1994年國際疼痛研究學(xué)會（IASP）的神經(jīng)病理性疼痛的定義是“疼痛開始于或起源于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能不良”。2001年該定義簡化為“損傷或疾病侵襲到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或軀體感覺系統(tǒng)所導(dǎo)致的疼痛”。這里所說的損傷是指微觀或宏觀可以識別的與神經(jīng)系統(tǒng)直接相關(guān)的損傷，有別于皮膚、肌肉、軟組織和內(nèi)臟損傷。疾病是指特定的侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如自身免疫性疾病、炎癥、第二信使系統(tǒng)或離子通道的病理狀態(tài)。限定為軀體感覺系統(tǒng)損傷可以和神經(jīng)系統(tǒng)其他類型的損傷相區(qū)別，如運(yùn)動系統(tǒng)損傷引起的痙攣、僵直、肌痛。

　　偏頭痛與叢集性頭痛二者均屬于神經(jīng)血管源性頭痛。

　　頭痛的臨床表現(xiàn)：

　　叢集性頭痛：位置位于單側(cè)眼眶，感覺在眼的深部和眼的周圍，通常很劇烈而非搏動性，經(jīng)常放射到前額、顳部和面頰，很少放射至耳、枕部和頸部。這種頭痛往往在睡眠開始后1-2小時(shí)之間復(fù)發(fā)，或24小時(shí)內(nèi)發(fā)作幾次，無先兆或嘔吐。每天發(fā)作都在同一時(shí)間，這種規(guī)律可持續(xù)6-12周，隨后的幾個(gè)月甚至幾年無發(fā)作（由此稱為叢集）。伴隨癥狀是鼻塞、流涕、結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小和面頰潮紅，平均持續(xù)45分鐘（從15-180分鐘）

　　偏頭痛（migraine） 頭痛開始表現(xiàn)為一側(cè)眶上、眶后或額顳部位的鈍痛，強(qiáng)度增長時(shí)具有搏動性質(zhì)，爾后持續(xù)為一種劇烈的固定痛，并擴(kuò)展至整個(gè)半側(cè)頭部，甚至上頸部。如果不治療，一般會持續(xù)72小時(shí)。患者面色蒼白，常伴有惡心，嘔吐，頭痛通常為一整天，常為睡眠所終止。頭痛前往往有前驅(qū)癥狀，且多為雙側(cè)性，一般在青春期發(fā)病，多有家族史。有患者有發(fā)作先兆，有患者異味會誘發(fā)疼痛發(fā)作。

　　醫(yī)學(xué)檢查

　　通過血、尿常規(guī)、電解質(zhì)及腦脊液檢查排除器質(zhì)性病變。顱腦CT或MRI檢查，具有重要的鑒別診斷意義。

　　危害：頭痛嚴(yán)重干擾著人類的正常生活與工作。雖然偏頭痛患者可能會隨著年齡的增長發(fā)病率減少，但是國外資料研究表明這兩類型頭痛的發(fā)作與顱內(nèi)自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，有研究表明偏頭痛患者易發(fā)生心腦血管疾病，所以積極治療頭痛是非常有必要的。

　　疼痛科治療

　　很多頭痛患者輕者自服止痛片，重者喪失勞動能力。一般治療多予以口服藥物，耗費(fèi)巨資，或者針灸按摩治療。

　　由于叢集性頭痛是屬于神經(jīng)血管源性頭痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)血管源性頭痛與顱內(nèi)最大的自主神經(jīng)節(jié)功能紊亂有關(guān)的，疼痛科予以特殊的治療：微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。目前為止，我們已經(jīng)通過這種方法使很多患者脫離了頭痛的夢魘，收到了立竿見影的療效，遠(yuǎn)期隨訪療效非常滿意。

　　神經(jīng)病理性疼痛原因眾多，包括物理性的機(jī)械損傷、代謝或營養(yǎng)性神經(jīng)改變、病毒感染、藥物或放療的神經(jīng)毒性、缺血性神經(jīng)損害、神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙和一些非病毒性疾病。有報(bào)告指出，癌癥患者約1/5存在神經(jīng)病理性疼痛，較典型的有放療后疼痛或化療后外周神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛、神經(jīng)受壓后疼痛，也包括合并帶狀皰疹、復(fù)雜性區(qū)域綜合征等發(fā)生的疼痛。在癌痛伴有突發(fā)性疼痛的患者中，約1/4患者的疼痛有神經(jīng)病理性疼痛成分在內(nèi)。

  2.神經(jīng)病理性疼痛的診斷

　 神經(jīng)病理性疼痛還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合起來，診斷要素不外乎：①有明確的神經(jīng)損傷病史和病理學(xué)改變；②疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為燒灼樣痛、電擊樣痛、刺痛、放射痛等，并可能出現(xiàn)自發(fā)痛、疼痛高敏或感覺異常；③功能缺失表現(xiàn)為神經(jīng)損傷后的感覺或運(yùn)動缺失，所有的疼痛都發(fā)生在受損神經(jīng)或傳導(dǎo)通路的神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)，也可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀；④對常規(guī)鎮(zhèn)痛治療僅部分敏感，而抗驚厥和抗抑郁藥物治療則有較好療效。

　　病史神經(jīng)損傷病史提示了神經(jīng)病理性疼痛的可能性，應(yīng)仔細(xì)分析病因。疼痛的性質(zhì)也是重要的診斷線索。在原發(fā)損傷愈合后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，提示疼痛通常不是由于傷害感受器的沖動所致，而是由于神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮（中樞敏化）所引起。疼痛高敏和異常感覺（疼痛）是支持診斷的重要癥狀，前者指輕度的傷害性刺激導(dǎo)致重度的疼痛，又稱痛反應(yīng)過度，后者指原本舒適的刺激如輕柔觸摸或溫水刺激也導(dǎo)致疼痛。

　　查體感覺神經(jīng)檢查應(yīng)要求患者劃出疼痛分布區(qū)域，以便發(fā)現(xiàn)疼痛的皮區(qū)或周圍神經(jīng)分布模式，應(yīng)注意檢查時(shí)用棉簽或細(xì)針測試比用手指測試更為敏感，痛覺或溫度覺的改變比位置覺和震動覺更敏感。神經(jīng)病理性疼痛是神經(jīng)損傷后的矛盾現(xiàn)象，正常情況下切斷神經(jīng)應(yīng)該導(dǎo)致麻木、感覺消失，但此時(shí)卻出現(xiàn)正常壓力負(fù)荷下或深度觸診時(shí)誘發(fā)的疼痛以及去神經(jīng)部位的疼痛高敏。

　　輔助檢查包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、穿刺性皮膚活檢、定量感覺軀體測試（QST）等，此外還有多種神經(jīng)病理性疼痛診斷問卷表可供參考。

  3.神經(jīng)病理性疼痛的治療

　　由于病因復(fù)雜，神經(jīng)病理性疼痛的治療存在著不確定性。通常以NNT／NNH作為選擇藥物的依據(jù)，NNT指使1例患者疼痛減輕50％；所需要治療的患者人數(shù)，NNH指出現(xiàn)1例嚴(yán)重的、需要治療的副反應(yīng)的治療總數(shù)。對具體患者還應(yīng)分析療效和副作用。一線治療藥物是抗抑郁藥（三環(huán)類和SSNRI類）、抗驚厥藥（加巴噴丁和普瑞巴林），外周神經(jīng)損傷可用局部5％；利多卡因貼劑或利多卡因和丙胺卡因貼劑治療。二線藥物包括阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、左嗎喃、美沙酮）和曲馬多。三線藥物包括局部辣椒素、興奮性氨基酸受體拮抗劑、抗心律失常藥美西律、其他抗驚厥藥、其他抗抑郁藥等。局部用藥和阿片類藥物、曲馬多可以單獨(dú)或與上述兩種藥物同時(shí)使用。

　　以上藥物治療均有一定的試探性，一種或幾種藥物聯(lián)合效果不好，均應(yīng)改換其他類型藥物，或使用物理及微創(chuàng)方法治療。針對發(fā)病機(jī)制的多靶點(diǎn)治療可能是有前途的發(fā)展方向。