【跟肖師學(xué)中醫(yī)專欄】治療各種過敏病之絕技

原創(chuàng) 肖春宏 經(jīng)方日記 2022-02-13 10:13

跟肖師學(xué)中醫(yī)2022.02.13年第4期

從升降角度來看，是左升與右降不平衡，從陰陽角度來看，陽與陰不平衡，表現(xiàn)為陽盛陰衰，或者陽衰陰盛。

陽盛陰衰的病機是陽盛耗陰液。

陽衰陰盛的病機是陽衰產(chǎn)生陰邪。

例如脾腎陽虛，這是左不升，脾腎陽虛則氣化無力而產(chǎn)生水濕等陰邪。

右不降而氣逆，氣逆挾濁陰而上，患眼疾了。

痿證，臨床上以下肢痿弱常見，亦稱痿躄。

“痿”是指機體痿弱不用。

“躄”是指下肢軟弱無力，足不能行。

二者統(tǒng)稱痿躄。

一，為什么五臟都能產(chǎn)生痿病呢？

這是因為：

1，因為肺主皮毛，所以肺有熱，熱灼傷津液，津液被熱消耗了就不能滋養(yǎng)皮毛，產(chǎn)生皮痿，皮痿的癥狀是皮毛干枯不潤；

2，因為心主血脈，所以心有熱，可使氣血上逆，氣血上逆就會引起在下的血脈空虛，血脈空虛就會產(chǎn)生脈痿，脈痿的癥狀是關(guān)節(jié)如折而不能提舉，小腿松馳而不能站立；

3，因為肝主筋膜，又因為肝與膽相表里，所以肝有熱，可使膽汁外溢而口苦，并且熱灼傷津液，使筋膜失養(yǎng)而干枯，產(chǎn)生筋痿，筋痿的癥狀是筋拘急攣縮，屈而不能伸；

4）因為脾主肌肉，又因為脾與胃相表里，所以脾有熱，則灼耗胃津而口渴，津液不足則肌肉失去津液滋養(yǎng)而產(chǎn)生肌肉痿，肌肉痿的癥狀是肌肉麻木，不知痛癢，痿縮無力；

5）因為腎主骨，又因為腎精生骨髓，所以腎有熱，熱灼耗腎精，使得腎精不足，導(dǎo)致髓減骨枯，產(chǎn)生骨痿，骨痿的癥狀是腰脊舉動無力。

皮痿、筋痿、脈痿、肉痿、骨痿，統(tǒng)稱五體痿。

總之，“熱”是產(chǎn)生五體痿的病因。

那么“熱”又是怎么產(chǎn)生的呢？

多數(shù)是情志不遂，五志化熱。少數(shù)是外感濕邪，濕郁化熱。

 二，怎么鑒別診斷五體痿呢？

根據(jù)五臟所主的五體、五色、五華等異常改變進(jìn)行鑒別診斷是哪種痿證？

例如：肝主筋，與青色對應(yīng)，其華在爪。

如果筋攣縮、面色青、爪枯槁，那么就是肝產(chǎn)生的筋痿。

具體鑒別診斷如下：

1）皮痿以皮毛干枯不潤為特點，可伴有咳嗽、氣喘等；

2）筋痿以筋攣縮不能伸為特點，可伴有面色青、爪枯、口苦等；

3）骨痿以腰脊不能舉，足不能站立為特點，可伴有面色黑，齒枯等；

4）脈痿以膝踝關(guān)節(jié)不能提屈，小腿軟弱不能站立為特點，可伴有面色赤、淺表部位的血絡(luò)充盈等；

5）肉痿以肌肉麻木不仁、下肢痿軟無力為特點，可伴有面色黃、唇干、口渴等。

中風(fēng)后遺癥，病人的手指伸不開，向內(nèi)側(cè)緊縮，用力搬手指都搬不開，這是筋痿，主要病因是肝熱。

常常是把肝熱清了而沒有養(yǎng)肝陰。

三，肺熱葉焦為什么生痿證呢？

1，為什么肺是五臟六腑之長呢？

這是因為：

（1）由于肺朝百脈又主治節(jié)，治節(jié)就是治理調(diào)節(jié)，具體指的是肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液的作用。所以氣血營衛(wèi)的布散都從肺開始，從這個角度講，肺是五臟六腑之長。

（2）《經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，水谷之精微由脾胃化生之后，要想布散到全身而發(fā)揮其營養(yǎng)作用，需要肺的宣發(fā)作用將從脾輸送來的水谷精微布散到五臟六腑以及全身其它各處。從這個意義上來看，肺也是五臟六腑之長。

（3）從營氣的運行來說，營氣運行的第一條經(jīng)脈是肺經(jīng)。從位置來說，肺為華蓋，肺在五臟六腑當(dāng)中位置最高，覆蓋在心臟之上。因此，肺是五臟六腑之長。

2，正因為肺是五臟六腑之長，如果肺熱太盛，使肺葉焦枯，那么肺就不能布散氣血津液，五臟和四肢得不到氣血津液的滋養(yǎng)，則產(chǎn)生五臟痿以及四肢痿軟無力。

前面講過肺有熱，熱不太盛，沒有使肺葉焦枯，僅耗灼津液，則產(chǎn)生皮痿。

四，痿與痹的區(qū)別與聯(lián)系是什么呢？

1，痿和痹的區(qū)別：

（1）病因不同，痹病純屬于外感風(fēng)寒濕所得的，而痿病有外感濕熱，也有七情內(nèi)傷所得的。

（2）病的性質(zhì)不同，痹病以陰寒性為多見，而痿病多以陽熱性為主。

（3）病的傳變不同，痹病是由外向內(nèi)傳，先得五體痹，后得五臟痹，例如先得筋痹，后得肝痹。而痿病是由內(nèi)向外傳，先得五臟熱，后得五體痿，例如先得肝熱，后得筋痿。

（4）病的癥狀特點不同，痹病以疼痛、酸楚、麻木不仁為主，病情變化受季節(jié)、氣候影響明顯。

而痿病以手足軟弱無力，不能隨意運動為主，一般無疼痛、酸楚，病情變化與季節(jié)、氣候無明顯關(guān)系。

2，痿和痹的聯(lián)系：

痿和痹有時可以互轉(zhuǎn)。例如：肌痹則經(jīng)脈不通，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槊}痿。

五，《素問·痿論》說：“治痿獨取陽明”，真正意思是什么呢？又為什么呢？“治痿獨取陽明”意思不是單獨只取陽明經(jīng)，而是說治各種痿證都應(yīng)該取陽明經(jīng)的穴位，同時還要根據(jù)痿證屬于哪一臟，屬于哪一經(jīng)，取該經(jīng)穴位針刺治療。

也就是說，既要治陽明胃，針刺陽明經(jīng)的穴位，又要針刺與痿證相關(guān)經(jīng)脈的穴位。為什么各種痿證都要兼取陽明經(jīng)的穴位呢？這是因為： 

1，陽明胃是后天之本，氣血化生之源，亦即五臟六腑之大源。

陽明胃化生的氣血津液滋潤宗筋，宗筋是指眾筋，眾筋聚會于前陰部位。

宗筋主管約束骨節(jié)，使關(guān)節(jié)運動靈活。

宗筋不能主管關(guān)節(jié)運動的原因在于陽明胃虛或陽明胃經(jīng)不通，不能供給宗筋氣血和津液。

 2，沖脈又叫做十二經(jīng)脈之海，沖脈運行范圍最廣，其藏血最盛，所以沖脈又叫做血海。

沖脈的作用很大，既能夠滋養(yǎng)人體的三陰經(jīng)，又能夠灌溉人體的三陽經(jīng)，還能滲灌溪谷，溪谷是指肌肉之間以及骨節(jié)之間的縫隙，其中小者為溪，大者為谷。

而沖脈與陽明經(jīng)相合于前陰部位的宗筋。陰經(jīng)陽經(jīng)都總會于前陰部位的宗筋。

沖脈和陽明經(jīng)共同地與陰經(jīng)陽經(jīng)再會合于少腹部位足陽明經(jīng)的氣銜穴，氣街穴也叫氣沖穴。

所以陽明經(jīng)是它們的統(tǒng)領(lǐng)，即陽明為之長。 

3，人體的經(jīng)脈都是上下縱向而行，惟有“帶脈”橫向環(huán)繞一圈，好像腰帶一樣，約束著所有經(jīng)脈。

督脈督一身之陽氣，陽明經(jīng)有一個別支貫通于督脈。 

因此，陽明虛了，那么宗筋失養(yǎng)而松馳了，所有的筋都松馳了，帶脈也不能夠起到約束諸經(jīng)脈的作用了，所以下肢痿弱不能運動了。

針灸治療痿病獨取陽明，用藥治療也獨取陽病，比如好用藥。

治皮痿用清燥救肺湯，治筋痿用代木湯，用骨痿用地黃湯，用肌痿用易黃湯。治脈痿用導(dǎo)赤各半湯。

明白醫(yī)理后，診治五體痿就簡單了。

治療中風(fēng)，治療方案開始就要高瞻遠(yuǎn)矚，考慮到脈痿與筋痿，可以大幅度減少后遺癥。

西醫(yī)可以保命，中醫(yī)可以?？祻?fù)！

我同學(xué)用柴芩溫膽湯，有個意外收獲，就是中風(fēng)后遺癥的腿比以前好使了，他理解不了，跑來問我為什么？現(xiàn)在大家應(yīng)該知道為什么了。

我讓他把舌發(fā)給我，我一看舌，舌的心位與肺位紅赤，心熱生脈痿，肺是五臟之長，生五體痿，用柴芩溫膽湯降右，則心肺之熱下降入腎水，腿就比以前好使了。

我給加了桑葉，竹葉，珍珠母，又把高血壓降下了，我同學(xué)驚嘆中醫(yī)了不起！

據(jù)考證陳士鐸應(yīng)該是傅青主一系的傳承，用藥很有特色，用對了確實有槍響鳥落的良效曾用陳先師所述清腸飲治療幾例單純性闌尾炎，數(shù)劑而痊愈

七，痿病不同階段各自怎么治療呢？

辨階段就是辨疾病處于初期、中期、后期三個階段中的哪個階段？

這是非常重要的！不同階段治法不同。

痿病之初，都有肺熱表現(xiàn)，要清肺熱。痿病到了中期，已經(jīng)沒有明顯熱象了，就不要再清熱了，調(diào)脾胃是關(guān)健。痿病到了后期，以補肝腎為主。

即：初期以清肺熱為主，中期以調(diào)脾胃為主，后期以補肝腎為主。

痿證，即可以單獨出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)在其他病中，成為并發(fā)癥。對于痿病的診治，理法方藥系統(tǒng)講完了。

痿證，患處在皮，肌，筋，脈，骨。病位在心，肝，肺，脾，腎。病性是熱。

其中之重要者，胃與肺也。

肺為五臟之長，治痿獨取陽明。

就這么點東西，再沒了。

扶陽派，威風(fēng)案例多，但是其中有幾個是治痿病的案例？

而益水派，威風(fēng)的案例治痿病的多。

故我們都要學(xué)習(xí)，此為明智之舉！

為啥要扶陽？陽被傷了！被誰傷的？

寒邪與寒藥，故要扶陽。

為啥要益水？陰被傷了！被誰傷的？熱邪與熱藥，故要益水。

扶陽派與滋陰派都不是純中醫(yī)，執(zhí)兩用中才是純中醫(yī)！

《弄清楚中醫(yī)里的厥病》

厥病是以手足的冷熱為特征的疾病，分為寒厥和熱厥。

然而《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的寒厥和熱厥，與《傷寒論》所說的寒厥和熱厥，概念的內(nèi)涵不相同。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂的寒厥是指由于“陽氣衰”、“陰氣獨在”而出現(xiàn)以“手足為之寒”為特征的病證；

熱厥則是“陰氣衰，陽氣獨盛”，以“手足為之熱”為特征的病證。

而《傷寒論》所謂的寒厥、熱厥，其癥狀皆以“手足逆冷”為特點，其病機則是由于“陰陽氣不相順接”所致。

寒厥者，本因于陽虛不能溫煦四末，而熱厥者，則是本因于熱盛于內(nèi)，格陰于外，或熱郁于內(nèi)，陽氣被“熱郁”阻隔，陽氣不能外達(dá)溫煦四末，即所謂“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”。

由此可知《黃帝內(nèi)經(jīng)》所稱之厥與《傷寒論》所稱之厥，所指不盡相同，應(yīng)予注意！

因此，腎陽虛，一定手足涼，而手足涼未必腎陽虛。

在《傷寒論》中，厥是指手足厥冷，就是手足逆冷。

手足逆冷，是指冷從手足向著肘膝方向發(fā)展。

厥只是一個癥狀，它不會單獨出現(xiàn)，必伴有一個或幾個相對固定的癥狀出現(xiàn)。

只有厥與其它不同的癥狀結(jié)合，才能確定病因是什么。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有30多種“厥”，《傷寒論》里有50多種“厥”，僅憑“厥”一個癥狀，無法確定病因是什么。

《內(nèi)經(jīng)》的“諸厥固泄，皆屬于下”，此中的“厥”是根據(jù)什么確定“屬于下”的？根據(jù)同時伴見的“固泄”癥狀。

手足厥冷，再一看舌，不是陽虛，而是熱厥，氣厥，水厥等等。

邊學(xué)習(xí)，邊臨床，邊領(lǐng)悟，漸漸明白了，手足厥冷的病因一個字“郁”，熱郁，氣郁，水郁等等。

并且不是單純的郁，經(jīng)常是幾種郁同存，于是越鞠丸大放光彩！

被塵封已久的越鞠丸，又閃閃發(fā)光了！

越鞠丸治六般郁

氣血痰火濕食因

芎蒼香附兼梔曲

氣暢郁舒痛悶伸

又六郁湯蒼芎附

甘苓橘半梔砂仁

六郁最終都化火，火暗耗陰血，于是我用二陳湯合越鞠丸加當(dāng)歸，熟地。

現(xiàn)在經(jīng)濟是三期疊加，不景氣。人壓力山大，郁證倍增！

朱丹溪，對傷寒論的寒厥讀懂了！

【病例】某女，36歲，患病半個月，形體寒冷，時時戰(zhàn)栗，胸悶如塞，兩脅疼痛，乳房發(fā)脹，噯氣頻頻，嘆息則舒，不思飲食，舌苔白，脈沉弦。

【分析】雖然形體寒冷，時時戰(zhàn)栗，舌苔白，但是無大便稀溏，小便清長，脈遲，舌淡白等陽虛定性癥狀，因此不是陽虛，而是陽郁。

陽郁則陽氣不能布達(dá)全身而出現(xiàn)形體寒冷。

何因?qū)е玛栍簦?/span>

咱們來分析一下，患者兩脅疼痛，這是肝的定位癥狀，可以確定病位在肝。

乳房發(fā)脹，嘆息則舒，這是氣滯的定性癥狀，可以確定病性是氣滯。

病位與病性結(jié)合是肝郁氣滯。

由于氣行則陽氣行，所以氣滯則陽郁。

先有氣滯，后有陽郁。先病為本，后病為標(biāo)。

因此用四逆散治肝郁氣滯之本，再加桂枝和薤白辛散之品，治陽郁之標(biāo)。

注意，桂枝與薤白的用量宜小，不宜大。

此病例，既不是熱厥，也不是寒厥，而是氣厥。

治療各種過敏病之絕技

中醫(yī)治療過敏病，需要辨出過敏病是什么證，而證是由病位和病性構(gòu)成，只要分別確定了病位和病性，則證就確定了，之后根據(jù)證選擇治療方劑。

一，【過敏病的病位在脾與肺，恒久不變】

如果人體不接觸異物就不存在過敏之事，但是這不是治病的根本辦法。

人體接觸異物是什么部位？人聞到某種氣體過敏，氣體從口鼻入，人體接觸氣體的都位是口鼻，因為脾開竅于口，肺開竅于鼻，所以聞到某種氣體過敏，可以確定病位在脾肺；

人吃某種食物過敏，食物從口入，氣味從鼻入，人體接觸食物的部位是口鼻。

因為脾開竅于口，肺開竅于鼻，所以吃某種食物過敏，可以確定病位在脾肺；

人接觸某種物質(zhì)過敏，某種物質(zhì)從體表入，人接觸某種物質(zhì)的部位是皮毛肌肉。

因為脾主肌肉，肺主皮毛，所以人體表接觸某種物質(zhì)過敏，可以確定病位在脾肺。總之，過敏病的病位在脾肺，恒久不變。

二，【過敏病的病性因人而異，永遠(yuǎn)變化】

各種過敏病的病位是脾肺，永遠(yuǎn)不變。

脾肺的病性因人而異，永遠(yuǎn)變化。

因此診斷只需要分別確定脾與肺的病性，脾肺最常見的病性是氣虛，外受風(fēng)邪，故常用參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。

提醒注意，學(xué)中醫(yī)不能機械，見過敏病就只治脾肺，有時兼其他臟腑病，一同治之。

過敏病是病位不變，而病性因人而異，假如病性也不變，就可以機械化流水治療過敏病了，我們該下崗失業(yè)了。

而“諸逆沖上，皆屬于火”，這是病性不變，而病位因人而異，只確定火在何處就完活了。

您看辨證多好學(xué)，是吧？

曾師：肖師，過敏病位在脾肺，病機可理解為陰陽失衡，氣血失和，氣機失調(diào)，治療還是按中醫(yī)大法調(diào)升降、和氣血、平陰陽就好了！

臨床中很多小孩過敏，面黃肌瘦，一看就知脾虛納差偏食引起，我基本上補脾開胃，囑其必須均衡飲食就OK了！

去年一個小孩，反復(fù)全身過敏，市、省醫(yī)院到處診療，診為蕁麻疹，就是治不好！

來我處，交待什么都吃，過敏的食物開始少吃，逐漸增量，美其名曰″脫敏療法″，再予六君子湯合焦三仙服近一個月。不好意思，年前和他奶奶吃飯時，說孫子再也沒發(fā)蕁麻疹了??！

講述丨肖春宏恩師、曾藝文恩師

整理丨林佳明

編輯丨林佳明