欽定古今圖書集成博物匯編藝術(shù)典第四百八十七卷目錄 醫(yī)部匯考四百六十七 痘疹門九 萬氏家傳痘疹心法〈始終 發(fā)熱 渴 腰痛 腹痛 驚狂 譫妄 吐利 嘔吐噦 泄利 大小便閉 咳嗽 喘急 自汗 失血 煩躁 夾疹 夾斑 痘疔 痘癩 癢塌 陷伏 壅腫 潰爛 厥逆 寒戰(zhàn)咬牙 暴啞失聲 嗆水吐食 驗(yàn)頭面 驗(yàn)耳目鼻 驗(yàn)唇口牙齒 驗(yàn)喉舌 驗(yàn)頸項(xiàng) 驗(yàn)胸腹 驗(yàn)手足 驗(yàn)寢臥 驗(yàn)飲食 治瘡要略 攻補(bǔ)利害 雜證宜攻 壞證不治 飲食所禁 起發(fā)不透 收靨不齊 差后馀證 痘后馀毒〉 藝術(shù)典第四百八十七卷醫(yī)部匯考四百六十七痘疹門九《明·萬氏家傳痘疹心法》始終治痘之法，貴乎謹(jǐn)始而慮終，庶無后日之悔。經(jīng)曰：上工治未病，中工治將病，下工治已病。治未病者，十全八九，治將病者，十全四五，治已病者，功莫能施。發(fā)熱之初，大熱煩渴，大便秘結(jié)，腹痛腰痛，鼻乾唇燥，驚悸譫妄，此毒氣郁遏于中，即當(dāng)防其伏而不出也。吐利不止，即當(dāng)防其中，氣虛弱不能助瘡成就，或致倒陷也。故熱則解之，便秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點(diǎn)血，此春之氣，發(fā)生之令也。至于起發(fā)，此夏之氣，長養(yǎng)之令也。水化為漿，此秋之氣，成實(shí)之令也。膿乾結(jié)靨，此冬之氣，閉藏之令也。初出而便有水，將發(fā)而便戴漿，膿未成而便收靨，此未至而至，謂之太過，須防陷伏倒靨，宜急發(fā)表托里解毒。若應(yīng)出不出，應(yīng)起不起。應(yīng)收不收，此當(dāng)至而不至，謂之不及，此必氣衰血微，須防其不出不起，無漿斑爛，急宜表暴起發(fā)，補(bǔ)托回漿，兼與勻氣活血解毒。又如初出色艷者，必皮嫩，皮嫩則易破，當(dāng)防癢塌，相聚成塊者，不可謂之疏，此有伏也。殼空無水者，后必發(fā)癰，頭面預(yù)腫者，防其易消而倒陷，咽痛者急解之，防其失聲。嗆喉中多水泡者，后必自利，目澀淚出者，防其膚瞖，頻更衣者防其倒靨，瘡破不結(jié)痂，此倒靨也。堯夫云：與其病后才服藥，孰若病前能自防，其此之謂歟！ 發(fā)熱痘瘡發(fā)熱，與傷寒相似，但傷寒只見一經(jīng)形證，若瘡疹則面燥腮赤，呵欠煩悶，乍涼乍熱，多睡咳嗽，噴嚏驚悸吐利，手足梢冷，骪涼耳涼也。然發(fā)熱者，瘡疹常候也，不可盡除之。但熱微毒亦微，熱甚毒亦甚。初發(fā)熱時(shí)，精神清爽，唇鼻滋潤，更無他證者，此熱在表，其瘡必疏，不須施治。初發(fā)熱時(shí)，渾身壯熱，熇熇然不渴，清便自調(diào)，此邪在表，拂郁于皮膚之間，宜以輕揚(yáng)之劑發(fā)之，升麻葛根湯主之。甚則羌活湯主之。初發(fā)熱時(shí)，其熱烙手，目赤鼻乾唇燥，小便赤大便秘，煩悶不安，此表里俱熱，毒氣壅遏，宜發(fā)表攻里，雙解散主之。 初發(fā)熱時(shí)，表不大熱，其人煩躁不安，此熱在里也，以三黃丸微利之。 初發(fā)熱時(shí)，腹中痛者，此毒氣與谷氣相并，宜利之，去陳菀莝，使毒氣得泄，谷氣得消，備急丸主之。初發(fā)熱時(shí)，咳嗽甚者，參蘇飲主之。 初發(fā)熱時(shí)，或乘疫癘之氣，人參敗毒散主之。 初發(fā)熱時(shí)，或?yàn)轱L(fēng)寒所襲，出不快者，桂枝葛根湯雙解散去大黃主之。 如瘡既出，其熱便退，瘡本必疏，若一向熱不衰者，此瘡必密，急解其毒連??升麻湯代天宣化丸主之。如瘡已出，但微發(fā)熱，不須治之。蓋瘡疹屬火，非熱不能成就也。如瘡漿膿已成，毒氣已盡，又復(fù)發(fā)熱者，俗呼為乾漿者是也。不須施治。 如結(jié)痂之后，其熱不退者，此邪氣未盡，正氣未復(fù)，熱微者不須治之，熱甚者當(dāng)視其虛實(shí)。 渴痘疹渴者，里熱也。蓋三焦者，水谷之道路，津液者，水谷之精華，變化流行，以灌溉乎三焦也。瘡疹之火，起之于內(nèi)，銷鑠水谷，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養(yǎng)真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之。大渴者，視其虛實(shí)，以法治之，切不可以冷水紅柿梨橘西瓜等物與之，恐損脾胃，致生災(zāi)異也。如瘡熱時(shí)便大渴者，此熱在里也，葛根解毒湯主之。如瘡已出或起發(fā)，或收靨，一向渴不止者，人參麥門冬散主之。 如能食而渴者，肺熱也。經(jīng)曰：心移熱于肺，傳為膈消。由心火上炎，乘于肺金，熏蒸焦膈，傳耗津液，故渴也。治在上焦人參白虎湯加黃連。 如不能食而渴者，脾虛也。叔和云：口乾饒飲水，多食亦饑虛。由脾素弱，不能為胃行其津液，故渴也。治在中焦，參苓白朮散主之。 如自痢而渴者，邪傳腎也。正理論云：自痢而渴者屬少陰虛，故引水自救。蓋腎主五液，其脈絡(luò)于肺，系舌本，邪傳于腎，則開合不司，故自利，自利則津液下走，腎水乾，不能上潤于舌，故大渴也，治在下焦，宜溫之。陳氏異功散主之。 如渴而大便秘者宜利之，四順清涼飲主之。 腰痛瘡疹發(fā)熱，先腰痛者，最宜忌之。經(jīng)曰：腰者腎之府也。又曰：太陽所至為腰痛，蓋足太陽膀胱經(jīng)為十二經(jīng)之首，其脈俠脊入循膂終腎，瘡疹之毒，起于右腎之下，循足太陽膀胱，散于諸經(jīng)，乃邪由里傳表也。如初發(fā)熱時(shí)，其腰即痛，此邪由膀胱直入于腎，故關(guān)節(jié)不利而腰痛，亟解毒以瀉少陰之邪，發(fā)表以通太陽之經(jīng)，使邪氣不得以深入，瘡雖稠密，或可愈也。治若少緩，則太陽之邪，由表以傳于陽，少陰之邪，由里以傳于陰，表里受病，陰陽俱傷，營衛(wèi)之脈不行，臟腑之氣皆絕，或?yàn)楹谙?，或?yàn)榘W塌，終莫能救之矣。凡發(fā)熱更腰痛者，先服人參敗毒散，次服五苓散，加獨(dú)活主之。 腹痛內(nèi)經(jīng)腹痛皆屬于寒，惟有一證為熱。瘡疹腹痛，皆屬毒熱也。訣云：發(fā)熱肚中痛，斑瘡腹內(nèi)攻。發(fā)多防不透，發(fā)少更防癰。是已?；蛴屑媸撤e者。如初發(fā)熱便腹痛者，此毒氣內(nèi)攻，須急治之，不可逡巡，以貽后悔。便調(diào)者，四君子湯，去白朮加青皮木香山楂肉枳殼，便閉二三日未行者，承氣湯主之。如發(fā)熱腹痛，大渴煩躁，大便秘狂妄者，三乙承氣湯主之。 如發(fā)熱腹痛，大便如常者，化毒湯主之。 如發(fā)熱腹痛，大便自利者，黃芪建中湯主之。如瘡已出，至收靨時(shí)，原無腹痛，忽然作痛，此必有飲食也。消息審問，曾因飲冷水者，五苓散主之。或用黃芪建中湯加白朮乾姜人參，曾傷食者問傷何物，丁香脾積丸主之，用原物湯下。 如瘡已出，至收靨原無腹痛，忽然作痛，亦未傷飲食，但觀其大便何如。若便秘者，此燥屎也，以三黃丸微利之。大便自利者，此虛痛也，黃芪建中湯主之。如因寒而痛者，理中湯加白芍藥桂主之。 如發(fā)熱時(shí)，心腹絞痛，煩悶叫呼，或瘡陷伏脹滿，疼痛喘促者，此乃毒惡之氣，攻刺腸胃燔灼臟腑，必不可治。 驚狂驚者，口眼喎邪，手足搐搦，隨發(fā)隨止?？裾?，手足擾亂，言語乖越，發(fā)而不止。驚者，心火而惡熱，肝主風(fēng)而善動(dòng)瘡疹之火，內(nèi)生于心，心移熱于肝，風(fēng)火相搏，故發(fā)為驚搐也。此其常候，俗呼驚痘。最吉者，以牽引伸縮骨節(jié)開張腠理疏解中存發(fā)散之義。瘡出而驚即止，若一向發(fā)而不已，此則可惡，乃毒內(nèi)伏于心故耳?？裾撸臑榛鸲魃?，腎為水而主志，火起于內(nèi)濁亂擾動(dòng)，心神不守，腎志不寧，故發(fā)為狂也。亦有大便秘硬而狂者，此謂有燥屎，為陽明病，但數(shù)日不更衣，是以難經(jīng)所謂重陽者狂也。如昏不知人，起臥不定，又為不治之證。如初發(fā)熱驚搐者，導(dǎo)赤散加辰砂兼羌活湯主之。若發(fā)熱不休，小便利者可治，小便不利者難痊，以導(dǎo)赤散牛黃清心丸相兼治之。 如瘡疹收靨之后又發(fā)驚者，此真氣虛弱，火邪內(nèi)攻，宜急治之，恐久成癇，以貽終身之害，寧神湯抱龍丸主之。 如初發(fā)熱，大便自調(diào)，狂亂者，五苓散加辰砂主之。如大便秘者，輕則三黃丸，甚則承氣湯主之。 譫妄譫，多言也。妄虛妄也。譫妄者，妄有聞見而語言無倫也。皆邪氣熾盛，正氣虛弱，神識(shí)不清之所致。夫言為心聲，心熱則多言。睡中呢喃者，熱之微也。寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，大便必鞕，數(shù)日不更衣，方是妄有聞見而譫語者，其候難治。蓋腎主志，開竅于耳，在目為瞳子，毒邪入腎則志喪，志喪則耳目妄有聞見，故曰失志者死。難經(jīng)云：脫陽者見鬼，初發(fā)熱時(shí)譫語者，此毒邪犯心，心為熱冒，其神浮越，宜瀉火鎮(zhèn)神導(dǎo)赤湯牛黃清心丸兼而治之。如腹中有燥屎，三五日未更衣者，宜滌腸解毒，以四順清涼飲三黃丸主之。如起發(fā)成漿，欲靨之時(shí)，忽然神昏譫語者，此由瘡本稠密，精血外耗，不能養(yǎng)神，宜養(yǎng)血瀉火，安神丸主之。如昏不知人，語言無倫者死。經(jīng)曰：衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也，故不可治。如初發(fā)熱，便妄有聞見，狀如見鬼而恐怖者不治，此證自始至終，皆不可有，乃神志俱喪，軀殼徒存，不過引日而已。 吐利瘡疹，吐利常候也。經(jīng)曰：諸嘔吐暴注，皆屬于熱，蓋三焦為水谷傳化之道路，熱火內(nèi)迫，則傳化失常而吐利，并作火性燥動(dòng)迅欻故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，則上吐下利。又里氣上逆而不下則吐，氣下而不上則利，瘡疹初發(fā)熱時(shí)，有吐利者，不可驟止，令邪氣上下得出也。吐利久不止，方可治之，更宜消息。如初發(fā)熱，自利青綠水或黃色者，皆熱也，黃芩湯主之。兼吐者，黃芩加半夏湯主之，不可誤用理中湯，反增內(nèi)熱也。 如初發(fā)熱自利，一日只三四行者，此不必治，痘出利自止矣。 如初發(fā)熱，自利清白色者，此里有寒也，理中湯主之。如自利久不止，此有濕也，宜分利小便，固澀腸胃，恐虛里氣，致生陷伏也，以五苓散豆蔻丸相兼治之。如初發(fā)熱，暴吐不止，此火氣上逆也，茱連散主之。 嘔吐噦仲景云：聲物兼出為嘔，物獨(dú)出為吐，聲獨(dú)出為乾嘔，乾猶空也，明其無物也。然乾嘔與噦，皆聲之獨(dú)出者，乾嘔其聲輕小而短，噦其聲重大而長，嘔吐噦痘疹最惡候也。蓋胃為水谷之海，上通乎咽內(nèi)而不出，如初發(fā)熱有是證，此火邪犯胃，其氣上逆，治之則易。若自出現(xiàn)以至收靨，有是證者，乃瘡集于咽門，攻于胃腕，吞咽不利，治之則難。由于不知預(yù)解咽喉之法，漸變?yōu)槭б魡芩豢删纫印?br>如因飲水過多而嘔吐者，此水逆也，五苓散主之。如因傷食而嘔吐者，以丁香脾積丸微利之。如無上證而嘔噦者，人以胃氣為本，胃者土也，土敗則木來侮之，今木挾相火之勢(shì)，上乘乎胃，其氣自臍下直犯清道，上出于賁門，〈胃上口也?！?/span>微則乾嘔，甚則噦，土敗之象也。太素曰：弦絕者其聲嘶敗，木陳者，其葉落，病深者，其聲噦，短針無取，毒藥無攻，謂不治也。 泄利凡瘡未出而利者，邪氣并于里，腸胃熱甚而傳化失常也。瘡已出而利者，邪氣并于表，正氣方逐邪氣主乎表而不主乎里，則里氣虛不能停納水谷，故亦自利也，宜從氣虛而治。瘡疹所忌內(nèi)虛泄瀉，凡覺腹疼或漉漉響趨小腹者，皆欲作利，宜先以法治之，治之不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之。圣濟(jì)經(jīng)曰：滑則氣脫欲其收者是已。如服澀劑而利不止，經(jīng)曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。金匱要略曰：六腑氣絕于外者，手足寒，五臟氣絕于內(nèi)者，利不止，五奪之中，此為最甚。但正氣內(nèi)脫者淹延而死，邪氣內(nèi)陷者煩渴而死，此為異耳。自起發(fā)以至收靨，大便常宜堅(jiān)實(shí)，忽然自利者，理中湯丸主之。 如因飲冷水自利者，所謂濕勝則濡泄也，宜溫中利小便，以理中湯丸理中氣勝水寒。五苓散利小便去水也。 如因傷食自利者，所出必酸臭，乃飲食自倍，腸胃乃傷也，宜先去積，丁香脾積丸，后補(bǔ)脾胃，益黃散主之。如利久不止者，先服陳氏木香散，兼豆蔻丸主之。更甚者，陳氏異功散主之。此藥太峻，不可猛浪。 如結(jié)痂之時(shí)，暴泄不止者，消息所出之物。痂皮膿血者順，水谷不分者逆。如利膿血不止者，此熱毒下流也，香連丸主之。 大小便閉凡瘡疹小便欲其流而長，大便欲其潤而實(shí)，則邪氣不伏，正氣不敗。經(jīng)曰：小便數(shù)者，大便必硬，雖二三日不更衣無苦也。如覺小水少，則病增進(jìn)。蓋心主瘡而屬火，心移熱于小腸，小腸移熱于膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出，氣為火，食不能傳化而津液不出，故小便閉也。瘡疹發(fā)熱，大便欲潤，若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，營衛(wèi)不行，瘡出轉(zhuǎn)密也。惟瘡起發(fā)之后，大便卻宜堅(jiān)實(shí)，如能食而大便常行者，不須忌之若過四五日不行，則熱盛生濕，其瘡難靨，亦宜微利之。設(shè)使大小便俱不通，則邪毒內(nèi)蓄，三焦阻絕。經(jīng)曰：一息不運(yùn)則機(jī)緘窮，故大小便不通者死。凡瘡疹小便少者熱微，導(dǎo)赤散加山梔仁熱甚八正散主之。 如發(fā)熱時(shí)，大便不行熱微者，三黃丸，甚則承氣湯主之。 如起發(fā)至收靨，大便不行者，用膽導(dǎo)法，不可遽用利藥。但瘡乾黑陷，大便秘?zé)┰暾?，以百祥丸牛李膏主之。如無此藥，以承氣湯代之。 咳嗽肺主氣，其變動(dòng)為咳，咳者，肺證也。瘡疹發(fā)熱之初，便有咳嗽者。肺為五臟之華，蓋瘡疹之火，挾君相二火之熱，上熏乎肺，肺氣焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如梗，故咳也。瘡疹收后而咳者，此衛(wèi)氣虛弱，腠理疏開，風(fēng)寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。如初發(fā)熱咳嗽甚者，先以參蘇飲發(fā)之，次以甘桔湯合瀉白散，加牛蒡子治之。 如瘡已出，咳甚者，甘桔湯加牛蒡子治之。 如瘡光壯，收靨身熱咳甚者，人參清膈散主之。如瘡已靨咳嗽者，不問形寒飲冷所致，并宜人參清膈散主之。 如斑疹咳嗽身熱而渴者，生地黃散主之。 喘急諸喘皆屬于火。肺者，臟之長也，為心華，蓋心火炎上則肺焦葉舉，氣逆不利而喘也。有因風(fēng)寒而喘者，有因傷食而喘者，惟瘡疹之喘，獨(dú)屬于火，若加泄利腹脹煩躁，則不可治。如初發(fā)熱便喘者，前胡枳殼湯主之。大便秘者可用，服此不止，以葶藶丸治之。 如喘而大便自利者，黃芩湯加五味子人參主之。如瘡正盛忽然喘急者，此惡候也，當(dāng)詳審之。如因傷食，谷氣蒸而為熱，上乘于肺作喘者，宜利之，丁香脾積丸主之。食去熱除，喘自定也。 如因感冒風(fēng)寒而喘者，麻黃湯主之。 如泄瀉內(nèi)虛，腹脹而喘者，陳氏木香散主之。利止喘定者生?；唤瓭M增盛者，此氣脫候也。 如瘡內(nèi)伏不出，或已出復(fù)陷，腹脹悶亂而喘者，必死。 自汗自汗者，不因發(fā)散而自然汗出也。衛(wèi)氣者，衛(wèi)護(hù)皮膚，肥實(shí)腠理，禁固津液，使不得妄泄也。瘡疹之火，由里達(dá)表，干于衛(wèi)氣，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液外泄，故自汗也。凡病自汗，宜遽止之。瘡疹自汗，實(shí)為美證，乃陰陽氣和，營衛(wèi)通暢，邪氣不留，易出而解也。又心主汗，諸瘡皆屬于心，自汗出者，毒氣外泄也。雖然熱之甚者，亦為汗解，身復(fù)清涼，此毒散也。若汗出不止，其熱反劇，此邪氣并于陽而陽虛，宜斂汗固表，清熱解毒，使衛(wèi)氣充實(shí)，無癢 潰爛之患。如瘡已收，較痂皮脫落自汗者，此氣虛也，宜補(bǔ)陽救陰，使氣無泄，睡中汗出，心有熱也。其汗上至頭，下至頸，不過胸者，乃六陽虛汗也，不須治之。上至頸下至臍者，此胃虛也。手足漐漐者，胃熱也，宜止之。如汗出如油，發(fā)潤如洗，喘不休者，此為肺絕之候。如汗大出不止，身壯熱者，當(dāng)歸六黃湯主之。 如瘡收后汗出不止者，十全大補(bǔ)湯主之。若更不止，調(diào)敗蒲散同服，外用溫粉撲法。 胃虛自汗者，調(diào)元湯不止，調(diào)敗蒲散同服。 胃熱手足自汗多者，人參白虎湯加黃連主之。 失血氣為陽，血為陰，陽主動(dòng)，陰主靜，人身之血，不可妄動(dòng)也。經(jīng)曰：陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則便血。今瘡疹之火，熏灼于里，迫血妄行，血亦隨火而動(dòng)，陽絡(luò)傷則血從上焦出，或衄血或嘔血，陰絡(luò)傷則血從下焦出，或溺血或便血，陰陽俱傷則血上下出也。諸失血惟從鼻出者，或有可治，元參地黃湯主之，其馀皆死證也。亦有痘瘡灌爛不能收，較出血不止者，此陽瘡出血，亦不可治。煩躁煩者擾擾而煩，躁者憒躁之躁，合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩陽也，熱之輕者；躁陰也，熱之甚者。難知集曰：火入于肺，煩也，火入于腎，躁也。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人，譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂，皆不冶之證。如肺熱而煩者，坐臥不安，審如何時(shí)，若初發(fā)熱便煩者，此毒火內(nèi)郁，人參白虎湯加梔子仁主之。若瘡發(fā)見猶煩者，此毒伏于內(nèi)，未盡出也，消毒飲奪命丹合而服之。若瘡出盡，又皆起發(fā)猶煩者，此內(nèi)熱也，牛黃清心丸主之。 如腎熱而躁者，必曾自利，輕則陳氏木香散，甚則陳氏異功散主之。 如揚(yáng)手?jǐn)S足，欲去衣被者，此熱甚于表也，羌活湯主之。 如神識(shí)昏迷，反覆顛倒者，此熱甚于里也，導(dǎo)赤散牛黃清心丸合而治之。 吐利不食而煩躁者，正氣虛也，陳氏木香散主之。如六七日不大便，腹?jié)M而煩者，內(nèi)實(shí)有燥屎也，輕則用三黃丸微利之，甚則承氣湯下之。 如晝?nèi)諢┰?，夜則安靜者，此陽甚于晝，至夜則陽氣退而安靜也，人參白虎湯加梔子仁主之。 如晝?nèi)瞻察o，夜則煩躁者，此陽陷入于陰，夜則陰盛，陰陽交爭(zhēng)，故煩躁也，四物湯加梔子仁主之。 夾疹疹，一名麻子，君火所為也?；蛟唬浩檎?。經(jīng)曰：少陰所至為瘍疹，在人則心火主之。夫心火亢甚，則制已所勝，焚灼肺金，肺主皮毛，故疹毒見于皮膚之間，如蚊蚤所咬之狀，痘瘡只出一般者善，若與疹毒并出，謂之夾疹，其候極惡，惟痘本稀疏而夾疹者，庶乎可治，瘡本稠密，與疹并出，彼此相混，瑣碎莫辯，急用辛涼之藥發(fā)而解之。如疹毒漸消，瘡本磊落者，亦可治也。疹痘相并，毒不少減，此危惡之疾，孰能料其生乎？痘出夾疹者，荊防敗毒散主之。疹毒消者可治。如瘡收靨后復(fù)出疹者，此馀毒解散之兆，不須治之。夾斑活人書云：傷寒下之太早，熱氣乘虛，入胃發(fā)斑。下之太遲，熱留胃中發(fā)斑，胃爛亦發(fā)斑，斑者，乃熱毒郁遏，煎熬陰血，血得熱而不解，浮于肌肉為斑，足陽明胃主之。痘疹初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此夾斑也，以辛涼之藥解之。其斑漸退，瘡本堅(jiān)實(shí)者，吉否則皮膚斑爛，瘡易瘙癢，所謂皮嫩易破者是也。如赤斑成塊，其肉浮腫結(jié)硬者，又名丹瘤，其毒最酷。瘡未成，就此先潰爛，工不能治。瘡出夾斑者，荊防敗毒散主之，斑退可治。 痘疔痘疔者，熱毒蓄積氣血腐壞而成也。狀有數(shù)種，乃疫毒之氣，最為惡候，宜謹(jǐn)察之！有肌肉微腫，狀如堆粟，不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣郁結(jié)也。有初出紅點(diǎn)，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能載毒而出，反致陷伏也。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不為用也。有中心戴漿，四畔乾陷焦黑者，此氣附毒出，血不為使也。有頭戴白漿自破潰爛者，此氣血不充，皮膚敗壞也。有為水泡溶溶易破者，此火濕并行，氣虛不能斂束也。有為血泡色紫易破者，此血熱妄行，不能自附于氣也。有瘡頭針孔漿水自出者，此衛(wèi)氣已敗，其液外脫也。此數(shù)證者，于五六日間候之，但見一證，即不可治。凡痘瘡起發(fā)之時(shí)，但見乾燥，其根焦黑者，即內(nèi)服奪命丹，外用四圣散涂之。 如原有瘡疥，或灌瘡未愈，或瘡將靨較瘢嫩者，至痘出之時(shí)，其處痘本攢聚，形色黑潰，急以針刺破之，吮去毒血，外以四圣散涂之，內(nèi)服加味四圣散調(diào)無價(jià)散并奪命丹主之。 如瘡焦黑，渾身皆是者，看大便何如。若大便秘者，內(nèi)服承氣湯，調(diào)無價(jià)散，外用水楊湯浴法。大便利者，內(nèi)服十全大補(bǔ)湯。陳氏木香散調(diào)無價(jià)散合奪命丹，外用水楊湯浴法。 痘癩痘癩者，熱毒拂郁，氣血虛弱，肌肉敗壞。經(jīng)云：熱勝則肉腐者是也。正理論曰：脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，風(fēng)氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者名為泄風(fēng)，久久為大癩。凡氣血充實(shí)者，外無虛風(fēng)，內(nèi)無強(qiáng)邪，必?zé)o是病，惟氣血素虛者，不能榮衛(wèi)于身，易感天地肅殺之氣，皮肉之內(nèi)，虛風(fēng)居之，兼以痘疹疫癘，惡氣擊搏，燔灼，流散四布，隨空而出，所以瘡本稠密，身無完膚，瘙癢難任，肌肉潰爛，而痘癩成矣。急用大補(bǔ)氣血清熱解毒之法，庶可求全。若待敗面墮鼻，唇崩目盲，肢體殘傷，不致殞命，亦為廢人矣。凡瘡破成癩者，用十全大補(bǔ)湯苦參丸合而服之，外用滅瘢救苦散涂之。 癢塌訣云：虛則癢，實(shí)則痛，此大概言之。痘瘡之癢，其候不同，有方出而身癢者，初見紅點(diǎn)，遍身作癢，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火游移往來，故癢也。與傷寒太陽經(jīng)病身癢者同論，可發(fā)之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄，瘡出而癢去，所謂火郁則發(fā)之者是已。有將收較而癢者，其膿已成，其瘡將回，邪氣散而正氣復(fù)，榮衛(wèi)和暢，故癢也。與癰癤將痊而癢者同論，不須服藥俱謹(jǐn)護(hù)之，勿令挦掐，以致腫灌，所謂美疢者是已。有起壯泡漿而癢者，當(dāng)血已化水，水未成膿之時(shí)，其毒未化，渾身瘙癢，爬搔不寧，此惡候也，與傷寒陽明經(jīng)病皮中如蟲行者同論，所謂虛風(fēng)外搏，邪氣內(nèi)強(qiáng)，癢而不止為泄風(fēng)者是已。此視瘡之乾濕，以風(fēng)藥佐之，必令癢去方為佳兆。若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復(fù)陷，謂之癢塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉紅艷，起發(fā)而皮嫩多水者，其后常致癢塌也。如初出身癢者，可發(fā)之，桂枝葛根湯，加制麻黃牛蒡子主之。 如起發(fā)養(yǎng)漿而癢者，通用十全大補(bǔ)湯，加防風(fēng)牛蒡子主之。 如瘡乾而癢者，宜養(yǎng)血潤燥，以四物湯合消風(fēng)化毒湯奪命丹主之，外用茵陳熏法。 如瘡濕而癢者，宜養(yǎng)血去濕，以四君子湯，合消風(fēng)化毒湯奪命丹主之，外用茵陳熏法。 如瘡將收而作癢，誤犯破損，不肯乾較者，用白龍散貼敷。 如瘡癢潰爛粘衣被席難任者，以十全大補(bǔ)湯，加防風(fēng)合奪命丹主之，外用敗草散。 陷伏伏者，毒蓄于里而不出也。陷者，毒出而復(fù)陷入也。此皆惡候。伏惟一證，陷有數(shù)種。伏候于見形之時(shí)，其人瘡出，熱不少減，煩渴悶燥，此皆伏毒未得盡出也。陷則見形之后，其血漸乾而變黑者，謂之黑陷。漿水未成，破損癢塌者，謂之倒陷，膿成復(fù)化為水，不肯結(jié)痂者，謂之倒靨，亦陷類也。其瘡黑色，皆謂之黑陷。凡斑疹黑色，皆不治之，以腎為水，其黑色乃腎之真臟色見也。粗工不知變黑歸腎之理，妄謂腎不可實(shí)，欲瀉腎而使之虛，不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即方家所謂真水真火也。瘡疹之火發(fā)于中，賴此一點(diǎn)真水以制其亢，茍欲瀉之，則火無所制，本先撥矣，豈治之要哉？然謂歸腎者，以腎主骨髓，又主閉藏也。蓋瘡疹穢毒，由骨髓而達(dá)于筋肉皮毛之間，乃自內(nèi)而外，其毒得泄，今既陷伏則自外而復(fù)入于骨髓，謂之歸腎也。又初出形之時(shí)，春氣發(fā)生之令也，出形而黑，是春行冬令矣。起壯之時(shí)，夏氣長養(yǎng)之令也，起發(fā)而黑，是夏行冬令矣。養(yǎng)漿之時(shí)，秋氣成實(shí)之令也，膿乾而黑，是秋行冬令矣。故皆謂之逆。結(jié)痂之時(shí)，冬氣閉藏之令也，此腎之正候，若不著痂，膿水浸潤，此冬行春夏之令，亦謂之逆。惟知造化之機(jī)，可以語歸腎之說，其色黑者，火化也，觀物之乾者，其色黑，出于火者色亦黑，豈可謂之水乎？經(jīng)曰：火發(fā)而熏昧，知此可以語黑陷矣。凡瘡伏而不出者，雙解散主之。 如倒陷者，看其六腑何如，大小便秘，四順清涼飲合奪命丹主之。 泄利氣弱者，十全大補(bǔ)湯，合奪命丹主之，外以胡荽酒水楊湯并用之。 如將起發(fā)，瘡亦有水，但色黑黯者，以十全大補(bǔ)湯，調(diào)無價(jià)散主之?；蛞钥彀邷珚Z命丹合而用之。 如倒靨者，亦視其大便何如，大便秘，宜利之，三黃丸四順清涼飲。泄利者宜補(bǔ)之，輕則十全大補(bǔ)湯，甚則陳氏木香散，并外用敗草散主之。 壅腫經(jīng)曰：熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫，凡瘡出盡，應(yīng)期起發(fā)，頭面以漸浮腫者，此毒火發(fā)越，聚于三陽之分，欲作膿血，故宜皮肉掀腫也。設(shè)當(dāng)起發(fā)之時(shí)，頭面不腫者，必瘡本磊落，毒氣輕淺，雖爾作膿，根不占處，所以不腫，不須治之。如瘡本模糊，起發(fā)不腫者，此毒伏于內(nèi)，不即發(fā)泄，不可以毒輕論也。如起發(fā)腫大，皮肉如常，瘡尖而員，粒粒分明者，此佳兆也。若皮色鮮紅，瘡本成串，粘聚平塌者，若瘡色灰白，成餅如錫面者，若瘡焦紫無水者，皆兇兆也。有先起發(fā)頭面預(yù)腫者，此兼疫毒之氣，名大頭瘟者是也。腮頷預(yù)腫者，此名蝦蟆瘟也，須兼疫氣而治，多兇少吉。大凡瘡腫者，直至乾漿結(jié)痂之時(shí)，毒化而腫消矣。故應(yīng)腫不腫，應(yīng)消不消者，謹(jǐn)?shù)谭乐?br>凡瘡腫脹面浮目閉者，急與解毒，護(hù)目救咽喉相兼治之，內(nèi)用消毒化斑湯，外用神應(yīng)膏護(hù)目。凡瘡腫脹切防瘙癢，正面之中不可少有破損者，茍生癢破沙崩之勢(shì)，漸不可為，邪氣內(nèi)傷，真氣外泄，腫消而死矣。但得破者復(fù)灌，消者復(fù)腫，飲食如常，大小便自調(diào)者，變兇為吉，用十全大補(bǔ)湯苦參丸，合而治之。 如瘡色灰白，面腫如錫餅者，但看其人臟腑何如，若能食，大便調(diào)，小便長，無他苦者多吉。若不能食，吐利并作，或生瘙癢者多兇。 如頭面預(yù)腫，或腮頰預(yù)腫者，此時(shí)行疫毒也，并用羌活救苦湯主之。 潰爛痘瘡所貴者，堅(jiān)實(shí)不破，圓凈成痂也。其有潰爛者，火勝也。經(jīng)曰：熱勝則肉腐，火之為用，猛虐峻暴，近之則燥癢不寧，迫之則焦痛難忍，灼之則糜爛成瘡，故敗物者，莫如火也?；鹕诳?，非虛不燃，乘之以風(fēng)，其焰益烈，痘瘡潰爛，由肌肉素虛，邪風(fēng)侵襲，風(fēng)者善行數(shù)變，行諸脈俞，散于榮衛(wèi)之間，一旦毒發(fā)于里，風(fēng)應(yīng)于表，風(fēng)火相扇，肌肉墳填，皮膚決裂而瘡壞矣。如膿成而潰，則毒已化，但粘衣漬，席不能乾，較古方以敗草散主之，誠良法也。膿漿未成，其毒未化，癢破潰爛者，則衛(wèi)氣暴泄，津液不榮。譬諸草木，剝削其皮，枯萎而死矣。經(jīng)云：根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。根于外者，命曰氣化，氣止則化絕。此之謂也。厥逆逆者，四肢逆而不溫也。厥者，冷也，又甚于逆。四肢者，諸陽之本，常宜和煖。如指頭微寒者，陽氣衰也。陽氣起于十指之端。 足心冷者，陰氣盛也。 陰脈集于足下，而趨于足心。 如瘡本焦黑，煩渴煩悶，喘促而厥逆者，此陽毒內(nèi)陷，熱氣逆伏，手足為之冷，所謂熱深厥亦深，火極似水者。如瘡本灰白，泄利而厥逆者，此元?dú)馓搼v，陰陽不相順接，而手足為之冷也。瘡疹之候，頭常欲涼，足常欲溫，故頭溫足冷者不治，厥逆乃瘡家惡證也。如因熱深而厥者，大便不通，三乙承氣湯主之。瘡黑者，百祥丸牛李膏主之。 如因泄利氣虛而厥者，陳氏木香散異功散主之。但十指頭微寒者，四君子湯理中湯并加桂主之。如瘡始出，手足便冷者，其人先有吐利，四肢者皆稟氣于胃脾，胃氣虛弱，不得至經(jīng)，理中湯加桂主之。 寒戰(zhàn)咬牙戰(zhàn)者，森然若寒，振振然動(dòng)搖也。咬牙者，上下片牙相磨而鳴也。經(jīng)曰：諸風(fēng)振掉，皆屬肝木。寒戰(zhàn)而振振搖動(dòng)，風(fēng)之象也?；饸鉀_物亦然。錢氏曰：肝主風(fēng)，虛則咬牙多欠。又曰：上竄咬牙，心熱也。然則寒戰(zhàn)咬牙，心肝二臟主之?；蛞院畱?zhàn)為氣虛，咬牙為血虛，或以咬牙為齒槁，謂津液不足者，皆不知此意。痘瘡所惡者，寒戰(zhàn)咬牙，或單見一證，或二證并見，若瘡已壞，加之喘促悶亂者，死無日矣。如瘡初出寒戰(zhàn)者，此邪氣將出，外與正爭(zhēng)，故振振搖動(dòng)，火之象也。瘡出乃定，柴胡桂枝湯主之。 如瘡本稠密，掀發(fā)腫痛，經(jīng)脈動(dòng)搖，時(shí)時(shí)振動(dòng)者，不可謂之寒戰(zhàn)，待膿成痛去而解。 有筋惕肉瞤者，經(jīng)絡(luò)之血，為瘡所耗，不能榮養(yǎng)肌肉，主持筋脈，故惕惕然而手足自跳，瞤瞤然而膚肉自動(dòng)也，不可謂之寒戰(zhàn)。但養(yǎng)其氣血，十全大補(bǔ)湯主之。咬牙呵欠者，肝熱也，肝屬木，臨官于寅，寅為相火，火盜木之氣，故肝熱證形焉。陽引而上，陰引而下，則開而欠也。陽上極而下，陰下極而上，則合而嚙也。十全大補(bǔ)湯主之。 上竄咬牙者，心熱也。諸瘡皆屬心火，上竄者，火炎上之象也。咬牙者，火氣動(dòng)搖之象也。導(dǎo)赤散加酒炒黃連牛蒡子主之。 如瘡本潰爛，寒戰(zhàn)咬牙者，此手少陰心火也。經(jīng)曰：熱勝則肉腐，寒戰(zhàn)咬牙，火氣動(dòng)搖之象也。 如寒戰(zhàn)咬牙并作者，則少陰專主之，觀其瘡本。如瘡本焦黑，寒戰(zhàn)咬牙者，此足少陰腎水也。腎色黑，為主蟄封藏之本，乾黑者，真臟色見也。腎氣寒，在變動(dòng)為慄，寒戰(zhàn)者，腎本病也。腎主骨，牙為骨之馀，寒戰(zhàn)則鼓頷而兩牙相軋，咬牙者，腎寒所發(fā)也。此二證者在心熱則清之，在腎寒則溫之，其病已壞，治之何益？ 暴啞失聲痘瘡最要語聲清朗，若有猝失音者，兇兆也。先哲有言曰：瘡已出而聲不變者，形病也。瘡未出而聲變者，氣病也。瘡出而聲不出者，形氣俱病也。其候有三，要須識(shí)得。有心火刑肺而失音者。肺屬金，主聲。中有二十四空，凡發(fā)諸語言者，皆其空中之氣鼓動(dòng)也。五行金空則鳴，實(shí)則啞。瘡疹之火起于心，上熏于肺，肺氣脹郁，故竅塞而無聲也，以導(dǎo)赤散合甘桔湯加炒牛蒡子主之，或加天花粉蘇葉主之。 有心虛而語聲低小不出者。叔和心臟歌云：聲言爽氣清，蓋心主血，痘瘡稠密，其瘡都要貫串得到血為虧損故也。血去舍空，故聲不揚(yáng)，以導(dǎo)赤散加人參麥門冬石菖蒲主之。 有毒歸腎而失聲者，經(jīng)曰：足之少陰，上系于舌，絡(luò)于橫骨，終于會(huì)厭，會(huì)厭者，音聲之戶也。舌者，音聲之機(jī)也。橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也。瘡黑陷伏，則毒入腎，邪氣上客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能出，開合不利，故猝啞也。 有喉舌潰爛而失聲者，咽喉者，所以司呼吸，納飲食，發(fā)音聲，猶管籥也。毒火上熏，咽喉先受，賁門會(huì)厭舌  之位，皆瘡所聚，初出之時(shí)，失于調(diào)治，以致咽喉腫塞；管籥窄狹，舌本強(qiáng)硬，呼吸不能，飲食不入，音聲不出矣。此上二證治之則難。嗆水吐食難經(jīng)云：會(huì)厭為喉門，胃為賁門。病痘之人，毒火上熏于肺，灼于胃，肺與胃之上口皆有瘡而傷矣。水入則嗆者，賁門傷則水不得入，溢入會(huì)厭，會(huì)厭掩而不納，故氣逆噴出而嗆也。食入則吐者，賁門傷則門戶隘塞，食物不能直奔于胃，緩則汨汨而下，急則阻而吐出矣。此其惡候，鮮有生者。其或舌上有瘡，爛破如蜂窠之狀，舌痛強(qiáng)硬，不能為用延納水谷，亦使水入則嗆，食入則吐，待舌瘡平則安矣。驗(yàn)頭面論曰：輕者頭面稀少，用胡荽酒洗，不欲噴頭面，以諸陽之會(huì)在于頭，心之華在于面，痘為陽毒而心主之，故痘瘡頭面稠密者重，頭面預(yù)腫者兇，頭面瘡破爛腥臭者兇，故占瘡之輕重吉兇，莫如頭面也。人之一身，內(nèi)則心為君主，外則頭為元首，病有真心痛，真頭痛，以見不可輕犯也。經(jīng)曰：頭者精明之府，頭傾視深，精神棄矣。故占人之生死者，亦莫如頭。凡瘡初出，從他處先見，漸登于頭，起發(fā)收靨皆然，他處皆有瘡而頭獨(dú)稀，此佳兆也。若于頭額之間，先出先戴漿，先乾收，先破損，其瘡稠密無縫，肉下浮腫，皮上濺起粗膚者，皆兇。惟瘡遍身俱收，而頭上不收，或熟自破，或膿出結(jié)聚堆積者，不須怪。蓋天地之化，孤陽不生，孤陰不長，陽變陰合，彼此相成，頭者諸陽之會(huì)，無陰相濟(jì)所，以難收也。又病閉目搖頭者死，此陽脈不治，謂之心絕也。 經(jīng)曰：十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上走于面而走空竅。又肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，心腎開竅于耳。又修真家云：面有七竅，內(nèi)應(yīng)乎心，又相術(shù)但觀人之面以知禍福，可見面不可敗也。凡瘡稠密七竅閉塞敗面者兇，以臟腑經(jīng)絡(luò)之氣皆病也。又諸陽皆聚于面，痘為陽毒初出之時(shí)，必先于面，然面有部位，其候不同，額屬心，離火之位，火性急烈，不可輕犯，凡瘡出現(xiàn)，泡漿乾收，先從額上起者兇。左頰屬肝，震木之位，右頰屬肺，兌金之位，二處不論先后。但瘡欲磊落堅(jiān)厚，若模糊成塊，浮嫩易破，潰爛灌腫者兇。蓋肝藏魂肺藏魄，肝肺俱敗，魂魄以離。故凡病痘兩腮冷或木硬者死。頦屬腎，坎水之位，此處先出先壯先靨者吉。蓋瘡疹出于腎則吉，入于腎則兇也。鼻屬脾，坤土之位，亦不論先后，但不欲模糊早乾收也。若未成漿，鼻頭先乾黃者兇，此脾土將敗，真臟色見也。 人中為陰陽之分，故南村輟耕錄以泰卦象之。人中而上，分為三部，人中而下，亦分為三部。發(fā)際之上，陽之上也，兩眉之間，陽之中也，山根之下，陽之下也。自口至兩乳間，陰之上也，自心蔽骨至陰毛際，陰之中也，自陰而下，陰之下也。凡瘡之出現(xiàn)起發(fā)收靨，自人中而分，上下循序，陰陽和暢，雖多且密，亦可言吉。若或舛錯(cuò)雖是稀少，亦可言兇，此有伏也。 發(fā)熱之時(shí)，面色明瑩者吉。面赤若涂朱者重。此邪氣拂郁于陽明及胃與大腸也。陽明之經(jīng)，上循于面，故面赤也，宜以清涼解毒之藥少通利之。面垢慘黯者兇。瘡疹之火，發(fā)自少陽，面垢者，少陽候見也。針經(jīng)云：少陽病甚則面微塵，宜表里雙解。蓋少陽從中治也。 驗(yàn)耳目鼻經(jīng)曰：腎通竅于耳。耳者，腎之外候也。腎之為臟，水臟也。天一生水，受氣之初，先生兩腎而一陰藏焉。又有相火存乎命門之中，瘡疹發(fā)熱，耳獨(dú)涼者，瘡疹為火，腎不受邪，存水之主以制陽光也。如耳反熱，則水不勝火，將有歸腎之變痘疹之候，先觀耳后有紅縷者，蓋手少陽三焦之脈，從膻中上出缺盆，系耳后，直上出耳角，紅者火色也，此瘡疹之火，發(fā)自少陽，自見于其經(jīng)也。凡瘡自耳先出，未及成漿，耳輪先靨者，漸萌歸腎之勢(shì)矣。目者，心之使也，神所寓焉。發(fā)熱之初，觀其兩目神倦，不欲開者痘也。目中汪汪若水者，疹也。諸瘡皆發(fā)于心故候見于目也。目赤者，熱甚也。心惡熱，急解之。經(jīng)曰：肝通竅于目，瘡疹發(fā)熱，目連劄者，肝有風(fēng)也。風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。目直視者，肝有熱也。熱入于目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉(zhuǎn)盼，故直視也。得心熱則搐者，風(fēng)火相搏也。痘疹發(fā)搐，此其常候。但瀉心肝之火，搐止則吉，搐不止則兇。針經(jīng)曰：五臟六腑之氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡(luò)，氣之精為白睛，肉之精為鉤束裹擷。痘瘡之毒，發(fā)于五臟六腑，毒之甚者，眼必受之，古人留護(hù)眼之法，其意深矣。凡瘡出太甚，兩眼常出淚者，肝熱也。此時(shí)眼中無瘡，但內(nèi)服瀉肝火之藥，蓋眼中之痘，常在收靨不齊之后有之，如瘡入目成膚翳者，切不可用點(diǎn)藥，損睛破瞳，成廢人矣。痘瘡收后，目不可開者，肝熱則目澀不敢開，明暗皆然。心熱見明則合，暗處則開，謂之羞明，此有馀熱在心肝也。如瘡未成膿，腫去目閉者，瘡已過期。收靨不齊，目閉不開者，瘡壞欲變。目上竄者，心絕也。直視不轉(zhuǎn)者，腎絕也。非泣而淚自出者，肝絕也。微瞑者，氣脫也。血貫瞳子者，火勝水竭，皆死候也。 經(jīng)曰：肺通竅于鼻，瘡疹發(fā)熱之初，噴嚏者，火邪上干于肺，外應(yīng)于鼻，而癢則嚏，鼻乾黑燥者，火刑于金，金體本燥，得火反甚，急宜清金瀉火以解其毒。鼻衄者，血得熱而妄行，故衄出于鼻，急與涼血瀉火以解其毒。鼻流清涕者，疹也，疹發(fā)于心，心肺相連，以火鍊金，熱極而反化為水也。瘡出之后，鼻塞不通者，熱也?；鹬?脹，瘡已成漿收靨之時(shí)，鼻塞不得息者，此鼻內(nèi)有瘡，膿涕粘結(jié)，可用金銀小簪子以通之。如瘡未成漿，鼻端先乾者兇。經(jīng)曰：藏真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽也。邪火刑肺，肺敗不能輸精于皮毛，故皮毛焦枯，先見于鼻，榮衛(wèi)不行，陰陽不續(xù)，以漸遍身，皆乾枯而死矣。凡瘡變壞，鼻中血出者，涕自流出者，鼻孔開張喘急者，肺絕之候，皆死證也。 驗(yàn)唇口牙齒脾之竅通于口，其華在唇四白，脈訣云：應(yīng)唇通口氣，痘瘡初發(fā)熱，口中氣和，唇色紅潤者吉。如口燥唇裂，其毒必甚，急解之。瘡出稠密，唇口瘡子相粘諸瘡未發(fā)，此瘡先已戴漿，諸瘡未收，此瘡先已焦黑者兇。面瘡腫灌唇上瘡裂成塊乾濺者重。如瘡出太密，口中臭氣者，臟腑敗壞，故臭出于口也。瘡欲變壞，唇上縮者，脾絕也。唇下自呷者，魚口也?？谥邢讶缒z粘者，脾津竭也，皆不可治。疹家唇口生瘡聲啞者，狐惑證也不急治之，殺人。上片牙隸于坤土，乃足陽明胃脈之貫絡(luò)也。下片牙隸于乾金，乃手陽明大腸脈之貫絡(luò)也。瘡疹發(fā)熱之初，口開前板齒燥者，里熱也，宜以清涼之劑微解之。咬牙者，牙乃骨之馀，腎主骨，寒顫咬牙，毒歸于腎，必死。如發(fā)熱咬牙者，有欠則為肝熱，有上竄則為心熱，此欲作搐也。瘡已收靨，牙齦潰爛者，此內(nèi)瘡未得平復(fù)也，勿作走馬瘡疳治之。疹后牙齦潰爛，血出肉黑氣臭者，此乃是走馬疳也。 驗(yàn)喉舌咽者胃之系，主內(nèi)而不出，所以司飲食也。喉者肺之系，主出而不內(nèi)，所以司呼吸也。人之咽喉，乃緊要橐籥門戶也。經(jīng)曰：一陰一陽結(jié)謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者手少陽相火三焦之脈氣也。二脈并絡(luò)于喉。瘡疹之毒，君相二火主之，其火上蒸咽喉，最為先受，故發(fā)熱與出形之初，必問其咽喉痛與不痛，先與發(fā)散解利之，令毒得出，不留連于咽喉間也。若不知此義，以解利于先，則咽喉腫塞，飲食不入，呼吸不能，死在旦夕矣。如瘡出太甚，審察咽喉，若內(nèi)無瘡，又不痛者，此毒已盡出，不須慮之。如內(nèi)多瘡，又加痛苦者，切防收靨之時(shí)，嗆水吐食失聲之變。如病益甚，喉中氣響，汨汨如水聲者死。舌者，心之候。脈訣曰：外應(yīng)舌將榮，又脾之脈絡(luò)于舌，舌之在人，延納飲食，主持聲音，其用亦大矣。瘡疹發(fā)熱，其舌紅潤者吉。舌燥如芒刺者，里熱甚也，急解之。針經(jīng)曰：熱病口乾舌黑者死。吐舌者，脾有熱也，脾臟微熱則舌絡(luò)微緊，時(shí)時(shí)舒舌，勿用冷藥及下之，或飲水者，醫(yī)疑為熱而下之誤也。飲水者，脾胃虛津液少故耳。瘡出之后，舌上稠密，出如堆粟，破如蜂窠者危。更加飲水則嗆，食物則噦，聲啞不出者，必死之證。瘡出太甚，弄舌者兇。 驗(yàn)頸項(xiàng)經(jīng)曰：東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)。頸項(xiàng)者，生氣之本也。又曰：天氣通于肺，地氣通于嗌，天食人以五氣。喉者，氣之所由也，故喉主天氣地食人以五味。咽者，味之所由也，故咽主地氣頸項(xiàng)者，咽喉之管束也。又三陽之脈，自頸而上，三陰之脈，自頸而還，頸項(xiàng)者，陰陽之道路也。痘疹之候，頸項(xiàng)欲疏，若??項(xiàng)而，出稠密太甚者，謂之鎖項(xiàng)，廢其管束，阻其道路，上不得降，下不得升，內(nèi)者不出，外者不入。經(jīng)曰：出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣力孤危。此死之徵也。凡病深項(xiàng)軟者死，骨敗也不治。驗(yàn)胸腹經(jīng)曰：凡刺胸腹者，必避五臟。胸腹者，臟腑之郭也。又曰：鬲肓之上，中有父母，蓋言心肺也。故痘瘡輕者胸前無，胸腹出太甚者，必重也。其中于臟，各有期日。凡病深喘急，胸骨扇動(dòng)者，肺焦脹也，左乳下動(dòng)脈突出者，宗脈絕也，皆不可治。瘡疹腹痛者，毒未盡也，更宜詳審。驗(yàn)手足四肢者，諸陽之本，瘡出欲疏，其發(fā)欲透，其靨欲齊，如應(yīng)出不出，應(yīng)發(fā)不發(fā)，應(yīng)收不收，此脾胃氣虛，不能旁達(dá)四肢也。發(fā)熱手尋衣領(lǐng)亂捻物者，肝熱也。手掐眉目鼻口者，肺熱也。手足搐搦者，心肝風(fēng)火相搏也。各隨其臟而瀉之。足涼者，此常候也。瘡疹腎不受邪，腎主足，故足宜涼。手足冷者，脾臟怯也，四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。脾怯不能為胃行其津液，故冷耳宜溫之。瘡已出現(xiàn)，手足多水泡者，此肝勝脾衰，為鬼賊，宜急治之，不久便生癢塌也。如遍身皆發(fā)，手足不透，是空殼者，此脾胃虛弱，津液耗竭，榮衛(wèi)凝冱，故其毒亦郁而不發(fā)也。不能食者死，能食必發(fā)癰疽。瘡勢(shì)太甚手足冷者，不治。瘡未成漿，手足皮脫者，必死。瘡已正靨，惟足不收者，足為純陰，無陽相濟(jì)，所以收遲。玉函經(jīng)云：孤陽寡陰即不中，譬諸鰥夫及寡婦。如瘡始成漿，他處未收，手足心先靨者，其后必生怪疾也。瘡靨之后，手足關(guān)節(jié)腫痛者，必發(fā)癰也。瘡癢手足搔亂者兇。驗(yàn)寢臥夫衛(wèi)氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐，人之常也。瘡疹發(fā)熱，便昏睡者，心主熱，脾主困，心受氣于脾，故發(fā)熱昏睡，此常候也。起臥不時(shí)者，內(nèi)有熱也。必多陷伏之變，合面臥者，里熱也，大抵瘡疹始終安寢者吉。蓋氣血強(qiáng)盛，榮衛(wèi)流行，邪氣出于表而不在里則神安，神安則志定，是以得安寢也。若氣血衰弱，榮衛(wèi)滯澀，邪在于里而熱，心惡熱則神不安，神不安則志不寧，是以煩躁悶亂譫妄而不得眠也。亦有毒伏于中，神喪氣脫，僵臥如尸，呼之不應(yīng)，飲食不知者，不可以嗜臥論，乃死證也。驗(yàn)飲食經(jīng)曰：人以水谷為本，故人絕水谷則死。仲景曰：水入于經(jīng)，其血乃成，谷入于胃，脈道乃行?？梢娝戎窔鉃樾l(wèi)，精氣為榮，水去則榮敗，谷消則衛(wèi)亡矣。凡痘瘡能食者，雖重亦吉，不能食者，雖輕亦危也。然有不能食而生，能食而死者，何也？蓋不能飲食者，臟腑內(nèi)實(shí)，大便不行，有平日之谷氣以為之主，瘡成之后，自消谷氣而思食矣。其能飲食者，邪氣殺谷，即叔和所謂口乾饒飲水，多食亦饑虛者是也。將不久而變生焉。惟疹家多不能食，以口中不和不思食也。治瘡要略夫治痘者，必先視其人之勇怯，次審其邪之盛衰，又參以時(shí)之寒燠，逐日淺深，臨時(shí)消息而施方治，自無不效。世俗治痘者，偏執(zhí)首尾不可汗下之說，喜補(bǔ)而畏攻，取溫而舍涼，不知形之盛衰，邪之表里，時(shí)之寒燠，而妄施治，習(xí)以成俗，莫之救正也久矣。經(jīng)曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。又曰：少陽所至為瘍疹，則痘為火毒昭昭矣。茍皮膚閉密，應(yīng)出不出，非用汗劑以微發(fā)之，則瘡子何以得出耶？火郁則發(fā)之，是汗劑亦可用也。毒伏于里，焚灼腸胃，六臟閉結(jié)，大小便不通，非用泄劑以微利之，則毒氣何以得解耶？是下劑亦可用也。攻補(bǔ)利害經(jīng)曰：毒藥攻邪，謂之攻者，發(fā)汗吐下三法也。又曰：虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，謂之虛者，正氣虛也。謂之實(shí)者，邪氣實(shí)也。瀉即攻之謂也。痘瘡輕疏，更無他苦，不須服藥，攻補(bǔ)皆勿用也。設(shè)若邪氣方盛，正氣未衰，不知攻邪為急而反補(bǔ)之，貽禍非淺。試以攻補(bǔ)利害言之：如發(fā)熱之時(shí)，煩渴驚妄，目赤唇焦，大便秘，小便不利，不以輕劑發(fā)其表，涼劑攻其里，而反用參朮之類以補(bǔ)之，則增悶亂昏憒，毒伏于內(nèi)而不出矣。如瘡出太甚，掀腫紅艷，煩渴不止，大小便秘結(jié)，不以涼劑解其表，寒劑攻其里而反補(bǔ)之，則增潰爛癰腫目病之變。凡若此者，醫(yī)害之耳。世俗補(bǔ)者，喜用四君子湯，不知白朮燥津液，茯苓滲津液，瘡子乾燥者，寧不為害耶？惟內(nèi)虛吐瀉，瘡色灰白者，則補(bǔ)為利而攻則有害。內(nèi)實(shí)能食瘡色紫赤者，則攻為利而補(bǔ)之害不小矣。治痘疹之法，必欲發(fā)表攻里，使之盡出，然后補(bǔ)而調(diào)之。如元?dú)馑厝跽撸?dāng)未出之先補(bǔ)之可也。雜證宜攻或謂病痘之人，臟腑動(dòng)搖，血?dú)馓潛p，如有雜證，戒其峻治，殊不知痘之為病，貴于榮衛(wèi)流通，血?dú)獬漯B(yǎng)也。調(diào)護(hù)保愛，?？钟须s證以介乎其間，人之血?dú)?，只有些許，茍?zhí)硪蛔C則虧一分，虧一分則于痘上增一分病矣。謂之雜證者，不過內(nèi)外傷而已。故天地之氣，感則害人皮毛，謂之外傷，外傷則表病，表病則或出不快，或發(fā)不透，或靨不齊，是因外傷而貽患于瘡也。須從外傷之證攻之。但發(fā)散中兼救表解毒之藥，水谷之氣，感則傷人腸胃，謂之內(nèi)傷，內(nèi)傷則里病，里病則或吐或利，或腹痛或喘滿，以致為伏為陷，是因內(nèi)傷而貽患于瘡也。須從內(nèi)傷之證攻之。但消導(dǎo)中兼補(bǔ)中托里之法。亦有不因內(nèi)外傷而生異證者，此則毒之所為，專從痘證論之，亦須急治，勿使毒氣滋蔓，以成大 也。壞證不治治痘之法，常須識(shí)證，茍有雜病，迎而奪之，勿使滋蔓，致成壞病也。病至于壞，治之無及。如發(fā)熱吐利并作者，此毒火內(nèi)攻，令其上下得出也，勿驟止之。瘡出而吐利不止，宜急止之，恐其內(nèi)虛毒伏而不出也。自此以后，吐利不止者，壞病也，發(fā)熱驚妄者，內(nèi)熱也，急止之。瘡出之后，反加譫妄者，壞病也。發(fā)熱腹痛者，毒也，急攻之，攻之不止，其瘡乍見乍隱者，壞病也。瘡出模糊者，急攻之。顆粒不成，但加虛腫者，壞病也。瘡出皮紅者，急解之。紅艷不退，瘡皮嫩薄者，壞病也。瘡出焦黑者，毒深也，急攻之。紅潤不回，反見乾沒者，壞病也。瘡出帶水者，肝病也，急解之。若生瘙癢者，壞病也。瘡癢破損，急治之。破者不灌，空中無痘，壞病也。瘡敗成癰，急救之。痂皮不結(jié)，深潰出血者，壞病也。頭面預(yù)腫，疫毒也，急解之其腫忽消者，壞病也。又如喘急而悶亂不寧者，肺絕也。直視搖頭心絕也。泄利水谷不化，脾絕也。手足搐搦，肝絕也。溲便遺矢，腎絕也。寒顫咬牙手足厥冷，咽啞失聲，皆壞病也。飲食所禁經(jīng)曰：飲食自倍，腸胃乃傷。言平人也。病痘之人，腸胃先困，飲食可不謹(jǐn)歟？故五味之入，各有所宜，各有所禁。如芳草之氣，美酒氣盛而剽悍，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，魚者，使人熱中，食毒負(fù)毒者，其毒必發(fā)，乘氣伏氣者，其氣必靈，以至偏熱偏寒，動(dòng)風(fēng)動(dòng)火，一切辛酸炙煿油膩之物，不知禁口，若貪食之，則腸胃僅存沖和之氣，不但為之傷，而乖之渣滓，又能助毒為虐矣。所可食者，糜粥淡菜，間以豮豬精肉飼之，使腸胃常實(shí)，血?dú)獬３?，以助痘之成就，仍無太飽，無太饑，熱無灼灼，寒無滄滄，以致傷脾胃也。吾見痘中喜飲酒者，多目疾，喜飲甘者，多齒疾，喜酸咸者，多喘咳之疾，貽禍終身。詩曰：爽口物多終致疾，邵子豈欺我哉？起發(fā)不透痘瘡所喜者，起發(fā)成漿，斯無留毒也。瘡出疏者，亦易起發(fā)，瘡若稠密則難起發(fā)矣。然應(yīng)起發(fā)而不起發(fā)者，氣虛也。應(yīng)作膿而不作膿者，血虛也。曾未起發(fā)作膿，一向空虛者，謂之伏，將欲起發(fā)作膿而忽平塌者，謂之陷。遍身起發(fā)手足獨(dú)遲者，脾胃不足也。起發(fā)將半，不能充頂者，元?dú)馑厝跻?。此皆留毒于?nèi)，日后必有馀毒也。惟背瘡平塌，不須責(zé)之。收靨不齊痘瘡膿成之后，應(yīng)結(jié)痂而不結(jié)痂者，氣虛也。蓋氣主外虛，則不能約束皮毛，收斂津液也?；蛞騼?nèi)實(shí)便秘，不能成痂者，或因內(nèi)虛便泄，不能成痂者，或因飲水太過，濕傷脾胃不能成痂者，或因蓋覆不謹(jǐn)，沖冒寒熱，不能成痂者，或因?qū)て锤?，潰爛不能成痂者，其候各不同也。惟頭足收靨獨(dú)后，此常證也。蓋天地之化，生于陽者成于陰，生于陰者成于陽頭，為諸陽之會(huì)，自額以上，陽之陽也。陰氣不達(dá)于諸陰，皆集于足，自膝而下，陰之陰也。陽氣不盛，所以收遲。如遍身收靨不齊，不能成痂者，此倒靨也，日后必有馀毒。手足不能成痂，彼此串連成泡，此膿已化，毒已解，外泡未破，內(nèi)膚已生，用針破之無妨也。間有不能收較，反增潰爛膿水不乾者，此疳蝕瘡也。久而不愈，必成陷瘺，爛見筋骨而死。如正面灌爛，膿血痂皮，結(jié)成一片，焦裂濺起者，能食則吉，不能食則兇。差后馀證痘瘡已靨，其痂不脫，此脾胃弱也。其人少食，血?dú)獠怀?，不能填滿肌肉，滋益皮毛，令痂不得脫也。如痂已落，發(fā)熱作渴者，陰陽俱虛也。蓋陽虛則外熱，陰虛則內(nèi)熱，由瘡出太甚，氣耗血虧，津液枯涸，故熱而渴也。微熱不可妄治，甚者以補(bǔ)藥求痊，亦不可多用涼藥也。痘瘡差后，臟腑未實(shí)，血?dú)馕雌?，瘡瘢未老，肌肉尚嫩，腠理尚疏，風(fēng)寒易感，若出風(fēng)太早，或因澡洗，則風(fēng)寒乘虛而入，為寒熱，為喘嗽，為腫，于補(bǔ)藥中微發(fā)之可也。如內(nèi)傷飲食，腸胃新虛，不勝水谷，谷氣留薄，則成內(nèi)傷，或飽悶，或煩躁，或吐或利，或腹中痛，于補(bǔ)藥中消導(dǎo)之可也。戒勿因循釀成壞病，此大虛之后不任病者也。痘后馀毒凡瘡不分疏密，但要其出必盡而無留伏，其發(fā)以漸而透，其收以期而凈。若出不能盡，發(fā)不能透，收不能齊，未免有馀毒也。出之盡者，作三四次出，大小不一，等至成漿收靨之時(shí)，于瘡空中猶出未已。若只始出一層，后無補(bǔ)空之痘，此有伏也。發(fā)之透者，謹(jǐn)于手足候之，充拓飽滿，可以謂之透。蓋手足位遠(yuǎn)，若只平塌不能成膿，此毒雖出，不能旁達(dá)四肢，必復(fù)陷而入也。收之齊者，自面而下，痂皮潔凈，中無潰爛，可以謂之收齊，若收太急，或不成痂，此必有陷伏之證者，火逼之也。凡若此者皆有馀毒，須看部位，分經(jīng)絡(luò)，別臟腑，補(bǔ)之利之解之，以平為期，治之不已，此壞病也，不須再攻。如毒留于肝，則為目病，或目腫痛，或麩瞖內(nèi)障，或羞明癮澀難開。 如毒留于心，則為驚搐癲癇，為斑瘤，為諸血證。如毒留于脾，則為癰腫，出于手足骨節(jié)之間。 如毒留于肺，則為喘為咳。 如毒留于腎，則為敗瘡而死。 如毒留于腸胃，則為利膿血。 |
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