在央視網發(fā)文“尿酸高不一定是吃出來的”成為熱搜之前，很多人可能還未意識到，其實痛風或尿酸高的患者，即使嚴格控制飲食，尿酸也未必能降下來。那么，是不是就可以自暴自棄，對美食美酒毫無忌憚呢？

話雖如此，但實際上并不能這么做。臨床上就有痛風患者，因為在暴飲暴食后誘發(fā)急性痛風發(fā)作，于是痛定思痛，選擇了控制飲食，忍饑挨餓，不料痛風卻發(fā)作得愈發(fā)頻繁。這是什么原因呢？今天咱們就來了解一下。

央視網消息，單單嚴格控制高嘌呤食物的攝入不能降低尿酸

什么是尿酸？尿酸為什么會在體內堆積？

尿酸是什么？尿酸是有機酸，是嘌呤代謝的分解產物。

嘌呤又是什么？嘌呤是人體遺傳信息載體核酸DNA和RHA的重要組成部分。

人體尿酸就是由嘌呤代謝產生的，不過分為內源性嘌呤的產生和外源性嘌呤的攝入。通常來說，內源性嘌呤是由機體新陳代謝產生，一般是由體內氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來，占人體總尿酸水平的80%，而外源性嘌呤則是從富含嘌呤或核蛋白的食物中攝入人體后產生，僅占人體總尿酸水平的20%。

尿酸的清除過程

這便是說，即使是嚴格的低嘌呤飲食，也只能降低人體約20%的尿酸水平，我們的身體依舊會源源不斷地產生嘌呤，而且代謝產生尿酸。如果是存在尿酸排泄障礙、出現(xiàn)內源性嘌呤代謝紊亂的患者，即使是嚴格執(zhí)行清淡飲食，體內的尿酸仍然會源源不斷地出現(xiàn)。

健康人體每天產生700mg的尿酸，尿酸產生后，都會匯入一個地方，那就是我們常說的“尿酸池”，尿酸池的容量一般在1200mg左右。人體每日排泄尿酸約為500~1000mg，尿酸約有2/3是通過腎臟排出，剩下小部分通過腸道經細菌分解或皮膚汗腺等排出。

那么，當我們的身體出現(xiàn)狀況，也就是說如果嘌呤代謝異?；蛘吣蛩崤判共粫常簿褪钦f尿酸的生成和排泄失衡，那么過量的尿酸就會在體內存留，出現(xiàn)尿酸高的情況。

腎臟排泄尿酸的模式

什么是尿酸高？尿酸高除了吃出來的還有什么原因？

作為一種較弱的有機酸，在我們的身體處于正常時，包括pH值、體溫等正常，那么約98%的尿酸以尿酸鈉水合物的形式存在，當尿酸濃度超過420μmol/L時，尿酸鈉水合物就會超過其血清表觀溶解度，也就會出現(xiàn)尿酸鹽晶體析出。

所以，通常對于尿酸高的判定就是，正常嘌呤飲食下，無論男女，非同日兩次血尿酸檢測結果超過420μmol/L，即為高尿酸血癥。一旦超過這個濃度，尿酸鹽就可以沉積在關節(jié)、腎臟、血管等人體各個組織和器官，可能造成痛風、腎病、心腦血管疾病等。

前面我們已經了解，尿酸高的原因是尿酸生成過多（和）或尿酸排泄障礙，導致尿酸囤積在體內。那么，尿酸高是什么原因造成的呢？需要明確的是，飲食僅僅只占其中的一部分因素。

• 飲食中攝入過多的含嘌呤食物導致尿酸生成增多：飲食中短時間攝入大量含有嘌呤的食物，體外攝入的嘌呤不能被組織利用，經過氧化代謝后產生大量的尿酸，超過腎臟的排泄能力，導致血尿酸水平升高。
• 飲食中攝入過多的果糖導致尿酸水平升高：尤其是飲用含糖飲料，導致促進腺嘌呤核苷三磷酸降解為腺苷磷酸，升高血尿酸水平；同時，果糖磷酸化過程中，導致過量的單磷酸腺苷在酶解過程中轉化為尿酸。
• 飲酒導致尿酸值升高：飲用啤酒或白酒，尤其是酗酒，對尿酸值的影響要大于飲食，乙醇代謝可以讓血乳酸濃度增高，乳酸與尿酸在腎小管競爭性排泄，會降低尿酸的排泄；而且啤酒中富含易于吸收的鳥嘌呤核苷酸，增加尿酸的生成。

導致尿酸升高的兩大原因

• 過度饑餓導致尿酸排泄減少：過度饑餓可以導致β-羥丁酸、自由脂肪酸、乳酸等有機酸增多，對腎小管分泌尿酸起競爭性抑制作用從而導致尿酸排泄減少。
• 嘌呤合成過程中酶的缺陷導致尿酸生成增多：嘌呤在合成過程中有一系列酶的參與，由于遺傳或環(huán)境因素，導致磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉化酶濃度或活性增高、腺苷酸或鳥苷酸減少、次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉移酶部分缺乏、黃嘌呤氧化酶活性增加，都可以導致尿酸生成增多。
• 不合理的運動導致尿酸在腎臟的排泄受到抑制：劇烈運動可以引起血尿酸值升高，尤其是不攝取氧氣的無氧運動，因為迫切需要大量能量但氧氣跟不上，就會將肌肉中所含的腺嘌呤核苷三磷酸作為能量，導致嘌呤增加；同時也會讓腎臟排泄尿酸的能力降低。

運動不當也會導致尿酸升高

• 部分藥物導致血尿酸值升高：比如呋塞米、氫氯噻嗪以及含有利尿劑的降壓藥，包括美托洛爾、硝苯地平等血管擴張劑等，都可以讓腎血流量減少，導致尿酸排泄減少。
• 壓力積攢導致尿酸值升高：當身體遭受強烈的壓力時，交感神經就會占據主導位置，讓身心處于高度緊張的狀態(tài)，導致身體大量消耗能量，從而加速嘌呤代謝，促進尿酸的產生；壓力過大也會影響排尿，導致腎功能降低，引起尿量減少。

壓力和尿酸升高的微妙關系

• 肥胖是尿酸升高的常見危險因素：尤其是高熱量和高脂肪食物導致的肥胖，會讓人體產生胰島素抵抗，從而導致腎尿酸排泄減少，也會讓肝臟尿酸的合成增加。當我們變胖后，尿酸就難以排出體外從而導致尿酸值升高。

尿酸在關節(jié)處堆積就可能誘發(fā)痛風發(fā)作

尿酸高了怎么辦？尿酸降到正常值就可以了嗎？

當我們發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸高于420μmol/L，被醫(yī)生確診為高尿酸血癥時，是不是就要吃藥呢？根據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》：

“當血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且合并有高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、尿酸性腎石病、腎功能損害、冠心病、心功能不全等伴發(fā)疾病之一就要開始降尿酸藥物治療。”

不同協(xié)會提出的降尿酸治療目標

但是，醫(yī)生臨床認為還是不要輕易使用藥物治療，而是先進行生活調理降尿酸，比如飲食控制、自我解壓、勞逸結合、合理運動等，總結起來就是“管住嘴、邁開腿、多喝水、減減肥”；如果通過生活調理6~12個月后，血尿酸值依然居高不下甚至有上升趨勢，則在醫(yī)生指導下進行藥物或者其他方式降尿酸。

痛風的發(fā)展階段與臨床表現(xiàn)

而當高尿酸血癥患者出現(xiàn)了急性痛風性關節(jié)炎癥狀后，那么就需要及時就醫(yī)進行包括使用降尿酸藥物在內的降尿酸治療了。典型的急性痛風性關節(jié)炎的癥狀是，常常會在半夜或凌晨突然發(fā)病，通常在單關節(jié)發(fā)病，初次發(fā)作部位一般在腳的大拇趾，關節(jié)疼痛常常劇烈難忍，一般在24小時內達到高峰。

當由無癥狀高尿酸血癥變成了有癥狀的痛風后，就要進行降尿酸治療，目前主要的降尿酸藥物包括：抑制尿酸生成的別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄的苯溴馬隆，以及堿化尿液的碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀鈉等。

痛風間歇期常用降尿酸藥物

那么，是不是把尿酸降到低于420μmol/L就好，或者說尿酸降得越低越好呢？

首先，尿酸并不是降得越低越好。血尿酸升高雖然對人體有諸般不良影響，但尿酸對人體并非一無是處。尿酸的抗氧化能力可以維持人體的免疫防疫能力，尿酸本身可以增強血液紅細胞膜跖趾抗氧化能力從而延長細胞生存期，尿酸可以保護神經和維持智力。如果尿酸低于120μmol/L，在醫(yī)學上就被稱為低尿酸血癥。

所以，建議降尿酸治療不要低于180μmol/L，低于120μmol/L則請在醫(yī)生指導下減少或停用相關降尿酸藥物。

而血尿酸達標治療的目標，也是因人而異。無癥狀高尿酸血癥、痛風或者已經長出痛風石的患者，痛風的不同分期、是否存在有辦法癥狀，降尿酸的目標也不同。

痛風治療目標與結局評價

• 無癥狀高尿酸血癥不合并其它代謝性疾病，那么血尿酸水平控制在420μmol/L~180μmol/L之間即可；
• 無癥狀高尿酸血癥合并高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖癥、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎病、腎功能損害、尿酸性腎結石，那么即使痛風并沒有發(fā)作，血尿酸水平也應控制在360μmol/L~180μmol/L之間。
• 發(fā)作過一次及以上痛風或正在急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作，在痛風間歇期將血尿酸水平控制在360μmol/L~180μmol/L之間；
• 痛風合并有痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、腎結石、慢性腎病、高血壓、高血脂、糖尿病、腦卒中、心力衰竭、缺血性心臟病，那么就應該在血尿酸控制在300μmol/L~180μmol/L之間。
• 需要指出的是，降尿酸并不是越快越好。因為尿酸突然降低，也容易導致出現(xiàn)痛風反復發(fā)作的情況。這是因為當血尿酸水平快速小江，導致人體內尿酸的動態(tài)平衡被打破，關節(jié)處沉積的尿酸鹽結晶會出現(xiàn)崩解，從而刺激關節(jié)面導致人體免疫系統(tǒng)啟動，從而誘發(fā)痛風急性發(fā)作，這被稱為“溶晶痛”。

痛風降尿酸達標值

所以，降尿酸需要循序漸進，不能一蹴而就。如何循序漸進呢？

• 痛風間歇期降尿酸減少溶晶痛的發(fā)生：急性痛風發(fā)作時要及時采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或者小劑量糖皮質激素止痛；當急性期過后，也不建議進入間歇期馬上開始降尿酸，而是需要等待7~10天左右的時間。這是因為如果在發(fā)作期或發(fā)作后立即降尿酸，就可能會因此引發(fā)新一次的痛風發(fā)作。
• 降尿酸同時服用消炎鎮(zhèn)痛藥物：初始進行降尿酸治療的時候，可以服用小劑量消炎止痛藥物，常用的藥物為秋水仙堿，一般需要維持3~6個月左右的時間；如果秋水仙堿不耐受，可以在醫(yī)生指導下使用非甾體類抗炎藥，但不建議長期使用糖皮質激素。
• 降尿酸藥物從小劑量開始使用：遵醫(yī)囑使用別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆等降尿酸藥物，這些藥物要從小劑量開始，也不要輕易兩種藥物聯(lián)合使用；根據尿酸下降情況來增加劑量，如小劑量并沒有將尿酸降下來，可以4周左右加量一次，盡可能避免血尿酸水平急劇下降而誘發(fā)溶晶痛；如果小劑量降尿酸藥物就能把尿酸降下來，就能維持這樣的劑量。

痛風臨床用藥分類

尿酸高不一定是吃出來的，但患上痛風真要注意飲食

前面我們說，雖然尿酸高和飲食的關系并沒有想象中那么大，但是痛風和飲食的關系還是很密切的。這種密切的關系主要體現(xiàn)在過度食用富含嘌呤的食物、飲用含乙醇或含果糖飲料以及長期食用高脂肪食物等，同時還包括飲食無度、暴飲暴食、以及饑餓等不良飲食習慣等。

也就是說，雖然尿酸高不一定是吃出來的，但是痛風是有可能吃出來。那么，日常飲食上應該怎么注意呢？

風濕免疫科醫(yī)生的推薦是：避免食用高嘌呤食物、避免飲用含酒精飲料，限制食用高熱量食物、限制食用高脂肪食物、限制飲用高果糖飲料，鼓勵食用新鮮蔬菜、低果糖新鮮水果、高纖維食物、鼓勵多喝白開水。

但其實不少尿酸高的朋友，對于痛風的飲食控制還是有誤區(qū)的，常見的誤區(qū)包括：

• 一旦患上痛風，就與肉和蛋無緣？飲食控制雖然能在一定程度上降低血尿酸，但降尿酸的能力有限。嚴格的低嘌呤飲食也僅能降低血尿酸60~90μmol/L。相對于動物內臟、甲殼類海鮮等高嘌呤食物而言，畜肉、禽肉以及蛋類對血尿酸影響并不是很大，這些食物是蛋白質、脂溶性維生素以及礦物質的中藥食物來源，長期缺乏攝入，會導致優(yōu)質蛋白質攝入不足，從而造成營養(yǎng)失衡與人體組織器官功能下降，反倒會讓嘌呤代謝能力下降血尿酸升高。

• 一旦患上痛風，就不能吃豆腐嗎？以往一直認為豆腐、豆?jié){、豌豆、大豆等豆類食品屬于高嘌呤食物，但其實豆制品在制作過程中已經流失了大多數嘌呤，所以使用豆制品并不增加痛風發(fā)作的機會。同時，豆制品等食物所含的植物性嘌呤代謝生成的尿酸比肉類的緩解更多、效率更低。權衡下來，不建議痛風患者舍棄豆制品。當然，考慮到餐后可能血尿酸會短暫升高，一般建議食用豆制品控制量，同時痛風急性期要少吃。

• 一旦患上痛風，可以喝茶降尿酸？茶雖然含有多種抗氧化物、茶堿等，具有一定的降尿酸機制，但茶中同時也含有升高血尿酸的成分，二者相互作用抵消，飲茶本身對血尿酸水平無顯著影響。但是喝茶意味著飲水量的增多，也就是說尿量會相應增加，有利于尿酸的排泄。建議習慣飲茶的人可以喝淡茶，但不提倡沒有飲茶習慣的人通過大量喝茶來降尿酸。