯方證就是規(guī)范。對比《傷寒論》中論說文體的條文和問答文體的條文，可以明確看出，論說文體之條文是《傷寒論》原文，而問答文體之條文，不符合《傷寒論》的語言特點。且問答文體只有10條，僅占《傷寒論》條文的1/40，所以懷疑問答文體的條文是后人所加。故凡問答體條文，均不做解。

  筆者不揣淺陋，試以人體內(nèi)“氣”的變化為基點注釋《傷寒論》，并以“三部六病”學(xué)說為指導(dǎo)，解析《傷寒論》條文，錯誤在所難免，旨在與同道交流探討，期望賢者批評指教，敬請大家不吝斧正。