一、氣病辯證

（一）氣虛證 （多指脾肺的氣虛）

【臨床表現(xiàn)】少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗，活動時諸證加劇；舌淡苔白、脈虛無力。

氣虛是單純的機能減退，而陽虛則是在氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了陽氣虛少。

氣虛可導(dǎo)致血虛、血瘀和出血；也可引起津液的代謝障礙，如脾氣虛不能運化水濕而形成痰飲、水腫等。

（二）氣陷證

是指氣虛無力升舉而反下陷的征候。多見于氣虛證的進一步發(fā)展；或勞累用力過度，損傷某一臟器所致。

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)炕?、少氣倦怠、久痢久泄、腹部有墜脹感、脫肛或子宮脫垂等，舌淡苔白、脈弱。

（三）氣滯證

情志不舒、邪氣內(nèi)阻、陽氣虛弱溫運無力

【臨床表現(xiàn)】脹悶、疼痛、攻竄陣發(fā)。

【證候分析】辨氣滯須與辨因辨位相結(jié)合。如食滯則脘腹脹悶疼痛；肝氣郁滯則脅肋竄痛等。

（四）氣逆證

肺氣上逆，多因感受外邪、或痰濁壅滯，肺氣不得宣肅，逆而喘咳。

胃氣上逆，可由寒飲、痰濁、食積；或外邪犯胃，胃失和降，而呃逆噯氣、惡心嘔吐。

肝氣上逆，多因郁怒傷肝，升發(fā)太過，而見頭痛、眩暈、昏厥；

血隨氣逆而上涌，可致嘔血。

也有因虛而上逆者，如肺虛失肅、腎不納氣、胃虛失降等。

（五）氣脫：精氣逐漸消耗，引起臟腑功能極度衰竭，為虛脫；驟然消耗殆盡；引起陰竭陽亡，為暴脫。

如心氣虛脫則心神浮越、脈微欲絕；肝氣虛脫則目視昏蒙、四肢微搐；脾氣虛脫則肌肉大脫、瀉利不止；肺氣虛脫則呼吸息高、鼾聲如雷；腎氣虛脫則諸液滑遺、呼氣困難。陰氣暴脫則膚皺眶陷、煩躁昏譫；陽氣暴脫則冷汗如珠、四肢厥逆。

（六）氣閉：多由風寒、濕熱、痰濁等，致竅隧失其通順之常。

如心氣內(nèi)閉則譫語癲狂、神昏痙厥；胸肺氣閉，則胸痹結(jié)胸、氣喘聲?。话螂讱忾]則小便不通；大腸氣閉則大便秘結(jié)；經(jīng)絡(luò)氣閉則關(guān)節(jié)疼痛等。其中以心閉神昏最為嚴重。

（氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照。）。

二、血病辨證

（－）血虛證

因久病不愈；或稟賦不足；或脾胃虛弱，生化乏源；或各種急慢性出血；或思慮過度，暗耗陰血；或瘀血阻絡(luò)，新血不生；或腸蟲等。

【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃、唇色淡白、爪甲蒼白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻；婦女經(jīng)少色淡、經(jīng)期錯后、或閉經(jīng)；舌淡苔白、脈細無力。

血虛與陰虛同屬陰血不足，血虛是虛而無熱象，而陰虛是虛而有熱象。

（二）血瘀證

【臨床表現(xiàn)】疼痛如針刺刀割，痛有定處、拒按、常在夜間加??；腫塊在體表者色呈青紫，在腹內(nèi)者緊硬按之不移，是為癥積；出血反復(fù)不止，色澤紫暗中夾血塊，或大便色黑如柏油；面色黧黑、肌膚甲錯、口唇爪甲紫暗、或皮下紫斑、或膚表絲狀如縷、或腹部青筋外露、或下肢筋青脹痛等；婦女常見經(jīng)閉；舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點；脈象細澀。

（三）血熱證

血熱的病理變化，以既有熱象，又有耗血、動血、及傷陰的特征。

【臨床表現(xiàn)】咳血、吐血、尿血、衄血、便血；婦女月經(jīng)先期、量多；身熱、心煩、口渴；舌紅絳、脈滑數(shù)。

（四）血寒證

【臨床表現(xiàn)】手足或少腹冷痛、膚色紫暗發(fā)涼、喜暖惡寒，得溫痛減；婦女月經(jīng)延期、痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗、夾有血塊；舌紫暗、苔白、脈沉遲澀。

（十七）出血

實者多由于火熱傷絡(luò)；虛者多由于氣不攝血。

血色鮮紅、面赤口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)有力，常發(fā)生于熱病過程中，為火熱迫血妄行；

血色鮮紅、手足心熱、口干心煩、舌紅少苔、脈細數(shù)者，為陰虛火旺灼傷絡(luò)脈。

血色淡紅或暗紅、面色蒼白、體倦乏力、舌淡者，為氣虛氣不攝血。

（氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照。）

四、津液病辨證

（一）津液不足

、、、略

（二）水濕停聚

A、津液代謝中兩個重要環(huán)節(jié)：

1.津液輸布障礙，導(dǎo)致津液環(huán)流遲、滯，因而水濕內(nèi)生，釀成痰飲。津液輸布，涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運化和散精、肝的疏泄條達、和三焦的水道是否通利等，其中最主要的是脾的運化功能。

2.津液排泄障礙，主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，上下溢于肌膚而為水腫。津液化為汗液，主要是肺的宣發(fā)功能；化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺、腎的功能減弱，均可引起水液潴留，但腎起著主宰作用。

B、輸布障礙和排泄障礙，常相互影響和互為因果，往往導(dǎo)致內(nèi)生水濕、釀成痰飲等病變：

1．濕濁困阻：雖肺脾腎等相關(guān)為病，但以脾不運濕為要。濕之為病最多，“其為害最緩、最隱、而難覺察…在經(jīng)多見腫而冷、或腰背強、頭重如裹、或肢作困、為瘡為瘍；濕性纏綿、或全身疼、浮腫、痹證、痿璧；入里則氣機壅塞，為脹為痞；或溫濕寒熱、濕痰泄瀉等”。

2．水液潴留：多由肺脾腎失調(diào)，水液代謝障礙，而發(fā)為水腫。水液泛溢肌膚，則頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚則全身水腫；若潴留腹腔，則腹腫脹大。

3.水腫：

陽水：發(fā)病較急，多外感風邪、或水濕浸淫等引起。

a風為陽邪，風水相搏，故水腫先起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體。若伴惡寒、發(fā)熱、無汗、苔薄白、脈浮緊，為風水偏寒；若兼咽喉腫痛、舌紅、脈浮數(shù)，是風水偏熱。

b因脾陽受困，水濕不運，漸致全身水腫。水濕內(nèi)停，膀胱氣化失司，故見小便短少。水濕日甚無出路，腫勢日增，按之沒指。身重困倦、脘悶納呆、泛惡欲嘔、舌苔白膩、脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象。

陰水：發(fā)病較緩，屬虛。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽衰、正氣虛弱等引起。（脾主運化水濕、腎主水。）

陰盛于下，故水腫起于足部，腰以下為甚、按之凹陷不起；脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬，則神疲肢困；脾虛及胃，故脘悶納呆、腹脹便溏；腎虛水氣內(nèi)盛，則腰膝冷痛、面色晃白、四肢厥冷、畏寒神疲。舌淡胖、苔白滑、脈沉遲無力，為脾腎陽虛，寒水內(nèi)盛之象。

4.痰飲：

痰證：凝結(jié)、稠厚、停聚于臟腑經(jīng)絡(luò)之間。臨床表現(xiàn)多端，有“諸般怪證皆屬于痰”之說。

痰阻于肺，則咳嗽咯痰；痰阻中阻，則脘悶、納呆嘔惡；痰蒙清竅，則頭暈?zāi)垦?；痰迷心神，則神昏、癲狂；痰停經(jīng)絡(luò)，可見肢體麻木；停聚于局部，可見瘰癘、乳癖、痰核等。苔白膩、脈滑，皆痰濕之征。

飲證：質(zhì)地清稀、停滯于臟腑組織之間。

（心肺、胃腸、胸脅、四肢）

飲停于肺，則咳嗽氣喘、胸悶、或倚息不能半臥；水飲凌心，心陽受阻，則心悸、心痛；飲停胃腸，則脘腹痞脹、水聲漉漉；胃氣上逆，則泛吐清水；留于四肢肌膚，則肢體浮腫、沉重酸困、小便不利；飲阻清陽，則頭暈?zāi)垦?。飲為陰邪，故苔白滑；飲阻氣機，則脈弦。

氣血津液兼證

一、氣血同病

（－）氣滯血瘀證

以肝臟經(jīng)脈有疼痛痞塊為辨證要點。

【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿走竄疼痛、性情急躁、有痞塊刺痛拒按；婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗夾有血塊、乳房痛脹等；舌質(zhì)紫暗或有紫斑、脈弦澀。

（二）氣虛血瘀證

【臨床表現(xiàn)】面色淡白或晦滯、身倦乏力、少氣懶言；疼痛如刺、痛處不移、拒按。

本證虛中夾實。以心肝病變?yōu)槎嘁姡侍弁闯霈F(xiàn)在胸脅部位。

氣虛則舌淡、血瘀則紫暗，沉脈主里、澀脈主瘀，是為氣虛血瘀常見舌脈。

（三）氣血兩虛證

久病不愈、氣虛不能生血、血虛無以化氣

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦！⑸贇鈶醒?、乏力自汗、面色淡白或萎黃、心悸失眠、舌淡而嫩、脈細弱等。

（四）氣不攝血證

【臨床表現(xiàn)】吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏、氣短、倦怠乏力、面白而無華、舌淡、脈細弱等。

（五）氣隨血脫證

大出血時，突然面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、甚至?xí)炟?；脈微欲絕、或浮大而散。

二、津液與氣血：

1．水停氣阻：參考水液潴留、水腫、水飲等。

2．氣隨液脫：多由大汗傷津、或嚴重吐瀉，耗傷津液所致。津液若大量丟失，氣則失其依附而隨津液外泄，從而導(dǎo)致陽氣暴脫亡失。

3．津枯血燥：津液是血液的重要組成部分，若因高熱、燒傷、陰虛癆熱等耗傷，均會導(dǎo)致津枯血燥，而見心煩、鼻咽干燥、口渴喜飲、肌肉消瘦、小便短少、舌紅少津、脈細數(shù)等。

4．津虧血瘀：津液充足是保持血脈充盈、血液運行通暢的重要條件。若津液消耗，則血亦虧虛，從而使血液循行滯澀不暢。

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