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動脈高速流動的血液使凝血因子無法直接黏附在內(nèi)皮破損處。但血小板有強大的黏附和聚集能力,黏附后很快活化并暴露出有大量凝血因子受體的磷脂表面，數(shù)分鐘就可以完成富含血小板的動脈血栓，一般由斑塊破裂、血管壁損傷、動脈內(nèi)介入材料操作引起，預(yù)防以抗血小板為主，介入時用普通肝素。 靜脈血栓和肺栓塞對血小板的依賴程度低，主要由于血流淤滯、靜脈瓣膜損傷、血管穿刺、透析管路和體外循環(huán)管路引起，抗凝治療為主。另外，靜脈瓣的瓣尖沒有血管滋養(yǎng)，它靠靜脈內(nèi)流動的靜脈血直接滋養(yǎng)，所以靜脈回流不暢可以直接導(dǎo)致靜脈瓣缺血損傷，激活凝血途徑。 血栓除了按部位分還應(yīng)該按機理分，摒棄了傳統(tǒng)的內(nèi)源性途徑血栓和外源性凝血途徑血栓，改為自發(fā)性血栓和接觸性血栓，前者是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損釋放組織因子啟動，后者是血液接觸異物，直接激活接觸因子啟動?？鼓委煏r如果是自發(fā)性血栓可用低分子肝素，接觸性血栓必須是普通肝素。 |
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