 導 讀： 關于新冠的有效防控方式，不論是醫(yī)護人員還是普通民眾，第一想到的就是口罩，這當然沒錯，因為不論是美國CDC還是WHO或著其他權威機構在所有的指南或規(guī)范中首先提及的就是口罩。特別是在醫(yī)院中，很多醫(yī)務人員都十分相信N95口罩，但如果問一句，戴上N95口罩，一定不會被新冠病毒感染嗎？相信不少醫(yī)務人員會犯嘀咕，因為幾乎所有指南和規(guī)范關于口罩的描述基本都是“可降低感染風險”，沒有一個敢說戴上N95口罩100%可避免感染，因此很多人便將能想到的防護用品都用上，仿佛戴上更多的防護用品，就不會被感染，導致各種防護過渡的情況出現(xiàn)。那么，真的沒有完全有效的防控方式嗎？ 一般來說，我們很難在客觀世界了解新冠病毒到底是如何造成人員傳播，因為病毒是看不見摸著的，基本不可能用視頻記錄下一個陽性患者呼出來的飛沫被另一個人吸入，然后感染，但基本可以推測出是因為吸入了陽性患者呼出的飛沫而感染這樣的結論。因此，大家對于口罩的執(zhí)念便根深蒂固，特別是N95口罩，如果有N100口罩最好，可目前沒有這樣的口罩。那么常見的棉質口罩、N95口罩、外科口罩在預防新冠傳播中究竟是怎么一回事？真的差異有那么大嗎？感染者和易感者佩戴不同類型的口罩結果有多大差別？ 為了研究口罩在預防新冠傳播的效果，研究人員對三種類型的口罩進行模擬實驗，模擬人呼吸和咳嗽產(chǎn)生飛沫或氣溶膠（里面裝的病毒懸浮液），然后使用不同類型的口罩吸入，然后進行培養(yǎng)，大家看下圖就明白這個實驗的原理。
吸入飛沫/氣溶膠中的病毒載量與病毒傳播者和病毒接收者之間的距離成反比；然而，即使在 1 m 外也能檢測到傳染性病毒（圖 A）。圖中藍色條和棕色條分別顯示病毒滴度和病毒 RNA 拷貝數(shù)。當暴露于病毒的人體模型配備各種口罩（棉質口罩、外科口罩或 N95 口罩）時，病毒飛沫/氣溶膠的吸收減少。與不戴口罩相比，棉口罩可使病毒吸收減少約 20% 至 40%（圖 B ）。N95 口罩在所檢查的各種口罩中具有最高的防護功效（約減少 80% 至 90%）；然而，即使 N95 口罩用膠帶完全貼合面部，傳染性病毒的滲透也可測量（圖 B）。相比之下，當釋放病毒的人體模型上戴上口罩時，棉質口罩和外科口罩阻擋了超過 50% 的病毒傳播，而 N95 口罩則顯示出相當大的防護效果（圖 C）。當病毒接收者和病毒傳播者都戴上口罩（棉質口罩或外科口罩）以防止傳染性飛沫/氣溶膠的傳播時，會產(chǎn)生協(xié)同效應（圖 D和E）。 協(xié)同效應為一種化學現(xiàn)象，又稱增效作用，是指兩種或兩種以上的組分相加或調配在一起，所產(chǎn)生的作用大于各種組分單獨應用時作用的總和。 模擬實驗表明，棉質口罩、外科口罩和 N95 口罩對傳染性飛沫/氣溶膠的傳播具有保護作用，并且當病毒傳播者佩戴口罩時，防護效率更高。因此，在現(xiàn)在的疫情防控中，公共場所所有人都佩戴口罩，目的是達到協(xié)同效應。 實驗重要的一點是，即使在測試的條件下完全密封醫(yī)用口罩（外科口罩甚至 N95 口罩）也無法完全阻止病毒飛沫/氣溶膠的傳播。盡管呼出的病毒量減少時，檢測傳染性病毒的效率會降低，但無論使用哪種口罩，都可以檢測到病毒 RNA。這些結果表明，即使佩戴合適的 N95 口罩，也很難完全阻止病毒的傳播。因此，在現(xiàn)實中，我們發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)護人員即便有良好的防護狀態(tài)，佩戴N95口罩、穿防護服等，依然有感染的情況發(fā)生，其實也進一步證實這個結果。 如果大家還不太理解，那么再分享一個視頻，這個視頻是拍攝人呼吸時不戴口罩、戴外科口罩和N95口罩時的氣流情況： 大家可以看到，無論戴何種口罩，其實都是有氣溶膠釋放出來的，也進一步印證上述研究的科學性。 根據(jù)以上的研究，筆者談談個人觀點，這個研究無疑讓人感到非常無奈 ，貌似我們真的拿新冠沒有辦法了，但其實仔細分析并不完全是。在實際防控，無論是公眾場所還是定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院中，醫(yī)患同時佩戴口罩無疑可以達到協(xié)同效應，可以很大程度的降低感染風險，這個在實際的工作中我們可以體會到。當然，還會釋放一小部分的氣溶膠，這個時候再借助通風，其實就完全沒有風險了，這個道理我們之前也有分析過，在此不作贅述。因此，通風非常重要！通風非常重要！通風非常重要?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）。 可能也有老師想問問防護服怎么樣，筆者認為，意義不大，新冠通過接觸傳播的相關證據(jù)不多，如果有也是描述為觸摸新冠病毒后觸摸口鼻造成感染，但實際工作中這種摸完新冠患者物品再去摸口鼻的情況基本不可能，防護服是防污染，并不是防感染！ 最后，關于新冠防控，說一千道一萬，重要的因素醫(yī)患戴好口罩，加強通風，如果還感染，這種基本不可能的事件都讓你遇見的話，那一定得去買個彩票！ Hiroshi Ueki, Yuri Furusawa, Kiyoko Iwatsuki-Horimoto.et al.Effectiveness of Face Masks in Preventing Airborne Transmission of SARS-CoV-2.ASM Journals.Vol. 5, No. 5  22年感控plus V講座 點擊標題查看 22年感控plus PPT（點擊標題查看） |
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