|
導(dǎo)讀 2022年4月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）與心血管風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)聲明。NAFLD是一種越來(lái)越常見(jiàn)的疾病，影響了全球超25%的成年人。本文主要摘選了指南中有關(guān)NAFLD的診斷和篩查方法，以及潛在的干預(yù)措施。 1. NAFLD很常見(jiàn)，全球患病率超過(guò)25%，其發(fā)病率隨著肥胖和代謝綜合征發(fā)生率的升高而升高。 2. 大多數(shù)NAFLD患者未被確診。由于敏感性和特異性較差，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）對(duì)于診斷NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）沒(méi)有用處。即使在NASH患者中，AST和ALT水平也可能正常。肝活檢是診斷NAFLD和NASH的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法費(fèi)用昂貴，并增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)診斷方法如振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成像（FibroScan）是可用的，但未得到充分使用。 3. 大多數(shù)肝脂肪變性患者不會(huì)進(jìn)展為NASH、肝硬化或肝細(xì)胞癌（HCC），但有一個(gè)亞組會(huì)。很難確定哪些患者會(huì)出現(xiàn)疾病進(jìn)展，因此影像學(xué)檢查（可能結(jié)合肝活檢）對(duì)于監(jiān)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展至關(guān)重要。常規(guī)肝臟超聲檢查對(duì)顯示肝臟脂肪變性是有用的，但它不能量化脂肪變性的程度，也不能排除肝臟脂肪變性，因?yàn)樵摷夹g(shù)不敏感。 4. NAFLD的發(fā)生與胰島素抵抗相關(guān)，伴或不伴糖尿病、肥胖（尤其是內(nèi)臟型肥胖）、代謝綜合征和血脂異常，包括高甘油三酯血癥、游離脂肪酸增加、低高密度脂蛋白膽固醇和小而密低密度脂蛋白（LDL）。遺傳因素（單基因或多基因）可調(diào)節(jié)NAFLD發(fā)生和進(jìn)展為NASH的風(fēng)險(xiǎn)。 5. NASH是終末期肝病的一個(gè)越來(lái)越常見(jiàn)的病因。 6. NASH是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)增加的促進(jìn)因素和標(biāo)志物。NAFLD的許多危險(xiǎn)因素也是ASCVD的危險(xiǎn)因素。NAFLD中ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)組分歸因于個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素，但與具有相同ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素而無(wú)NAFLD的個(gè)體相比，NAFLD的存在與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。 7. 當(dāng)評(píng)估患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，NAFLD可被認(rèn)為是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素。 8. 生活方式干預(yù)是NAFLD患者的關(guān)鍵治療干預(yù)措施。強(qiáng)烈推薦患者調(diào)整飲食、增加體力活動(dòng)、減重和避免飲酒。體重減輕5%-10%可逆轉(zhuǎn)許多患者的肝臟脂肪變性，穩(wěn)定或減輕NASH，但這一目標(biāo)往往難以實(shí)現(xiàn)。改善胰島素敏感性、降低高血糖和降低甘油三酯是治療的額外目標(biāo)。 9. 胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑可適度改善NAFLD，改善血糖、減輕體重并降低主要不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。 10. 靶向NAFLD發(fā)病機(jī)制中各個(gè)步驟的新型實(shí)驗(yàn)性藥物療法正在研發(fā)中，但大多數(shù)藥物的療效有限，毒性一直是部分藥物的限制因素。 11. 關(guān)于NAFLD的宣傳材料可用于患者教育（見(jiàn)今日次條推送內(nèi)容）。  參考文獻(xiàn)：Duell PB, Welty FK, Miller M, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022 Apr 14:101161ATV0000000000000153. doi: 10.1161/ATV.0000000000000153 |
|
|
