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?390、吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。 甘草二兩（炙） 干姜三兩（強人可四兩） 附子大者一枚（生，去皮，破八片） 豬膽汁半合
上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來。
病家一開始是嘔吐、下利、出汗、厥、四肢拘急，這是太陰病，也就是病家體內(nèi)不足，從而不能收斂溫煦，經(jīng)過治療或者疾病自然傳變，嘔吐、下利沒有了，也就是“吐已下斷”。如果是身體痊愈的話，那么病家不僅僅嘔吐、下利好了，同時出汗、厥、拘急都消失，脈恢復(fù)正常。但是390條論述的情況不是——病家依然存在汗出、厥、拘急，同時脈微弱欲絕，那說明“吐已下斷”不是好轉(zhuǎn)痊愈的表現(xiàn)，而是體內(nèi)精津消耗過多，而無物可出，此時仍然是太陰病，但已經(jīng)嚴重損傷體內(nèi)精津了，屬于太陰重證，在溫補收斂的同時，還需要養(yǎng)陰，所以選擇通脈四逆加豬膽汁治療。
通脈四逆加豬膽汁湯就是在通脈四逆湯的基礎(chǔ)上加豬膽汁，通脈四逆湯溫補收斂太陰，豬膽汁養(yǎng)陰兼有亢奮作用。這首處方跟385條的四逆加人參湯整體方義相同，同時溫補、養(yǎng)陰的力量更強，因為脈微欲絕，說明病情更嚴重。豬膽汁這味藥現(xiàn)在很難找到，絕大部分藥房都沒有，因此這首處方也就較少使用了。
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