PART1  溫里劑：溫中祛寒劑

1，寒邪侵犯

2，中焦虛寒

里寒證

寒在經脈——溫經散寒

寒在臟腑——

肺氣虛寒-溫肺散寒

心陽虛損-溫補心陽

中焦虛寒-溫中祛寒

肝經虛寒-溫肝散寒

腎陽不足-溫補腎陽

心腎陽虛-回陽救逆

溫中祛寒劑

溫中祛寒劑，適用于中焦虛寒證，代表方如理中丸，小建中湯，吳茱萸湯，大建中湯

溫中祛寒

中焦虛寒：陽虛失溫（溫中祛寒藥 干姜，吳茱萸）

脾失健運：益氣健脾藥（人參，白術）

中焦虛寒

1，失溫 四肢不溫

2，失運  不欲食，吐，利，腹痛

3，失攝  抽搐

4，失攝  出血，喜吐涎沫

5，寒邪凝滯，心脈閉阻  胸痛

6，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力

（一）理中丸

【組成】人參、干姜、甘草（炙）、白術各三兩（9g）

【功用】溫中補氣 健脾祛寒

【主治】1，脾胃虛寒證。2，陽虛失血證。3，中陽不足，胸痹虛證，病后喜唾，小兒慢驚

【方解】

君：干姜【內生之寒，溫必兼補】干姜大辛大熱，溫脾暖胃，助陽祛寒為君藥

臣：人參，甘溫，益氣健脾，補虛助陽【君臣合用，溫中健脾】

佐：白術，甘溫苦燥，既健脾補虛以助陽，又燥濕運脾以助生化

使：甘草，一與人參，白術益氣健脾，補虛助陽；二可緩急止痛；三調和諸藥

四藥相伍，可溫中陽，補脾氣，助運化。故曰“理中”

【配伍特點】溫補并行，以溫為主

【證治要點】四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏，納差，舌淡苔白，脈沉細

為溫中散寒的基礎方，代表方

【隨癥加減】

1，陽虛甚（肢冷，下利清谷）：+附子，肉桂【附子理中丸，桂附理中丸】

2，納運升降失常

胃不納食（不思飲食）：+山楂，麥芽，神曲

胃不降濁（嘔吐）：+砂仁，半夏【砂半理中湯】

脾補運濕，凝聚為痰（咳痰，吐痰）：+茯苓，半夏【理中化痰丸】

3，陽虛寒凝，氣機阻滯（脘腹脹滿）：+枳實，茯苓【枳實理中湯】

4，出血（吐血，便血）：+黃芪，當歸，阿膠，艾葉【膠艾理中湯】

月經延長，漏下：+艾葉，益母草【固本止崩湯】

5，吐涎沫：+益智仁，山藥

6，表兼風寒者：+桂枝【桂枝人參湯】

【附方】

附子理中丸

【組成】附子，人參，干姜，甘草，白術

【功用】溫陽祛寒，補氣健脾

【主治】脾胃虛寒較甚，或脾腎陽虛證（下利清谷，畏寒肢冷，脘腹疼痛）

桂枝人參湯

【組成】桂枝，甘草，白術，人參，干姜

【功用】溫陽健脾，解表散寒

【主治】脾胃虛寒，復感風寒表證

【鑒別】理中丸為治療中焦虛寒證的基礎方，附子理中丸加大辛大熱的附子，其溫中散寒之力更強，且能溫腎，適用于脾胃虛寒之重癥或脾腎虛寒者。桂枝人參湯即人參湯里加桂枝，溫陽健脾，兼解表寒，表里同治，適用于脾胃虛寒兼風寒表證者。

（二）小建中湯

【主治】

中焦虛寒，肝脾不和

陽虛寒凝，土虛木乘：腹痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦

化源匱乏，陰血不足：陰虛內熱，心煩，手足煩熱，咽干口燥，血虛失榮，心悸，面色無華

【組成】桂枝（9g），甘草（6g），大棗（4枚），芍藥（18g），生姜（9g），飴糖（30g）

【功用】溫中補虛，和里緩急

【主治】中焦虛寒，肝脾失調，陰陽不和證

【方解】桂枝湯+芍藥，飴糖

君：飴糖。甘溫質潤入脾，一者溫中補虛，二者緩急止痛

臣：桂枝溫陽助脾，祛散虛寒。白芍酸苦，其用有三：1，滋養(yǎng)營陰，以補營血之虧虛；2，柔緩肝急止腹痛；3，與桂枝配，調和營衛(wèi)

佐：佐以生姜，助桂枝溫里散寒；佐以大棗，助飴糖補益脾虛。生姜，大棗合用，又可調營衛(wèi)，和陰陽。

佐使：甘草，益氣補虛，緩急止痛，助君臣以化陰陽，調和諸藥

諸藥合用，可使脾健寒消，肝脾調和，陰陽相生，中氣建立。

本方重在溫補中焦，建立中氣，故名“建中”

【配伍特點】陰陽外調，溫中為主；肝脾同治，補脾為主

【證治要點】腹痛喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細弦

【隨癥加減】

寒甚：+干姜

氣滯：+木香

便溏：+白術

虛甚：+人參，黃芪，當歸

【附方】

黃芪建中湯

【組成】桂枝，甘草，大棗，芍藥，生姜，飴糖，黃芪（黃芪+建中湯）

【功用】溫中補氣，和里緩急

【主治】營養(yǎng)氣血俱虛證

當歸建中湯

【組成】當歸，桂心，甘草，芍藥，生姜，大棗

【功用】溫補氣血，緩急止痛

【鑒別】

（三）大建中湯

【組成】蜀椒（6g），干姜（12g），人參（6g）

【功用】溫中補虛，緩急止痛

【主治】中陽虛衰，陰寒內盛之脘腹疼痛。

【方解】

君：蜀椒味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒止痛?！笆窠分笮链鬅幔现练蜗轮聊I，逐寒暖胃”

臣：干姜辛熱溫脾暖胃，助蜀椒散寒之力。以甘溫之飴糖溫補中虛，緩急止痛

佐：人參補脾益氣，補虛助陽

四藥配伍，共奏補虛緩急，散寒止痛

【鑒別】

小建中湯，黃芪建中湯，當歸建中湯，大建中湯均屬溫中補虛之劑。

但小建中湯以辛甘為主，佐重劑芍藥，寓酸甘化陰之意，陰陽并補，但以溫陽為主。

黃芪建中湯于小建中湯里加黃芪，偏于甘溫益氣。

當歸建中湯于小建中湯中加當歸，重在補血和血。

大建中湯則純用辛甘之品溫建中陽，其補虛散寒之功較小建中湯為峻，且具有降逆止嘔之功。

（四）吳茱萸湯

【癥候分析】肝胃虛寒，濁陰上逆

陽虛失溫：畏寒肢冷，甚則四逆

胃氣上逆：食谷欲嘔

寒凝氣滯：胃脘痛，喜溫喜按

陽虛失化 水濕停聚：干嘔吐唾沫，胸膈脹滿，肩頸頭痛

脾補升清：下利

舌淡，苔白膩，脈沉弦或遲

【組成】吳茱萸（9g），人參（9g），生姜（18g），大棗（4枚）

【功用】溫中補虛，降逆止嘔

【主治】胃寒嘔吐證，肝寒上逆證，腎寒上逆證

肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢冷，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。

【方解】

本證多由肝胃虛寒，濁陰上逆所致，治療以溫中補虛，降逆止嘔為主。肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故見食后泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會于頭頂部，胃中濁陰循肝經上擾于頭，故見巔頂頭痛；濁陰阻滯，氣機不利，故見胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故見大便泄瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲，均為虛寒之象。

君：吳茱萸味辛苦而性熱，入肝腎脾胃經，既能溫胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止嘔，一藥三經并治。為君藥。

臣：生姜溫胃散寒，降逆止嘔，生姜乃嘔家之圣藥，吳茱萸配生姜相須為用。

人參益氣健脾，為佐藥；

大棗甘平，合人參益脾氣，為使藥。

【配伍特點】

肝腎胃三經同治，溫降補三法并施，以溫降為主

PART2   溫里劑：回陽救逆劑

回陽救逆劑，適用于陽氣衰微，陰寒內盛，甚或陰盛格陽，戴陽的危重病癥。代表方四逆湯，回陽救急湯。

（一）四逆湯

心腎陽衰寒厥證

陽衰失溫——四肢厥逆，惡寒蜷臥

心陽衰微，神失所養(yǎng)——神衰欲寐

腎虛及脾，火不生土——下利清谷

寒凝氣滯，升降失?！獓I吐，腹中冷痛

舌，脈——舌淡苔白，脈微細

【組成】甘草（6g），干姜（6g），附子（15g）

【功用】回陽救逆

【主治】少陰病，心腎陽衰寒厥證

【方解】

君：生附子大辛大熱，入心，脾，腎經。溫壯心腎之陽，回陽破陰以救逆（生用則能迅達內外以溫陽逐寒）

臣：辛熱之干姜，入心，脾，腎經，既與附子相須為用，以增溫里回陽之力。又溫中散寒，助陽通脈。炙甘草益氣補中，與姜，附溫補結合，治虛寒之本。甘草緩和姜附竣烈之性，使其破陰回陽而無暴散，調和藥性，并使藥力持久

三藥合用，藥少力專而效捷，大辛大熱，使陽復厥回，故名“四逆湯”

【配伍特點】心脾腎兼顧以峻溫心腎為主。溫陽與補氣結合而使先后天互生

【證治要點】四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈微細

【附方】

通脈四逆湯

【組成】甘草（6g），附子（20g），干姜（12g）

【功用】破陰回陽，通達內外

【主治】少陰病，陰盛格陽證，心腎陽虛。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥，手足厥逆，脈微欲絕

四逆加人參湯

【組成】甘草（6g），附子（15g），干姜（9g），人參（6g）

【功用】回陽救逆，益氣固脫

【主治】心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復自下利，利雖止而余癥仍在者

白通湯

【組成】蔥白（6g），干姜（3g），附子（15g）

【功用】破陰回陽，宣通上下

【主治】少陰病陰盛戴陽證。癥見手足厥逆，下利，脈微，面赤者

參附湯

【組成】人參（12g），附子（9g）

【功用】益氣回陽救脫

【主治】陽氣暴脫證，四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，微脈欲絕

【鑒別】

（二）回陽救急湯

【組成】熟附子（9g），干姜（6g），人參（6g），甘草（6g），白術（9g），肉桂（3g），陳皮（6g），茯苓（9g），制半夏（9g）

【功用】回陽固脫，益氣生脈

【主治】寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。

【證治機理】本證多由寒邪直中三陰，陰寒內盛，真陽衰微欲脫所致，治療以回陽救逆，益氣生脈為主。素體陽虛，寒邪直中，三陰受寒，故腹痛、吐瀉、肢厥、神衰、脈微俱見；身寒戰(zhàn)栗、唇指青紫、無脈乃陰寒內盛，陽微欲脫之兆。

【方解】本方以四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、麝香、生姜組成。方中以附子配干姜、肉桂，則溫里回陽，祛寒通脈之功尤著。六君子湯補益脾胃，固守中州，并能除陽虛水濕不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽以固脫；配五味子益氣補心以生脈。麝香三厘，辛香走竄，通行十二經脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。諸藥相合，共收回陽生脈之效，使厥回脈復而諸癥自除。

【方論選錄】寒中三陰，陰盛陽微，故以附子，姜，桂辛熱之藥，祛其陰寒；而以六君子溫補之藥，助其陽氣，五味子合人參，以生其脈。加麝香者，以通其竅。加膽汁者，熱因寒用也。

PART3   溫里劑：溫經散寒劑

溫經散寒劑，適合寒凝經脈證。代表方如四逆湯，黃芪桂枝五物湯，暖肝煎等。

寒邪直中，或者素體正虛（陽氣不足，陰血虧虛），導致寒滯經脈（血脈不利）

辛溫散寒：桂枝

活血通絡：川穹，紅花

溫里助陽：肉桂

滋陰養(yǎng)血：當歸，芍藥，熟地

（一）當歸四逆湯

【組成】當歸（9g），桂枝（9g），芍藥（9g），細辛（3g），甘草（6g），通草（6g），大棗（8枚）

【功用】溫經散寒，養(yǎng)血通脈

【主治】血虛寒厥證。手足厥冷。

【病機及癥候分析】陽虛失溫致手足厥冷，舌淡苔白。血行不暢致痛癥。陰血不足無遺益脈，故脈沉細。

【方解】

君：當歸甘溫，主入肝經，養(yǎng)血和血以補虛。桂枝辛溫，溫經散寒以通脈

臣：細辛溫經散寒，增桂枝溫通之力。白芍養(yǎng)血和營，既助當歸補血營血，又配桂枝以和陰陽

佐：通草通利經脈以暢血行。

使：大棗，甘草益氣健脾，養(yǎng)血補虛

全方溫經散寒，養(yǎng)血通脈

【隨癥加減】

1，經脈受寒，血脈不利，不通則痛——痹證

胃脘痛：+吳茱萸，生姜，佛手，黨參

頭痛：+川穹，玄胡

腰腿痛：+牛膝，杜仲，狗脊

2，寒滯經脈，血脈不利，血行不暢

凍瘡：+丹參，川穹，雞血藤

紫斑肢寒：+丹參，川穹，附子

3，厥陰肝經寒癥

痛經：+桃仁，紅花，川穹，澤蘭，香附

疝痛：+臺烏，小茴香

前陰冷痛：+臺烏，川楝，淫羊藿

【附方】

當歸四逆加吳茱萸生姜湯

【組成】當歸四逆湯+吳茱萸二升，生姜半斤

【功用】溫經散寒，養(yǎng)血通脈，和中止嘔

【主治】血虛寒凝，手足厥逆，兼寒邪犯胃，嘔吐腹痛者

（二）黃芪桂枝五物湯

【組成】：黃芪（9g），桂枝（9g），芍藥（9g），生姜（18g），大棗（4枚）

【功用】益氣溫經，和血通痹。

【主治】血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。

【方解】

方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛(wèi)氣。桂枝散風寒而溫經通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調諸藥，以為佐使。

【配伍特點】固表而不留邪，散邪而不傷正，邪正兼顧。

【隨癥加減】

凡證屬氣虛血滯，營衛(wèi)不和者，皆可選用。

血痹病舌質紫暗，脈沉細澀者，可加當歸、川芎、紅花、雞血藤。

治療產后身痛可重用黃芪、桂枝，

下肢痛：+獨活、牛膝、木瓜，

上肢痛：+防風、秦艽、羌活，

腰疼重：+杜仲、川斷、狗脊、肉桂等。

（三）暖肝煎

【組成】當歸（6g），枸杞子（9g），小茴香（6g），肉桂（6g），烏藥（6g），沉香(木香亦可)（3g），茯苓（6g）

【功用】溫補肝腎，行氣止痛。

【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

【方解】本方證因肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯所致。寒為陰邪，其性收引凝滯，若肝腎不足，則寒易客之，使肝脈失和，氣機不暢，故見睪丸冷痛、或少腹疼痛、或疝氣痛諸癥。治宜補肝腎，散寒凝，行氣滯。

君：方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，二藥合用，溫腎暖肝散寒，共為君藥。

臣：當歸辛甘性溫，養(yǎng)血補肝；枸杞子味甘性平，補肝益腎，二藥均補肝腎不足之本；烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標，同為臣藥。

佐：茯苓甘淡，滲濕健脾；生姜辛溫，散寒和胃，皆為佐藥。

綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睪丸冷痛、少腹疼痛、疝氣痛諸癥可愈。

【隨癥加減】

原書于方后說：“如寒甚者加吳茱萸、干姜，再甚者加附子。”說明寒有輕重，用藥亦當相應增減，否則藥不及病，療效必差。

若腹痛甚者：+香附行氣止痛

睪丸痛甚者：+青皮、橘核疏肝理氣。