![]() “進(jìn)補(bǔ)”是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和飲食文化中具有神奇力量的詞匯,生病、虛弱、消瘦等不良健康狀況,似乎都能通過(guò)“進(jìn)補(bǔ)”找到出路。藥食同源的中國(guó)飲食,從來(lái)都不缺乏類似“四物湯”、“八珍湯”、 “十全大補(bǔ)湯”等林林總總的補(bǔ)方。而這往往令急切求“補(bǔ)”的腫瘤患者及家屬深感困惑: 腫瘤患者要“補(bǔ)”的到底是什么?怎樣“補(bǔ)”才是只長(zhǎng)身體不長(zhǎng)瘤的靠譜方法? 實(shí)際上,所謂的“補(bǔ)”,即是通過(guò)特定的營(yíng)養(yǎng)成分來(lái)補(bǔ)益身體。博大精深的中華飲食文化對(duì)此也早有論斷:“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。可見,腫瘤患者的“補(bǔ)”主要靠吃得營(yíng)養(yǎng)。 由于腫瘤對(duì)全身代謝及消化道本身功能的影響,加上手術(shù)創(chuàng)傷、放療、化療、生物治療等,80%以上的患者都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良以及器官功能(如免疫功能等)減退。因此要保證抗腫瘤治療的順利進(jìn)行,必須要重視營(yíng)養(yǎng)支持。 那么,腫瘤患者怎么補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)才靠譜呢?要想科學(xué)補(bǔ)養(yǎng),首先要避開那些營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)。 營(yíng)養(yǎng)誤區(qū) 誤區(qū)一:腫瘤患者不能吃”糖” 癌細(xì)胞生長(zhǎng)所需的能量主要源于葡萄糖代謝,那么是說(shuō),只要掐斷葡萄糖來(lái)源,就可以從根本上抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)了嗎? 2016年網(wǎng)上的一段視頻讓生酮飲食(高脂、低碳水化合物和適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的飲食)逐漸“走紅”:一位被醫(yī)生判定只剩3個(gè)月壽命的癌癥晚期患者,選擇了生酮飲食,癌細(xì)胞居然“離奇消失”,實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”。這讓很多晚期癌癥患者看到了希望。 ![]() 圖片來(lái)源見水印 理論上來(lái)說(shuō),減少碳水的供應(yīng),確實(shí)可以克制癌細(xì)胞。然而,現(xiàn)實(shí)往往很“骨感”。 首先,葡萄糖是碳水化合物的水解產(chǎn)物,我們平時(shí)食用的米面麥等主食,以及各種蔬菜水果等,都含有大量碳水化合物,因此完全不攝入葡萄糖難以實(shí)現(xiàn)。 其次,雖然癌細(xì)胞對(duì)葡萄糖有需求,但正常細(xì)胞的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝也需要葡萄糖。生酮飲食減少癌細(xì)胞的同時(shí),也難免降低機(jī)體本身的機(jī)能,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的削弱。由于癌細(xì)胞的繁殖能力比其他細(xì)胞更強(qiáng),所以到最后,有可能免疫力完全崩潰,而體內(nèi)仍存留有癌細(xì)胞。 除此之外,“生酮飲食治療癌癥”雖然在動(dòng)物試驗(yàn)中初顯成果,但在臨床中各個(gè)研究者所得出的結(jié)果均有所差異。例如,Breitkreutz R的研究結(jié)果表明,相比于對(duì)照組,生酮飲食組體重、體質(zhì)指數(shù)、去脂體重有所升高[1]。使用了相同評(píng)估方法的另一位研究者Klement RJ卻得出了完全相反的結(jié)論[2]。 所以,生酮療法的使用一定要積極聽取專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的意見,切勿盲從。 ![]() 誤區(qū)二:餓死癌細(xì)胞 有些人認(rèn)為“腫瘤患者增加營(yíng)養(yǎng)會(huì)使腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)加快,增加復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)”,所以有些人認(rèn)為要餓死腫瘤細(xì)胞。這種說(shuō)法是不正確的,也是沒有任何科學(xué)依據(jù)的。 “餓死癌細(xì)胞”這種觀點(diǎn)甚囂塵上,要?dú)w因于一些新聞媒體的夸大報(bào)道。 2014年,清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院顏寧教授研究組在世界上首次解析了人體中最重要的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT1的晶體結(jié)構(gòu),并初步揭示了其工作機(jī)制及相關(guān)疾病的致病機(jī)理[3]。 如果能通過(guò)調(diào)控轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT1實(shí)現(xiàn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的人工干預(yù),那么既可以增加正常細(xì)胞內(nèi)葡萄糖供應(yīng)達(dá)到治療相關(guān)疾病的目的,又可能通過(guò)特異地阻斷對(duì)癌細(xì)胞的葡萄糖供應(yīng),達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目標(biāo)。 然而,這種解釋在某些媒體文章中就“變了味兒”, 以“餓死癌細(xì)胞”為噱頭,博取關(guān)注度和點(diǎn)擊量,甚至一些“江湖”著名的專家教授夸大其詞,到處宣揚(yáng)“少吃少營(yíng)養(yǎng)、餓死癌細(xì)胞”這個(gè)已被偷梁換柱的理論。 所以,不要再想著不吃不喝來(lái)餓死癌細(xì)胞了。 ![]() 誤區(qū)三:“發(fā)物”促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng) 尤其對(duì)于腫瘤患者而言,“雞蛋雞肉是發(fā)物不能吃”、“魚蝦蟹是發(fā)物不能吃”、“豆制品、辣椒等更是不能吃”......每天都被各種流言鬧得人心惶惶。 “發(fā)物”的出現(xiàn)多來(lái)自于民間經(jīng)驗(yàn)的歸納總結(jié),指富于營(yíng)養(yǎng)或有刺激性特別容易誘發(fā)某些疾病(尤其是舊病宿疾)或加重已發(fā)疾病的食物。 目前沒有證據(jù)提示我們?nèi)粘J秤玫氖澄飼?huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),其中自然包括“發(fā)物”在內(nèi)。如果患者想要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),富含蛋白質(zhì)和脂肪的“發(fā)物”們反倒是患者應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)攝入的對(duì)象。 ![]() 營(yíng)養(yǎng)如何補(bǔ)充才靠譜? 那么,腫瘤患者該如何正確地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)呢?適宜的食譜因人而異,但營(yíng)養(yǎng)治療的原則萬(wàn)變不離其宗,患者和家屬朋友不妨記住以下幾個(gè)重點(diǎn): 重點(diǎn)一:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入胃腸道進(jìn)行消化吸收來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的。 腸外營(yíng)養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持,全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 無(wú)論是口服,還是鼻胃管、鼻腸管,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)都需要經(jīng)過(guò)胃腸道的吸收。因?yàn)闆]有違背正常的生理特點(diǎn),所以它的并發(fā)癥少,相對(duì)安全,而且可以長(zhǎng)期連續(xù)使用,營(yíng)養(yǎng)全面均衡。 腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑的配備、保存和使用都有嚴(yán)格要求,因此它的成本高,并發(fā)癥多,最常見的就是感染和代謝紊亂,長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致胃腸功能衰退。 所以,對(duì)于胃腸功能正常的患者,如果能靠“吃”補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),就盡量不要靠“打針”來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 ![]() 重點(diǎn)二:營(yíng)養(yǎng)均衡 全面均衡的營(yíng)養(yǎng)有助于患者提高機(jī)體免疫力。腫瘤患者沒有哪一種食物是完全不能吃的,也沒有萬(wàn)能的“抗癌食物”,食物品種要多,要“顏色繽紛”。 蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織最重要的營(yíng)養(yǎng)元素,高蛋白飲食有益于腫瘤患者,蛋白質(zhì)的最好來(lái)源是魚、家禽、瘦肉、雞蛋、低脂乳制品、堅(jiān)果、堅(jiān)果醬、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品,盡量少食用加工肉。與紅肉相比,白肉對(duì)機(jī)體更有利。 脂肪酸在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充中發(fā)揮著重要作用。由于脂肪對(duì)心臟和膽固醇的影響,宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸,比如ω-3 多不飽和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、體重減少,而且有提高免疫力作用。 碳水化合物是人體能量的重要來(lái)源。水果、蔬菜、全谷物等加工程度少的食物,它們能夠提供纖維、維生素、礦物質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素。精加工食品,如精制面粉等包含大量單糖,營(yíng)養(yǎng)含量低,要減少攝入。 膳食纖維是部分水果、蔬菜和谷類中存在的一種物質(zhì),可以增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、抑制致病菌生長(zhǎng)。長(zhǎng)期攝入富含膳食纖維的飲食,如全麥、燕麥、水果等,均可以增加益生菌的生長(zhǎng)。多項(xiàng)研究表明,膳食纖維的攝入可降低胰腺癌,結(jié)直腸癌、乳腺癌等風(fēng)險(xiǎn)。 ![]() 重點(diǎn)三:能量密度要提高 能量密度,指的是每克食物所含的熱量(卡路里)。它與食物的水分和供能物質(zhì)(如脂肪、糖類或碳水化合物)的含量密切相關(guān)。水分含量高則能量密度低、供能物質(zhì)含量高則能量密度高。 能量密度高的食物,在同樣的重量下,可以向我們的身體提供更多的熱量,滿足肌體代謝的需要。顯然,對(duì)于存在吞咽困難、嘔吐等進(jìn)食障礙的癌癥患者,應(yīng)盡量服用能量密度較高的食物,也就是我們俗話說(shuō)的“吃一頓是一頓”。 然而現(xiàn)實(shí)中一個(gè)好心辦壞事的例子是,我們經(jīng)??吹剑坏┗颊咭?yàn)榛煻秤徽?,或因?yàn)橄拦W璩霈F(xiàn)食不下咽或嘔吐的情況,家屬們往往選擇馬上把患者的食物變成熬得糊爛的米粥、面湯,因?yàn)檫@樣的食物“好消化”。但問題是,這些食物中普遍含有大量的水份,使得供能物質(zhì)(主要是碳水化合物)的比例不足,其中含有的熱量是非常有限的,營(yíng)養(yǎng)成分也很難均衡?;颊吆貌蝗菀妆晃瓜聹珳?,卻無(wú)法得到必要的營(yíng)養(yǎng),身體必然無(wú)法得到補(bǔ)益。 因此,越是對(duì)于進(jìn)食困難的患者,越要注意提供營(yíng)養(yǎng)密度相對(duì)較高的液體食物,如經(jīng)過(guò)科學(xué)配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,使患者在有限的進(jìn)食中,盡可能多地得到均衡的營(yíng)養(yǎng)。 同時(shí)也要注意,食物的能量密度也并非越高越好。能量密度過(guò)高的食物可能使腸道內(nèi)的滲透壓升高,造成患者腹瀉。這就是為什么我們建議患者朋友在剛剛開始口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí),要注意少量、小口、緩慢攝入,給身體一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。 ![]() 重點(diǎn)四:補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是“治療” 由于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足,很多腫瘤患者迷信“冬蟲夏草”、“燕窩”、“人參”、“靈芝”等貴重補(bǔ)品。實(shí)際上,日常飲食不足的腫瘤病人,應(yīng)該首先到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科,請(qǐng)臨床營(yíng)養(yǎng)師定制合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案,必要時(shí)可選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 河北省人民醫(yī)院的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[4],腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑有助于患者提高免疫力。在這項(xiàng)研究中,醫(yī)生們選取了 120例腫瘤病人,按照1:1的比例隨機(jī)分為兩組。 A組病人在維持原治療的基礎(chǔ)上, 每天分3次口服瑞能(一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑)。B組為對(duì)照組,正常飲食,不添加瑞能。 3個(gè)月后,醫(yī)生檢測(cè)兩組的營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo), 包括體質(zhì)量 (BW)、血清清蛋白 (ALB)、血紅蛋白 (Hb)、IgG、IgA、IgM、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LY)等 ,并與用藥前對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn),添加了瑞能的A組營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)均有明顯改善,而B組變化不明顯。 A組的體質(zhì)量下降均值從0.93kg變?yōu)?.34kg,而B組的數(shù)值從0.95kg變?yōu)?.78kg,證明在飲食中添加瑞能可以有效地緩解患者體重降低的問題。A組中血清清蛋白、血紅蛋白、IgG、IgA、IgM、LY等指標(biāo)的變化證明,瑞能可以提高患者的免疫力。 ![]() 正如前文所說(shuō),腫瘤患者的“補(bǔ)”要靠吃得營(yíng)養(yǎng),科學(xué)補(bǔ)養(yǎng),一方面要避開營(yíng)養(yǎng)誤區(qū),不聽信朋友圈的謠傳,另一方面要樹立正確的營(yíng)養(yǎng)觀,認(rèn)識(shí)到“補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”是一門學(xué)問,是一種治療手段。 全面的營(yíng)養(yǎng)支持治療,會(huì)幫助患者更快、更平穩(wěn)地度過(guò)康復(fù)期,尤其是瑞能等口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的誕生,不僅能幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),維持體重,還可以提高免疫力,讓患者擁有更高品質(zhì)的生活。 ![]() 參考文獻(xiàn): 1. Breitkreutz R, Tesdal K, Jentschura D, et al. Effects of a highfat diet on body composition in cancer patients receiving chemotherapy: a randomized controlled study. Wien Klin Wochenschr. 2005;117(19-20):685-692. 2. Brown AJ. Low-carb diets, fasting and euphoria: is there a link between ketosis and gamma-hydroxybutyrate (GHB)? Med Hypotheses. 2007;68(2):268-271. 3. “清華顏寧研究組取得生命科學(xué)基礎(chǔ)研究重大突破世界上首次揭示人源葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT1的晶體結(jié)”,新清華. 2014年6月13日第001版。 4. 郭貴軍, 翟瑜, 杜權(quán), et al. 腫瘤病人口服瑞能療效觀察[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2005, 12(5):317-318. ![]() 與癌共舞 |
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