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閱讀鏈接 本文內容目錄： （一）管腔 1、位置 2、狹窄 3、閉塞 4、夾層動脈瘤 5、內膜征/雙腔征 （二）管壁 1、壁內血腫/血管輪廓增大 2、游離內膜 3、夾層動脈瘤 重要縮略詞： CAD，cerebral arterial dissection，腦動脈夾層 EAD，extracranial arterial dissection，顱外動脈夾層 IAD，intracranial arterial dissection, 顱內動脈夾層 （一）管腔 1、位置 顱外頸動脈夾層的好發(fā)部位是：頸內動脈竇部以上直至近顱骨底部；極少數(shù)情況下可累及頸內動脈竇部，頸總動脈夾層非常少見。顱外椎動脈夾層好發(fā)部位包括：V1-V2交界處，V3段；個別情況下亦可累及椎動脈起始部。上述好發(fā)部位均是頸部腦動脈活動度較大的位置所在，頭頸部伸屈和扭轉時可能造成動脈壁機械性損傷，從而引發(fā)夾層。EAD特殊的好發(fā)部位有助于和其他頸部動脈疾病鑒別，如粥樣硬化好發(fā)于椎動脈開口位置，以及頸總動脈分叉部和頸內動脈竇部，而多發(fā)性大動脈炎最常累及弓上大動脈的近端。 2、狹窄 長段不規(guī)則或絲線樣狹窄是EAD的特征性影像學表現(xiàn)之一，此表現(xiàn)有別于粥樣硬化所致的局限性管腔狹窄；其病理基礎是大范圍壁內血腫壓迫內膜，從而導致范圍較長的管腔狹窄。DSA、CTA和增強MRA均可很好地顯示長段不規(guī)則或絲線樣狹窄的管腔（圖1和2）；然而，若EAD導致管腔嚴重狹窄，TOF-MRA上狹窄部位可能表現(xiàn)為長段的血流信號缺失，而被誤認為是閉塞。隨著壁內血腫的吸收，大部分此種狹窄可在短時間內（數(shù)天-數(shù)周）獲得明顯緩解。需要注意的是，個別頸部動脈夾層性狹窄也可能是局限性的，此時則需要檢測到其他典型征象（如壁內血腫）方可診斷為夾層。 3、閉塞 夾層病變導致管腔閉塞機制包括：①較大壁內血腫擠壓內膜，造成管腔假性閉塞，此時內膜還是完整的；②內膜破裂，局部急性血栓形成，造成管腔閉塞。鼠尾樣或燭焰樣閉塞是EAD的典型表現(xiàn)之一（圖2和3），而最常見的粥樣硬化性閉塞表現(xiàn)為突兀的截斷樣閉塞。需要注意的是，顱內頸內動脈閉塞時，顱外頸內動脈內的血液流速緩慢，TOF-MRA或CTA可能僅顯示頸動脈竇部，其形態(tài)與燭焰樣或鼠尾狀閉塞類似，此時會誤診為夾層性閉塞，此種現(xiàn)象稱之為假性夾層征象。隨著壁內血腫的吸收，部分此種狹窄也可在短時間內獲得部分或完全再通。對于無典型鼠尾樣或燭焰樣的閉塞病變，如果短時間內獲得血管再通，則是支持夾層病變的強力證據(jù)。 當夾層性閉塞位于非EAD常見部位，如：頸總動脈和頸內動脈起始部，這就會給診斷帶來困擾，此時需要運用MRI檢測壁內血腫以直接明確或排除診斷（圖4）。 4、夾層動脈瘤 當動脈管壁的內膜和中膜均破裂時，動脈血的壓力直接作用于薄弱的外膜，造成局部管腔擴張，形成夾層動脈瘤。DSA和CTA均可準確顯示頸部動脈的夾層動脈瘤，大部分表現(xiàn)為局部動脈管腔的不規(guī)則凸起（圖5）。當內膜和中膜破損比較局限時，夾層動脈瘤通過窄頸或寬頸和真腔相連通；而當內膜和中膜破損比較廣泛時，則難以觀察到瘤頸，或顯示為局部管腔不規(guī)則囊樣擴張（圖6）。因夾層動脈瘤內的血流為湍流，且血流速度慢，TOF-MRA可能低估瘤腔范圍，或漏診了體積較小的夾層動脈瘤；而應用對比劑的增強MRA則可彌補上述TOF-MRA的不足（圖7）。頸部夾層動脈瘤可能還會同時合并內膜征、壁內血腫等其他夾層典型影像學征象。部分夾層動脈瘤是在隨訪過程中才出現(xiàn)。血管影像學隨訪可觀察部分夾層動脈瘤自愈或縮小，夾層動脈瘤也可能進一步增大，此時則可能需要介入或手術干預。 5、內膜征/ 雙腔征 內膜征/雙腔征是大多數(shù)醫(yī)生最為熟知的夾層征象。內膜征于DSA、CTA和增強MRA表現(xiàn)為在管腔內高密度造影劑襯托下的線條樣充盈缺損（圖8-10）。TOF-MRA成像時，在亮血流的存托下，游離內膜表現(xiàn)為管腔內邊界銳利的線條樣低信號；然而，當游離內膜周圍存在湍流血液時，則很難觀察到典型內膜征，而應用造影劑的血管成像不會受血液湍流的影響。當撕裂的內膜范圍較大，且兩端均與動脈真腔相通時，在內膜和中-外膜之間則可形成一能通過血流的假腔，血管成像上表現(xiàn)為雙腔征，在真腔-假腔之間隔著一層游離的內膜，此時血管成像則能同時檢測到內膜征和雙腔征。3D-DSA、CTA和MRA的血管斷面重建圖像更有利于觀察到內膜征和雙腔征（圖9和10）；而三維重建圖像因為觀察角度的原因，?？赡苈┰\一些不顯著的內膜征。
圖1 顱外頸動脈夾層性狹窄典型DSA表現(xiàn) 圖A：頸內動脈竇部以上直至近顱底部長段不規(guī)則狹窄（黑箭頭）；圖B：頸內動脈竇部以上長段線樣狹窄（黑箭頭）；圖C：頸內動脈竇部以上長段狹窄（黑箭頭），以近顱底部位置狹窄最嚴重。
圖2 椎動脈夾層性狹窄或閉塞的典型血管影像學表現(xiàn) 圖A：DSA顯示右側椎動脈V2段長段不規(guī)則狹窄（黑箭頭）；圖B：CTA顯示右側椎動脈V3段長段不規(guī)則狹窄（白箭頭）；圖C：DSA顯示右側椎動脈V2段鼠尾樣閉塞（黑箭頭）。
圖3 顱外頸動脈夾層性閉塞的典型血管影像學表現(xiàn) DSA（圖A）、CTA（圖B）和增強MRA（圖C）顯示顱外頸動脈竇部以遠閉塞，呈典型的燭焰樣閉塞表現(xiàn)。
圖4 頸總動脈夾層 男，34歲；因“突發(fā)左眼視物不清3天”，于外院行眼底照相和血管熒光造影，提示左眼視網(wǎng)膜缺血。發(fā)病第6天，頸部增強MRA（圖A）：左側頸總動脈近段閉塞（空白箭）；顱腦TOF-MRA（圖B）：左側頸內動脈未見顯影。發(fā)病第13天，DSA（圖C）：左側頸總動脈近段閉塞（空黑箭）。發(fā)病第15天，頸部MRI之T1WI冠狀位成像（圖D）：左側頸總動脈中遠段高信號壁內血腫（白箭）；頸部增強T1WI橫斷位成像（圖E）：左側頸總動脈局部血管輪廓（白箭頭）較對側（彎白箭）明顯增大。
圖5 顱外頸動脈夾層動脈瘤 圖A：DSA顯示右側顱外段頸內動脈夾層動脈瘤（黑箭）合并臨近管腔多發(fā)狹窄；圖B：CTA顯示右側頸內動脈局部夾層動脈瘤（白箭）；圖C：TOF-MRA顯示左側顱外頸內動脈近顱底段局部不規(guī)則夾層動脈。
圖6 以管腔局限性囊狀擴張為表現(xiàn)的頸動脈夾層動脈瘤 同一病人的頸部CTA（圖A和B）和DSA（圖C）：顱外頸內動脈迂曲，近顱底部局部管腔囊樣擴張。
圖7 頸動脈夾層動脈瘤的TOF-MRA和增強MRA比較 同一病人的頸部TOF-MRA（圖A）和增強MRA（圖B）：左側顱外段頸內動脈局部夾層動脈瘤伴臨近管腔狹窄；因瘤腔內湍流影響，TOF-MRA所顯示的瘤腔信號偏低，且欠均勻（白箭）；而增強MRA所顯示的瘤腔邊界清晰，信號均勻，信號強度與真腔一致（白箭）。
圖8 內膜征和雙腔征的DSA表現(xiàn) 圖A：顱外段頸內動脈局部管腔擴張，可見線樣充盈缺損將其分為雙腔（黑箭）；圖B：顱外段頸內動脈近顱底部局部管腔形態(tài)雜亂，其內可見不規(guī)則線樣充盈缺損（黑箭）；圖C：左側椎動脈V1-V2交界處雙腔征（黑箭），V2段局部管腔狹窄。
圖9 椎動脈V3段夾層 男，27歲；主訴：頭暈伴右側肢體無力3天。外院顱腦MRI提示左側延髓梗死（圖像未給出）。發(fā)病當天，外院CTA之VRT重建圖像（圖A）顯示左側椎動脈V3段管腔擴張（粗白箭），局部可見線條樣充盈缺損（細白箭）；CTA原始圖像（圖B）于左側椎動脈V3段檢測雙腔征和內膜征（白箭）。發(fā)病第5天，管壁T1WI（圖C）和T2WI（圖D）矢狀位掃描圖像：左側椎動脈V3段局部呈現(xiàn)兩個管腔，兩者之間為一等信號線樣內膜相隔（白箭）。
圖10 頸動脈夾層內膜征/雙腔征的不同成像方法比較 男，50歲；主訴：突發(fā)右側肢體無力，伴言語含糊9天。發(fā)病第13天，頸部CTA提示左側頸內動脈起始部閉塞（圖像未給出）；CTA的VRT三維重建圖像（圖A）顯示一鄰近頸動脈竇部的假腔（空白箭）；MIP矢狀位重建圖像（圖B）顯示一線樣低密度內膜征（空白箭）；MIP橫斷位重建圖像（圖C）同時檢測到內膜征和雙腔征（空白箭）。發(fā)病第25天，TOF-MRA的MIP三維重建圖像（圖D）顯示假腔（空白箭）內的血流信號低于真腔；MIP矢狀位重建圖像（圖E）顯示一線樣低信號內膜征（空白箭）；TMIP橫斷位重建圖像（圖F）同時檢測到內膜征（空白箭）和雙腔征，假腔內信號不均勻（白箭）。 （二）管壁 根據(jù)病理機制，腦動脈夾層可導致如下管壁改變：壁內血腫造成局部管壁增厚和血管外部整體輪廓增大，與管壁連接的游離內膜，以及夾層動脈瘤情況下的血管輪廓顯著擴大。 1、壁內血腫/血管輪廓增大 （1）計算機體層成像 雖然CT平掃難以區(qū)分正常腦動脈管壁和管腔內血液，但當動脈管壁病變組織的密度和管腔內血液密度值差別較大時，此時CT平掃則可顯示病變管壁，如：粥樣硬化斑塊低密度脂質成分、斑塊內高密度出血或更高密度的鈣化；注射對比劑后的CT掃描，極高密度的管腔內血液可以襯托出完整的管壁病變范圍和形態(tài)。理論上，早期壁內血腫于CT上表現(xiàn)為高密度影。顱外頸動脈早期壁內血腫的高密可被觀察到；但此時要謹慎解讀，需和高密度腔內血栓相鑒別，血管輪廓增大和（或）月牙形高密度是壁內血腫和腔內血栓的重要鑒別點。腔內血栓不會導致血管輪廓增大，管壁月牙形高密度影是夾層的典型表現(xiàn)。當壁內血腫負荷較大并引起管腔閉塞時，早期在CT橫斷面掃描上表現(xiàn)為圓形的高密度影（圖11和12）。 然而，在大多數(shù)醫(yī)療機構中，早期卒中患者很少會獲得頸部CT檢查。因急性期血管再通治療的興起，有些醫(yī)療機構于血管再通治療前會進行頭-頸部CTA評估，先進的CT設備因CTA減影重建的需要，故會作頸部CT平掃。即使顱外頸動脈夾層患者進行了早期頸部CT平掃檢查，如果醫(yī)務人員未認識到或不熟悉夾層壁內血腫高密度征象，則會漏診，這也是文獻報道和筆者實踐中僅有極個別的顱外頸動脈夾層患者CT檢測到高密度壁內血腫征象的原因。 CT的壁內血腫高密度具有時間效應，于發(fā)病后數(shù)日內密度逐漸降低，而與管腔內血液密度相仿，此時CT平掃難以區(qū)分。這種情況下，如果管腔未閉塞，顱外頸動脈夾層的壁內血腫在CTA原始圖像上的典型表現(xiàn)是：在圓形管腔高密度血液襯托下的偏心管壁增厚（圖13）；但也可能是向心性管壁增厚（圖14）。此征象需要和粥樣硬化斑塊相鑒別，核心鑒別要點是：顱外頸動脈夾層和粥樣硬化的好發(fā)位置的差別，夾層好發(fā)于頸動脈竇部以上直至近顱底部，而斑塊好發(fā)于頸動脈分叉部和竇部，竇部以上的顱外段頸動脈極少發(fā)生粥樣硬化病變。另外，粥樣硬化斑塊較為局限，而夾層壁內血腫常累及較長段的管壁。 目前為止，還未有應用CT或CTA原始圖像檢測顱外椎動脈夾層壁內血腫的文獻報道，筆者的實踐中也未遇到此類情景。分析可能的原因有：相較于顱外頸動脈，顱外椎動脈管徑偏小，位置深，周圍臨近組織復雜，不利于運用CT或CTA原始圖像檢測夾層的特征性管壁改變。 （2）磁共振成像 有多種MRI策略可用于檢測EAD的壁內血腫和血管輪廓增大，典型壁內血腫（亞急性期）的表現(xiàn)是月牙形的短T1和長T2信號，同時伴有相應節(jié)段的血管輪廓增大。壁內血腫急性期的MRI信號表現(xiàn)多樣，應根據(jù)實際情況作出判斷（圖11）。 常規(guī)顱腦MRI 易被忽視的是，常規(guī)顱腦MRI是腦血管病患者常規(guī)評估項目，其成像范圍包含顱-頸連接部和部分上頸部組織，故對EAD也有一定的診斷價值，筆者實踐中也常遇到此類情況。如果頸部動脈夾層的壁內血腫延伸到顱底部，常規(guī)顱腦MRI則能檢測到典型的亞急性期壁內血腫高信號（圖13），此時閱片者需具備敏銳的洞察力，不然會被遺漏。 頸部MRI 因頸部血管管徑相對粗大，頸部常規(guī)的薄層掃描序列即可清晰顯示EAD典型管壁改變，尤其利于顯示亞急性期的壁內血腫（T1WI、T2WI和FLAIR均是高信號），顯著優(yōu)于CT（圖4）。 MRA原始圖像 實踐中要重視TOF-MRA原始圖像，它是一基于T1WI的三維成像序列，具有較高空間分辨率，能突出顯示流動血液，不足的是組織信噪比差。TOF-MRA常可顯示夾層的典型管壁改變，為明確夾層診斷提供直接證據(jù)，如：壁內血腫和血管輪廓增大（圖11）。亞急性期壁內血腫的典型表現(xiàn)也是高信號的偏心性增厚管壁（圖15, 17, 18），但其信號低于偏于一側的圓形管腔內流動血液高信號，兩者間隔著一層線樣低信號的內膜，同時伴局部血管外部輪廓增大（相對于臨近正常動脈或對側相應位置的動脈）；此時，TOF-MRA上在夾層部位將會呈現(xiàn)兩種不同性質的高信號：由正常管腔血流信號延續(xù)而來的夾層真腔內的血流信號，以及真腔血流信號周圍的壁內血腫高信號，此時易被誤診為雙腔征，需仔細甄別。 增強MRA是快速成像序列，著重顯示含對比劑的管腔內血液，組織顯影的信噪比很差，亞急性期高信號壁內血腫在極高信號血流干擾下常被忽略，需要帶有很強的目的性去閱讀注射造影劑前的原始圖像（圖17）；因此增強MRA極少有可能將合并壁內血腫的夾層誤認為是雙腔征。 管壁高分辨MRI 二維和三維管壁高分辨MRI檢測壁內血腫等夾層性管壁改變十分敏感，亞急性壁內血腫呈顯著高信號。二維管壁高分辨MRI成像范圍有限（圖16-18）；三維管壁高分辨MRI技術因掃面范圍大、各向同性掃描和多平面重建等優(yōu)點，可全面清晰顯示夾層病變（圖12），具有極高的臨床應用價值，尤其是在評估多發(fā)性夾層時。當然管壁高分辨MRI也可很好地同時顯示壁內血腫節(jié)段血管輪廓增大。 2、游離內膜 管壁高分辨MRI上，在腔內黑血的襯托下，內膜征表現(xiàn)為游離于管腔內的線樣等信號影，并局部和管壁連接（圖9），有時增強掃描可見游離內膜強化。 3、夾層動脈瘤 夾層動脈瘤于管壁高分辨MRI上的變現(xiàn)有：局部管腔和血管輪廓增大，血管輪廓可不規(guī)則，少數(shù)情況下于瘤腔內可檢測附壁血栓。
圖11 頸動脈夾層急性期壁內血腫CT和MRI表現(xiàn) 男，52歲；主訴：突發(fā)頭痛和言語表達困難1天。發(fā)病19小時，CT平掃（圖A）：左側近顱底部頸內動脈輪廓（白箭）較右側（空白箭）增大，且密度高于右側頸內動脈。發(fā)病第2天，DWI（圖B）：左側額葉急性梗死；頸部增強MRA（圖C）：左側頸內動脈竇部以遠鼠尾樣閉塞（白箭）；常規(guī)顱腦MRI：左側頸內動脈近顱底部血管輪廓顯著增大，T1WI呈稍高信號（圖D，白箭），T2WI呈低信號（圖E，白箭）；上述部位于增強TIWI上未見強化（圖F，白箭），增強TIWI可見偏于邊緣的極小高信號真腔影；TOF-MRA原始圖像（圖G）于左側頸內動脈血管輪廓增大部位檢測到稍高信（白箭）和偏于邊緣的極小高信號真腔。
圖12 顱外頸動脈非典型夾層性閉塞的CT和高分辨MRI診斷 男，61歲；主訴：突發(fā)右側肢體無力和語言不能16天。圖A：發(fā)病當天顱腦CT平掃于近顱內處層面檢測到左側頸內動脈（粗白箭）局部輪廓較右側（空白箭）明顯增大，且其密度也顯著高于對側。發(fā)病第2天，DWI（圖B）顯示左側大腦中動脈大面積梗死，顱腦TOF-MRA（圖C）顯示左側頸內動脈閉塞。發(fā)病第18天，頸部CTA（圖D）顯示左側頸內動脈近端閉塞（細白箭）；CT平掃（圖E）顯示左側頸內動脈近顱底部局部血管輪廓增大（粗白箭），但其密度與對側頸內動脈相仿（空白箭），增強CT（圖F）顯示環(huán)形管壁強化（粗白箭），腔內未見強化。發(fā)病第27天，高分辨MRI序列之T1-SPACE冠狀位（圖G）和橫斷位（圖H）重建圖像于左側頸內動脈近顱底段檢測到顯著的壁內血腫高信號（粗白箭）。
圖13頸動脈夾層動脈瘤合并壁內血腫的CT和常規(guī)顱腦MRI診斷 男，48歲；主訴：右側肢體無力15天。發(fā)病后第3天，FLAIR：左側大腦中動脈區(qū)大面積梗死。發(fā)病后第18天，頸部CTA三維重建圖像（圖B）：左側頸內動脈局部夾層動脈瘤（白箭），合并鄰近管腔狹窄（空白箭）；狹窄部位CTA原始圖像（圖C）：左側頸動脈局部管壁偏心增厚，增厚管壁呈等密度（空白箭頭），局部血管輪廓較右側頸動脈增大。發(fā)病后第21天，常規(guī)顱腦MRI的顱底部層面T2WI（圖D）和T1WI（圖E）：左側頸內動脈局部管壁偏心增厚，呈長T2和短T1信號，局部血管輪廓較右側增大（空白箭頭）；增厚管壁于冠狀位FLAIR呈條狀高信號（空白箭頭）。發(fā)病后第3個月，DSA（圖G）：左側顱外頸內動脈夾層動脈瘤無明顯變化（白箭），但鄰近管腔狹窄緩解。發(fā)病后第9個月，頸部CTA（圖H）：左側顱外頸內動脈夾層動脈瘤已基本愈合，僅殘留局部管腔微小突起（黑箭）。
圖14 顱外頸動脈夾層的CT診斷和隨訪 男，48歲；主訴：突發(fā)左側肢體無力和言語含糊6天。發(fā)病當天，DWI（圖A）顯示右側額葉急性梗死，顱腦TOF-MRA（圖B）顯示右側頸內動脈閉塞。發(fā)病第8天，頸部CTA之橫斷位（圖C）和冠狀位（圖D）重建圖像顯示：右側顱外段頸內動脈局部管腔長段狹窄，并血管輪廓（黑箭頭）較左側（白箭頭）顯著增大，增厚管壁與鄰近結締組織密度相仿。發(fā)病后第13天，DSA（圖E）顯示：右側顱外頸內動脈竇部以遠長段狹窄（白箭）。發(fā)病后第3個月復查頸部CTA（圖F）：右側顱外頸動脈狹窄較前明顯緩解，局部殘留輕度狹窄（白箭）。
圖15椎動脈V3段夾層性狹窄的DSA和TOF-MRA表現(xiàn) 女，34歲；主訴：右側肢體無力，伴言語不清3天。發(fā)病當天，FLAIR（圖A和B）：左側腦橋和雙側小腦多發(fā)梗死灶。發(fā)病后第16天，DSA（圖C）：左側椎動脈V3段長段不規(guī)則狹窄（黑箭頭）。發(fā)病后第29天，TOF-MRA之MIP重建圖像（圖D）：左側椎動脈V3段狹窄（白箭頭）；狹窄部位TOF-MRA原始圖像（圖E）：左側椎動脈局部管腔狹窄，呈橢圓形顯著高信號（白箭頭），管腔的前外側為一半月形高信號壁內血腫（信號強度低于管腔，空白箭頭），兩高信號之間隔著一線樣低信號內膜。發(fā)病后第3個月，復查TOF-MRA：左側椎動脈狹窄已基本緩解。
圖16 椎動脈V2段夾層的TOF-MRA和管壁高分辨MRI診斷 男，27歲；主訴：頭痛伴右側肢體無力1月；外院CT：左側腦橋臂出血（圖像未給出）。發(fā)病后第36天，頸部TOF-MRA之MIP重建（圖A）：左側椎動脈V2段長段狹窄（白箭頭），并V2段近側管腔擴張（空白箭頭）；TOF-MRA原始圖像（圖B）：于左側椎動脈管腔擴張?zhí)帣z測到內膜征和雙腔征（空白箭）。二維管壁高分辨MRI之T1WI（圖C）：于左側椎動脈V2段狹窄處檢測月牙形壁內血腫高信號（白箭）。DWI（圖D）：左側小腦后下動脈供血區(qū)急性梗死。
圖17 頸動脈夾層性狹窄于修復器出現(xiàn)夾層動脈瘤 男，43歲；主訴：右側肢體無力20天。發(fā)病第2天，DWI（圖A）：左側半球多發(fā)急性梗死；發(fā)病第7天，頸部CTA（圖B）：左側顱外頸內動脈竇部以上長段狹窄（白箭），近顱底部狹窄程度最為嚴重。發(fā)病25天，頸部TOF-MRA原始圖像（圖C）和MIP重建圖像（圖D）：左側顱外頸內動脈狹窄明顯緩解（白箭），并觀察到鄰近頸動脈管腔的高信號壁內血腫影（空白箭）；增強MRA未注射造影劑前的平掃圖像橫斷位重建（圖E）檢測到月牙形壁內血腫高信號（空白箭），但信噪比較差；增強MRA之MIP重建圖像（圖F）未能顯示壁內血腫高信號。管壁高分辨MRI：左側頸內動脈局部輪廓較對側增大，管壁偏心增厚，呈短T1（圖G）和長T2（圖H）信號。發(fā)病28天，DSA（圖I）：左側顱外頸內動脈輪廓欠規(guī)則（白箭），未見狹窄；發(fā)病3個半月，復查DSA（圖J）：左側顱外段頸內動脈局部夾層動脈瘤（空黑箭）。
圖18 椎動脈起始部夾層動脈瘤 男，54歲；主訴：突發(fā)頭痛和頭暈3天。發(fā)病當天，FLAIR（圖A）：右側小腦梗死；顱腦MRA（圖B）：右側椎動脈顱內段顯影不佳。發(fā)病第18天，頸部TOF-MRA（圖C）：右側椎動脈起始段局部管腔瘤樣擴張（空白箭頭），鄰近管腔狹窄（空白箭）；狹窄部位TOF-MRA原始圖像（圖D）：局部管腔狹窄（白箭），其后外側方可見高信號壁內血腫影，但信號強度低于管腔內流動血液高信號（白箭頭）。管壁高分辨MRI之T1WI斷面（圖E）和矢狀面（圖F）圖像：右側椎動脈起始段局部管壁偏心增厚，增厚管壁呈明顯高信號。發(fā)病13天，DSA（圖G）：右側椎動脈起始段局部夾層動脈瘤（空黑箭頭），鄰近管腔嚴重狹窄（空白箭），狹窄遠側血流緩慢。治療3個月后，復查頸部增強MRA：右側椎動脈夾層動脈瘤明顯縮小（空白箭頭），狹窄病變基本緩解。
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