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梅國強教授執(zhí)教行醫(yī)50余年，是全國知名的傷寒學(xué)家，治學(xué)嚴謹，臨床擅用經(jīng)方，在心血管、消化系統(tǒng)疾病及其他疑難病證方面有豐富經(jīng)驗。痰邪致病廣泛，古有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之說。痰證概指痰邪所致病癥，與心腦血管疾病、代謝類疾病以及一些經(jīng)絡(luò)肢體等疾病緊密相關(guān)。近年來臨床所見痰證有逐年增多之勢，筆者有幸窺學(xué)于梅師，深感其運用經(jīng)方治痰之妙，擷取數(shù)案以共賞。朱某，男，31歲，初診：患者患慢性支氣管炎3年，發(fā)作1周，癥見：咽癢，咳黃稠痰，胸悶，晨起流黃涕少許，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈數(shù)。證屬痰熱蘊肺，肺氣上逆，治宜清熱化痰，宣肺止咳，方投麻杏甘石湯合小陷胸湯加味：麻黃10g，杏仁10g，射干10g，馬勃10g，法半夏10g，瓜蔞10g，黃連10g，枳實20g，浙貝母10g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，白英20g，敗醬草20g，蒼耳子10g，砂仁10g。7劑。二診，咳嗽減輕，咳白粘痰，胸悶、咽癢大為減輕，鼻息通暢，舌紅苔薄白，脈弦緩。守上方7劑。按：肺為五臟六腑之華蓋，為水之上源，最易受外邪侵襲。肺失宣通，津液代謝失常，聚而生痰。痰蘊而生熱，痰熱膠結(jié)，肺氣上逆，胸部氣機不暢，故而引發(fā)此病證。梅師曾言，經(jīng)方藥簡而效專，合用經(jīng)方便是新法，該方以小陷胸湯開胸理氣，清熱化痰；用麻杏甘石湯宣肺降逆，清熱平喘，續(xù)加時方止嗽散，標本兼治。需要指出的是此案中在麻杏甘石湯的使用上，梅師以具有清熱利咽之功的藥對射干、馬勃取代甘寒清熱的 石膏、甘草，宣肺之功不減，而利咽之力更強，是用經(jīng)方之意，而未全用其藥，乃梅師別出心裁之用。此案對于有形之痰的辨治有重要的借鑒意義。楊某，女，63歲，初診：患者既往有冠心病病史10年，冠心病支架術(shù)后1年半。癥見：心悸胸悶氣短，胸部隱痛，自汗惡風(fēng)，頭暈耳鳴，足底及下肢冷，大便不成形，日行1～3次，舌質(zhì)紅絳苔白厚，脈弦緩。證屬痰瘀痹阻，治以清熱滌痰，活血通絡(luò)，處以小陷胸湯合失笑散加減：法半夏lOg，瓜蔞lOg，黃連lOg，枳實20g，石菖蒲lOg，遠志lOg，郁金lOg，當(dāng)歸lOg，川芎lOg，土鱉蟲lOg，紅花lOg，蒲黃lOg，五靈脂lOg，延胡索15g。7劑。二診，心悸胸悶胸痛等癥大為減輕，氣短，自覺咽喉緊束感，舌質(zhì)紅苔白。方證相應(yīng)，療效顯著，遂守上方加水蛭6g。續(xù)服7劑。按：津聚而為痰，血停而為瘀，津血互滲于絡(luò)，痰瘀也相互為患。梅師認為痰瘀互結(jié)是冠心病的基本病機之一，化痰活血是冠心病的基本治法。處方中以小陷胸湯加枳實、石菖蒲、遠志以開胸理氣，清熱化痰；以失笑散加當(dāng)歸、川芎、土鱉蟲、紅花、延胡索以活血通絡(luò)止痛，全方法度嚴謹，效專力宏。朱曾柏曾指出五臟皆可生痰，痰瘀相互為患，治瘀不治痰，瘀難以根除，治痰不治瘀，難以速效。吾以為此案可以作為痰瘀互結(jié)辨治之范例。周某，男，48歲，初診：患者既往有冠心病、高血壓病、高尿酸血癥、高脂血癥、淺表性胃炎、十二指腸多發(fā)性息肉等病史多年。癥見：心悸，胸悶氣短，胃脘不適，舌紅苔白厚，脈緩。證屬痰熱結(jié)胸脘，氣滯血瘀證，治以滌痰寬胸，和胃止痛。處以柴胡陷胸湯加減：柴胡lOg，黃芩lOg，法半夏lOg，瓜萎lOg，黃連lOg，枳實25g，吳茱萸6g，石菖蒲lOg，郁金lOg，當(dāng)歸lOg，川芎lOg，土鱉蟲lOg，丹參30g，蒲黃lOg，五靈脂lOg，延胡索15g，片姜黃lOg。7劑。二診，諸癥明顯緩解，舌紅苔白滑，脈弦。效不更方，上方加地龍，續(xù)服14劑。三診，心悸胸悶氣短等癥基本消失，胃脘不適，舌紅苔白略厚，脈緩。守二診方14劑。諸癥告退。按：梅師所用柴胡陷胸湯即小柴胡湯中去參、棗、草、姜合小陷胸湯而成，原為少陽結(jié)胸證所設(shè)，而對于痰熱阻于胃脘、胸膈者無不取效。從臟腑而言，脾胃為生痰之源，心胃經(jīng)脈相連；從五行生克制化而言，火生土，心與脾胃有母子關(guān)系，子病及母，以致心胃同病。另一方面看，痰濕內(nèi)盛，源于脾胃虧虛，功能失常，然而脾胃何以虛?肝膽疏泄功能失常，乘克脾土是重要因素。柴胡陷胸湯即有疏肝和胃化痰之功，肝、胃、心同治，杜絕生痰之源。此案或可為無形之痰的論治提供借鑒。 
主講人介紹
徐景藩，國醫(yī)大師。江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授。1946年6月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、江蘇省名中醫(yī)。全國白求恩獎?wù)芦@得者、全國著名中醫(yī)藥學(xué)家、首屆國醫(yī)大師稱號獲得者。
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