腦卒中二級(jí)預(yù)防，就是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了腦卒中的患者采取預(yù)治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時(shí)防止腦卒中復(fù)發(fā)。
腦卒中二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)：一是控制危險(xiǎn)因素；二是可靠的藥物治療。其中，抗血小板藥物治療是腦卒中二級(jí)預(yù)防的重要方法。

研究顯示抗血小板藥物能顯著降低既往伴有缺血性腦卒中或短暫缺血性腦卒中患者再次發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用抗血小板藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達(dá)莫復(fù)方制劑、噻氯匹定，我國(guó)臨床應(yīng)用較多的是阿司匹林和氯吡格雷。

《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級(jí)預(yù)防指南2014》指出：
1、阿司匹林（50-325mg/天）或氯吡格雷（75mg/天）單藥治療均可作為首選抗血小板藥物。
2、阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75-150mg/天。
3、阿司匹林（25mg）+雙嘧達(dá)莫（200mg）2次/天或西洛他唑（100mg）2次/天，均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代藥物。
4、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。此后可用阿司匹林或氯吡格雷單藥作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線(xiàn)用藥。
5、伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類(lèi)藥物治療。
6、非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。

阿司匹林雖然在心血管疾病的二級(jí)預(yù)防的作用是明確的，但是一級(jí)預(yù)防尚存在爭(zhēng)議。另外，阿司匹林未考慮體重的“一刀切式”給藥劑量（75-100mg/天）受到了質(zhì)疑。未來(lái)還需要進(jìn)一步研究，根據(jù)患者體重和藥代動(dòng)力學(xué)等“量體裁衣”，確定阿司匹林個(gè)體化的預(yù)防用藥劑量。