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—老年人血糖標(biāo)準(zhǔn)—   應(yīng)放寬嗎  我是一名神經(jīng)外科護(hù)士，同時(shí)又是腦心健康管理師，我們每月定期進(jìn)社區(qū)舉行健康知識(shí)講座并免費(fèi)測血糖血壓。今天健康講座結(jié)束后，護(hù)士給一名社區(qū)群眾測量血糖，測得餐后兩小時(shí)血糖數(shù)值為15.8mmol/L，護(hù)士詢問他平時(shí)空腹血糖范圍。“早餐沒吃時(shí)血糖大概7-8mmol/L左右，護(hù)士沒關(guān)系，我平時(shí)血糖比今天還高，我都70歲了，血糖控制這樣很好了?！彼艿ǖ鼗卮稹ａ槍?duì)這位大爺?shù)挠^念，護(hù)士開始個(gè)性化的宣教。
我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2019年的數(shù)據(jù)顯示，中國≥65歲的老年糖尿病患者數(shù)約3550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。老年糖尿病患者存在高度特異性，需要綜合評(píng)估，確定理想血糖控制范圍，采取分層和個(gè)性化的管理策略。  血糖控制目標(biāo)須“兩全其美” 通過嚴(yán)格控制血糖減少老年糖尿病患者并發(fā)癥的獲益有限，還可能在一定程度上增加了低血糖風(fēng)險(xiǎn)，這比血糖稍高還要危險(xiǎn)！血糖高達(dá)十幾毫摩爾/升不會(huì)立即對(duì)生命產(chǎn)生影響，而低至2毫摩爾/升卻可迅速使人昏迷。因此，控制血糖的目標(biāo)，只能接近正常血糖水平。也就是說，使減少并發(fā)癥的效應(yīng)最大，而發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)又最小，故應(yīng)對(duì)健康狀態(tài)差的老年糖尿病患者適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，但應(yīng)基于以下原則：不因血糖過高而出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀或增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)高血糖危象。
低血糖更易“欺負(fù)” 老年糖尿病患者 01 由于身體狀況的改變，老年糖尿病患者比中年人更容易發(fā)生低血糖。而且，有一部分神經(jīng)受損的老年糖尿病患者可能發(fā)生“未覺察的低血糖”，即當(dāng)血糖降低到一般人會(huì)出現(xiàn)頭暈、出冷汗、心悸、饑餓感等癥狀時(shí)，老年人卻毫無感覺。直到血糖降低到影響大腦功能時(shí)，才會(huì)發(fā)生神志不清或直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。這種情況就更危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)易危及生命。 02 老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變。一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的[2]。此外，老年人代謝率低，用藥易發(fā)生低血糖，尤其是服用一些低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物：如胰島素、磺脲類藥物（格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲）、格列奈類藥物（瑞格列奈、那格列奈）等。  老年糖尿病患者的血糖標(biāo)準(zhǔn) 鑒于以上緣故，宜衡量利弊。 內(nèi)分泌專家認(rèn)為， 對(duì)老年糖尿病患者血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬，這從總體上來說有利于老年糖尿病患者。至于放寬到什么程度，可以根據(jù)健康狀態(tài)有所調(diào)整。老年健康狀態(tài)綜合評(píng)估內(nèi)容包括：所患疾病情況、肝腎功能、用藥情況、日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、營養(yǎng)情況等多方面。綜合評(píng)估后，將每一位老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分為良好、中等和差三個(gè)等級(jí)[3]，見下表（1）。根據(jù)健康狀態(tài)等級(jí)確定血糖控制目標(biāo)，見下表（2）
  餐后血糖控制的目標(biāo)暫無充分的臨床證據(jù)或指南依據(jù)進(jìn)行推薦，可根據(jù)HbA1c對(duì)應(yīng)的餐后平均血糖水平（糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南［4］）確定餐后血糖控制目標(biāo)，即 HbA1c 6.50%~6.99% 對(duì)應(yīng)血糖 9.1 mmol/L， HbA1c 7.00%~7.49%對(duì)應(yīng)血糖9.8 mmol/L，HbA1c 7.50%~7.99%對(duì)應(yīng)血糖10.5 mmol/L，HbA1c 8.00%~8.50%對(duì)應(yīng)血糖11.4 mmol/L。 餐后血糖標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)了解了血糖控制范圍后，我們還必須了解如何正確監(jiān)測血糖。對(duì)于 HbA1c(糖化血紅蛋白）未達(dá)標(biāo)的患者，建議每3個(gè)月檢測一次。一旦達(dá)標(biāo)后，可每6~12個(gè)月檢測一次。但HbA1c也存在一定的局限性，如難以反映低血糖風(fēng)險(xiǎn)，無法捕捉低血糖事件。建議胰島素治療的老年糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，基本監(jiān)測點(diǎn)為空腹、三餐前，以了解患者的血糖基線水平，如患者存在夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，建議根據(jù)情況加測睡前和夜間血糖，對(duì)于口服降糖藥治療且血糖控制平穩(wěn)的患者無需頻繁監(jiān)測，每周監(jiān)測一天血糖便可，監(jiān)測點(diǎn)為空腹、三餐前[5]。 請(qǐng)您注意 對(duì)于老年人血糖的自我監(jiān)測指導(dǎo)，我們要細(xì)心和耐心，同時(shí)教會(huì)陪伴家屬監(jiān)測血糖的方法，加強(qiáng)對(duì)高、低血糖發(fā)生的重視程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早糾正，避免危及生命的情況發(fā)生。關(guān)愛老年人，從我們做起！ END ·參考文獻(xiàn)· [1] Sinclair A , Saeedi P , Kaundal A , et al. Diabetes and global ageing among 65-99-year-old adults: Findings from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition[J]. Diabetes Research and Clinical Practice, 2020, 162:108078. [2] 赫廣玉, 肖顯超, 謝曉娜,等. 糖尿病患者發(fā)生低血糖的現(xiàn)狀及預(yù)測[J]. 中國糖尿病雜志, 2019, 27(11):4. [3] Derek L R , Jan B G , Braithwaite S S , et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019(5):1520-1574. [4] American Diabetes Association. (6) Glycemic targets[J]. Diabetes Care, 2015, 38 Suppl: S33S40. DOI: 10.2337/ dc15S009. [5] 國家老年醫(yī)學(xué)中心, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì), 中國老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì). 中國老年糖尿病診療指南(2021年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(1):33. |
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