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摘自2022-4-25中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 楊曉明 陶佳 江蘇省儀征市中醫(yī)院 血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草諸藥組成，具有活血祛瘀、行氣止痛之功效。本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯所致，即王清任所稱(chēng)“胸中血府血瘀”之證。廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證，臨床應(yīng)用以胸痛、頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點(diǎn)。本方活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無(wú)耗血之慮，行氣又無(wú)傷陰之弊；升與降兼顧，既能升達(dá)清陽(yáng)，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。 現(xiàn)分享江蘇省揚(yáng)州市名中醫(yī)張恩樹(shù)運(yùn)用血府逐瘀湯治療外傷后胸背痛典型醫(yī)案一則。 朱某，男，72歲，江蘇儀征人。2021年6月7日初診?；颊咦栽V十天前因雨天路滑，不慎跌仆，胸脅及后背部略有不適感，經(jīng)外院相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)骨裂或骨折，遂回家休養(yǎng)。后自覺(jué)右側(cè)胸脅及后背胸部疼痛不適，痛有定處，如刺如絞，歷時(shí)一周余，加重三天。腹部B超示：1.肝內(nèi)光點(diǎn)細(xì)密，肝內(nèi)鈣化灶；2.膽囊炎，膽囊壁上膽固醇結(jié)晶；3.脾、胰臟未見(jiàn)異常?？淘\：右側(cè)胸脅及后背胸部疼痛不適，后背胸部近脊柱偏右位置疼痛尤甚，未波及腰部，后背部僵硬疼痛，右側(cè)胸脅刺痛，痛有定處，日久不愈，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈澀。 辨證：氣滯血瘀。 治療：活血化瘀、行氣止痛，方擬血府逐瘀湯加減：醋炒柴胡10g，川郁金10g，川牛膝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，炒白芍10g，桃仁10g，紅花10g，炒枳殼6g，桔梗6g，甘草5g，炒金鈴子10g，延胡索10g。7劑，水煎服，每日1劑，分上下午溫服。 6月14日二診：藥后右側(cè)胸脅及后背胸部疼痛已緩，上方加橘絡(luò)10g、絲瓜絡(luò)10g，再進(jìn)7劑，以希接效為佳。 6月22日三診：藥后疼痛已止，守原方續(xù)服7劑，鞏固療效。 按 張恩樹(shù)認(rèn)為，該患者雨天路滑，不慎跌仆閃挫導(dǎo)致血絡(luò)受損，瘀血內(nèi)阻，氣血不通。血液的正常運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，若氣行不暢，無(wú)法行血，則血停而瘀生矣。肝主疏泄而藏血，肝氣的疏泄作用在氣機(jī)調(diào)暢中起著關(guān)鍵作用，因而氣滯血瘀多與肝失疏泄密切相關(guān)。因此，在治療上用血府逐瘀湯加減以活血化瘀、行氣止痛。 方中用醋炒柴胡、川郁金、炒枳殼疏肝理氣、行氣通絡(luò)；川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀、和營(yíng)通脈；當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血活血；炒金鈴子、延胡索疏肝行氣，活血止痛；川牛膝、桔梗一降一升，調(diào)理氣機(jī)；甘草調(diào)和諸藥，共襄活血化瘀、行氣止痛的功效。二診藥后胸背痛已緩，方中加入橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)，以絡(luò)通絡(luò)。三診時(shí)胸背痛已愈，故原方續(xù)服以鞏固療效。此外，張恩樹(shù)還囑咐患者注意適當(dāng)休息，飲食宜清淡，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)。 |
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