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給人看病，首先要看出是什么病，才能對癥下藥。這是常識。學(xué)習(xí)中醫(yī)，繞不過《傷寒論》。 然而我們的廣大中醫(yī)的醫(yī)生卻犯了常識性錯誤。不清楚傷寒論說的太陽病是什么病。 《傷寒論》中太陽病到底是什么??？ 網(wǎng)上有專業(yè)醫(yī)生說： 太陽病，是《傷寒論》的一個病名，《傷寒論》太陽病提綱癥：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。 也有人回答說： 太陽病是六經(jīng)病之一，出自《傷寒論》。太陽病包括經(jīng)證和腑證。多由外感風(fēng)寒所致。經(jīng)病包括太陽中風(fēng)與太陽傷寒，腑病包括太陽蓄水證和太陽蓄血證。⑴中風(fēng)：為太陽表虛證，是衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。⑵太陽病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（即拘急不舒），有汗屬表虛，無汗屬表實(shí)，虛用桂枝加葛根湯，實(shí)用葛根湯。⑷太陽病內(nèi)挾水飲（干嘔，痰軟），如表實(shí)無汗，心下有水氣，證見發(fā)熱惡寒無汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯。 縱觀太陽病框架： 太陽病是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒為其脈證提綱。太陽病分為兩大類——太陽表證和太陽里證。 一、太陽表證根據(jù)風(fēng)寒邪的偏重偏輕及邪氣輕重的差異，又可分為太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證和太陽表郁輕證三種證型。 太陽中風(fēng)證又稱太陽表虛證，以發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗出，脈浮緩為其基本癥狀，方用桂枝湯。 太陽傷寒證又稱太陽表實(shí)證，以發(fā)熱，惡風(fēng)寒，無汗，脈浮緊為其基本癥狀，方用麻黃湯。 太陽表郁輕證以發(fā)熱，惡寒，如瘧狀，一日數(shù)度復(fù)發(fā)，汗出不徹底。根據(jù)病情輕重及兼證，選用桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯。 兼證與選方區(qū)別太陽病不同兼證及選方區(qū)別—— 【太陽中風(fēng)證】 兼經(jīng)氣不利用桂枝加葛根湯。 兼肺氣不利而喘用桂枝加厚樸杏仁湯。 兼胸陽不振或胸陽不足而見胸悶或脈微、惡寒用桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥加附子湯。 兼表陽不固而汗漏不止用桂枝加附子湯。 兼營氣不足身疼痛，脈沉遲用桂枝新加湯。 兼陽虛水停用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。 【太陽傷寒證】 兼經(jīng)氣不利或內(nèi)迫胃腸而致項(xiàng)背強(qiáng)幾，下利、嘔等分別用葛根湯，葛根加半夏湯。 兼水飲內(nèi)停用小青龍湯。 兼里熱燥煩用大青龍湯。 《諸種兼證，均以主方為基礎(chǔ)，隨兼證而變法，靈活加減治療?！?/p> 太陽里證二、太陽里證又稱太陽腑證分為蓄水證和蓄血證兩大類。 蓄水證為水蓄下焦，膀胱氣化失職所致用五苓散。 蓄血證為邪熱與血結(jié)于下焦所致，隨病情輕重緩急選用桃核承氣湯，抵當(dāng)湯，抵當(dāng)丸。 三、太陽病變證 【熱證】——病位不同 《上焦熱證》 無形邪熱留擾胸膈用梔子豉湯類。 邪熱壅肺用麻黃杏仁甘草石膏湯。 《中焦熱證》 熱入陽明，津氣兩傷用白虎加人參湯。 《中下焦熱證》 熱迫腸道用葛根芩連湯。 虛寒之陽虛【虛寒證】——所傷臟腑不同，病情輕重兼挾不同 《心陽虛證》 心陽虛心悸用桂枝甘草湯。 心陽虛煩躁用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。 心陽虛驚狂用桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯。 心陽虛、下焦水氣上逆欲作奔豚用茯苓桂枝甘草大棗湯 心陽虛、下焦寒氣沖逆之奔豚用桂枝加桂湯。 《脾胃陽虛證》脾虛飲停用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。 胃虛水停用茯苓甘草湯。 心脾兩虛氣血不足用小建中湯。 脾虛氣滯用厚樸生姜甘草半夏人參湯。 《腎陽虛證》腎陽虛衰，虛陽外擾用干姜附子湯。 腎陽虛衰或陰虛水停用茯苓四逆湯。 陽虛水泛用真武湯。 各證分類【陰陽兩虛證】 陰陽俱虛惡寒腳攣急用芍藥甘草附子湯。 心陰陽兩虛用炙甘草湯。 表證兼陽虛，誤用桂枝攻其表后，變?yōu)殛庩杻商摚我讼确銎潢?，用甘草干姜湯，后?fù)其陰，用芍藥甘草湯。 誤治后出現(xiàn)胃氣不和，譫語用調(diào)胃承氣湯。 腎陽不足用四逆湯。 【結(jié)胸證】——證候病機(jī)不同 大結(jié)胸證為水熱結(jié)于胸膈，以致胸膈、心下，乃至少腹部硬痛嚴(yán)重，熱勢亦重用大陷胸湯。 病情較緩，部位偏高用大陷胸丸。 小結(jié)胸證為痰熱結(jié)于心下用小陷胸湯。 寒實(shí)結(jié)胸證為寒邪與痰實(shí)結(jié)于胸膈用三物白散 【臟結(jié)證】 由臟氣衰微，陰寒凝結(jié)而成。與結(jié)胸相似，為邪盛正虛，攻補(bǔ)兩難，預(yù)后險惡。 【痞證】——心下痞滿不適，按之濡軟不痛。 無形邪熱結(jié)于心下成熱痞用大黃黃連瀉心湯。 熱痞兼表陽虛用附子瀉心湯。 寒熱錯雜致痞為心下痞，嘔而腸鳴，下利用半夏瀉心湯。 兼水飲食滯用生姜瀉心湯。 兼脾胃虛弱，痞利俱盛用甘草瀉心湯。 【火逆證】 為誤用火法傷陰而出現(xiàn)多種變證，用清熱救陰法。 治療原則【太陽病類似證】 《風(fēng)濕證又稱痹證》 侵犯肌肉，邪入尚淺用桂枝附子湯。 風(fēng)去濕存用桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯。 侵犯骨節(jié)，邪入較深用甘草附子湯。 《十棗湯證》 水飲之邪結(jié)于胸脅用十棗湯。 《瓜蒂散證》 痰實(shí)結(jié)于胸脘用瓜蒂散。 從太陽病的框架，我們不難看出，太陽病治的水，是五行之水。 太陽中風(fēng)與太陽傷寒辨別的要點(diǎn)是有漢、無汗，治法都是強(qiáng)調(diào)發(fā)汗，麻黃湯還是桂枝湯都是發(fā)汗的。也是治水的方劑。 兼癥，小青龍、大青龍湯都是治水的方劑。 就連太陽里證又稱太陽腑證的蓄水證和蓄血證。用的五苓散也是治水的方劑。 蓄血證選用桃核承氣湯，抵當(dāng)湯，抵當(dāng)丸都是跟治水有關(guān)。 所以我們不難得出結(jié)論，太陽傷寒就是太陽寒水，這個水是五行的水，不是物理的水。 |
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