特應(yīng)性皮炎如此容易復(fù)發(fā)，該如何擺脫？

yy2751 2022-04-16

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有一種皮膚病春季高發(fā)，

好發(fā)病于嬰幼兒期，

且容易復(fù)發(fā)，

是很多家長的心頭患，

它的名字叫特應(yīng)性皮炎。

我們應(yīng)該如何擺脫它的復(fù)發(fā)呢？

聽聽廣醫(yī)二院皮膚科專家黃清華和徐敏，

有什么高招？

WHAT是特應(yīng)性皮炎（AD）？

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，下簡稱AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，通常初發(fā)于嬰兒期。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。

怎么判定是否患了AD呢？

“張氏”中國成人/青少年標(biāo)準(zhǔn)：1.病程>6個(gè)月的對稱性濕疹；2.患者有特應(yīng)性皮炎的個(gè)人史或家族史；3.血清總IgE 升高或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，又或一種以上特異性IgE 陽性。符合1+2 或1+3，即可診斷為AD。

皮膚科徐敏主治醫(yī)師說到，“通過1+2診斷的優(yōu)勢是敏感性高、簡單明了、方便記憶，符合國內(nèi)實(shí)際，便于臨床應(yīng)用，不過醫(yī)生通常還是會讓病人驗(yàn)血作進(jìn)一步確認(rèn)?！?/span>

“AD發(fā)病率高，且易出現(xiàn)病情遷延?！狈簠^(qū)皮膚科黃清華主治醫(yī)師表示，AD常見于兒童，我國學(xué)齡前兒童的AD患病率高達(dá)12.9%，發(fā)達(dá)國家兒童患病率高達(dá)10%-20%，成人發(fā)病率在2%-10%之間,AD極易復(fù)發(fā)或遷延，70%的患者在兒童期后期（青春期之前）癥狀會顯著改善，但是發(fā)病特別早、嚴(yán)重，有AD家族史或早期變應(yīng)原致敏的患兒更可能出現(xiàn)病情遷延。

黃清華在仔細(xì)查看患者皮膚。

AD需長期規(guī)范化治療管理

AD是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。6個(gè)月內(nèi)AD復(fù)發(fā)率可高達(dá)81.2%！因此，AD需要長期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療管理。但醫(yī)生普遍發(fā)現(xiàn)，AD復(fù)診率普遍偏低，長期管理意識仍有待提高。據(jù)國外調(diào)查研究表明，僅有32％患者能在外用藥治療期間定期復(fù)診。國內(nèi)門診統(tǒng)計(jì)，在已提供復(fù)診預(yù)約號源的前提下，僅16.7％患兒按要求2周后復(fù)診，其中6.3％患兒能堅(jiān)持3次門診復(fù)診，遠(yuǎn)低于國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。所以說，如何提高AD患者長期管理的意識是AD長期管理的關(guān)鍵。

在AD長期治療管理過程中，臨床醫(yī)生需要幫助特應(yīng)性皮炎患者逐漸了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及可期望的療效，掌握如何避免刺激和誘發(fā)因素，以及做好自我管理，盡可能長期控制癥狀，減少復(fù)發(fā)。

WHY AD容易復(fù)發(fā)?

AD為什么容易復(fù)發(fā)？黃清華解釋，大部分AD患者有遺傳背景，如FLG基因突變等導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷，以及遺傳性過敏體質(zhì)等，導(dǎo)致皮膚容易過敏、激發(fā)瘙癢與皮膚炎癥。所以，AD是一種慢性病，需要長期的正確治療與護(hù)理。

引起AD復(fù)發(fā)的主要因素有5類：1.理化環(huán)境刺激（劇烈運(yùn)動、出汗，高溫，搔抓，堿性的洗滌用品，不舒服的衣物刺激）；2.過敏原刺激（吸入性過敏原——其中最重要的是塵螨，嬰幼兒注意牛奶、雞蛋等食物過敏）；3.皮膚屏障破壞（不合理使用堿性、皂類的清潔劑、洗滌用品破壞皮膚屏障）；4.感染（皮膚細(xì)菌如金黃色葡萄球菌或病毒感染可使AD復(fù)發(fā)）；5.精神情緒（兒童期晚期和青少年期的壓力、焦慮等往往能加重病情）。

需要注意的是，瘙癢與急性皮損是判斷AD復(fù)發(fā)的征兆，特別是突然加劇的瘙癢、紅腫滲出的皮損常提示皮損復(fù)發(fā)或加重。

初發(fā)期積極主動管理，是降低AD復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。黃清華建議，當(dāng)患者有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動治療，盡早抗炎治療，可降低隱患，逐漸恢復(fù)正常皮膚狀態(tài)，再進(jìn)行每周1-2次維持用藥，可減少復(fù)發(fā)、維持正常皮膚狀態(tài)。

HOW 治療AD?

徐敏介紹到，AD的治療和管理是一個(gè)長期的過程，需要專業(yè)醫(yī)生綜合評估病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最合適的治療方法。常見的治療方法主要有外用藥物、系統(tǒng)用藥、紫外線療法和抗微生物治療等四大類。

1.外用藥物

外用藥物有糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、磷酸二酯酶-4抑制劑等。糖皮質(zhì)激素使治療AD的一線藥物，根據(jù)年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度。而鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、磷酸二酯酶-4抑制劑常用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位，控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復(fù)發(fā)。主動維持治療的用藥方法主要采用“間歇性長期治療”，即每周二和周五用藥；或“周末療法”，就是每周六和周日用藥。兩種方法都是在皮損消退后，在既往容易反復(fù)發(fā)生皮損的部位每周使用1-2次，盡可能長期維持治療以減少AD復(fù)發(fā)。

2.外用藥物濕包療法

濕包既有助于創(chuàng)建皮膚屏障并防止搔抓,也有助于外用藥物滲透，此法多用于兒童中重度AD患者。

第一步在皮損部位涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏或保濕劑，其他部位涂抹厚厚的保濕霜；第二步將濕紗布浸入溫水，擰干至僅稍微潮濕，包裹皮損區(qū)域；第三步用干燥的材料層覆蓋濕層，“每次可持續(xù)濕包3-4小時(shí)，如果感覺太緊或不舒服，請去除濕包。注意該療法不可長期應(yīng)用，一般推薦急性期使用3天”，徐敏強(qiáng)調(diào)。

3.系統(tǒng)用藥

系統(tǒng)用藥主要有四類藥，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗組胺藥和靶向生物制劑。要注意的是，原則上盡量不用或少用糖皮質(zhì)激素類藥物，病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。

免疫抑制劑適用于重度特應(yīng)性皮炎且常規(guī)療法不易控制的患者，應(yīng)用時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

抗組胺藥用于特應(yīng)性皮炎瘙癢的輔助治療，特別是對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，必要時(shí)可以加倍劑量治療。

而靶向生物制劑（IL-4/13受體阻斷劑）適用于中重度AD，可改善病變程度、改善瘙癢和降低復(fù)發(fā)率。

4.紫外線療法+抗微生物治療

紫外線療法適用于中重度成人特應(yīng)性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療，優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療。

抗微生物治療是當(dāng)有明顯感染征象時(shí)短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，療程一般1-2周。

HOW 日常護(hù)理?

1.修復(fù)皮膚屏障和保濕。洗浴的頻率為每日或隔日一次，水溫控制在32-37 ℃之間，冬季可通過提高室溫避免受涼。時(shí)間不能超過10分鐘，洗完后用大浴巾輕輕吸干皮膚后立即搽潤膚劑鎖住水分。

此外，要注重保濕潤膚，足量和多次使用潤膚劑（如VE乳膏、尿囊素乳膏等）是維持期治療的主要手段，應(yīng)做到每日至少使用2次。新生兒期應(yīng)盡早外用保濕劑，可減少和推遲AD的發(fā)生?！霸鯓铀阕懔磕兀吭瓌t是搽到皮膚不干燥為度，兒童每周用量至少100克，成人每周用量250克?！毙烀艚忉?。

嬰幼兒時(shí)期搽潤膚劑能夠降低AD發(fā)病率。據(jù)國外研究，潤膚劑能夠低成本降低AD風(fēng)險(xiǎn)，改變AD進(jìn)程。

2.避免日常生活中常見的過敏原。如避免室內(nèi)過敏原，就保持房間通風(fēng)透氣，使用空氣過濾器，常清潔日常用品，不養(yǎng)寵物（狗、貓等）；如避免室外過敏原，花粉季節(jié)盡量待室內(nèi)，關(guān)好門窗，盡量少到樹底、花草邊，以及避免蚊蟲叮咬；至于食物過敏原，不應(yīng)僅憑過敏原檢測結(jié)果判斷盲目回避，應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史、過敏原檢測、飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來明確是否食物激發(fā)加重AD，對于明確的食物過敏原予以回避。

3.應(yīng)避免理化環(huán)境刺激，如劇烈運(yùn)動、出汗、高溫、反復(fù)搔抓、堿性的洗滌用品、不舒服的衣物刺激等；

4.精神壓力過大時(shí)，應(yīng)當(dāng)即使進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，尋求社會支持與心理疏導(dǎo)。

記者|麥博

圖片|麥博

編輯|麥博

通訊員|冼詠琪

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來自： yy2751 > 《皮膚疙瘩》

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