?慢性鼻竇炎（轉(zhuǎn)）

2018-03-14

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慢性鼻竇炎

本病屬中醫(yī)鼻淵范疇，亦稱腦漏、腦崩、腦滲、腦瀉，古代相關(guān)文獻(xiàn)資料極為豐富。鼻淵病名及其定義最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·氣厥論》說(shuō)：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！庇帧端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“少陰之復(fù)，懊熱內(nèi)作......甚則入肺，咳而鼻淵?！敝赋隽四?、肺之熱可致鼻淵。至宋、金、元時(shí)期仍多從膽熱主論辨治，并在治療方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。如《嚴(yán)氏濟(jì)生方·鼻門》所制蒼耳子散，被歷代醫(yī)家認(rèn)為是治鼻淵要藥，一直沿用至今。元·戴原禮《秘傳證治要訣及類方·鼻》卷10說(shuō)：“鼻塞流涕不止，有冷熱不同。清涕者，腦冷肺寒所致，宜細(xì)辛、烏、附、干姜之屬。濁涕者，乃《素問(wèn)》所謂膽移熱于腦，故辛頞鼻淵是也，宜防風(fēng)、甘菊之屬，須以清濁別冷熱?！泵鞔鷮?duì)本病的病因病理論述觀點(diǎn)頗多，治療方法亦多。如虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》卷5說(shuō)：“其或觸冒風(fēng)寒，始則傷于皮毛，而成鼻塞不通之候，或?yàn)闈崽?，或流清汁，久而不已，名曰鼻淵，此為外寒束內(nèi)熱之證也?！对∈健吩环螣釀t出涕是也?！碧岢隽恕巴夂鴥?nèi)熱”的觀點(diǎn)。李時(shí)珍《本草綱目》卷4說(shuō)：“鼻流濁涕，是腦受風(fēng)熱。腦崩臭穢，是下虛?！碧岢隽恕澳X受風(fēng)熱”、“下虛”的觀點(diǎn)?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·腦漏》卷3說(shuō)：“《經(jīng)》云：膽移熱于腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬，腦者至陽(yáng)之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，繼以鎮(zhèn)墜心火，補(bǔ)養(yǎng)水源，此其大略耳?！睂?duì)鼻淵的治法提出了獨(dú)特的看法。陳實(shí)功《外科正宗》卷4說(shuō)：“腦漏者，又名鼻淵，總因風(fēng)寒凝入腦戶與太陽(yáng)濕熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕，或流黃水，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，長(zhǎng)濕無(wú)干，久則頭眩虛暈不已。治以藿香湯主之，天麻餅子調(diào)之，亦可漸愈。如日久虛眩不已，內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯，六味地黃丸相間服，以滋化源始愈。”指出了風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、虛損的原因和補(bǔ)虛的具體方法。張介賓《景岳全書(shū)》卷27謂：“鼻淵證，總由太陽(yáng)、督脈之火甚者，上連于腦，而津津不已，故又名為腦漏。此證多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶液而下，離經(jīng)腐敗，有作臭者，有大臭不堪聞?wù)摺Ｒ郧寤嫾影纵疝嘉邋X或一兩，蒼耳子二至三錢。若火之甚者，再以清涼等劑加減用之，每獲痊愈，或用宣明防風(fēng)湯之意亦可。但此證一見(jiàn)即宜節(jié)戒早治，久則甚難為力也。凡鼻淵腦漏雖為熱證，然流滲既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。故新病者多由于熱，久病者未必盡為熱證。此當(dāng)審察治之。若執(zhí)用寒涼，未免別生他病。其有漏泄既多，傷其髓海，則氣虛于上，多見(jiàn)頭腦隱痛及眩運(yùn)不寧等證。此非補(bǔ)陽(yáng)不可，宜十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯之類主之?！睆亩鴮?duì)本病的病因病理、治療方法等均作了比較全面的論述。清代對(duì)鼻淵的論述亦很多。如張璐《張氏醫(yī)通·鼻》卷8說(shuō)：“鼻淵，鼻出濁涕，即今之腦漏是也?！督?jīng)》云：膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，傳為衄蔑瞑目。要皆陽(yáng)明伏火所致。宜風(fēng)藥散之，辛夷散加蒼耳、薄荷，夏月加黃芩、石膏。不應(yīng)，非火也，膈上有濁痰，濕熱也，雙解散加辛夷?！碧岢隽恕瓣?yáng)明伏火”的病因病理及其治法。馮兆張《馮氏錦囊秘錄·雜癥》卷6說(shuō)：“鼻流濁涕不止者，名曰鼻淵，乃風(fēng)熱灼腦而液下滲，或黃或白，或帶血如膿狀，此腎虛之癥也?！督?jīng)》曰：腦滲為涕。又曰：膽移熱于腦?！对∈健吩唬喝缫曰鹱平?，熱極則反化為水?！庇终f(shuō)：“久患鼻膿涕極臭者，即名腦漏。氣虛者補(bǔ)中益氣湯，陰虛者麥味地黃湯?！碧岢隽四I虛、氣虛、陰虛的證治。慶云閣《醫(yī)學(xué)摘粹·雜證要法·鼻病》說(shuō)：“鼻病者，手太陰之不清也?！舴文娌唤?，則宗氣壅阻，而鼻塞流涕之病作矣?！缰袣獠贿\(yùn)，肺金壅滿，即不感風(fēng)寒，而濁涕時(shí)下者，此即鼻淵之謂也。而究其本源，總由土濕胃逆，濁氣填塞于上，肺是以無(wú)降路矣?！闭J(rèn)為鼻淵病機(jī)與脾胃、肺的失調(diào)有關(guān)。費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》卷2說(shuō)：“腦漏者，鼻如涌泉，涓涓流涕，致病有三：曰風(fēng)也，火也，寒也。鼻為肺竅，司呼吸以通陽(yáng)，賊風(fēng)侵入，隨吸入之氣上徹于腦，以致鼻竅不通，時(shí)流清涕，此傷風(fēng)之腦漏也。陽(yáng)邪外爍，肝火內(nèi)燔，鼻竅半通，時(shí)流黃水，此火傷之腦漏也。冬日祁寒，感冒重陰，寒氣侵腦，鼻竅不通，時(shí)流濁涕，此寒傷之腦漏也。致病不同，施治各異，宜隨癥辨之。風(fēng)傷腦，桑菊愈風(fēng)湯主之?；饌X，清肝透頂湯主之。寒傷腦，通陽(yáng)圣化湯主之?！辟M(fèi)氏所論，基本上概括了前人對(duì)鼻淵病因的認(rèn)識(shí)?？梢?jiàn)，古人對(duì)鼻淵（包括急性和慢性化膿性鼻竇炎）其病機(jī)多從虛、實(shí)、寒、熱認(rèn)識(shí)。其屬實(shí)、屬熱者，如膽移熱于腦，或腦受風(fēng)熱，或濕熱、火熱上蒸、外寒束內(nèi)熱等；其病屬虛、屬寒者，主要是腦寒、腎虛、陽(yáng)虛、氣虛等。

慢性化膿性鼻竇炎屬鼻常見(jiàn)病之一，由于其病程長(zhǎng)短不同，病情輕重不一，因而證候很多。但其基本證候主要有氣虛邪滯鼻竅、陽(yáng)虛寒凝鼻竅、郁熱熏蒸鼻竅三類。其兼證亦復(fù)不少，主要是兼表寒、里寒、兼里熱、兼濕濁或濕熱、兼氣血瘀滯等證（如病程較久者）。

本病的辨證論治規(guī)律主要有：

1、氣虛不足，邪滯鼻竅證：可分為肺氣虧虛，邪滯鼻竅證和肺脾氣虛，濁上干證。本類證候的特點(diǎn)是在慢性化膿性鼻炎基本特點(diǎn)（鼻塞，流膿涕，或有頭痛等）的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為氣虛不足的證候，如遇風(fēng)寒則癥狀加重，舌質(zhì)淡或偏淡，苔白，脈細(xì)或弱。因鼻屬肺，如無(wú)脾虛證候，宜辨證為肺氣虧虛，邪滯鼻竅證，治宜益氣固表，祛邪通竅，常用方如玉屏風(fēng)散，或補(bǔ)中益氣湯加減；如見(jiàn)有倦怠乏力、納差、便溏，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，脈濡等脾虛或脾虛濕郁的某些癥候，當(dāng)從脾氣虛虧虛，濕濁上干（邪滯鼻竅）證認(rèn)識(shí)，治宜益氣健脾，化濁通竅，常用方主要是參苓白術(shù)散加減。從所錄病案看，本類證以肺脾氣虛，濁陰上干證居多。

2、陽(yáng)氣虧虛，寒凝鼻竅證：可分為腎陽(yáng)虧虛、脾腎陽(yáng)虛，以及肺腎陽(yáng)虛，寒凝鼻竅證等證候。本類證候的特點(diǎn)是在慢性化膿性鼻炎基本特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)陽(yáng)氣虧虛的某些證候，如脾陽(yáng)虛者，手足不溫，肢涼畏寒，舌質(zhì)淡或淡胖，脈沉細(xì)弱；以腎陽(yáng)虛為主者，或兼有小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，陽(yáng)萎等癥；兼脾陽(yáng)不足者，或有大便溏瀉、納差、肢困等癥；兼肺陽(yáng)不足、寒凝鼻竅者，往往鼻塞、頭痛或局部脹痛明顯，或有沉重感，遇風(fēng)冷而重，得熱則減清，涕粘白量少。腎陽(yáng)虛為主者，常用方如附桂八味湯加減；脾腎陽(yáng)虛證，常用方如補(bǔ)中益氣湯加附、桂、干姜之類；肺腎陽(yáng)虛證，常用方如麻黃附子細(xì)辛湯或真武湯加味。

3、腑臟郁熱，熏蒸鼻竅證：可分為肺胃郁熱、肝膽郁熱、脾胃濕熱，熏蒸鼻竅證。本類證候的特點(diǎn)是在慢性化膿性鼻炎基本特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)臟腑郁熱的某些證候。如大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃或微黃，脈實(shí)或稍數(shù)。由于鼻屬肺竅，與陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系密切，如整體證候無(wú)肝膽病癥，多從肺胃郁熱辨證認(rèn)識(shí)，常用方如瀉白散、涼膈散、升麻解毒湯（見(jiàn)急性化膿性鼻竇炎）加減。若出現(xiàn)口苦咽干，心煩易怒，脈弦稍數(shù)，或見(jiàn)眉棱骨處疼痛，當(dāng)從肝膽郁熱辨證認(rèn)識(shí)，常用方如龍膽瀉肝湯。如出現(xiàn)肢困，納差腹脹，舌質(zhì)偏紅，苔黃見(jiàn)膩，脈濡等癥，宜從脾胃濕熱辨證認(rèn)識(shí)，常用方如甘露消毒丹加減（滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、川貝母、射干、連翹、白蔻仁、藿香、薄荷）。

4、氣虛不足，郁熱熏鼻證：本證屬虛實(shí)夾雜證，其氣虛為整體辨證，郁熱熏鼻主要是指局部辨證，即整體辨證具有肺氣虧虛或肺脾氣虛的一些特點(diǎn)，如易出汗，易感冒，身疲乏力，胸膈痞悶，短氣納呆等，同時(shí)兼有涕黃濁、鼻粘膜偏紅；亦或在氣虛證表現(xiàn)的同時(shí)，具有某些臟腑（肺胃、肝膽）郁熱癥候，如舌質(zhì)紅，苔微黃，脈小數(shù)等。治宜益氣清熱，祛邪通竅。當(dāng)隨證拈方。

5、氣血瘀滯，邪阻鼻竅證：在慢性化膿性鼻竇炎中，本證多屬兼證。當(dāng)患者具有頭痛明顯，涕難出，鼻甲暗滯，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，月經(jīng)有血塊等某些血瘀的證候特點(diǎn)時(shí)，可以考慮從氣血瘀滯，邪阻鼻竅認(rèn)識(shí)。常用方如補(bǔ)陽(yáng)還五湯，常用藥物如皂角刺、穿山甲、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花、川芎、赤芍藥之類。

6、辨識(shí)本病的局部癥狀與體征對(duì)指導(dǎo)治療用藥亦有很重要的參考價(jià)值。慢性化膿鼻竇炎的局部癥狀和體征主要有頭痛、鼻塞、多涕，以及鼻甲色澤改變。

（1）頭痛、頭昏：一般說(shuō)來(lái)，在氣、陽(yáng)虧虛證中多屬風(fēng)寒凝滯鼻竅，宜酌情配伍溫經(jīng)散寒之品，如制川烏、制草烏、細(xì)辛、川芎之類，以祛風(fēng)止痛；在郁熱證中，多屬氣血瘀滯，宜酌情配伍涼血活血，化瘀通絡(luò)之品，如地龍、絲瓜絡(luò)、穿山甲、皂角刺，但在臨床上，亦有不少醫(yī)家在大隊(duì)清熱藥中，配伍辛散祛風(fēng)止痛之品，如防風(fēng)、獨(dú)活、細(xì)辛、川芎、白芷、羌活、蔓荊子、藁本之類，往往亦可取到宣散活血之效而止痛。

（2）鼻塞、鼻甲色澤改變：在氣、陽(yáng)虧虛證，或伴鼻甲色淡或偏淡時(shí)，多屬寒濕凝滯鼻竅；在郁熱證中，或伴鼻甲偏紅或暗紅時(shí)，多屬氣血郁滯；鼻甲色澤的改變，不一定與主證一致。常用藥物參見(jiàn)“慢性鼻炎”。

（3）多涕：涕屬濕濁之邪，其表現(xiàn)與主證不一致時(shí)，作為兼證對(duì)待。涕粘白屬寒濕，涕黃濁屬濕熱郁滯，治療中，一般宜注意選用芳香化濁與排膿除涕之品。慢性化膿性鼻竇炎各證均可選用芳香化濁藥物，如白芷、石菖蒲、藿香之類；升提排膿之品如桔梗、升麻，在氣虛證中多用；活血排膿之品如穿山甲、皂角刺，在鼻塞重而涕難出時(shí)多用；除濕排膿之品如蒼耳子、冬瓜皮、薏苡仁，在膿涕量多時(shí)宜用；解毒排膿之品如魚(yú)腥草、瓜蔞、天葵子，在涕黃濁量多時(shí)宜用。

1、肺胃郁熱，邪滯鼻竅證

主證：鼻涕黃粘，鼻塞，鼻粘膜暗紅腫脹，并見(jiàn)咳嗽少痰，口微干，小便黃，大便或干結(jié)。舌質(zhì)略紅，苔微黃，脈洪緩有力或滑略數(shù)。

證候分析：鼻屬肺竅，與陽(yáng)明經(jīng)脈關(guān)系密切。因飲食不節(jié)，臟腑郁熱內(nèi)藴，熱邪循經(jīng)上蒸，邪滯鼻竅，故見(jiàn)鼻塞，涕黃濁；熱郁血滯，則鼻黏膜暗紅腫脹；肺經(jīng)郁熱，宣降失調(diào)，則咳嗽有痰。全身及舌脈所見(jiàn)，為肺胃郁熱之證。

治法：清瀉肺胃，化濁通竅。

方劑：清肺通竅湯(經(jīng)驗(yàn)方)

藥物組成：辛夷10g，蒼耳子9g，桔梗10g，桑白皮10g，魚(yú)腥草10g，黃芩10g，麥冬10g，赤芍藥10g，川芎6g。

加減：涕難出者，酌加皂剌，穿山甲排膿；伴頭痛，酌加皂角刺，露蜂房；口微干者，酌加花粉或葛根清熱生津；大便干結(jié)者，少佐生大黃，入煎劑湯中泡服。

2、肝膽郁熱，邪滯鼻竅證

主證：鼻涕黃綠粘稠如膿，味或帶臭，鼻塞，檢查見(jiàn)鼻粘膜紅腫帶暗。伴頭痛頭昏，口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便或干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑略數(shù)。

病機(jī)分析：膽為奇恒之腑，膽氣升發(fā)，上通于腦，腦連于鼻。若肝膽郁熱，熱毒循經(jīng)上蒸，熏腦灼鼻，邪阻清竅，故見(jiàn)鼻塞，膿涕黃綠，其色應(yīng)膽；熱血滯，則鼻黏膜暗紅腫脹；肝膽郁熱上蒸，清竅不利，故見(jiàn)頭痛頭昏，口苦咽干，煩躁易怒等癥；熱邪內(nèi)郁，則大便結(jié)，小便黃；舌脈所見(jiàn)為肝膽郁熱之征。

治法：清膽瀉熱，化濁通竅。

方藥：加減奇授藿香湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

藥物組成：藿膽丸15g，柴胡6g，黃芩10g，龍膽草10g，茵陳15g，辛夷10g，木通10g，白芷10g，蒼耳子10g，皂角刺10g。

加減：頭痛者，酌加露蜂房止痛；苔膩者，酌加法夏、陳皮、薏苡仁或蒼術(shù)健脾燥濕；口苦、急躁易怒者加梔子以助清肝；大便秘結(jié)，酌加瓜蔞仁清熱通便。

3、肺氣虧虛，邪滯鼻竅證

主證：鼻涕粘白量多，嗅覺(jué)減退，鼻塞時(shí)輕時(shí)重，遇風(fēng)寒則癥狀加重，檢查見(jiàn)鼻粘膜暗淡腫脹。伴面色不華，惡風(fēng)，容易出汗。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

病機(jī)分析：鼻為肺竅。肺氣不足，邪毒久滯鼻竅，則鼻涕粘白量多，嗅覺(jué)減退，鼻塞時(shí)輕時(shí)重，鼻粘膜暗淡腫脹；肺主衛(wèi)外，肺氣虛，衛(wèi)外不固，故遇風(fēng)寒則癥狀加重。全身及舌脈所見(jiàn)，為肺氣虧虛之證。

治法：溫補(bǔ)肺氣，祛風(fēng)散寒。

方劑：溫肺止流丹（《辨證錄》）合蒼耳子散（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）加減

藥物組成：黨參10g，荊芥10g，細(xì)辛3g，訶子10g，魚(yú)腦骨10g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g，蒼耳子10g，辛夷10g。

加減：容易感冒，加玉屏風(fēng)散（黨參，白術(shù)，防風(fēng)）以助益氣固表；涕難出，加皂角刺，穿山甲之類；涕黃或舌苔黃，酌加黃芩，桑白皮，銀花，魚(yú)腥草之類。

4、脾氣虧虛，邪滯鼻竅證

主證：鼻涕粘白量多，鼻塞重，嗅覺(jué)減退，鼻甲粘膜腫脹暗淡，或中鼻甲息肉樣變。伴倦怠乏力，納差，大便溏。舌質(zhì)淡胖，苔膩，脈細(xì)緩或細(xì)滑。

病機(jī)分析：脾主運(yùn)化水濕。脾虛濕濁內(nèi)生，上干清陽(yáng)之位，結(jié)聚鼻竅，則為鼻涕粘白量多，鼻甲粘膜腫脹暗淡，，或中鼻甲息肉樣變；邪阻于鼻，清竅不利，故為鼻塞，嗅覺(jué)減退。全身及舌脈所見(jiàn)，為脾虛濕濁內(nèi)郁之證。

治法：健脾益氣，化濁通竅。

方劑：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加減

藥物組成：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g，淮山藥15g，扁豆10g，蓮子肉10g，薏苡仁15g，縮砂仁6g，桔梗10g，川芎6g。

加減：酌加白芷，蒼耳子，辛夷，石菖蒲；川頭痛加草烏；納差加神曲，麥芽之類。納差腹脹，苔膩，濁涕量多，加蒼術(shù)，薏苡仁，砂仁之類；鼻涕難出加皂角刺；苔黃或涕黃，酌加黃芩，茵陳，黃柏之類。伴鼻甲息肉樣變或鼻息肉，加澤蘭，澤瀉，石菖蒲。

5、腎陽(yáng)虧虛，寒凝鼻竅證

主證：頭痛，鼻塞，濁涕粘白，嗅覺(jué)減退，伴形寒肢涼，精神萎糜，常感腰背冷痛，或有背寒如掌大，小便清長(zhǎng)，夜尿多。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。

病機(jī)分析：腎陽(yáng)虧虛，寒濕內(nèi)生，上干清竅，故見(jiàn)鼻塞，濁涕粘白，嗅覺(jué)減退；寒主收引，寒凝經(jīng)脈不通則頭痛；陽(yáng)主動(dòng)，陽(yáng)虛生外寒，故形寒肢涼，精神萎糜；督脈行于背，腰為腎之腑，腎氣不足，督脈虛寒，故常感腰背冷痛，或有背寒如掌大；陽(yáng)虛則氣化不利，故小便清長(zhǎng)，夜尿多。舌脈所見(jiàn)為腎陽(yáng)虧虛之征。

治法：溫腎壯陽(yáng)，散寒通竅。

方劑：麻黃附子細(xì)辛湯（《傷寒論》）合蒼耳子散（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）加減

藥物組成：麻黃6g，附片6g，細(xì)辛3g，白芷10g，蒼耳子10g，辛夷10g。

加減：頭痛，少加川烏，重加白芍，佐甘草；涕難出，加皂角刺，穿山甲之類；

【經(jīng)驗(yàn)方】

1、玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加味（李祥民，朱政衡.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2009年第24期P162）

藥物組成：黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)10g，蒼耳子15g，辛夷15g，薄荷10g，細(xì)辛3g，白芷30g，川芎15g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，菊花10g，連翹20g，葛根20g，浙貝20g，桔梗10g，穿山甲3g，甘草6g。

煎服法：每日1劑，水煎分3次服。

2、鼻淵舒丸加減（崔俊明.河北中醫(yī)2007年l1月第29卷第11期P1026）

藥物組成：蒼耳子100g，細(xì)辛80g，藿香90g，桔梗80g，川芎100g，路路通80g，土茯苓90g，防風(fēng)80g，生牡蠣150g，黃芩80g，甘草60g。

加減：頭痛劇烈者，可根據(jù)頭痛不同部位，適當(dāng)選用清利頭目，止頭痛的藥物，如巔頂痛用白芷，蔓荊子；后枕骨痛及頸項(xiàng)痛用葛根；雙側(cè)太陽(yáng)穴痛用柴胡。鼻塞較甚者可選加辛夷，石菖蒲等。鼻涕黃濁而量多者，可選用冬瓜仁，瓜蔞仁，薏苡仁，馬勃，魚(yú)腥草，皂角刺等；痰多者，加北杏仁，桔梗等。

制用法：上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g，用蠟紙包好。每日2次，每次1丸，溫開(kāi)水送服。

3、麻杏甘石湯加味（劉占通.河南中醫(yī)2008年8月第28卷第8期P22）

藥物組成：麻黃，甘草，細(xì)辛各5g，石膏80--150g，蒼耳子，辛荑，白芷，杏仁各12g，黃芩，川芎各15g。

加味：頭脹眩暈，悶熱昏沉加薄荷，菊花各12g；鼻涕黃稠或腥臭加銀花，連翹各20g；涕黃量多加蔞仁10g；陰虛內(nèi)熱加生地黃12g，知母，麥冬各15g。

適應(yīng)證：有反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎病史，臨床表現(xiàn)為頭痛頭脹，或有昏沉眩暈，或有前額悶熱，間歇性或經(jīng)常性鼻塞，流濁涕或粘液性膿涕或流血，證屬邪熱壅肺，閉阻竇竅者。

煎服法：每日1劑。

4、參苓白術(shù)散加味（孫昌文，張海龍.中國(guó)醫(yī)藥指南2008年2月第6卷第2期P213～214）

藥物組成：蓮子肉15g，薏苡仁15g，砂仁15g，桔梗15g，白扁豆20g，茯苓30g，人參30g，甘草30g，白術(shù)30g，山藥30g。

加減：涕多者加烏梅15g，訶子10g，蒼耳子10g；噴嚏較多者，加僵蠶10g，蠶蛻15g，蒼耳子10g。

煎服法：將上藥加水400ml，浸泡30分鐘，煮沸20分鐘，共煎兩次，混合約400ml，分早晚個(gè)各服200ml

5、小柴胡湯合蒼耳子散加減（劉淑紅.世界中醫(yī)藥2008年5月第3卷第3期P143）

藥物組成：柴胡10g黃芩10g，黨參15g，制半夏10g，炒蒼耳子6g，白芷6g辛夷10g，薄荷6g，鉤藤15g，藿香10g，石菖蒲10g，炙甘草6g。

煎服法：每日1劑，水煎2次早晚服。

6、蒼耳子散加味（楊巧紅.光明中醫(yī)2008年6月第23卷第6期P764）

藥物組成：蒼耳子10g,辛夷10g，細(xì)辛3g，白芷12g，野菊花15g,鵝不食草15g,自芍12g，膽南星10g，薄荷6g，白附子los。

加減：頭痛重者加川芎，蔓荊子，鼻涕黏稠結(jié)塊不易出者加皂角刺，風(fēng)盛見(jiàn)頭部竄痛，鼻流清涕者加自蒺藜，防風(fēng)，鼻涕中夾有血絲者加田七，旱蓮草，衛(wèi)氣虛弱易感冒者加玉屏風(fēng)散。

煎服法：每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚2次溫服。

7、千金葦莖湯加減治療小兒鼻竇炎（何勉彭璐璐.四川中醫(yī)2008年第26卷第3期P110）

藥物組成：葦莖5g，苡仁5g，冬瓜仁5g，桃仁5g，銀花5g，連翹5g，黃芩5g，黃芪8g，蒼耳6g，辛夷5g，白芷8g，甘草3g。

煎服法：水煎服，4歲以上每日1劑，年齡小者量酌減。

8、通竅止痛湯（可新玲馬啟林.中國(guó)醫(yī)藥指南2009年7月第7卷第l3期P81）

藥物組成：蒼耳子10g，辛夷15g，白芷15g，細(xì)辛3g，川芎30g，荊芥9g，防風(fēng)9g，薄荷(后下)6g，羌活15g，藁本10g，黃芩10g，甘草6g。

煎服法：分早晚2次，水煎服。

9、通竅解毒湯（張國(guó)珍，成輝.陜西中醫(yī)2008年第29卷第9期P1195)

治療方法　通竅解毒方:柴胡，辛荑花，桔梗各15g,防風(fēng)，黃芩，白芷，蒼耳子，赤芍，天花粉，前胡，川芎各10g,薏米仁，魚(yú)腥草，公英各30g,，生甘草6g。

加減：分泌物黃稠者可加栝樓皮，冬瓜仁各15g;分泌物清稀者加杏仁，浙貝母，茯苓各10g；鼻塞重者加細(xì)辛39g，藿香10g；氣虛明顯者加黃芪30g,，白術(shù)10g；便秘者加大黃3～6g；頭痛甚者按部位分經(jīng)用藥。

煎服法：水煎服，每日劑，分2交服。

10、深刺下關(guān)穴治療慢性鼻竇炎（馬小允，徐智廣，孟建國(guó).河北中醫(yī)2008年1月第30卷第1期P69）

患者側(cè)臥位閉口，取下關(guān)穴，常規(guī)消毒后，用3寸毫針直刺2．5寸左右(兒童酌減)，即可刺到蝶腭神經(jīng)節(jié)，刺中神經(jīng)節(jié)后，即有酸、麻、脹、痛感并向周圍呈噴射狀強(qiáng)烈放射，行強(qiáng)捻轉(zhuǎn)及振顫刺激后即可出針，不留針。每次雙側(cè)分別針刺，每周針刺1次，3次為1個(gè)療程。

【外治】

1、滴鼻：治以宣肺通竅，祛邪止涕之劑，常用藥物如滴鼻靈，辛鏈液，鵝鏈液，50%魚(yú)腥草液等，每日2～3次。

2、吹鼻：用碧云散，冰連散，吸鼻散，肅竇散之類吹入鼻腔，以祛邪止涕，每日２～３次。

3、塞鼻法：用通鼻散（藥物組成：青黛l0g，炒蒼耳子l0g．黃苓l0g，鵝不食草l5g，白芷l0g，辛荑l0g，銀花l0g，細(xì)辛5g．冰片5g。共研細(xì)末，用藥棉球開(kāi)水攫濕(捏之不出水為度)，蘸藥末塞患側(cè)鼻孔，保留2小時(shí)后取出棄用，每日1次。雙側(cè)鼻竇炎者，先塞一側(cè)，2小時(shí)后再塞另側(cè)。

4、蒸氣吸入法：此法是將藥液煮沸．或用開(kāi)水直接沖泡藥物．以鼻吸其熱蒸氣治療鼻病的方法，每次15～20分鐘，每日1～2次；或?qū)⑺幰撼曥F化吸入，每次20～30mL。所用藥物可按辨證論治處方，或用蒼耳子散加味。

5、洗鼻法：此法是將藥物煮沸后去渣，取上清液，調(diào)溫至37℃左右，將藥液從鼻中吸入，從口中葉出，每天1～2次。常用藥物按辨證論治處方，或用蒼耳子散加味。

6、鼻竇沖洗：對(duì)慢性上頜竇炎，在應(yīng)用上頜竇穿刺沖洗方法時(shí)，沖洗液使用中藥制劑（一般按注射劑或口服液要求，水煎液過(guò)濾，取上清液，高壓滅菌，分裝備用），如五味消毒飲加減（辛夷30g，蒼耳子30g，金銀花30g，地丁30g，蒲公英30g，天葵30g，薏苡仁30g，茯苓30g，赤芍15g，丹參15g，黃芪15g，野菊花30g），清開(kāi)靈注射液，鼻淵口服液（市售成藥），或其他中藥煎液，每日1次。

7、置換療法：用于全組鼻竇炎，置換藥液使用中藥煎液（如鼻淵湯：辛夷10g，丹皮6g，赤芍6g，川芎6g，菊花6g，梔子10g，防風(fēng)10g，黃芩6g，金銀花15g，蓉香6g，自芷6g，煎成湯汁，過(guò)濾，滅菌，裝瓶備用）或上述鼻竇沖洗液中藥制劑，每日1次。